内分泌学(副高)高级职称精选试题及答案Word文档格式.docx
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内分泌学(副高)高级职称精选试题及答案Word文档格式.docx
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参考解析:
该类患者有低血钾、类固醇性糖尿病,血浆
ACTH、皮质醇、和尿17-羟也明显较垂体性者高。
4、男性,58岁,明显肥胖,疑为糖尿病,下列哪项是错的
A.尿糖检查不一定阳性
B.
“三多一少”症状并不是必备的条件
C.空腹血糖一定升高
D.餐后2小时血糖大于11.1mmol/L
E.可进行口服糖耐量试验
糖尿病不一定空腹血糖升高也可以餐后血糖增高。
[多项选择题]
5、磺脲类降糖药的适应症是
A.饮食治疗不能控制的Ⅱ型糖尿病轻中型患者
B.脆性糖尿病患者可与胰岛素合并应用
C.饮食治疗不能控制的无症状糖尿病患者
D.糖尿病患者进行大手术时
E.妊娠糖尿病
A,C[材料题]
6、女性,40岁,10年前生育一子后闭经,体力差,常因为感染脱水,血压低[子母单选]
1.以下检查最可能出现异常的是()
A.血糖
B.尿17-OHCS
C.ACTH兴奋试验
D.ACTH
E.电解质
D[子母单选]
2.预计可能的疾病是()
A.交感性低血糖
B.继发闭经
C.Addison病
D.Sheehan病
E.以上都不是
3.最有效的治疗是()
A.静脉滴注ACTH
B.输入盐水加胰岛素
C.输入糖盐水加氢化可的松
D.输入糖盐水加地塞米松
E.输入葡萄糖加抗生素
4.患者的治疗方案不包括()
A.治疗两年后逐渐减量停药
B.终身用药
C.避免劳累
D.药量调整
E.终身定期检查
A[单项选择题]
7、对于正常人,下列说法错误的是
A.体液容量相对恒定
B.体液电解质相对恒定
C.体液渗透压相对恒定
D.体液酸碱度相对恒定
E.体液总量与年龄无关
E[单项选择题]
8、下列哪种表现最可能提示嗜铬细胞瘤
A.年轻的高血压患者
B.大汗
C.糖耐量减低
D.肾上腺占位
E.发作性高血压
D[材料题]
9、女性,28岁。
乏力半年。
因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。
体检:
神志清楚,对答切题。
四肢不能自主运动,肌力2级,无明显肌萎缩。
血压180/110mmHg,心率92次/分,律齐[子母单选]
1.初诊时,在考虑鉴别诊断时,下列疾病可能性最大的是
A.甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹
B.原发性醛固酮增多症
C.周期性低钾性瘫痪
D.吉兰-巴雷综合征
E.甲状旁腺功能减退
B
2.患者此时血钾报告为2.5mmol/L,24小时尿钾30mmol/L,为了进一步明确诊断,应选择的检查是
A.血管紧张素Ⅱ加血钠测定
B.ACTH兴奋试验
C.地塞米松抑制试验
D.胰岛素低血糖兴奋试验
E.肾素一血管紧张素一醛固酮测定
E[子母单选]
3.患者经一系列检查后认为有手术指征,手术前为了良好控制血压,应选择的药物为
A.钙离子拮抗剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.醛固酮拮抗剂
D.β受体阻滞剂
E.α受体阻滞剂
C[多项选择题]
10、DKA发生的诱因有()
A.感染
B.停用或减用胰岛素
C.妊娠与分娩
D.创伤、手术
E.精神创伤
A,B,C,D,E[单项选择题]
11、女性,55岁,2个月前患泌尿系感染后开始多饮、多尿。
每日尿量在5~8L。
血渗透压正常,尿渗透压减低。
以下正确的是
A.AVP测定可判断有无尿崩症
B.如中段尿培养阳性可排除尿崩症诊断
C.应行禁水-加压素试验帮助诊断
D.精神性多饮仅说服病人限制水入量即可
E.尿浓缩功能差提示肾小管功能受损
C[单项选择题]
12、对于水的代谢下列说法错误的是
A.水的排泄主要依赖于抗利尿激素醛固酮和肾的调节
B.心钠素对电解质和水的重吸收有调节作用
C.低渗性失水属于缺钠性低钠血症
D.低渗性失水时,血尿素氮/肌酐比值大于20:
13、男,58岁,心悸、手抖3年,加重1月。
