瑞金医院抗菌药物临床应用指导原则实施细则概要.docx
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瑞金医院抗菌药物临床应用指导原则实施细则概要
瑞金医院《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则(试行
第一部分抗菌药物应用基本原则
一,抗菌药物的治疗性应用
(一诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物
1.根据患者的症状,体征及血,尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;
2.由真菌,结核分枝杆菌,非结核分枝杆菌,支原体,衣原体,螺旋体,立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物.
3.缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物.
(二尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感试验的结果而定.
1.住院病人必须在开始抗菌治疗前,先留取相应标本,立即送细菌培养,以尽早明确病原菌和药敏结果;门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验.
2.危重患者在未获知病原菌及药敏结果前,可根据患者的发病情况,发病部位,原发病灶,基础疾病等推断最可能的病原菌,并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗,获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者根据药敏结果调整给药方案.(三按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性和人体药代动力学(吸收,分布,代谢和排出过程特点不同,因此各有不同的临床适应证.临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点,按临床适应证(参见"各类抗菌药物的适应证和注意事项"正确选用抗菌药物.
(四抗菌药物治疗方案应综合患者病情,病原菌种类及抗菌药物特点制订
根据病原菌,感染部位,感染严重程度和患者的生理,病理情况制订抗菌药物治疗方案,包括抗菌药物的选用品种,剂量,给药次数,给药途径,疗程及联合用药等.在制订治疗方案时应遵循下列原则.
1.品种选择根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物.
2.给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药.治疗重症感染(如败血症,感染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等,抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限;而治疗单纯性下尿路感染时,由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度,则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限.
3.给药途径
(1轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物,不必采用静脉或肌内注射给药.重症感染,全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药.
(2抗菌药物的局部应用宜尽量避免,治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物.应避免将主要供全身应用的品种作局部用药.
4.给药次数应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药.青霉素类,头孢菌素类和其他β内酰胺类,红霉素,克林霉素等消除半衰期短者,应一日多次给药.氟喹诺酮类,氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外.
5.疗程一般用至体温正常,症状消退后72~96小时.但是,败血症,感染性心内膜炎,化脓性脑膜炎,伤寒,布鲁菌病,骨髓炎,溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎,深部真菌病,结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发.
6.抗菌药物的联合应用必须有明确指征,单一药物可有效治疗的感染,不需联合用
药,仅在下列情况时有指征联合用药.
(1病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染.
(2单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,2种或2种以上病原菌感染.
(3单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染.
(4需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病,深部真菌病.
(5具有协同抗菌作用的药物可联合应用,如青霉素类,头孢菌素类及其他β内酰胺类与氨基糖苷类的联合.联合用药通常采用2种药物联合,3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况,如结核病的治疗.此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多.
二,抗菌药物的预防应用
(一内科及儿科领域抗菌药的预防应用(文字说明详见上海市实施细则.
应严格掌握指征,仅针对某些特定细菌和病毒感染,参见表1.
表1抗感染药在预防某些细菌和病毒感染时的应用
预防对象或目的
预防方案
备注
风湿热复发
苄星青霉素60万~120万U肌注,每月1次;或青霉素V每次0.25g每日2次口服.风湿热伴心脏炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿热发作起至少10年和至少至40岁;风湿热伴心脏炎,无瓣膜病变者用药10年或至成年;风湿热无心脏炎者用药5年,或至21岁.
此预防方案主要参考PrinciplesandPracticeofInfectiousDiseasesMandell(ed6thed.2005,USAP.2385-6
流行性脑脊髓膜炎
SMZ/TMP每次成人0.5~1g,儿童0.25~0.5g,bid×3日
预防用药对象主要为集体机构(部队,托儿所,学校和家庭中与患者密切接触者.流行期间和流行地区应在确定菌群的基础上紧急接种相应A,C等群流脑疫苗
环丙沙星仅限于成人应用
或利福平成人每次400~600mg,每12h1次,1月龄以上小儿每次10mg/kg服4次
或环丙沙星成人单剂口服750mg
或头孢曲松成人单剂肌注250mg,儿童单剂肌注125mg
结核病
异烟肼成人每日300mg,儿童每日5~10mg/kg,疗程9个月
预防对象主要为35岁以下结核菌素试验新近转阳性者
新生儿淋病奈瑟球菌或衣原体眼炎
出生时0.5-1%四环素或红霉素眼药水或眼膏,或1%硝酸银眼药水滴眼
流感嗜血杆菌脑膜炎
利福平每日一次口服20mg/kg(不超过600mg/日,共4日.
