内分泌学副主任医师真题精选(副高).docx
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内分泌学副主任医师真题精选(副高)
[材料题]
1、患者男,56岁。
糖尿病病史20年,未规律治疗。
8年前出现双下肢发凉、针刺感等。
4年前开始应用胰岛素治疗,但血糖控制仍不佳。
2周前出现左足趾间破溃,自行换药,症状无明显缓解,溃疡面迅速扩展,伴恶臭。
患者近期食欲尚可,无恶心、呕吐。
既往患高血压、冠心病。
体格检查:
T37.3℃,P90次/分,R18次/分,BP150/85mmHg。
神清,精神差,心肺(-)。
腹软,全腹无压痛,肝脾未触及,肠鸣音存。
双下肢胫前散在较多褐色素沉着斑,边界清晰,双足背动脉搏动消失,左足前部大面积溃疡,有脓性分泌物,伴恶臭,周边皮肤呈紫黑色。
门诊实验室检查:
空腹血糖10.3mmol/L↑。
[案例分析]
1.依据病史和查体,目前患者需要考虑的诊断有哪些()A.2型糖尿病
B.糖尿病神经病变
C.糖尿病外周血管病变
D.糖尿病足
E.糖尿病酮症酸中毒
F.高血糖高渗透压综合征
参考答案:
A,B,C,D[案例分析]
2.(提示实验室检查结果:
血常规:
Hb83g/L↓,RBC2.91×10/L↓,WBC8.3×10
/L,PLT239×10/L;尿常规:
GLU+++,KET-,PRO+;便常规:
未见红白细胞,潜血(-);血电解质:
Na133mmol/L↓,K4.8mmol/L,Cl96mmol/L,Ca2.02mmol/L↓,P0.81mmol/L;24小时尿Ca165mg;肝功能:
ALB26g/L↓,GLO33g/L,ALT32U/L,AST26U/L;尿素氮9.1mmol/L↑,肌酐89μmol/L;
ESR32mm/1小时↑;肾上腺皮质功能:
ACTH52pg/ml↑,血Cor20.5μg/dl;甲状腺功能:
FT3.17pmol/L↓,FT14.95pmol/L,TSH2.52μIU/ml,rT1.20nmol/L↑。
血PTH8.1pmol/L↑。
)结合上述实验室检查结果,目前考虑的诊断是()
A.2型糖尿病
B.糖尿病神经病变
C.糖尿病外周血管病变
D.糖尿病足
E.甲状腺功能减退症
F.低T综合征
G.原发性甲状旁腺功能亢进症
H.继发性甲状旁腺功能亢进症
参考答案:
A,B,C,D,F,H[案例分析]
3.应给予的内科治疗包括以下哪些()
A.口服降糖药联合治疗,以控制血糖
B.胰岛素强化治疗,积极控制血糖
C.输注高张盐水,以补充血钠
D.给予甲状腺激素治疗,以补充不足的甲状腺功能
E.选用抗生素控制足部感染,必要时可联合应用抗厌氧菌药物
F.补充钙剂和维生素D制剂,以纠正低钙血症
G.静脉输注前列地尔注射液
参考答案:
B,E,F,G[案例分析]
4.局部伤口经清创、换药治疗后效果不佳,足溃疡进展迅速(下图,见彩图
4、彩图5),临床考虑合并厌氧菌感染,可采用哪些进一步治疗()
A.清创后延期缝合
B.限制性前足骨切除术
C.关节重建术
D.皮肤移植术
E.彻底清创及血管重建
F.下肢截肢术
参考答案:
E,F[案例分析]
5.患者截肢后,伤口愈合良好。
为了避免患者另一侧肢体再次出现糖尿病足,需采取哪些预防措施()
A.联合应用胰岛素和其他降糖药物,严格控制血糖
B.长期应用改善微循环药物,增加肢体远端血液供应
C.每日用热水泡脚,以辅助扩张血管,改善血循环
D.穿着软底、透气性好的鞋,防止足部硌伤
E.保持足部皮肤干燥
F.戒烟
G.可采用矫形鞋改变足的压力,预防发生神经性溃疡
