结核病学(正高)模拟试题Word格式文档下载.docx
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B.改用二线抗结核药物组成的方案
C.维持原治疗,紧密观察
D.加服糖皮质激素
或关注微信公众号《做题室》E.胸膜活体
D[案例分析]
3.肺结核空洞经治疗期望获得最好的转归应当是
A.关闭或净化空洞
B.形成纤维包裹干酪灶
C.形成结核球
D.长期保持不变
E.肺野完全清晰
A[案例分析]
4.肺结核空洞与肺结核所致肺大疱在X线上的区别在于后者特征是
A.有卫星灶
B.有钙化
C.化学治疗后出现,壁薄,多位于胸膜下
D.纤维化成分多
E.有播散
5.结核病空洞的特征应是
A.好发肺上叶和下叶背段,洞壁光整,很少有液平
B.空洞周围炎症病变多
C.空洞内壁不平整
或关注微信公众号《做题室》D.空洞偏心
E.空洞内液平高
A
1.强有力的抗结核药物可诱发类克反应,使临床症状加重。
2.加糖皮质激素可抑制免疫反应(变态反应)。
3.肺结核空洞经治疗期望获得最好的转归是关闭或净化空洞。
5.结核病空洞的特征是好发肺上叶和下叶背段,洞壁光整,很少有液平。
4、下面关于胸腔闭式引流正确的是
A.肺复张后可即刻拔管
B.胸腔闭式引流插管以高位插管为宜,即气胸腔的顶部
C.提倡套管针操作,以免损伤肺组织
D.所用吸引负压为6~20mmHO
E.胸腔导管用硅胶管,内径0.5cm,软硬度适中
B,C,D,E[多项选择题]
5、肺部革兰阴性杆菌感染的共同点是
A.肺实变或病变融合
B.X线胸片病变多在肺尖
C.易形成多发性脓肿
D.常累及双肺下叶
E.颈静脉怒张
A,C,D
或关注微信公众号《做题室》
革兰阴性杆菌肺炎指克雷白杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎,多数为继发性肺炎。
主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变,引起组织坏死甚至多发性空洞,组织坏死后容易形成多发性脓肿,大多数见于下叶肺,半数以上为两侧性。
故ACD正确。
【避错】B选项错误点在于革兰阴性杆菌肺炎常累及双侧肺下叶,不是肺尖;
E选项中颈静脉怒张不是革兰阴性杆菌肺炎的表现。
故排除BE。
避错方法:
熟记革兰阴性杆菌肺炎的共同表现。
6、女,18岁,8月3日入院,10天前由云南来京,2天后开始发冷.发热,头痛,出汗,开始发热无明显规律,现2天高热一次,退热后精神好,可以进食,血4.2×
109/L,中性粒细胞72%,淋巴细胞24%,嗜酸粒细胞3%,单核细胞1%,血红蛋白9.8g/L。
1.
简便.可靠的辅助检查是
A.骨髓涂片
B.血涂片
C.嗜酸性粒细胞绝对计数
D.血清抗体的检测
E.血培养
B
2.
抗复发治疗采用的药物是
A.三代头孢菌素
B.乙胺嘧啶
C.伯氨喹
D.奎宁
E.磺胺
7、男性,64岁。
30年前曾患右上肺结核,经
INH、SM和PAS治疗约1年。
5年前病灶复发,痰结核杆菌(++),应用2HR2/4HR治疗,痰菌转阴,病灶吸收满意。
近1个月咳嗽、痰血再次就诊。
X线示右上肺前段阻塞性炎症,肺CT示前段支气管阻塞,无纵隔淋巴结肿大。
痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性,痰培养有白色念珠菌生长。
重度吸烟史30余年,近年登二楼稍感气急。
1.本例最可能的诊断是
A.结核病复发
B.肺癌
C.继发细菌性感染
D.肺部真菌感染
E.肺栓塞
2.为确诊,进一步检查应首选下列哪一项
A.支气管造影
B.MRI
C.核素扫描
D.肺癌标志物
E.纤维支气管镜检查
E[案例分析]