预防用药主要对象为患者家中幼儿,或与患者有密切接触者,婴幼儿应接种Hib疫苗卡氏肺孢菌(Pjirovecii感染
成人口服SMZ/TMP(400/50mg,一日2次,每次SMZ/TMP2片,每周连续3日;或成人每日SMZ/TMP2片;或每日口服SMZ/TMP1片
主要用于艾滋病患者CD4<200/mm3,以及骨髓移植及某些器官移植患者
百日咳密切接触者
红霉素每日50mg/kg,分4次口服×2周
预防用药主要用于与患儿密切接触的幼儿和年老体弱者,并可接种无细胞百日咳疫苗
新生儿可能感染B组溶血性链球菌(GBS者
分娩时青霉素G首剂500万u,继以250万u,q4hiv;或氨苄西林2g,iv继以1g,q4h,iv;青霉素过敏,非高度危险发生头孢唑啉首剂2giv,
过敏性休克患者继以1gq8hiv
青霉素过敏,有高度危险发生克林霉素600~900mg,
过敏性休克患者ivq8h静滴
或红霉素500mgq6h静滴
以上均应用至分娩结束
主要用于①妊娠35-37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖②妊娠期GBS菌尿③GBS情况不明,但有以下情况之一者:
3个月.小儿:
1月以上-4岁,每周服1/4片或每2周服1/2片;4-8岁每周服1/2片或每2周服1片,9-14岁每周服3/4片,14岁以上同成人量每片含磺胺多辛500mg和乙胺嘧啶25mg
续表1
预防对象或目的
预防方案
备注
甲型流感流行时易感者
(>65岁,住护理医院者,慢性心肺疾病,糖尿病及肾衰等慢性代谢性疾病,长期住康复医院者,免疫低下者等
易感人群每年接种疫苗,继以金刚烷胺或金刚乙胺口服,1-9岁每日5mg/kg,最高量75mgbid,10-65岁100mgbid,>65岁100mgqd在流感流行高峰期应用,或用至高危人群中爆发流行控制
肾功能减退者需调整药物剂量
甲型和乙型流感流行时易感者(同甲型流感
易感人群每年接种疫苗,≥13岁者可予奥塞他米韦75mgqd,在流行高峰期应用,或用于高危人群中爆发流行控制
器官移植患者预防乙型肝炎
拉米夫定成人每日口服100mg,自移植前4周起至移植后12月
HIV母婴传播的预防*
孕妇自妊娠36周开始口服ZDV300mg+3TC150mgbid至分娩,在分娩过程中ZDV300mg3小时1次+3TC150mgbid至分娩结束.产后产妇ZDV300mg+3TC150mgbid,疗程7天.新生儿ZDV4mg/kg+3TC2mg/kgbid疗程1周
HIV-1接触者的预防
(一HIV职业接触者*
暴露程度分级--
依据破损伤面,针刺接触血液,血性液体,精液,阴道分泌液或无菌部位组织或体液,对暴露程度进行分级
暴露源危险度分级-
依据HIV阳性的滴度,临床表现,CD4计数及HIV载量分为低传染性,高传染性,情况不明
预防用药
暴露程度分级
暴露源危险度分级
用药方案(口服4周
Ⅰ
低传染性
不需用药或根据情况用ZDV+3TC或d4T+3TC
Ⅰ
高传染性
ZDV+3TC或d4T+3TC
Ⅱ
低传染性
ZDV+3TC或d4T+3TC
Ⅱ
高传染性
同上+NFV或LPV/RTV或IDV/RTV或/ATV
Ⅲ
低传染性
同上+NFV或LPV/RTV或IDV/RTV或/ATV
Ⅲ
高传染性
同上+NFV或LPV/RTV或IDV/RTV或/ATV
Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ
暴露源情况不明
ZDV+3TC或d4T+3TC
(二其他HIV接触者*
性接触或毒品注射者接触HIV患者血液,生殖道分泌物
或乳汁等
EFV(孕妇不宜+3TC(或FTC+ZDV(或TDF或
LPV/RTV+3TC(或FTC+ZDV
*注:
ZDV-齐多夫定,3TC-拉米夫定,d4T-司他夫定,NFV-奈非那韦,LPV-洛匹那韦,RTV-利托那韦,
ATV-阿扎那韦,IDV-茚地那韦,FTC-恩曲他滨,TDF-替诺福韦,EFV-依法韦仑.