H.定期进行血管评估,明确血管病变的程度
参考答案:
A,B,D,E,F,G,H
·
参考解析:
2.患者糖尿病足感染严重,虽然查血ACTH明显升高,但是结合临床患者无皮质醇增多症的表现,故考虑为严重应激所致,不能诊断为库欣综合征。
甲状腺功能检测虽然发现FT降低,但
FT、TSH正常、rT升高,故不能诊断为甲状腺功能减退症,而应考虑为低T综合征,与患者严重的基础病变有关。
低钙血症可刺激血PTH的合成和释放,使血PTH升高,应考虑为继发性甲状旁腺功能亢进症,而不是原发性甲状旁腺功能亢进症。
3.胰岛素的主要适应证之一是糖尿病合并重症感染,本患者存在足部严重感染,因此,应采用胰岛素强化治疗方案,以更积极的控制血糖。
同时,应使用改善微循环和营养神经的药物,并对症控制感染。
患者存在低T综合征,此为机体在严重全身性疾病时的一种表现,治疗方面以控制原发病为主,不宜补充甲状腺激素。
患者低血钙,并已造成甲状旁腺激素分泌增加,应补充钙剂和维生素D制剂,以辅助治疗。
4.清创后延期缝合术、限制性前足骨切除术、关节重建术、皮肤移植术等均不适用于坏疽和伤口组织严重感染的患者。
本例患者伤口面积巨大,感染严重,进展迅速,临床上也考虑合并厌氧茵感染。
临床上可首先彻底清创。
在短期治疗后,如效果良好,可考虑血管重建术,尽量保存患肢功能;如效果不明显,仍应积极选择下肢截肢术,以避免感染进一步扩散至全身。
5.糖尿病足的预防对于提高患者的生活质量是非常重要。
在严格控制血糖的基础上,应注意足部护理,如温水洗脚、按摩,但局部不要用力揉搓,以免损伤皮肤,不要使热水袋直接与患者皮肤接触,以免烫伤。
不要长时间浸泡足,干燥的足部可涂抹少量护肤油。
糖尿病患者应穿软底鞋,鞋头部应较宽,可采用专业矫形鞋改变足底的压力,减少神经性溃疡的形成。
戒烟有利于改善血管收缩的状态。
定期进行足部检查,如有溃疡,应立即治疗促使溃疡愈合。
可定期进行血管超声的检查,观察血管内斑块的变化。
·
[单项选择题]
2、一位因甲状腺肿就诊的病人,临床有轻度甲低表现,血浆FT,FT均高,TSH值高,应当首先考虑的诊断是
A.Graves病
B.继发性甲亢
C.外周组织对
T、T抵抗
D.TSH的受体或受体后缺陷
E.原发性甲低
参考答案:
C[单项选择题]
3、下列关于2型糖尿病特点的说法正确的是()
A.常以慢性并发症为首发症状
B.胰岛功能正常
C.患者需使用胰岛素维持血糖代谢
D.中老年患者多见,不发生酮症
E.血清中
GAD、ICA往往阳性
参考答案:
A[多项选择题]
4、糖尿病合并内分泌性高血压可见于
A.皮质醇增多症
B.嗜铬细胞瘤
C.原发性醛固酮增多症
D.肢端肥大症
E.糖尿病肾病
参考答案:
A,B,C,D[单项选择题]
5、关于甲状腺激素替代治疗的说法错误的是()
A.原则上从小剂量开始,但对病史较长者或合并冠心病者例外
B.高龄者适用甲状腺素片,因该药吸收慢,较安全
C.对严重腹泻、妊娠、寒冷、手术、创伤等,应酌情增加剂量
D.对精神病、高龄患者酌情减少剂量
E.左旋甲状腺素比右旋作用大8~10倍。
在紧急情况下,可用静脉注射
参考答案:
A[单项选择题]
6、关于内分泌功能的调节,错误的是
A.中枢神经系统通过神经递质直接作用于周围靶腺或靶组织
B.中枢神经系统通过神经递质调节下丘脑的肽类能神经细胞的功能
C.周围靶腺分泌的激素,可反作用于相关的促激素腺体(组织)
D.交感神经兴奋可促进胰升血糖素的分泌
E.副交感神经兴奋可促进胰岛素的分泌
参考答案:
A[单项选择题]
7、碳酸氢钠处理糖尿病酮症酸中毒的指征为