P110/min,BP160/60mmHg,消瘦,皮肤潮湿,甲状腺可触及,可闻及血管杂音,颈静脉无怒张,心界不大,心率134/min,律绝对不整,心音强弱不等,肺、腹(-),下肢不肿,该病人最可能的病因是
A.冠心病
B.老年退行性心脏病
C.扩张性心肌病
D.高血压性心脏病
E.甲亢性心脏病
E[材料题]
14、患者男,27岁。
因“发作性头痛、大汗1周”就诊。
患者1周前突发持续搏动性头痛,伴大汗,持续5小时后自行缓解。
后症状反复发作。
查体:
HR88次/分,BP130/90mmHg,双肺呼吸音清,心律齐,未闻及杂音。
腹平软,无压痛。
[案例分析]
1.下一步检查包括()
A.血儿茶酚胺
B.尿VMA
C.肾上腺CT
D.血醛固酮、肾素水平
E.血皮质醇节律
F.甲状腺功能
A,B,C,D,E,F[案例分析]
2.患者肾上腺CT提示双侧肾上腺肿物,需考虑常见的疾病有()
A.ACTH非依赖性库欣综合征
B.嗜铬细胞瘤
C.甲状腺功能亢进症
D.库欣病
E.恶性肿瘤转移至肾上腺
F.多发性内分泌腺瘤病
B,D,E,F[案例分析]
3.化验示皮质醇节律正常,血钾正常,血去甲肾上腺素明显升高,肾动脉超声未见异常,诊断考虑()
A.原发性醛固酮增多症
B.原发性高血压
C.嗜铬细胞瘤
D.甲状腺功能亢进症
E.库欣综合征
F.肾动脉狭窄
C[案例分析]
4.如患者有嗜铬细胞瘤家族史,查体颈部触及肿物,同时合并高血钙、低血磷及广泛骨质疏松,为除外MEN下一步还需行哪些检查()
A.垂体激素测定
B.血PTH
C.骨活检
D.垂体MRI
E.尿钙、尿磷
F.血降钙素
G.RET基因突变检测
B,E,F,G
2.双侧肾上腺肿物,可见于嗜铬细胞瘤、MEN、恶性肿瘤转移,库欣病也可因垂体肿瘤过度分泌ACTH,刺激双侧肾上腺增生,直至形成肿物。
4.患者嗜铬细胞瘤诊断明确,合并高血钙、低血磷,需考虑是否合并甲状旁腺功能亢进,进而有多发性内分泌腺瘤病(MEN)的可能,且多为MEN2。
需进一步检查
PTH、尿钙、尿磷诊断甲旁亢,同时还需检查血降钙素除外甲状腺髓样癌。
患者有嗜铬细胞瘤家族史,不除外有MEN的家族史,需进一步行基因检测。
15、下列各项中能引起多尿的疾病有()
A.糖尿病
B.流行性出血热
C.精神性烦渴
D.慢性肾脏疾病
E.尿崩症
16、肢端肥大症的诊断依据及病情活动性的判断的金指标是
A.蝶鞍X线摄片
B.测定血浆生长激素水平
C.头颅CT扫描
D.胰岛素低血糖试验
E.口服葡萄糖抑制试验
E[多项选择题]
17、结合下列图片,指出以下关于甲状腺的说法正确的是()
A.甲状腺的血液供应很丰富,主要来自甲状腺上、下动脉,其间有吻合
B.甲状腺表面有静脉丛,血液经甲状腺上、中、下三组回流
C.甲状腺功能仅接受交感神经节支配
D.甲状腺的淋巴引流具有多向性和广泛性特点,可分为7个区域
E.淋巴向上、下、两侧分别引流至颈部、纵隔、颈侧区和咽后区
A,B,D,E[单项选择题]
18、应用二甲双胍时,下列错误的是
A.诱发乳酸性酸中毒
B.易见胃肠道反应
C.偶可有皮疹
D.肥胖者不宜使用
E.肝、肾功能不全者禁忌使用
19、患者男,40岁。
因“体重增加4年余,发现血压升高2年”入院,患者于4年前体重逐渐增加,由60kg逐渐增加至72.5kg,同时发现面部渐圆和面部发红,2年前发现血压增高,达160/120mmHg,服用多种降压药物治疗,血压控制不佳。
近1年出现局部皮肤瘙痒、脱屑,外院诊断“体癣”,近半年感四肢麻木、乏力。
外院查血钾3.0mmol/L。
1.根据以上病史,以下哪一种疾病应首先考虑()
A.原发性高血压
C.原发性醛固酮增多症
D.单纯性肥胖
F.甲状腺功能减退症
E[案例分析]
2.(提示入院查体:
身高157cm,体重72.5kg,血压160/90mmHg。
满月脸,多血质外貌,无水牛背,无皮肤菲薄,无紫纹、多毛,全身皮肤可见多处大小不等红斑,表面有脱屑或水疱。
24小时尿游离皮质醇2788nmol/24h(正常值153~789nmol/24h)。
)以下哪些检查应该优先完善()
A.血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素
B.皮质醇节律
C.小剂量地塞米松抑制试验
D.血醛固酮测定
E.血浆ACTH测定
F.尿钾测定
G.间碘苄胍(MIBG)检查
B,C,E[案例分析]
3.
