妇科 医考总结Word文档格式.docx
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根据女性外阴解剖学特点,可能发生的是
A.小阴唇裂伤
B.处女膜破裂
C.大阴唇血肿
D.阴道前庭损伤
E.前庭大腺肿大伴出血
【答案】C
外阴部外伤后最易发生血肿的部位
A.阴阜
B.阴蒂
C.大阴唇
D.小阴唇
E.会阴部
内生殖器
子宫
宫体
非孕时
妊娠足月时
重量
50g
1000g(20倍)
容量
5ml
5000ml(1000倍)
大小
7×
5×
3cm
35×
25×
22cm
峡部长度、比例
1cm
7~10cm
(1)婴儿期
(2)青春期及老年期(3)成年期
1.组织结构
2.四对韧带
子宫韧带从前面看
从后面看
Normalcervix
输卵管
从前面看—输卵管、卵巢
从后面看--输卵管、卵巢
卵巢
三、女性生殖器官血管、淋巴和神经
A.血管
(一)动脉:
女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉
1.卵巢动脉:
自腹主动脉分出(左侧可来自左肾动脉)
2.子宫动脉:
为髂内动脉前干分支
3.阴道动脉:
为髂内动脉前干分支。
阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应,中段由阴道动脉供应,下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应
4.阴部内动脉:
为髂内动脉前干终支,分出4支:
1)痔下动脉;
2)会阴动脉;
3)阴唇动脉;
4)阴蒂动脉
(二)静脉:
盆腔静脉均与同名动脉伴行
输尿管与子宫动脉的关系
B.淋巴分布与生殖器官淋巴的流向
1.外生殖器淋巴
(1)腹股沟浅淋巴结:
(2)腹股沟深淋巴结:
2.盆腔淋巴分为髂淋巴组(由髂内、髂外及髂总淋巴结组成)、骶前淋巴组(位于骶骨前面)和腰淋巴组(位于腹主动脉旁)3组
阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。
阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同,大部汇入髂内及闭孔淋巴结,小部汇入髂外淋巴结,并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。
宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结,小部分汇入髂外淋巴结。
宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。
当内外生殖器官发生感染或癌瘤时,往往沿各部回流的淋巴管扩散,引起相应淋巴结肿大。
内生殖器出考题多部分
关于子宫的描述正确的是
A.成年女子的子宫长7~8cm,宽4~5cm,厚4~5cm
B.宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部
C.幼年时宫体和宫颈的比例是2∶1
D.子宫峡部上端是组织学内口
E.子宫峡部下端为解剖学内口
【答案】B
子宫峡部形态学特征,正确的是( )
A.属于宫颈的一部分
B.峡部下端为解剖学内口
C.非孕时子宫峡部长度约为1cm
D.妊娠期峡部变软不明显
E.临产后形成子宫下段达平脐
较难的综合题
关于子宫韧带的解剖,正确的是
A.圆韧带起于子宫角,止于腹股沟
B.阔韧带富于肌纤维,与子宫体肌纤维相接
C.卵巢固有韧带使子宫倾向后方
D.主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间
E.子宫动静脉从阔韧带上部穿过
【答案】D
应用题
欲行全子宫加双附件切除,不需要切断的韧带是
A.圆韧带
B.卵巢固有韧带
C.卵巢悬韧带
D.阔韧带
左侧卵巢静脉一般汇入
A.髂总静脉
B.髂内静脉
C.髂外静脉
D.肾静脉
E.腹主静脉
(1~2题共用备选答案)
A.单层高柱状上皮
B.有纤毛的高柱状上皮
C.复层鳞状上皮
D.鳞状上皮化生
E.生发上皮
1.阴道黏膜上皮为
2.宫颈黏膜上皮为
【答案】A
四、骨盆
组成:
(1)骨骼:
骶骨,尾骨,髋骨(髂骨、耻骨、坐骨)
(2)关节:
耻骨联合骶髂关节骶尾关节
(3)韧带:
骶棘韧带骶结节韧带
分界:
真骨盆、假骨盆
入口平面
入口
髂棘间径
Interspinaldiameter(IS)
孕妇取伸腿仰卧位,两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm
髂嵴间径
Intercristaldiameter(IC)
孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25~28cm
骶耻外径
Externalconjugate(EC)
第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18-2Ocm
对角径
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5-13cm,此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度,又称真结合径。