A.治疗酸中毒的起初2小时
B.出现血钾过高
C.出现心律紊乱
D.血pH<7.1
E.血pH<7.3
参考答案:
D[单项选择题]
8、最早被发现且研究的最广泛的异位激素分泌综合征是()
A.肿瘤所致的低血糖症
B.异位血管升压素综合征
C.伴肿瘤的高钙血症
D.异位ACTH综合征
E.异位人绒毛膜促性腺激素综合征
参考答案:
D[材料题]
9、患者女,53岁,因“骨痛10年,加重伴活动受限1年”来诊。
查体:
皮肤偏干燥;左颈前触及直径2cm包块,质软,无压痛;HR90次/min;胸廓挤压痛、脊柱压痛(+);左第二掌骨骨性隆起。
实验室检查:
血清钙3.2mmol/L。
[子母单选]
1.最可能的诊断是
A.甲状腺功能亢进症
B.肿瘤骨转移
C.甲状旁腺功能亢进症
D.骨质疏松症
E.骨关节炎
参考答案:
C[子母单选]
2.确诊所依据的检查是
A.血PTH
B.骨X线片
C.甲状腺超声
D.甲状腺功能
E.骨扫描
参考答案:
A[子母单选]
3.如PTH升高,首选治疗为
A.甲状旁腺手术
B.双膦酸盐
C.降钙素
D.观察
E.镇痛治疗
参考答案:
A[单项选择题]
10、某患者发现右侧甲状腺部位一个结节,质中等,无压痛。
何项检查对确定结节的性质最有价值()
A.甲状腺I吸收率测定
B.基础代谢率测定
C.血清蛋白结合碘测定
D.血清总甲状腺素测定.
E.甲状腺核素检查
参考答案:
E
[材料题]
11、患者女,63岁。
20年前明确诊为“2型糖尿病”,此后未规律治疗。
7年前出现双下肢水肿,尿蛋白显著升高,诊为“糖尿病肾病”,开始应用胰岛素治疗,但血糖控制不满意。
2年前出现间歇性跛行、双足麻木、皮肤颜色变暗。
1月前出现右足跟皮肤破溃。
1周前不慎跌倒致右股骨颈骨折,导致卧床。
1天前患者出现发热,伴咳嗽、咳痰。
既往有脑梗死病史。
查体:
T37.8℃,P68次/分,R18次/分,BP140/90mmHg。
神清。
双肺呼吸音粗,双肺底可闻及干湿性啰音。
心率68次/分,律齐。
腹(-)。
右下肢外展位,右髋压痛,双下肢水肿,右侧明显,双足背动脉搏动减弱,右足跟可见直径约5cm水疱,已破溃,可见少许脓性分泌物,皮下呈紫黑色,有触痛。
[案例分析]
1.依据病史和查体,患者目前可能的诊断包括哪些()
A.糖尿病神经病变
B.糖尿病外周血管病变
C.糖尿病视网膜病变
D.糖尿病足
E.肺部感染
F.高血糖高渗透压综合征
G.糖尿病肾病
H.糖尿病酮症酸中毒
参考答案:
A,B,D,E,G[案例分析]
2.根据病史和查体结果,对患者进行实验室检查,可能发现以下哪种异常()
A.血白细胞升高
B.贫血
C.血清白蛋白降低
D.血清球蛋白降低
E.血转氨酶升高
F.血肌酐升高
G.尿蛋白升高
H.血沉加快
I.痰培养阳性
J.足部伤口分泌物培养细菌阳性
参考答案:
A,B,C,F,G,H,I,J[案例分析]
3.为了明确患者足部的局部病变,常用的辅助检查还包括哪些项目()
A.下肢血管彩色多普勒超声成像
B.右足部X线检查
C.右足部CT检查
D.双下肢神经电生理检查
E.多功能血管病变诊断仪
F.血管造影
参考答案:
A,B,D,E[案例分析]
4.该患者的主要治疗措施包括以下哪些()
A.静脉注射胰岛素以控制血糖
B.皮下注射胰岛素以控制血糖
C.根据药敏试验选择抗生素治疗
D.预防性应用抗真菌药物治疗
E.应用抗血小板药物
F.局部清创换药
G.积极截肢
参考答案:
B,C,E,F
·
参考解析:
2.依据患者病史和体格检查,考虑患者存在肺部和足部感染,因此可出现血白细胞升高和相关部位的细菌学培养阳性结果。
