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脊柱四肢、神经系统
实验诊断学概论
血常规检验
血细胞的自动化分析及临床应用
尿液常规分析
血液细胞形态学检查
脑脊液、胸腹水检查
肝功能试验及临床应用
尿液分析
肾脏病、糖尿病的实验室检查
骨髓细胞形态学检查
生化检查
血栓与止血检测
临床常用免疫学检查
免疫学检验
临床细菌学及细菌耐药性检查
体检考核
心电图
9
正常心电图
肺功能检查
异常心电图
诊断步骤和方法
问诊与病历书写
临床常用诊疗技术
诊疗技术录像
共计
81
54
绪论
一、目的与要求:
(一)了解:
诊断学是研究诊断疾病的基本理论,基本技能和临床思维方法的学科。
(二)熟悉:
诊断的原理和方法,熟悉诊断学的主要内容。
(三)掌握:
症状,体征的概念。
二、教学内容:
(一)详细讲解:
症状、体征的概念。
(二)重点讲解:
诊断学的基本内容。
(三)一般介绍:
诊断学的学习方法和要求,诊断学的进展。
第一篇问诊
第一、二、三章问诊的方法技巧及问诊的内容
(一)了解:
问诊的重要性及问诊的方法和技巧。
(二)掌握:
问诊的内容:
一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史,熟悉婚姻史、月经史、生育史、家族史。
(三)了解问诊的注意事项。
主诉现病史,既往史,个人史。
婚姻史、月经史、生育史、家族史。
问诊的重要性及注意事项。
第四章常见症状
第一节发热
发热的概述。
(二)掌握:
发热原因和分类:
感染性与非感染性,常见的三种热型及临床意义(稽留热、弛张热、间歇热)。
(三)熟悉:
发热的临床表现:
发热的起病方式、过程。
发热的病因与分类,三种常见热型。
发热的概念,发热的三个过程。
发热的伴随症状。
第二节皮肤粘膜出血
(一)掌握:
皮肤粘膜出血的主要病因。
瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念。
皮肤粘膜出血伴随症状。
第三节水肿
水肿的病因与临床表现。
水肿的发生机制、概念。
水肿的病因与临床表现,着重心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。
水肿的伴随症状。
第四节咳嗽与咳痰
(一)重点掌握:
咳嗽、咳痰的病因与临床表现。
咳嗽、咳痰可能出现的伴随症状。
(三)了解:
咳嗽、嗽痰发生机制及鉴别诊断。
咳嗽、咳痰的病因。
咳嗽、咳痰的临床表现(咳嗽的性质、时间与节律、音色,痰的性状和量)。
咳嗽、咳痰的发病机制。
第五节咯血
咯血的发病机制。
(二)重点掌握:
咯血的鉴别诊断,病因,临床表现。
咯血的伴随症状。
咯血的病因与临床表现(年龄、咯血量、颜色和性状)。
咯血与呕血的鉴别诊断。
咯血的发生机制。
第六节胸痛
胸痛的定义,发生机制。
胸痛的病因及临床表现。
胸痛的伴随症状及问诊要点。
胸痛的概念和病因。
胸痛临床表现(发病年龄、胸痛部位、性质、持续时间、影响疼痛因素)。
胸痛的机制及伴随症状。
第七节发绀
发绀的发生机制。
发绀的定义、病因与临床表现。
发绀的定义。
发绀病因分类与临床表现,中心性紫绀与周围性紫绀的特点及鉴别。
发绀的机制及伴随症状。
第八节呼吸困难
呼吸困难的病因及临床表现。
呼吸困难的发病机制。
呼吸困难的伴随症状。
呼吸困难的病因。
呼吸困难的临床表现与发生机制(着重肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难)。
第九节心悸
心悸的概念,发生机制。
心悸的病因。
心悸的伴随症状及问诊要点。
心悸的发生机制。
心悸的病因(心脏搏动增强、心律失常、心脏神经官能症。
第十节恶心与呕吐
呕吐的发生机制、常见病因、问诊要点。
呕吐的临床表现,伴随症状。
(一)一般介绍:
呕吐的常见病因,发生机制,问诊要点。
(二)详细讲解:
呕吐的临床表现(呕吐的时间、呕吐与进食的关系、呕吐的特点、呕吐物的性质),伴随症状。
第十一节呕血
呕血的定义,问诊要点。
呕血的临床表现,伴随症状。
呕血的病因。
呕血的临床表现及伴随症状。
(三)重点讲解:
第十二节便血
便血的病因,问诊要点。
便血的临床表现,伴随症状。
便血的定义、病因、问诊要点。
便血的临床表现及伴随症状。
第十三节腹痛
(一)熟悉:
腹痛的发生机制、问诊要点。
腹痛的病因,腹痛的临床表现,伴随症状。
急、慢性腹痛的病因,发生机制,问诊要点。
不同原因腹痛的临床表现(腹痛部位、性质和程度、诱发因素、发作时间与体位的关系)及伴随症状。
第十四节腹泻
急、慢性腹泻的定义、发生机制、问诊要点,伴随症状及体征。