(提示患者的血皮质醇8AM1015.12nmol/L,OAM981nmol/L;
小剂量地塞米松抑制试验:
服地塞米松后血皮质醇8AM974nmol/L;
大剂量地塞米松抑制试验:
服药前血皮质醇8AM993nmol/L;
24小时尿游离皮质醇2788nmol/24h,服药后血皮质醇8AM225nmol/L(8AM血皮质醇正常值:
118~618nmol/L),24小时尿游离皮质醇652nmol/24h。
)根据以上结果,患者应考虑下面哪些疾病()
A.肾上腺大结节性增生
B.异位ACTH综合征
C.肾上腺皮质癌
D.肾上腺皮质腺瘤
E.医源性库欣综合征
F.库欣病
F[案例分析]
4.
该患者垂体增强MRI及肾上腺增强CT见下图,建议患者首选下列哪种治疗方式()
A.垂体放射治疗
B.双侧肾上腺切除术
C.酮康唑
D.经蝶垂体手术
E.赛庚啶
F.甲吡酮
D[案例分析]
5.库欣病经蝶垂体手术效果的评估建议尽早在术后7~10天内进行,完善以下哪些检查可评估手术效果()
A.血钾
B.小剂量地塞米松抑制试验
C.血糖
D.血皮质醇
E.血ACTHF.24小时尿游离皮质醇
G.血钠
H.血渗透压
I.血压
D,F
1.患者为40岁男性,血压升高伴体重增加、面部发红、体癣,用多种降压药物效果不佳等情况,实验室检查发现低血钾,临床上要考虑继发性高血压,故不首先考虑“原发性高血压与单纯性肥胖”。
虽然存在低血钾、高血压,但因有“库欣综合征”较典型的外貌体征,所以首先要考虑“库欣综合征”,而不是“原发性醛固酮增多症”。
患者无明显头痛、面色苍白、大汗等典型嗜铬细胞瘤表现,故不首先考虑该疾病。
甲状腺功能减退症可以出现体重增加,其中有10%患者伴发高血压,但病史未提供有怕冷,乏力便秘等典型症状,及甲减低血钾少见,故也不首先考虑该疾病。
2.因患者查体满月脸、多血质外貌,24小时尿游离皮质醇升高,临床高度怀疑“库欣综合征”,诊断“库欣综合征”还需完善皮质醇节律、小剂量地塞米松抑制试验,病因诊断包括血浆
ACTH、大剂量地塞米松抑制试验、CRH兴奋试验、甲吡酮试验、岩下静脉窦采血及肿瘤指标、影像学检查等。
3.患者的皮质醇节律消失,小剂量地塞米松抑制试验不被抑制,明确“库欣综合征”诊断,大剂量地塞米松抑制试验,与基础皮质醇比较,服用大剂量地塞米松后,血尿皮质醇抑制率大于50%为阳性反应,提示“库欣病”,而肾上腺大结节性增生、肾上腺皮质癌、皮质腺瘤等大剂量地塞米松抑制试
验多数均为不可被抑制。
异位ACTH综合征90%大剂量地塞米松抑制试验不被抑制。
医源性库欣综合征血皮质醇较正常明显减低。
4.垂体增强MRI提示垂体右侧微腺瘤,肾上腺增强CT提示左侧肾上腺内侧肢稍增粗。
库欣病患者首选经蝶垂体腺瘤切除术,不能手术或手术失败者可选择垂体放疗、双侧肾上腺切除术或药物治疗。
5.垂体手术效果的评估多建议尽早在术后7~10天内进行,主要指标为血清皮质醇下降程度,在138nmol/L以下(<50μg/L)提示疾病缓解,复发率低,如血皮质醇结果存疑时可测24小时尿游离皮质醇作参考,低于55.2nmol/24h(20μg/24h)提示疾病缓解。
20、甲状腺激素来源于
A.甲状腺的胶质细胞
B.甲状腺的腺泡细胞
C.甲状腺滤泡旁的C细胞
D.甲状腺滤泡
E.甲状腺上皮细胞
B[材料题]
21、患者男,29岁。
已婚。
5年前逐渐出现口渴、多饮和夜尿增多,伴肌无力和感觉异常。
血钾1.9mmol/L,补钾后肌无力缓解,但仍经常出现上肢搐搦或痉挛。
长期给予骨化三醇(0.25~0.75μg/d)、碳酸钙(0.6g/d)和氯化钾(2.0g/d)治疗。