患者存在糖尿病肾病,可导致血肌酐升高、尿蛋白增加,且可造成肾性贫血。
患者近期存在急性感染,可加重贫血,甚至导致血清白蛋白降低。
急性感染和贫血均可导致血沉加快。
患者无肝脏疾病病史,没有血转氨酶升高的相关提示。
3.肢体血管彩色多普勒超声显像可显示动脉结构和功能异常,包括内膜粗糙、管壁增厚、节段性狭窄、附壁血栓形成等情况。
X线检查可显示局部骨质破坏、骨髓炎、骨关节病变以及软组织肿胀、脓肿、气性坏疽等征象。
神经电生理检查可了解神经传导速度、肌肉功能状态等。
多功能血管病变诊断仪可检测趾压指数(TPI)和踝压指数(API),如<0.9为轻度供血不足,0.5~0.7易出现间歇性跛行,0.3~0.5可产生静息性足痛,<0.3提示发生肢端坏疽的可能性大。
以上四项均常用于糖尿病足的辅助诊断。
对于此例糖尿病足的患者来说,血管造影检查容易造成血栓脱落,且患者肾功能差,容易导致造影剂肾病,而CT检查不是糖尿病足局部病变诊断的常用项目。
4.糖尿病足患者由于存在应激状态,血糖多难以控制,因此需应用胰岛素治疗,以强化血糖控制,如患者进食状况良好,应首选皮下胰岛治疗,而不宜采用静脉输注胰岛素的方法控制血糖。
依据药敏试验选择合适的抗生素控制局部感染,治疗时间可根据临床征象、血沉及外周血白细胞、放射学及微生物的检查结果来决定,对于未累及骨的感染,治疗时间约需2周,有骨髓炎者则需几个月。
但一般不用抗真菌药预防性治疗,以免加重肝肾负担。
抗血小板药物可改善微循环,有利于增加伤口局部的血液供应。
对于伤口局部应彻底清创,充分引流脓液,去除感染严重的组织,移除慢性肉芽组织内衰老的结缔组织,可促进伤口愈合。
因此,应采取综合治疗方案以保护足部功能,不能首选截肢治疗。
·
[单项选择题]
12、患者,男性,22岁,肥胖,皮肤痤疮,血压140/90mmHg,24小时尿17-羟为25mg,给予地塞米松0.5mg,每6小时一次,共2日,再测尿17-羟为6mg/24h。
最可能的诊断是
A.肾上腺皮质增生
B.肾上腺皮质腺瘤
C.肾上腺皮质腺癌
D.异位ACTH综合症
E.单纯性肥胖
参考答案:
E[单项选择题]
13、MEN-2型中关于甲状腺髓样癌,哪项不正确()
A.起源于甲状腺滤泡旁细胞
B.可分泌多种激素和生物活性物质
C.血清降钙素值明显降低
D.有明显的家族史
E.手术是首选的方法
参考答案:
C[单项选择题]
14、患者,女,28岁,诊断甲亢服用甲基硫氧嘧啶半年,症状消除,T、T正常,近1周乏力,3天来发热,体温39℃,咽痛,皮疹,关节酸痛,最重要的化验是
A.咽试子培养
B.WBC+DC
C.血培养
D.ESR、ASO
E.T、T
参考答案:
B[单项选择题]
15、男性,39岁,近半年向心性肥胖,皮肤明显变黑。
血皮质醇66pmol/dl,(正常值5~25pmol/dl)血ACTH146μU/ml(正常值0~16μU/ml),pH7.46,血钾2.8mmol/L,CT示双侧肾上腺增生,最可能诊断为()
A.双侧肾上腺增生
B.肾上腺皮质腺瘤
C.肾上腺皮质癌
D.异位ACTH综合征
E.原发性醛固酮增多症
参考答案:
D[多项选择题]
16、甲状腺激素主要对下列代谢起调节促进作用
A.热能代谢
B.糖代谢
C.蛋白代谢
D.脂肪、水盐代谢
E.生长发育
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
17、治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷,错误的是
