结核病学题库(正高)Word文档格式.docx
- 文档编号:8380976
- 上传时间:2023-05-11
- 格式:DOCX
- 页数:67
- 大小:30.28KB
结核病学题库(正高)Word文档格式.docx
《结核病学题库(正高)Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《结核病学题库(正高)Word文档格式.docx(67页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
E.有时有空洞周围压缩性肺不张
3.空洞周围压缩性肺不张是由于
A.继发感染
B.空洞壁充血水肿
C.空洞周围肺泡无气
D.空洞周围间质性肺水肿
E.空洞周围肺泡表面活性物质减少
C
·
参考解析:
3)结核性病灶由于干酪性坏死,形成空洞时,周围肺组织体积缩小,肺纹理即肺血管阴影消失,肺内无空气,造成压缩性肺不张。
[材料题]
4、男性,35岁,咳嗽、乏力3个月,查体:
浅表淋巴结未触及。
胸片:
双肺斑片条索阴影,右肺上野2cm×
2cm球形淡薄阴影,密度均匀,边缘欠清,痰涂片抗酸杆菌(++)。
既往史:
3年前因胃癌行胃大部切除术。
本次发病予HERZ抗结核治疗3个月,复查胸片,双肺斑片阴影明显吸收,但右上球形阴影略有增大,体重减轻。
1.下一步诊疗计划为
A.继续抗结核治疗,3个月后复查胸片,根据胸片变化调整诊疗方案
B.抗感染治疗,2周后复查胸片,观察球形阴影有无好转
C.送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏,等待结果回报,再行进一步治疗
D.送检痰罗氏培养+药敏,明确有无耐药菌感染
E.血CE痰癌细胞及胸部CT检查,必要时行正电子断层摄影(PET)检查
E[案例分析]
2.此患者最可能诊断为
A.肺结核,结核球
B.肺结核,周围型肺癌
C.肺结核,炎性假瘤
D.肺结核,真菌感染
E.肺结核,错构瘤
B
1.此患者考虑为肺结核,周围型肺癌,下一步诊疗计划为血CE痰癌细胞及胸部CT检查,必要时行正电子断层摄影(PET)检查。
2.患者既往有胃癌病史,而患者右上肺球形阴影增大,体重减轻,考虑胃癌肺转移。
有长期咳嗽病史,抗酸杆菌阳性,肺部有斑片条索病灶,抗结核治疗有效,肺结核可确诊。
5、预防性服用异烟肼的指征是
A.密切接触开放性肺结核者B.3岁以下婴幼儿未种卡介苗而OT阳性者
C.未种卡介苗,结核菌素试验近期由阴转为阳性反应者
D.结核菌素试验阳性小儿需较长时间用激素者
E.以上都不是
A,B,C,D[多项选择题]
6、患者在用抗结核药物后出现肝损害,停用药物保肝治疗,如果肝功能恢复正常后,慎用的药物是
A.RFPB.1321TH
C.PAS
D.SM
E.INH
A,B,C,E[材料题]
7、患者女性,55岁。
慢性咳嗽,咯痰20余年。
近三年伴气促,活动后气喘,心悸。
二天前受凉后发热,咳喘剧,咳大量白粘痰,呼吸费力、心烦、恶心。
检查:
T:
38.8℃,P:
118次/分,R:
32次/分,BP:
128/60mmHg,口唇及指甲紫绀,皮肤潮湿,端坐呼吸,三凹征,颈静脉无怒张。
肺叩诊过度反响,肺肝界在第六肋,两肺闻及干湿性啰音,心音遥远。
腹平软,肝肋下2cm,质中,脾未能及,踝关节处轻度凹陷性浮肿。
1.住院后最好应先进行哪些检查
A.血气分析
B.血清钾、钠、氯测定
C.血清谷草转氨酶,磷酸肌酸激酶,乳酸脱氢酶
D.痰培养
E.床边胸部摄片
F.心电图
A,B,D,E,F[案例分析]
2.提示:
化验结果:
PH:
7.3,PaCO:
8.71kPa(65mmHg),PaO:
8kPa(60mmHg),SaO:
76%BB:
50mmol/L,
BE:
-6mmol/L,SB:
23.2mmol/L,AB:
50mmol/L,COCP:
9.9mmol/L(22vol/dl),K:
5.5mmol/L,Na:
142mmol/L,Cl:
102mmol/L。
胸片见两肺纹理增粗,紊乱呈网状结构,透光度增强,心影不大。
心电图P波高尖,V1R/S>
1,V5R/S<
1,aVRR/S>
1。
根据以上结果,初步诊断应考虑哪些疾病
A.慢性支气管炎并发感染
B.慢性阻塞性肺气肿
C.I型呼吸衰竭
D.慢性肺源性心脏病
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
F.代偿性呼吸性酸中毒
G.尿毒症
A,B,D,E[案例分析]
3.提示:
第二天病人出现嗜睡,检查T37.8℃,两肺干湿性啰音明显减少。
血气分析:
PH:
7.52,SB:
45mmol/L,BE:
+6mmol/L,BB:
73mmol/L,PaCO:
10.2kPa(76mmol/L),COCP:
15.7kPa(35vol/dl),K:
3.2mmol/L,Na:
136mmol/L,Cl:
71.8mmol/L出现以上症状和检查结果的原因
A.代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.表示通气不足,二氧化碳潴留
D.碳酸氢钠补充过多
E.利尿剂用量不够
F.钠从尿液中丢失过多
G.肺部感染未控制
H.心功能减退所致
B,C,D[案例分析]
4.提示:
病人病情未能控制,出现多话,狂躁,定向力障碍,幻觉,迫害妄想,动作离奇(抓空.拉被子),大小便失禁,抽搐,癫痫样发作,颈强直。
出现以上情况,首先应考虑哪些原因和疾病
A.精神分裂症
B.脑梗塞
C.颅内出血
D.肺性脑病
E.呼吸衰竭,出现缺氧,二氧化碳潴留的临床表现
D,E[案例分析]
5.提示:
病人经治疗后病情稳定,体温恢复正常,神志清,咳嗽,气促改善,痰量少,可平卧两肺可闻及少许干鸣音。
病人病情稳定后,应该更进一步作哪些检查
A.肺部CT
B.肺部ECT
C.肺功能测定
D.超声心动图检查E.24小时心电图
F.血液流变学检查
G.踏车试验
C,D,F[案例分析]
6.提示:
肺功能测定:
提示慢性阻塞性通气功能障碍,超声心动图提示:
肺心病,肺动脉压=3.2kPa(24mmHg)。
病人病情稳定后,下一步可选择哪些治疗
A.心痛定
B.心得安
C.巯甲丙脯酸
D.氨茶碱
E.海珠喘息定
F.山莨菪碱
A,C,D,E[材料题]
8、女性,25岁,咳嗽、咳痰低热1个月余,间断少量咯血1周。
查体:
轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,气管居中,左侧胸骨旁和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音,咳嗽后不消失。
血常规正常,血沉:
35mm/h,胸部平片未见明显异常。
1.该患者的最可能的诊断是
A.支气管肺癌
B.哮喘
C.支气管内膜结核
D.急性支气管炎
E.肺炎
2.确诊的最好办法是
A.胸片检查
B.胸部CT检查
C.纤维支气管镜检查
D.胸部MRI检查
E.痰液细胞学检查
3.该患者3次查痰未找到抗酸杆菌、脱落细胞学阴性,为明确诊断最好采取的措施是
A.痰涂片找抗酸杆菌
肺结核在本世纪仍是严重危害人类健康的传染病,具有高感染率及高肺结核患病率的特点。
本例患者咳嗽、咳痰、低热1个月余,间断少量咯血1周。
轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,左侧胸骨旁和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音,咳嗽后不消失。
35mm/h,胸部平片未见明显异常,根据其病史、症状、体征及相关检查,符合肺结核诊断。
另外,支气管结核可有局限性哮鸣音,故该患者诊断考虑为支气管内膜结核,选C。
【避错】支气管肺癌、哮喘、急性支气管炎、肺炎与本例均不符,故排除ABDE。
避错方法:
应熟练掌握肺结核的诊断及鉴别诊断。
对于怀疑肺结核可能者,需进行胸部X线及痰抗酸杆菌检查,确诊需行胸片检查,故选A。
【避错】胸部
CT、纤维支气管镜、胸部MRI及痰液细胞学检查均不是肺结核首选检查,故排除BCDE。
应充分了解肺结核的常用诊断、检查方法。
纤维支气管镜检查常用于支气管结核的诊断,可以在支气管病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分支杆菌培养,该患者3次查痰未找到抗酸杆菌、脱落细胞学阴性,为明确诊断最好采取的措施是行纤维支气管镜检查,故选C。
【避错】AE错误点在于该患者已行3次查痰未找到抗酸杆菌,脱落细胞学也是阴性;
而BD
项中胸部
CT、MRI为辅助措施,均不能直接诊断肺结核。
故排除ABDE。
避错方法:
应熟练掌握肺结核的常用确定诊断及检查方法。
9、男性,40岁,肺结核病史2年,间断HER治疗,胸片示右上中肺野斑片阴影,其内可见一厚壁空洞,近2天反复咯血,总量约300ml,为进一步治疗收入院。
1.若患者咯血突然中断,明显发绀,呼吸微弱,挣扎,抽搐,最可能的诊断是
A.失血性休克
B.急性心梗
C.心力衰竭
D.咯血窒息
E.肺性脑病