急、慢性腹泻的病因、临床表现。
慢性腹泻的病程,问诊要点,伴随症状和体征。
急、慢性腹泻的病因,临床表现。
第十六节黄疸
胆红素正常代谢,辅助检查。
黄疸的分类,伴随症状,问诊要点。
黄疸的定义,几种常见黄疸的临床表现及实验室检查的特点,鉴别要点。
黄疸的定义,胆红素正常代谢,黄疸病因诊断的常用辅助检查。
黄疸的分类(病因分类与胆红素性质分类);
黄疸的伴随症状。
常见黄疸的临床表现及实验室检查特点、鉴别要点。
1、溶血性黄疸;
2、肝细胞性黄疸;
3、胆汁淤积性黄疸。
第十八节血尿
血尿的概念。
血尿的病因及血尿的临床特点及假性血尿的判别。
血尿的伴随症状。
血尿的意义。
血尿的常见病因及假性血尿鉴别。
(三)一般讲解:
第二十二节头痛
头痛的概念和病因分类。
头痛的临床表现。
头痛的发病机制,问诊要点。
头痛的概念和病因。
头痛的病因与临床表现(发病情况、头痛部位、头痛的程度与性质、头痛出现的时间与持续的时间、加重、减轻或激发头痛的因素)。
头痛的伴随症状。
第二十五节抽搐与惊厥
(一)掌握;
抽搐与惊厥的概念。
抽搐与惊厥的病理与临床表现。
抽搐与抽搐的发生机制,伴随症状。
(一)详细讲解;
抽搐与惊厥的病因与临床表现。
抽搐与惊厥的伴随症状。
第二十六节意识障碍
意识障碍的概念,昏迷的概念。
(二)熟悉;
意识障碍病因和临床表现。
意识障碍的发生机制与伴随症状。
意识障碍的病因,轻度、中度、重度昏迷的临床特征。
意识障碍的伴随症状。
第二篇检体诊断(体格检查)
第一章基本检查法
进行体格检查时的注意事项。
视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊的检查方法及临床表现。
(一)重点讲解:
视诊的内容:
全身状态视诊和局部视诊。
触诊的方法:
浅部触诊法,深部触诊法(分别介绍深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法及主要用途)。
触诊的注意事项。
(四)一般讲解:
叩诊方法及注意事项。
(五)详细讲解:
叩诊音及正常分布。
(六)一般讲解:
听诊方法及注意事项。
(七)重点讲解:
嗅诊及某些异常气味的临床意义。
第二章一般检查
生命征的概念,苍白、紫绀、黄染、出血、蜘蛛痣的辨认及临床意义,局部淋巴法肿大及全身淋巴结肿大的常见原因。
一般检查的内容。
营养状态的判断,营养不良的常见病因。
面容、体位的判断及临床意义。
皮肤的检查内容。
淋巴结的分布及触诊顺序。
生命征的概念及临床意义。
发育、营养的判断方法,不同的面容、体位、步态、意识障碍与疾病的关系。
皮肤苍白、紫绀、紫癜、蜘蛛痣、黄染的检查及临床意义。
淋巴结肿大的检查及常见病因
第三章头部检查
一、目的与方法:
头部检查的顺序和方法。
头部检查的内容。
眼球运动、巩膜、瞳孔的检查及异常变化的临床意义,掌握扁桃体的检查及异常变化的临床意义。
(一)一般讲解:
耳、鼻、口、腮腺的检查,
头部检查的内容,头颅形状,颜面及器官。
(三)详细讲解:
眼球、巩膜,及瞳孔的检查。
扁桃体检查、肿大分级及其临床意义。
第四章颈部检查
颈部的外形与分区,颈部的运动。
颈部包块及原因,气管移位的临床意义。
颈静脉怒张及临床意义。
甲状腺的检查方法,肿大的分度,及常见病因。
颈部的外形,分区,颈部的姿势与运动。
颈部包块及常见原因,气管移位的检查方法及临床意义。
颈静脉怒张的判别方法,甲状腺的检查方法、分度及肿大的常见病因。
第五章胸部
第一、二、三、四节胸壁、胸廓、肺和胸膜的检查
视、触、叩、听在肺部的应用。
肺部的正常及异常体征及临床意义。
胸部的体表标志。
1、胸壁:
静脉、皮下气肿、压痛、胸廓形态;
2、视诊:
呼吸运动,呼吸频率,节律;
3、触诊:
胸廓扩张度,触觉语颤;
4、叩诊:
正常叩诊,异常叩诊音,定界叩诊;
5、听诊:
正常呼吸音,异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
肺部的正常异常体征及临床意义。
第五、六、七节心、血管检查
心音,杂音的产生机理,脉搏,周围血管检查方法及常见心律失常特点(早博、房颤)。
心界叩诊,血压测量方法及杂音听诊要点及临床意义,并能辨别收缩期与舒张期杂音。
心音,血压、脉博改变,及血管体征的临床意义。
1、视诊:
心前区隆起与凹陷,心尖搏动。
2、触诊:
心尖搏动及心前搏动,震颤,心包摩擦感。
3、叩诊:
叩诊方法,叩诊顺序,心浊音界。
4、听诊:
心脏瓣膜听诊区,听诊顺序,听诊内容(心率、心律、心音,额外心音,杂音、心包摩擦音)
5、血管检查(脉搏、血压、周围血管征)
6、心血管常见病的主要症状和体征:
二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,心包积液。
正常心尖搏动位置,心相对浊音界叩诊方法,第一、第二心音区别、杂音听诊要点及临床意义,血压测量方法。
心前区异常搏动,心浊音界改变及临床意义,脉搏及血压改变、血管体征、心音改变的临床意义。
第六章腹部
腹部的体表标志及分区,与腹腔内脏的对应关系。
腹部常见体征及其临床意义。
腹部检查的方法。
(四)学会:
肝、脾触诊。
腹部的体表标志及分区。
(二)详细讲解:
1、腹部视诊:
腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型和蠕动波,腹壁其他情况。
触诊方法,触诊内容,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,脏器触诊、(胆囊、肾)腹部包块,液波震颤,振水音。
腹部叩诊音,肝及胆囊叩诊,胃泡鼓音区及脾叩诊,移动性浊音,肋脊角叩痛,膀胱叩诊。
肠鸣音,血管杂音,搔弹音。
5、腹部常见病的主要症状和体征:
胃、十二指肠溃疡,急性腹膜炎,肝硬化。
第八章脊柱与四肢
脊柱与四肢的检查方法。
脊柱与四肢检查的内容,病理改变的临床意义。
脊柱与四肢正常活动度,脊柱的生理弯曲度。
(一)详细讲解:
(二)重点讲解:
脊柱与四肢的内容,脊柱压痛、叩击痛、畸形、运动功能障碍,四肢形态异常,关节病变、四肢运动障碍,杵状指的特征与临床意义。
脊柱四肢的正常活动度。
第九章神经系统检查
经反射的检查方法及临床意义。
神经系统检查的内容。
自主神经功能检查的方法。
神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。
1、浅反射:
腹壁反射,提睾反射。
2、深反射:
肱二头肌反射,肱三头肌反射,桡骨膜反射,膝反射,跟腱反射。
3、病理反射:
(1)锥体束征:
Barbinski征、Oppenheim征、Gordon征、Choddock征、Hoffmann征。
(2)脑膜刺激征:
颈项强直、Kerning征、Brudzinski征。
(3)Lasegue征。
神经系统的内容:
脑神经运动功能,神经反射,自主神经功能。
第三篇病历书写
住院病历书写的格式和内容。
(二)了解:
常用医疗文件。
住院的病历书写的格式和内容。
(二)一般介绍:
第五篇器械检查
第一章心电图检查
心电图的原理及描记方法。
正常心电图各波段的正常范围。
心电图的主要临床应用。
心电图产生原理,心电图导联体系、常规心电图联接方法。
心电图各波段的组成部分和命名,心电图的测量(心率的测量,各波段振幅及时间的测量),平均心电轴、心脏循长轴转位,正常心电图波形特点和正常值。
心电图主要临床应用:
心房与心室肥大,心肌缺血与梗塞,心律失常(窦性心律失常,期前收缩,异位心动过速,扑动与颤动,传导异常)。
第二章肺功能检查
血液气体分析各项指标的正常范围及临床意义。
肺功能测定的临床意义。
肺容积的测定,通气功能测定、气体分布测定比值测定,闭合容积测定,最大呼气流量—容积曲线测定,血液气体分析和酸碱测定的原理和方法。
肺通气功能检查,换气功能检查,小气道功能检查的临床应用和意义。
血液气体分析,酸碱度测定的各项指标的正常范围,增高或降低的临床意义,呼酸,呼碱,代酸、代碱时的血气变化。
肺容积测定,通气功能测定,气体分布测定,通气/血液比值测定,闭合容积测定,最大呼气流量容积曲线测定气体分析疗到碱测定的原理和方法。
第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法
诊断疾病的三个步骤:
搜集资料,分析综合、验证或修正诊断。
临床诊断思维的基本原则,掌握“一元论”原则。
临床诊断的种类,内容和格式:
病因诊断,病理解剖诊断,病理生理诊断。
诊断疾病的三个步骤。
(二)一般讲解:
临床诊断思维的基本原则。
临床诊断思维的一元论的原则。
诊断的种类、内容和格式,包括病因诊断,病理解剖诊断,病理生理诊断,疾病的分型与分期,并发症及伴发疾病。
第七篇临床常用诊断技术
导尿术的方法,注意事项及适应症。
胸膜腔穿刺术的方法,部位注意事项及适应症。
腹腔穿刺术的方法部位、注意事项及适应症。
(四)熟悉:
腰椎穿刺术的方法,部位,注意事项及适应症,熟悉骨髓穿刺术的方法部位及适应症。
(五)了解:
心包腔穿刺术,淋巴结穿刺术,十二指肠引流术,中心静脉压测定的临床应用。
导尿术,胸穿术,腹穿术的部位方法及临床应用。
腰穿术,骨穿术的部位、方法及临床应用。
心包穿刺术,淋巴结穿刺术等穿刺术的概况。
2004年10月修订赠送简版名词解释
病理反射:
指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.如巴宾斯基征
奔马律:
在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律
潮式呼吸:
潮式呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟,暂停期可持续5~30秒,多见于脑炎,脑膜炎,颅内压增高等
弛张热:
体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等
杵状指:
又称槌状指,是指远端指(趾)呈鼓槌样膨大,特点是末端指节软组织明显增厚增宽,指(趾)甲呈弧形隆起,指(趾)端背面皮肤与指(趾)甲盖构成的基底角大于180度。
临床上常见于慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张
端坐呼吸:
平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度
二尖瓣面容:
面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄
发绀:
血液中还原性Hb增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现,也称紫绀,常发生在皮肤较薄、色素较少、毛细血管较丰富的部位
放射痛:
某一内脏器官有病变,尚可感到远离该器官的某部位体表或深部组织疼痛
反跳痛:
医师用手触诊腹部出现压痛后,手指可于原地稍停片刻,然后迅速将手抬起。
如病人感觉腹痛加重,并有痛苦表情,即为反跳痛。
表示腹膜壁层以受炎症累及
腹泻:
肠粘膜分泌旺盛或吸收障碍,肠蠕动过快,,致排便频率增加、粪质稀薄且含有异常成分,称为腹泻
负性心尖搏动:
心脏收缩时,心尖搏动内陷,称负性心尖搏动,见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连,重度右室肥大心脏顺钟向转位,使左心室向后移位,也可引起负性心尖搏动
肝-颈静脉回流征:
按压右心功能不全病人肿大的肝脏时,颈静脉明显充盈,称为肝颈静脉回流征
干啰音:
由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致
黄疸:
血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在17.1~34.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸
呼吸困难:
指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;
客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常,严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动
稽留热:
体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期
奇脉:
吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉,常见于心包积液和压缩性心包炎,是心包填塞的重要体征之一
巨脾:
脾缘超过脐水平线或前正中线
间停呼吸:
间停呼吸又称biots呼吸.表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸,为临终前危象
肌张力:
指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力,其实质是一种牵张反射,即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应,这种收缩是通过反射中枢控制的
开辫音:
又称二尖办开放拍击声,出现于心尖内侧第二心音后0.07s,二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音.其听诊特点为:
音调高,历时短促而响亮,清脆,呈拍击样
咯血:
指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出
里急后重:
即肛门坠胀感。
感觉排便未净,排便频繁,但每次排便量甚少,且排便后未感轻松,
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