(二外科手术时抗菌药的预防应用
1.外科手术预防用药目的预防手术部位感染,包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染,但不包括与手术无直接关系,术后可能发生的全身性感染.
2.外科手术预防用药基本原则根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药.
(1清洁手术:
手术野为人体无菌部位,局部无炎症,无损伤,也不涉及呼吸道,消化道,泌尿生殖道等人体与外界相通的器官.手术野无污染,通常不需预防用抗菌药,仅在下列情况时可考虑预防用药①手术范围大,时间长,污染机会增加;②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者;③异物植入手术;④高龄,或免疫缺陷者等高危人群.
(2清洁-污染手术:
上,下呼吸道,上,下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,需预防用抗
菌药.
(3污染手术:
由于胃肠道,尿路,胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术.此类手术需预防用抗菌药.
术前已存在细菌性感染的手术,属抗菌药治疗性应用,不属预防应用范畴.
3.外科预防用抗菌药的选择及给药方法预防术后切口感染,应针对金黄色葡萄球菌选用药物.预防器官-腔隙感染,则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用,并参考本院细菌耐药状况选用品种.如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药.
给药方法:
接受清洁手术者,在术前0.5~1小时内给药,或麻醉开始时给药(静脉给药可在术前0.5小时,肌注在术前0.5~1小时,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度.如果手术时间超过3小时,或失血量大(>1500ml,可在手术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药者除外.抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时.手术时间较短(70岁,急性胆囊炎,胆囊无功能,梗阻性黄疸或胆总管结石
结肠,直肠,阑尾手术
术前成人头孢唑啉1giv+甲硝唑0.5~1giv;bβ内酰胺类类过敏者克林素霉600mg~900mgiv+庆大霉素1.5mg/kg静滴
择期手术者成人新霉素1g(或庆大霉素80mg~120mg+甲硝唑0.5g~1g术前19h,18h,9h口服或新霉素1~2g(或庆大霉素120mg~160mg+甲硝唑2g术前13h,9h口服
也可选择第二代或第三代头孢菌素加甲硝唑
妇产科手术
经阴道或经腹腔子宫
切除术
术前30min头孢唑啉1~2g或头孢呋辛1.5g或头孢西丁1~2g静滴,手术时间长者手术过程中q4~8h重复给药
羊膜早破或产程异常
的剖宫产术
夹住婴儿脐带后立即给予头孢唑啉1~2g静滴
人工流产
妊娠初3个月仅高危患者青霉素G200万Uiv或多西环素300mgpo,妊娠4-6月头孢唑啉1g,iv
高危人群包括:
有盆腔炎病史,淋病或有多个性伴侣者
骨关节手术
髋或膝关节成形术
术前头孢唑啉1~2g静滴或头孢呋辛1.5g静滴,对β内酰胺类抗生素过敏者
术前万古霉素1.0g或去甲万古0.8g静滴或术前克林霉素600mg~900mg静滴,
术后不再用药,或重复以上剂量,在术后24h内停止预防用药,闭合性骨折内固定开放复位头孢曲松2.0g静脉给药或肌注(单剂
神经外科手术
清洁手术无植入物,如
开颅手术
术前头孢唑啉1.0g静滴
清洁-污染手术(经窦,鼻,
口咽部手术
MRSA发生率高的场所术前万古霉素1.0g或去甲万古霉素0.8g静滴
成人术前克林霉素900mg静滴或成人术前头孢呋辛1.5g+甲硝唑0.5g静滴
泌尿外科手术
术前有菌尿症者
头孢唑啉1giv,q8h×3次,围手术期继以呋喃妥因口服,直至拔除导尿管,或×10d
抗菌药选用可参照细菌药敏结果加以更改
经直肠前列腺活检
术前12h环丙沙星500mg口服,第一剂量后12h重复一次,在低危患者术前o.5~1h也可给予左氧氟沙星500mg
*表中所列抗菌药均为成人剂量
三,抗菌药物在特殊病理,生理状况患者中的应用
(一肾功能减退患者抗菌药的应用见表4(文字说明详见上海市实施细则.