坐骨棘间径
Interspinousdiameter
两坐骨棘间的距离,正常值约为10cm
出口平面
坐骨结节间径或称出口横径
Transverseoutlet
两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5-9.5cm
出口后矢状径
坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度,正常值为8-9cm
耻骨弓角度
正常值为90度,小于80度为不正常,此角度反映骨盆出口横径的宽度
骨盆倾斜度:
妇女直立时,骨盆入口平面与地平面间的夹角。
骨盆轴:
贯穿各假想平面中心的曲线。
骨盆外测量
骨盆外测量
正常值(cm)
意义
髂棘间径
23~26
间接推测骨盆入口横径长度
髂嵴间径
25~28
骶耻外径
18~20
间接推测骨盆入口前后径长度
坐骨结节间径
8.5~9.5
出口横径,如<8cm,应加测出口后矢状径
出口后矢状径
8~9
与坐骨结节间径之和>15cm时,表示骨盆出口无明显狭窄
耻骨弓角度
90°
骨盆出口横径的宽度,如小于80°
为不正常
骨盆内测量
骨盆内测量:
适用于骨盆外测量有狭窄者。
以24~26周阴道松软时测量为宜。
对角径
12.5~13
减去1.5~2cm为骨盆入口前后径长度,称真结合径
坐骨棘间径
10
真骨盆中部的横径
坐骨切迹宽度
5.5~6
3横指
中骨盆后矢状径
骨盆测量数值为正常的是
A.髂棘间径20cm
B.髂嵴间径22cm
C.骶耻外径17cm
D.坐骨棘间径8.5cm
E.坐骨结节间径9cm
【答案】E
属于骨盆狭窄的径线是
A.髂棘间径24cm
B.骶耻外径19cm
C.骨盆入口前后径10cm
D.坐骨棘间径10cm
E.坐骨结节间径7.5cm,出口后矢状径8cm
初产妇,26岁,临产6小时胎头未进入骨盆入口,此时测量骨盆最有价值的径线为
A.对角径
B.出口横径
C.坐骨棘间径
D.出口后矢状径
E.中骨盆前后径
胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查,不可能出现的是
A.子宫收缩力异常
B.胎位异常
C.胎头衔接
D.胎膜早破
E.出现病理缩复环
初产妇,26岁,妊娠39周,估计胎儿体重3600g,坐骨结节间径7cm,出口后矢状径6.5cm,正确的处理措施应为
A.产钳术
B.剖宫产术
C.等待自然分娩
D.静脉滴注缩宫素
E.会阴切开分娩
最多见最少见。
临床所见多是混合型骨盆
五、临近器官
尿道urethra
膀胱urinarybladder
输尿管ureter
直肠rectum
阑尾appendixvermiformis
第二章 女性生殖系统生理
本单元几乎每年必考,每年2~3题考点主要集中在子宫内膜和卵巢的周期性变化方面,应重点掌握。
1.女性一生各阶段的生理特点:
青春期、性成熟期
2.卵巢功能与卵巢周期性变化:
(1)卵巢的功能
(2)卵巢周期性变化(3)卵巢性激素的合成及分泌
3.子宫内膜的周期性变化与月经
4.生殖器其他部位的周期性变化
5.月经周期的调节
一、妇女一生各时期的生理特点
新生儿期
儿童期
青春期
性成熟期
绝经过渡期
绝经后期
胎儿期
二、卵巢的功能及其周期性变化
卵巢的功能:
产生卵子及性激素 生 殖
即生殖功能和内分泌功能。
内分泌
卵巢的周期性变化
卵泡的发育和成熟--分泌雌激素。
↓
排卵--常发生在下次月经来潮前14日左右。
黄体形成--分泌雌、孕激素。
黄体退化--黄体平均寿命14日。
雌孕激素的生理作用
雌激素
孕激素
协同
拮抗
其它
子宫内膜
增生期
分泌期
乳房
乳腺管增生
乳腺泡增生
子宫收缩力
增强
降低
宫颈粘液
增多、质稀薄、拉丝长、羊齿植物叶状结晶
减少、质稠、拉丝易断、椭圆体结晶
阴道上皮
增生、角化
脱落加快
输卵管蠕动
抑制
水钠代谢
水钠潴留
水钠排泄
反馈作用
正、负反馈
负反馈
基础体温
上升0.3-0.5℃
子宫内膜、阴道涂片、宫颈黏液及基础体温的周期性变化
三、子宫内膜的周期性变化
月经期:
月经周期的第1~4日,变性坏死的内膜与血液相混而排出。
增生期:
月经周期的第5~14日,雌激素的作用。
分泌期:
月经周期的第15~28日,雌、孕激素共同作用下。
四、月经的临床表现
定义:
随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
■月经初潮
■月经周期
■经期及经量
■月经血特征
■月经期症状
卵巢与子宫内膜的周期性变化
五、其他生殖器官的周期性变化
造成宫颈粘液涂片干后镜下见羊齿状结晶的激素是
A.雌激素
B.孕激素
C.雄激素
D.催乳激素
E.甲状腺素
六、下丘脑—垂体—卵巢轴的相互关系
下丘脑—垂体—卵巢轴
属于雌激素作用的是:
A.宫颈粘液减少
B.阴道上皮细胞脱落加快
C.促进乳腺腺泡发育成熟
D.促进水钠潴留
E.抑制输卵管肌收缩的振幅
子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡,相当于月经周期的___
A.增生期早期