A.发生休克者宜首先输入生理盐水或胶性溶液,迅速纠正休克
B.无休克或休克已纠正,输入0.45%盐水至渗透压降压至330毫渗量/升为止
C.应用小剂量胰岛素治疗
D.血糖下降13.9mmol/L(250mg/dl)左右开始输入钾盐
E.立即输注碳酸氢钠
参考答案:
E[单项选择题]
18、患者,男,16岁。
1型糖尿病2年,平时应用猪胰岛素治疗,饮食控制严格,血糖控制满意。
近2个月来在无明显诱因情况下血糖控制不佳,胰岛素用量每日已达96U,未发生低血糖反应,最可能的原因是()
A.使用了过期的胰岛素
B.胰岛素过敏
C.体内对抗胰岛素的激素分泌过多
D.可能发生了糖尿病肾病
E.可能体内产生了胰岛素抗体
参考答案:
E[单项选择题]
19、急性多发性炎症脱鞘性神经根神经病的首发症状通常为
A.呼吸困难
B.四肢远端对称性无力
C.排尿困难
D.双侧周围性面瘫
E.吞咽困难
参考答案:
B
参考解析:
四肢远端进行性对称性无力是格林-巴利综合征的首发症状,可以合并双侧周围性面瘫,病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能,但不会出现排尿障碍。
[单项选择题]
20、糖尿病酮症酸中毒昏迷患者,经静脉滴注小剂量胰岛素、大量补液及积极补碱后,神志转清,但很快又进入昏迷状态。
此时应如何处理()
A.静脉补钾B.5%葡萄糖静滴
C.静脉补钙
D.停止补碱并静脉滴注甘露醇
E.继续原方案治疗并静脉滴注甘露醇
参考答案:
D[单项选择题]
21、下列各项中除了哪一项之外都与低血糖临床表现的严重程度密切相关()
A.年龄
B.低血糖发生的时间
C.低血糖发生的速度和持续时间
D.机体对低血糖的反应
E.低血糖的程度
参考答案:
B[单项选择题]
22、关于激素的生理作用,下述哪一条是错误的
A.激素只对具有其受体的靶细胞起作用
B.调节机体的新陈代谢,包括消化道和消化腺运动
C.调节细胞外液的量和组成成份,维持内环境稳定
D.不仅能影响细胞原有的代谢过程,还能创造或产生新的功能或反应
E.调节机体的生长发育和生殖机能
参考答案:
D[单项选择题]
23、由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素
A.血管升压素、缩宫素
B.生长抑素
C.促甲状腺激素释放激素
D.黄体生成素、促卵泡素
E.催乳素
参考答案:
A
参考解析:
神经垂体储存血管升压素和缩宫素(催产素)。
[材料题]
24、男性,23岁,高中3年级;因生长迟缓来诊;出生身高51cm;查体:
身高129cm,指距130cm,体重35kg,面貌幼稚;声音尖细;心肺腹(-);外生殖器如幼童;骨龄15岁。
[子母单选]
1.能较稳定反应该患者生长情况的是
A.GH
B.IGF-1
C.甲状腺激素
D.睾酮
E.肾上腺皮质激素
参考答案:
A[子母单选]
2.治疗的最佳选择是
A.重组HGH
B.L-T
C.丙酸睾丸酮
D.苯丙酸诺龙
E.微量元素
参考答案:
A
·
参考解析:
1.该患者诊断垂体性侏儒症,是自儿童期起病的腺垂体生长激素缺乏导致生长发育障碍。
2.该类病人治疗主要是补充重组人生长激素(HGH)。
·
[单项选择题]
25、男性,30岁,患有Graves病3年,昨日晚间还能参加其单位组织的篮球比赛,今晨起床时发现双下肢不能动弹,查体见腱反射减退,无肌萎缩,则最可能的原因是()
A.合并重症肌无力
B.甲亢性疾病
C.并发周期性瘫痪
D.并发急性脊髓炎
E.并发周围神经炎
参考答案:
C[多项选择题]
26、下列哪些是单纯性甲状腺肿的病因()
A.碘的缺乏
B.甲状腺激素合成障碍
C.碘过量
D.对甲状腺激素需求增多时
E.TSH刺激阻断性抗体浓度增高
参考答案:
A,B,C,D[单项选择题]
27、TRH兴奋试验在Graves病时结果应为
A.TSH升高
B.TSH异常升高
C.TSH无变化
D.TSH降低
E.以上都不是
参考答案:
C[单项选择题]
28、糖尿病患者的低血糖是指血糖低于A.2.0mmol/LB.2.2mmol/LC.2.8mmol/LD.3.9mmol/LE.3.5mmol/L
参考答案:
D
参考解析:
糖尿病病人低血糖标准与正常人不同。
[多项选择题]
29、糖尿病的临床表现被描述为"三多一少"具体为
A.多尿
B.多食
C.多饮
D.体重增加
E.体重减轻
参考答案:
A,B,C,E[单项选择题]
30、垂体瘤发展压迫下列哪一项可引起颞侧偏盲()
A.视神经交叉
B.动眼神经
C.滑车神经
D.三叉神经
E.展神经
参考答案:
A[多项选择题]
31、关于SIADH描述正确的是
A.患者尿液为高渗性
B.患者尿钠排出持续增加,不受水负荷影响
C.患者常伴高血压
D.患者出现低钠血症,低渗透压血症
E.患者有肾上腺皮质功能亢进症状
参考答案:
A,B,D[单项选择题]
32、患者,女性,41岁,复发性甲亢,甲状腺Ⅰ°肿大伴双侧叶结节,经丙基硫氧嘧啶治疗2个月,症状明显减轻,但甲状腺无缩小,心率78次/分,血FT,FT正常应采用下述哪项治疗
A.继续原治疗
B.手术治疗
C.加用甲状腺素片
D.加大丙基硫氧嘧啶用量
E.减少丙基硫氧嘧啶用量
参考答案:
B[单项选择题]
33、双胍类药物的作用机制不包括
A.抑制肝脏葡萄糖的摄取与利用
B.增加胰岛素水平
C.提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用
D.改善胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗
E.促进无氧糖酵解
参考答案:
B
参考解析:
双胍类降糖药物不是胰岛素促分泌药,不能增加胰岛素水平。
[单项选择题]
34、原发性甲状旁腺功能亢进症的最常见病因是()
A.增生
B.腺瘤
C.炎症
D.腺癌
E.家族性多发性内分泌腺瘤病
参考答案:
B[单项选择题]
35、鉴别甲状腺性、垂体性和下丘脑性甲状腺功能减退最可靠的试验为()
A.血浆TSH测定
B.TRH兴奋试验
C.TSH兴奋试验
D.甲状腺球蛋白抗体测定
E.甲状腺过氧化物酶抗体测定
参考答案:
B[多项选择题]
36、失水的判断依据是
A.尿少
B.低血压
C.肢冷
D.口唇干燥
E.舌干燥
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
37、甲状腺激素是由
A.甲状腺胶质细胞分泌
B.甲状腺腺泡细胞分泌
C.甲状旁腺细胞分泌
D.甲状腺腺泡旁细胞分泌
E.以上都不是
参考答案:
B[单项选择题]
38、关于浸润性突眼下列哪项错误
A.用糖皮质激素
B.可用免疫抑制药
C.首选放射性核素
D.眼部CT扫描有助于诊断
E.甲状腺功能可以正常
参考答案:
C
参考解析:
放射性核素治疗,可以使浸润性突眼加重,是禁忌证。
[多项选择题]
39、下面属于内分泌功能状态检查的是
A.血中激素水平的测定
B.上级腺体激素测定
C.血液中激素
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