表4肾功能减退感染患者抗菌药物的应用
抗菌药物
肾功能减退时的应用
红霉素,阿奇霉素等大环内酯类
利福平
克林霉素
多西环素
氨苄西林
阿莫西林
哌拉西林
美洛西林
苯唑西林
头孢哌酮
头孢曲松
头孢哌酮/舒巴坦
氨苄西林/舒巴坦
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
哌拉西林/三唑巴坦
氯霉素
两性霉素B
异烟肼
甲硝唑
伊曲康唑口
服液
可应用,按原治疗量或略减量
青霉素
羧苄西林
阿洛西林
头孢噻吩
头孢氨苄
头孢拉定
头孢呋辛
头孢西丁
头孢他啶
头孢唑肟
头孢噻肟
头孢吡肟
氨曲南
亚胺培南/西司他丁
美罗培南
氧氟沙星
左氧氟沙星
加替沙星
环丙沙星
磺胺甲恶唑
甲氧苄啶
氟康唑
吡嗪酰胺
可应用,治疗量需减少
庆大霉素
妥布霉素
奈替米星
阿米卡星
卡那霉素
链霉素
万古霉素
去甲万古霉素
替考拉宁
氟胞嘧啶
伊曲康唑静脉注射剂
避免使用,确有指征应用者调整给药方案*
四环素
土霉素
呋喃妥因
萘啶酸
特比萘芬
不宜选用
注:
*需进行血药浓度监测,或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得调整给药剂量或给药间期.
(二肝功能减退患者抗菌药的应用见表5(文字说明详见上海市实施细则.
表5肝功能减退感染患者抗菌药物的应用
肝功能减退时的应用
青霉素
头孢唑啉
头孢他啶
庆大霉素
妥布霉素
阿米卡星等氨基糖苷类
万古霉素
去甲万古霉素
多粘菌素
氧氟沙星
左氧氟沙星
环丙沙星
诺氟沙星
按原治疗量应用
哌拉西林
阿洛西林
美洛西林
羧苄西林
头孢噻吩
头孢噻肟
头孢曲松
头孢哌酮
红霉素
克林霉素
甲硝唑
氟罗沙星
氟胞嘧啶
伊曲康唑
严重肝病时减量慎用
林可霉素培氟沙星异烟肼*肝病时减量慎用
红霉素酯化物
四环素类
氯霉素
利福平
两性霉素B
酮康唑
咪康唑
特比萘芬
磺胺药
肝病时避免应用
注:
*活动性肝病时避免应用.
(三老年患者抗菌药的应用(详见上海市实施细则.
(四新生儿患者抗菌药物的应用(详见上海市实施细则.
(五小儿患者抗菌药物的应用(详见上海市实施细则.
(六妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用见表6(文字说明详见上海市实施细则.