B.分泌期早期
C.增生期中期
D.分泌期中期
E.增生期晚期
第三章 妊娠生理
本单元几乎每年必考,每年2~3题,考点主要集中在胎盘及羊水的形成及功能方面,其次是受精与受精卵发育,要重点掌握。
1.妊娠概念
2.受精及受精卵发育、输送与着床
3.胎儿发育及生理特点
4.胎儿附属物的形成及其功能:
(1)胎盘的形成及其功能
(2)胎膜的形成及其功能
(3)脐带的形成及其功能
(4)羊水的形成及其功能
5.妊娠期母体变化
(1)生殖系统的变化
(2)乳房的变化
(3)循环系统的变化(4)血液系统的变化
(5)泌尿系统的变化(6)呼吸系统的变化
(7)消化系统的变化(8)皮肤的变化
(9)内分泌系统的变化
(10)新陈代谢的变化
(11)骨骼、关节及韧带的变化
晚期囊胚在宫腔内着床时间是在受精后
A.第2~3天
B.第4~5天
C.第6~7天
D.第8~9天
E.第10~11天
有关绒毛膜促性腺激素的阐述,正确的是
A.是甾体激素
B.由子宫蜕膜细胞产生
C.其分泌受垂体促性腺激素的影响
D.尿中浓度随妊娠月份而增加
E.与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵
孕妇血清绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度达高峰是在妊娠
A.5~7周
B.8~10周
C.11~13周
D.14~16周
E.17~19周
关于人绒毛膜促性腺激素叙述正确
A.由细胞滋养细胞分泌的激素
B.属于甾体激素
C.分泌量随妊娠进展而持续增加
D.其β亚基的组成与FSH、LH几乎相同
E.与黄体生成激素有相似的生物活性
胎盘的组成为
A.羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜
B.羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜
C.羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜
D.羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜
E.羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜
关于胎盘的叙述正确的是
A.胎盘由羊膜和底蜕膜构成
B.底蜕膜发育成胎盘的母体部分
C.底蜕膜指位于宫底部分的蜕膜
D.底蜕膜指与囊胚直接接触部分的蜕膜
E.羊膜发育成胎盘的母体部分
妊娠晚期心血管系统生理功能变化,错误的是
A.心率增快而有心悸
B.心脏容量增加10%左右
C.叩诊心浊音界稍扩大
D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音
E.增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻,心排血量减少
第四章 妊娠诊断
本单元出题分值较低,考点主要集中在早期妊娠的诊断方面,其次是中晚期妊娠的病史与体征,应重点掌握。
1.妊娠分期
2.早期妊娠的诊断
3.中晚期妊娠的诊断
4.胎产式、胎先露、胎方位
5.孕期用药
妊娠分期
妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算,平均280日,即40周。
临床上分为3个时期13周末之前称为早期妊娠,第14~27周末称为中期妊娠,第28~41周末称为晚期妊娠。
早期妊娠诊断
(一)症状与体征
1.停经育龄有性生活的妇女,平时月经周期规则,一旦月经过期应考虑妊娠。
停经10日以上高度怀疑妊娠;
停经2个月以上妊娠可能性大。
停经是妊娠最早的症状。
2.早孕反应停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,称早孕反应。
多在停经12周左右自行消失。
3.尿频增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致,子宫增大超出盆腔,尿频自然消失。
4.乳房变化自觉乳房胀痛。
检查乳房体积逐渐增大,乳头增大,乳头乳晕着色加深。
乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节。
哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。
5.妇科检查阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。
停经6~8周双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称黑加征。
子宫逐渐增大变软呈球形;
停经8周子宫为非孕时2倍;
停经12周为非孕时3倍,在耻骨联合上方可以触及。
(二)辅助检查
1.妊娠试验受精卵着床后不久,即可测出受检者血β-hCG增高。
临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液,阳性结合临床表现可确诊妊娠。
极少出现假阳性。
2.超声检查