曾因劳累、饮酒或上呼吸道感染诱发严重肌无力、口角抽动、极度呼吸困难、阵发性腹痛与呕吐,转入ICU抢救。
13年前因交通事故发生锁骨骨折和多发性肋骨骨折,疼痛剧烈,服用曲马多(tramadol,用于止痛)2年,2~3片/日,后自行增至5~10片/日;
8年前,为了获得磷酸可待因,改用复方磷酸可待因糖浆(300ml/d)口服至本次住院前。
起病以来,经常头昏、失眠多梦、疲乏、记忆力减退,劳动能力明显下降。
父母健在,家中无类似疾病患者。
1.为了明确诊断,应进行的进一步检查包括()
A.血和尿电解质(钠、钾、氯化物、钙、磷、镁)测定
B.PTH测定
C.血清肌酐和尿素测定
D.BMD测定
E.骨转换生化指标(ALP和β-CTX)
F.胸片和主要部位骨骼X线片
G.降钙素测定
H.血清25(OH)D测定
I.动脉血气分析
A,B,C,D,E,F,I[案例分析]
2.辅助检查发现,血PTH0.43pmol/L(1.30~6.80pmol/L),血钾3.01mmol/L(3.5~5.5mmol/L),血钙1.78mmol/L(2.03~2.54mmol/L),血磷1.04mmol/L(0.9~1.34mmol/L);
尿磷4.87mmol/d(16.1~42mmol/d),尿钙1.79mmol/d(2.5~6.25mmol/d),尿钾63.2mmol/d(25~125mmol/d),尿镁0.89mmol/d(1.0~10.5mmol/d)。
血清肌酐和尿素正常;
动脉血pH7.35(7.35~7.45),PaCO44.0mmHg(33~46mmHg),PaO75.0mmHg(83.00~108.00mmHg),SaO99.00%,SB21.0mmol/L(21~28mmol/L),ABE-3mmol/L(-2~-3mmol/L),BE-2mmol/L(-1.5~-3mmol/L);
肌酸激酶386.4IU/L(24~195IU/L),CK-MB38.6IU/L(0~24IU/L),ALP110IU/L(40~100IU/L),β-CTX1276ng/L。
胸片和主要部位骨骼X线片显示全身性骨密度明显降低,L和L轻度压缩性骨折(图1),DXA测定的骨密度T值平均为-2.6。
本例的初步诊断考虑()
A.原发性甲状旁腺功能减退症
B.原发性骨质疏松症
C.继发性骨质疏松症
D.低钾性周期性瘫痪
E.Gitelman综合征
F.Fanconi综合征
G.Bartter综合征
C,E,F[案例分析]
3.每5ml复方磷酸可待因糖浆含磷酸可待因5mg,盐酸麻黄素4mg,氯化铵110mg,扑尔敏1mg;
用于无痰干咳的成人用量为10~15ml,每天3次。
患者8年来每天口服复方磷酸可待因糖浆300ml/d,大量氯化铵干扰血气分析。
为了排除药物干扰,明确诊断,需要做下述处理()
A.停止口服复方磷酸可待因糖浆
B.停止骨化三醇治疗
C.停止KCl治疗
D.心电图检查
E.X线胸部照片
F.CT扫描肾脏、胸腺、脑组织和其他软组织
G.眼科检查(是否存在白内障)
H.甲状腺SPECT扫描
I.Tc-MIBI甲状旁腺扫描
A,B,D,E,F,G[案例分析]
4.停止口服复方磷酸可待因糖浆和骨化三醇治疗后,动脉血pH7.46,PaCO45.0mmHg,PaO73.0mmHg,SaO99.00%,SB31.0mmol/L,ABE+8,BE+8mmol/L;
心电图(肌阵挛和手足搐搦发作时)显示为窦性心律,U波明显,T波低平和肌痉挛图形(图2)。