3.上述检查确立诊断后,下列哪项检查对治疗选择具有决定性意义
A.肝功能
B.心电图
或关注微信公众号《做题室》C.肺功能
D.肾功能
E.痰结核杆菌培养
C[多项选择题]
8、常用的抗结核药物中具有杀菌作用的是
A.异烟肼
B.利福平
C.链霉素
D.吡嗪酰胺
E.以上都不是
A,B,C,D[多项选择题]
9、结核病的易感人群包括
A.免疫力低下者,如感染HIV或长期应用免疫抑制剂者
B.生活贫困,居住拥挤者
C.胃大部切除后导致的长期营养不良
D.慢性支气管炎患者
E.各种原因的贫血患者
A,B,C
结核病的感染除必备有传染源,易感人群,感染途径外,还与生活环境,营养状态,自身免疫力有直接的关系。
10、男性,50岁,筑路工人,有大量的粉尘接触史。
吸烟多年,慢性咳嗽3年。
近3个月上述症状加重伴低热,体重下降。
其父死于肺结核
1.最可能的诊断
A.肺结核
B.慢性支气管炎
C.肺癌
D.矽肺
E.支气管哮喘
2.最需进行的检查是
A.痰结核菌
B.痰癌细胞
C.支气管肺泡灌洗
D.心电图
E.血气分析
3.还可能伴发以下疾病
C.ARDS
D.肺气肿
E.肺心病
11、早年Koch在动物实验观察中发现结核菌注入未受结核菌感染和已受感染的动物间有明显不同的经过和结局称之为Koch现象,共包括
A.未受感染的动物注入结核菌后10~14天,局部形成深溃疡,淋巴结肿大并迅速全身播散死亡
B.未受感染的动物注入结核菌后局部迅速出现剧烈反应,但很快愈合
C.3~6周前,经少量结核菌致敏的动物,注入结核菌后2~3天局部反映剧烈,但很快愈合
D.未受感染的动物注入结核菌后局部反应剧烈,但无淋巴结肿大也无全身播散
E.3~6周前致敏的动物,注入结核菌后,无淋巴结肿大及周身播散,病灶局限
A,C,E
所谓Koch现象,包括未受感染的动物注入结核菌后10~14天,局部形成深溃疡,淋巴结肿大并迅速全身播散死亡;
3~6周前,经少量结核菌致敏的动物,注入结核菌后2~3天局部反映剧烈,但很快愈合;
无淋巴结肿大及周身播散。
故ACE正确。
【避错】本题识记性题目。
熟记Koch现象的定义及内容。
12、男性,28岁。
2周前右脚受伤划破皮肤,未予注意。
3天前高热、皮肤瘀点就诊。
血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。
X线摄片肺实质未见明显病变。
诊断败血症、感染性休克。
经积极治疗血压仍不平稳,并出现气急,呼吸空气时PaO6kPa(45mmHg)。
该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是
A.血源性肺脓肿
B.并发肺部感染导致呼吸衰竭
C.循环衰竭致肺部氧交换障碍
D.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
E.肺梗死
2.该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点,你认为哪一种是正确的
A.绝对禁忌,因会影响回心血量和心输出量,加重循环衰竭
B.相对禁忌
C.具有应用指征,宜在纠正休克的同时及早使用
D.先纠正休克,然后再应用机械通气
E.选择性应用,如出现PaCO升高时
3.若该患者应用机械通气,为减少其对循环系统的不利影响,下列除哪一条外都是重要的
A.补充足够血容量,必要时应用血管活性药物
B.吸气压力要避免过高
C.允许可以接受的低通气量
D.血流动力学监测
E.应用强心剂如注射洋地黄类制剂
4.经过上述积极处理,患者PaO仍未回升至安全水平,推荐的有效治疗是
A.呼气末正压通气(PEEP)
B.高频通气
C.持续气道正压(CAPA)呼吸
D.正负压通气
或关注微信公众号《做题室》E.体外负压通气
5.