表6抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类
FDA分类
抗微生物药
A.在孕妇中研究证实无危险性
B.动物中研究无危险性,但人类研究资料不充分,或对动物有毒性,但人类研究无危险性
青霉素类
头孢菌素类
青霉素类+β内酰胺酶抑制剂
氨曲南
美罗培南
厄他培南
红霉素
阿奇霉素
克林霉素
磷霉素
两性霉素B
特比萘芬
利福布丁
乙胺丁醇
甲硝唑
呋喃妥因
C.动物研究显示毒性,人体研究资料不充分,但用药时可能患者的受益大于危险性
亚胺培南/西司他丁
氯霉素
克拉霉素
万古霉素
氟康唑
伊曲康唑
酮康唑
氟胞嘧啶
磺胺药/甲氧苄啶
氟喹诺酮类
利奈唑胺
乙胺嘧啶
利福平
异烟肼
吡嗪酰胺
D.已证实对人类有危险性,但仍可能受益多
氨基糖苷类四环素类
X.对人类致畸,危险性大于受益
奎宁乙硫异烟胺利巴韦林
注:
(1妊娠期感染时用药可参考表中分类,以及用药后患者的受益程度及可能的风险,充分权衡后决定.
A类:
妊娠期患者可安全使用;B类:
有明确指征时慎用;C类:
在确有应用指征时,充分权衡利弊决定是否选用;D类:
避免应用,但在确有应用指征,且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用;X类:
禁用.
(2妊娠期患者接受氨基糖苷类,万古霉素,去甲万古霉素,氯霉素,磺胺药,氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测,据以调整给药方案.
第二部分抗菌药物临床应用管理
一,抗菌药物临床应用分级管理
根据各种抗菌药物的作用特点,疗效和安全性,以及上海的社会经济状况,药品价格等因素,将抗菌药物分为非限制使用,限制使用与特殊使用三类结合各级医院实际情况进行分级管理.
(一抗菌药分级原则
1.非限制使用:
经临床长期应用证明安全,有效,价格相对较低的抗菌药物.
2.限制使用:
鉴于此类药物的抗菌特点,安全性和对细菌耐药性的影响,需对药物临床适应证或适用人群加以限制,价格相对较非限制类略高.
3.特殊使用:
包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物,一旦细菌对其出现耐药,后果严重,需严格掌握其适应证者,以及新上市的抗菌药,后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多,或并不优于现用药物者;药品价格相对较高.
(二抗菌药分级管理办法
1.临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》,根据感染部位,严重程度,致病菌种类以及细菌耐药情况,患者病理生理特点,药物价格等因素加以综合分析考虑,参照"各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗".
2.临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方;患者病情需要应用限制使用抗菌药物时,应根据该类药物适应证或适应人群使用,并应受主治医师以上专业技术职务任职资格的人员的监督检查,有相关记录和签名.
3.患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时,应经感染专科医师或有关专家会诊同意,经具有高级专业职务任职资格医师签名并应有相关记录.
紧急情况下根据药物适应证或适应人群,临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物,但仅限于1天用量,如需继续使用,必须办理相关审批手续.
4.抗菌药物预防用药应遵循相关基本原则和适应证.
5.建立抗菌药物应用会诊咨询的工作常规.