CT扫描见肾髓质弥漫性钙盐沉着(图3),残余胸腺存在,但未见脑组织和其他软组织异位钙化。
眼科检查未见白内障。
本例的诊断是()
A.继发性甲状旁腺功能减退症
B.继发性骨质疏松症
C.低钾性周期性瘫痪
D.Gitelman综合征
E.Fanconi综合征
F.Bartter综合征
G.低镁血症和镁缺乏症
A,B,D,G[案例分析]
5.本例的处理原则是()
B.加大骨化三醇用量(1.0μg/d)
C.每天补充钙剂(800~1000mg/d)和氯化镁(4~5mg/kg)
D.补充钾盐
E.试用噻嗪类利尿剂或螺内酯治疗
F.二膦酸盐类药物治疗骨质疏松症
G.降钙素类药物治疗骨质疏松症
A,C,D,E
1.降钙素测定无鉴别诊断或病情评估意义;
长期口服骨化三醇干扰血清25(OH)D测定,且可误导病情判断。
2.原发性甲状旁腺功能减退症引起低钙血症和低镁血症,但不会导致低磷血症;
通常,Gitelman综合征引起的骨骼病变以骨质软化为主,轻度的骨骼病变可能仅表现为骨密度降低,可临床诊断为继发性骨质疏松症。
低钾性周期性瘫痪只表现为一过性低钾血症;
Fanconi综合征伴有代谢性酸中毒,Bartter/Gitelman综合征因低氯-低钾血症导致代谢性碱中毒。
患者表现为代谢性酸中毒,可能与长期口服复方磷酸可待因糖浆(含酸性物质氯化铵)有关。
3.停止KCI治疗可能出现严重低钾血症,甚至危及生命,不符合医学伦理要求。
本例无甲状腺病变,甲状腺SPECT扫描无意义。
甲状旁腺Tc-MIBI扫描用于评价甲状
旁腺病变性质,但对甲状旁腺功能减退症的病因诊断无价值。
4.本例存在低钾血症、低钙血症、低镁血症、低氯血症和代谢性碱中毒,符合Gitelman综合征诊断,肾髓质钙盐沉着症是其重要特征,低镁血症是鉴别Bartter综合征与Gitelman综合征的重要依据。
患者无家族史,发病年龄晚,并根据长期复方磷酸可待因糖浆药物服用史,临床拟诊为药物(磷酸可待因、盐酸麻黄素、氯化铵、扑尔敏)引起Gitelman综合征。
患者无酸中毒,无蛋白尿、糖尿和氨基酸尿,可排除Fanconi综合征。
长期低镁血症和镁缺乏症加上大剂量活性维生素D,强烈抑制了PTH分泌,产生PTH抵抗,因骨吸收障碍而导致低钙血症、骨量丢失及继发性骨质疏松症。
5.与原发性甲旁减或一般骨质疏松症不同,低镁血症和镁缺乏症导致的甲旁
减与继发性骨质疏松不适合用维生素D治疗。
事实证明,在既往治疗中,补充大剂量骨化三醇不能缓解病情,原因是进一步抑制PTH分泌并加重PTH抵抗。
Gitelman综合征并发骨质疏松症的根本原因在于尿矿物质大量丢失和PTH抵抗性骨转换抑制,二膦酸盐或降钙素进一步抑制骨吸收,属于禁用药物。
22、发生甲状腺危像的下列原因哪一项是错误的()
A.抗甲状腺药物治疗剂量不足
B.感染
C.放射性碘治疗
D.应激
E.手术前准备不充分
23、糖尿病神经并发症中,最常见的是
A.脊髓病变
B.神经根病变
C.周围神经病变
D.中枢神经系统病变
E.脑神经病变
24、大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别()
A.肾上腺皮质肿瘤与Cushing病
B.肾上腺皮质腺瘤与腺癌
C.Cushing病与异位ACTH综合征
D.单纯性肥胖与Cushing综合征
E.Cushing病与Cushing综合征
25、男性,46岁,烦渴、多饮、多尿、消瘦4年,既往
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