(1)B型超声检查:
阴道超声较腹部超声诊断早孕提前1周。
阴道超声最早在停经4~5周,宫腔内见圆形妊娠囊。
停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动,可确诊宫内妊娠活胎。
(2)超声多普勒法:
超声多普勒仪在子宫区内能听到有胎心音,可确诊早期妊娠活胎。
3.宫颈黏液检查宫颈黏液量少、黏稠,涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体,早期妊娠的可能性大。
4.基础体温测定双相型体温的妇女,高温相持续18日不降,早孕的可能性大。
中晚期妊娠的诊断
(一)病史与症状
有早期妊娠经过,感到腹部逐渐增大,于妊娠18~20周自觉胎动。
(二)体征与检查
1.子宫增大根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度,可以估计胎儿大小及孕周,见表:
不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度见下表
妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度
12周末 耻骨联合上2~3横指
16周末 脐耻之间
20周末 脐下1横指 18(15.3~21.4)cm
24周末 脐上1横指 24(22.0~25.1)cm
28周末 脐上3横指 26(22.4~29.0)cm
32周末 脐与剑突之间 29(25.3~32.0)cm
36周末 剑突下2横指 32(29.8~34.5)cm
40周末 脐与剑突之间或略高 33(30.0~35.3)cm
关于正常妊娠,于12周末时手测宫底高度是
A.双合诊才能够触及
B.耻骨联合上2~3横指
C.脐耻之间
D.下腹部不能触及
E.耻骨联合上刚能触及
2.胎动孕妇感觉到胎儿躯体活动冲击子宫壁。
正常胎动每小时3~5次。
3.胎体妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
胎头圆而硬,有浮球感。
胎背宽而平坦;
胎臀宽而软,形状不规则;
胎儿肢体小且有不规则活动。
4.胎儿心音于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音;
妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音,每分钟120~160次。
妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;
妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。
子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。
腹主动脉音为咚咚样强音响,两种杂音均与孕妇脉搏数一致。
脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。
总结:
头在上就在脐上听,头在下就在脐下听下;
左就左边听,右就右边听。
(三)辅助检查
1.超声检查B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形,还能测量胎头双顶径、股骨长等多条径线,了解胎儿生长发育情况。
2.胎儿心电图妊娠12周后能显示较规律的心电图形。
国内常用间接法检测。
胎产式、胎先露、胎方位
胎儿在子宫内的姿势为胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,其体积及体表面积均明显缩小,整个胎体成为头端小,臀端大的椭圆形,以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。
(一)胎产式
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
两纵轴平行称纵产式;
两纵轴垂直称横产式;
两纵轴交叉称斜产式,属暂时性,在分娩过程中多转为纵产式,偶尔转成横产式。
纵产式(头先露或臀先露),胎体纵轴与骨盆轴相一致,容易通过产道
头先露
臀先露
横产式:
足月活胎不能通过产道
肩先露
(二)胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
纵产式有头先露和臀先露,横产式为肩先露。
头先露根据胎头屈伸程度,分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。
臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。
偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆称复合先露。
(三)胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)。
枕先露以枕骨、面先露以颏
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