【假设信息】如果应用PEEP,为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症,下列除哪一项外都是重要的
A.吸入氧气浓度(FiO)不宜超过50%
B.PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa(+15cmHO)
C.保证足够有效循环血容量
D.保持血压基本正常,皮肤温暖,尿量接近正常
E.尽量降低PEEP压力和保证PaO达到安全水平,FiO%可以不限
6.在治疗过程中患者并发上消化道出血,为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖,推荐的治疗措施是
A.应用止血药物
B.H受体阻滞剂
C.硫糖铝
D.胃内注入冰水
E.胃内灌注缩血管药物
6.从防止胃腔定植菌角度考虑,预防和治疗应激性溃疡不主张使用H受体阻滞剂,目前推荐使用硫糖铝,不仅止血效果相仿,而且可以减少黏附细菌定植和削弱细菌活力。
13、女性,25岁,近2个月常有低热,自感乏力、消瘦、厌食,干咳,少量咯血,用抗生素和镇咳药未见明显效果,胸片未见异常。
1.可能的诊断是
B.支气管结核
C.肺泡细胞癌
D.过敏性肺炎
E.慢性支气管炎
2.为明确诊断,进一步检查首选
A.支气管镜检查
B.血沉
C.肺CT
D.肿瘤标志物
E.PPD试验
A[多项选择题]
14、肺脓肿时用显微支气管镜检查的作用是
A.准确定位
B.缩短病程
C.提高疗效
D.可用于治疗
或关注微信公众号《做题室》E.有助于病因和病原学诊断
B,C,D,E
肺脓肿行纤维支气管镜检查有助于明确病因和病原学诊断,并可用于治疗,如气道内异物,可取出异物使气道引流通畅。
疑为肿瘤阻塞,可取病理标本,可经纤维支气管镜插入导管,进入脓腔吸引脓液,冲洗支气管及注射抗菌药物,以提高疗效及缩短病程。
故BCDE正确。
【避错】A错误点在于纤维支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道,即经过声门进入气管和支气管以及更远端,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和治疗,其作用不是准确定位。
故排除A。
了解纤维支气管镜检查的原理及作用。
15、对青霉素过敏耐青霉素或多重耐药菌株感染者,可选用
A.头孢噻肟
B.万古霉素
C.喹诺酮类
D.红霉素
E.多西环素
A,B,C,D
抗感染治疗是肺炎治疗的重要环节,细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原菌的治疗。
对于青霉素过敏者可选用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素和氨曲南,必要时可联用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺等。
头孢噻肟属于三代头孢。
故ABCD正确。
【避错】E选项错误,当青霉素禁忌时,多西环素可作为候补药物用于淋病奈瑟球菌、脑膜炎奈瑟球菌、梅毒螺旋体、梭菌属、炭疽芽孢杆菌、梭形梭杆菌等的感染。
故排除E。
熟记治疗细菌性肺炎的常用抗菌药物。
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或关注微信公众号《做题室》男性,50岁,因突发呼吸困难就诊。
胸片示右侧气胸,压缩90%,立即给予胸腔闭式引流术(见图)。
次日患者出现右侧胸部皮下气肿。
可能原因是
A.皮肤切口较大,未全层缝合
B.闭式引流管较细,胸腔内气体排出不畅
C.纵隔气肿
D.皮肤切口感染
E.闭式引流管阻塞
B,C,E[多项选择题]
17、关于结核分枝杆菌以下描述正确的是
A.厌氧菌
B.适宜生长温度为37℃
C.碱性环境中易于生长
D.低温环境中易于存活
E.在75%乙醇中不能生长
B,D,E
本题为识记性题目。
结核分枝杆菌为专性需氧菌,最适宜温度是37℃,最适pH是6.4~7.0,低温不能灭菌而能保存细菌,75%乙醇5分钟杀死结核杆菌。
故BDE正确。
【避错】A错误之处在于结核分枝杆菌为专性需氧菌;
C选项错误点为结核分枝杆菌最适pH是弱酸环境。
故排除AC。
熟记结核分枝杆菌的主要生物学特性。
18、男性,52岁。
因咳嗽、痰血伴体重减轻2个月就诊,检查发现右肺上叶空洞性病变,洞壁光整,疑为结核。
1.结核病空洞的特征应是
D.空洞偏心
2.肺结核空洞与肺结核所致肺大泡在X线上的区别在于后者特征是
3.肺结核空洞经治疗期望获得最好转归应当是
A[材料题]
19、患者男,29岁。
咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月,畏寒、发热20多天,曾在当地卫生院治疗未见好转,近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院,体检:
T39℃,P98次/分,R26次/分,BP135/68mmHg。
神清,巩膜无黄染。
心律齐,各瓣膜区未闻杂音,双肺呼吸音增粗,未闻干湿性啰音。
腹部平坦,肝脾未触及,全腹无压痛。
全身表浅淋巴结未触及,未见皮疹及出血点。
双下肢未见凹陷性水肿,未引出病理性神经反射。
1.最好应先进行哪些检查
A.结核菌素试验
B.血白细胞计数和分类
C.胸部X线检查
D.痰结核菌和脱落细胞检查
E.痰细菌培养
F.痰霉菌检查
G.纤维支气管镜检查
H.支气管肺泡灌洗
I.肺增强CT
J.肺功能
K.D-二聚体检查
A,B,C,D,E[案例分析]
2.应尽快做什么处理
A.胸腔穿刺
B.抗感染治疗
C.多饮水,必要时应用退热剂
或关注微信公众号《做题室》D.静滴庆大霉素
E.口服喷托维林
F.INH+RFP+SM
G.卧床休息
C,G[案例分析]
3.胸部X线示:
两肺弥漫粟粒状结节状阴影,密度均匀,上中下肺野分布均匀,3次痰普通致病菌检查(-),3次痰结核菌检查(-),6次痰脱落细胞检查(-),结核菌素试验(-)。
初步诊断主要考虑哪些疾病
A.急性血行播散型肺结核
B.结节病
C.白血病肺部表现
D.肺结核支气管播散
E.转移性肺癌
F.肺泡微石症
G.肺霉菌病
H.支气管肺泡细胞癌
A,E,H[案例分析]
4.