6.门诊处方抗菌药物的使用以单药为主,原则上不超过3天量,最多不得超过7天(特殊病种用药除外;遇有不良反应时的应做好记录,并填表上报药物不良反应监测机构.二,瑞金医院抗菌药物临床应用分级管理目录
(一非限制使用类(27种
编号
药名及剂型
青霉素注射剂
普鲁卡因青霉素注射剂
苯唑西林注射剂
氯唑西林注射剂
阿莫西林口服剂型氨苄西林注射剂哌拉西林注射剂头孢羟氨苄口服剂型头孢拉定口服剂型头孢拉定注射剂头孢唑啉注射剂头孢克洛口服剂型头孢丙烯口服剂型头孢呋辛口服剂型头孢呋辛注射剂头孢替安注射剂红霉素口服剂型红霉素注射剂交沙霉素口服剂型克林霉素口服剂型克林霉素注射剂林可霉素注射剂磷霉素钠注射剂复方磺胺甲恶唑口服剂型甲硝唑口服剂型甲硝唑注射剂盐酸小檗碱(黄连素口服剂型(二限制使用类(52种编号药名及剂型限用适应证,人群及其他阿莫西林/克拉维酸口服剂型产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌所致轻,中度感染阿莫西林/克拉维酸注射剂同阿莫西林/舒巴坦注射剂阿莫西林/舒巴坦注射剂产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌所致中,重度感染氨苄西林/舒巴坦注射剂同阿莫西林/舒巴坦注射剂替卡西林/克拉维酸注射剂同哌拉西林-三唑巴坦注射剂哌拉西林/他唑巴坦注射剂产酶菌或怀疑产酶菌引起的重症感染头孢噻肟注射剂敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外所致中,重度感染,重症社区获得性肺炎头孢曲松钠注射剂同头孢噻肟注射剂头孢哌酮注射剂
敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌所致中,重度感染头孢他啶注射剂敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌所致中,重度感染头孢吡肟注射剂同头孢噻肟注射剂头孢哌酮/舒巴坦注射剂同哌拉西林-他唑巴坦注射剂头孢地尼口服剂型敏感菌所致轻中度下呼吸道感染,急性上颌窦炎#庆大霉素口服剂型细菌性肠道感染庆大霉素注射剂革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药,尿路感染的二线用药,感染性心内膜炎的联合用药(注:
肾功能减退者,>65岁和<8岁小儿尽量避免应用该药妥布霉素注射剂同庆大霉素注射剂奈替米星注射剂同庆大霉素注射剂阿米卡星注射剂同庆大霉素注射剂异帕米星注射剂敏感革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药,不用于肾功能减退者米诺环素口服剂型同多西环素阿奇霉素口服剂型社区获得性肺炎,慢支急性细菌感染,细菌性急性咽炎和扁桃体炎,非淋菌性尿道炎,宫颈炎,敏感菌所致皮肤软组织感染阿奇霉素注射剂社区获得性肺炎,慢支急性细菌性感染罗红霉素口服剂型同阿奇霉素口服剂克拉霉素口服剂型同阿奇霉素口服剂型及幽门螺杆菌感染的联合用药#环丙沙星口服剂型敏感菌所致泌尿生殖系,呼吸,胃肠道,腹腔,皮肤,骨关节等感染,伤寒(<18,孕妇,哺乳期患者避免用环丙沙星注射剂同环丙沙星口服剂型#诺氟沙星口服剂型敏感菌所致尿路感染和肠道感染,细菌性前列腺炎(<18岁,孕妇,哺乳期患者避免用#氧氟沙星口服剂型同环丙沙星口服剂型氧氟沙星注射剂同环丙沙星注射剂
左氧氟沙星口服剂型社区获得性肺炎,慢支急性细菌性感染,急性细菌性窦炎,单纯性和复杂性尿感,皮肤软组织感染(<18岁,孕妇,哺乳期患者避免用左氧氟沙星注射剂同左氧氟沙星口服剂,为中,重度感染者加替沙星口服剂型社区获得性肺炎,慢支急性细菌感染,急性窦炎,尿路感染(<18岁,孕妇,哺乳期避免用注意监测血糖变化,糖尿病患者慎用加替沙星注射剂同加替沙星口服剂,为中,重度感染莫西沙星口服剂型社区获得性肺炎,慢支急性细菌感染,急性窦炎(<18岁,孕妇,哺乳期避免用莫西沙星注射剂社区获得性肺炎或慢支急性细菌感染需住院患者替硝唑口服剂型轻中度厌氧菌感染替硝唑注射剂中,重度厌氧菌感染奥硝唑注射剂厌氧菌感染不能耐受甲硝唑者△异烟肼口服剂型抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药△异烟肼注射剂抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药△链霉素注射剂抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药△利福平口服剂型抗结核分枝杆菌感染治疗联合
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