患者血WBC5.1×
10/L,NE0.64,L0.36。
根据以上情况应该进一步做哪些检查
A.继续痰结核菌检查(包括涂片、培养)
B.继续痰脱落细胞检查
C.继续痰霉菌检查
或关注微信公众号《做题室》D.支气管肺泡灌洗
E.TBLB(纤支镜下肺活检)
F.肺功能
G.痰结核菌培养
H.胸腔镜
I.经皮肺活检
J.纵隔镜
K.胸膜穿刺
A,B,D,E,G[案例分析]
5.该患者3次痰结核菌涂片检查(-),6次痰脱落细胞检查(-),纤支镜下肺活检报告:
类上皮细胞坏死,郎罕氏巨细胞。
痰培养报告有人型结核菌生长。
此时完整诊断是
A.血行播散型肺结核上中下/上中下
B.急性粟粒型肺结核上中下/上中下
C.急性粟粒型肺结核上中下/上中下-上培(+)
D.急性粟粒型肺结核上中下/上中下培(+)进展期
E.血行播散型肺结核(急性)上中下/上中下培(+)进展期
F.Ⅱ(急)上中下/上中下培(+)进展期
E,F[案例分析]
6.此患者结核菌素试验(-),原因是什么
A.变态反应前期
B.重症结核病
或关注微信公众号《做题室》C.免疫缺陷
D.痰菌阴性
E.年龄有关
F.因合并其他发热性疾病
7.痰培养结核菌阳性,确诊为急性血行播散型肺结核。
肝肾功能检查正常。
治疗的最合理方案可以是A.2HS/10HPB.2HS/16HPC.9HRE加用激素6~8周D.2HSR/7HRE.2HSPE/4HRE加用激素6~8周F.2HSP/22HP加用激素6~8周G.2HRS2/4HR加用激素6~8周H.2HSR/10RE加用激素6~8
周
G,H[案例分析]
8.此患者加用激素的作用是什么
A.减轻临床毒血症状
B.使体温下降、胃纳增加
C.减少病变渗出
D.加快病变部位的吸收
E.加强抗结核药物作用
或关注微信公众号《做题室》F.可减少抗结核药物的剂量
G.可缩短疗程
A,C,D[案例分析]
9.此患者痰培养结核菌阳性,对
SM、INH、RFP、EMB敏感,采用2HRSZ/4HR治疗方案治疗。
此治疗方案可能有哪些不良反应
A.除SM外其他药物对肝功能均有影响
B.均能引起高尿酸血症
C.均可引起较重的胃肠道反应
D.均可引起药物性皮疹
E.利福平可引起血小板减少
F.异烟肼可能诱发癫痫发作
G.均可能引起肾功能损害
H.吡嗪酰胺可能引起视神经炎
A,D,E,F[案例分析]
10.哪些抗结核药物对结核菌是全杀菌药
A.EMB
B.PZA
C.SM
D.PAS
E.RFP
F.INH
E,F
11.SHRZ药物组合治疗方案主要针对结核病灶中哪些菌群发生作用
A.原始耐药物
B.继发性耐药菌
C.A菌群
D.B菌群
E.C菌群
F.人型结核菌
G.非典型分枝杆菌
H.D菌群
C,D,E[案例分析]
12.此患者经2个月强化治疗后复查肝功能:
AST180U/L,ALT200U/L,下列药物哪两种容易引起肝损害
A.INH
B.PAS
D.EMB
E.PZA
F.RFP
12.RFP的常见副作用有上腹部不适、厌食、恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常、肝大、黄疸。
PZA的主要副作用为肝功损害如转氨酶升高,甚至出现黄疸。
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