D[案例分析]
2.以下哪项措施是不正确的
A.冰袋敷右上胸部
B.温凉饮食
C.绝对卧床
D.积极抗感染治疗
E.积极输血治疗
3.此患者应采取的体位是
A.平卧位
B.左侧卧位
C.右侧卧位
D.半卧位
E.坐位
4.发生以上情况首先应采取的措施是
A.迅速补充血容量,提高血压
B.配血、输血
C.紧急体位引流排血,保持呼吸道畅通
D.急行心外按压
E.静点呼吸兴奋药
1.血块堵塞呼吸道引起窒息。
2.对大量急性咯血或长时间少量咯血不止,或经一般止血效果不佳者,可间歇少量输血。
此患者属中等量咯血,可用其他常规止血药物治疗。
3.咯血患者,应取患侧卧位,压迫止血、防止血块堵塞患侧支气管,引起窒息,并避免病灶向健侧播散。
4.清理呼吸道,保持呼吸道畅通。
10、结核性胸腔积液与恶性胸腔积液鉴别指标有
A.CEA
B.ADA
C.LDH
D.有核细胞总数
E.胸腔积液总蛋白数量
A,B,C[多项选择题]
11、肺结核的辅助检查包括
A.抗结核抗体
B.血ADA
C.CEA
D.PPD
E.痰结核菌检查
A,B,D,E[材料题]
12、某男,35岁,于11月28日因发热就诊,曾于10天前捕鼠时被鼠咬伤,并接触鼠类的排泄物,诉头痛.腰痛.眼眶痛[案例分析]
1.下列哪种疾病可能性最大
A.疟疾
B.狂犬病
C.登革热
D.乙型脑炎
E.肾病综合征出血热
2.其病原体属于
A.原虫
B.细菌
C.布尼亚病毒科
D.逆转录病毒科
E.钩端螺旋体
3.哪种方式不会感染这种疾病
A.垂直传播
B.呼吸道黏膜
C.污染的水
D.蚊虫叮咬
E.污染的食物
D[材料题]
13、患者女性,17岁,6月20日因腹泻.呕吐1天入院,解稀水样便15次,呕吐2次,不伴发热,感口渴。
体检:
血压90/70mmHg,口唇干燥,大便常规白细胞1~3个/HP[案例分析]
1.诊断首先考虑为
A.菌性痢疾
B.阿米巴痢疾
C.细菌性食物中毒
D.霍乱
E.副溶血弧菌肠炎
D
2.为确诊需进一步检查
A.大便培养
B.大便悬滴+常规
C.血常规
D.大便常规
E.血电解质及肾功能
14、男性,26岁,因低热、乏力、咳嗽、咳痰1个月入院。
胸部X线显示:
右上斑片状阴影,可疑空洞,左下散在斑点状阴影,PPD皮试强阳性,痰抗酸菌(++),痰结核菌培养阳性,给予抗结核2HREZ/7HRE9个月治疗。
1.如该患者治疗9个月后,痰涂片抗酸菌仍阳性,肺部病变不见好转,最可能是
A.患者排出的是死菌
B.支气管结核
C.原发耐多药结核病
D.继发耐多药结核病
E.耐H结核病
2.因活动性肺结核而入院,PPD皮试强阳性,治疗9个月后临床治愈,PPD皮试72小时可能是
A.B.-C.+
D.++
E.+++
3.判断肺结核是否临床治愈最佳标准
A.症状消失,胸部X线显示空洞闭合,疗程结束时,痰涂片3次阴转
B.症状消失,胸部X线显示病变已纤维化或硬结,空洞闭合
C.症状消失,胸部X线显示空洞闭合,病变明显吸收,治疗第2个月时痰涂片3次阴转,痰结核菌培养阴性,以后无痰未查
D.症状和胸部X线改变同上,疗程结束前至少连续3个月以上涂片及培养阴性。
(每个月至少3次痰涂片,1~2次培养)
E.培养阴性
1.经正规抗结核治疗9个月后,痰涂片抗酸菌仍阳性,肺部病变不见好转,最可能是原发耐多药结核病。
2.活动性肺结核而入院,治疗9个月后临床治愈,PPD皮试72小时可能是仅呈一般阳性,表示曾经感染过结核。
3.判断肺结核是否临床治愈的最佳标准是症状消失,胸部X线显示空洞闭合,病变明显吸收,疗程结束前至少连续3个月以上涂片及培养阴性。
15、利福平是结核病化疗的基石,但利福平也偶可引起严重的副反应,应予以重视,共包括
A.急性间质性肾炎
B.急性或亚急性肝坏死
C.癫痫样发作
D.类流感综合征
E.血液学改变,包括血小板减少性紫癜、溶血性贫血及全血减少等
A,B,D,E
利福平的副作用有腹部综合征与肝损害;
急性肾功能衰竭;
过敏反应(流感综合征、皮肤综合征、血液学异常等)。
16、原发综合征肺内结核病灶包括
A.原发病灶
B.淋巴管炎
C.肺门淋巴结炎
D.支气管淋巴结炎
E.纵膈淋巴结炎
A,B,C
肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征(primarycomplex),是原发性肺结核病的病变特点。
17、女性,26岁。
高热1周,伴右侧胸痛就诊。
于深呼吸时加剧,但近2天胸痛已有所缓解,X线和超声检查证实右侧胸腔积液。
胸水常规为渗出液,单核细胞占优势。
1.该例临床诊断结核性胸膜炎,还需具备下列哪项最重要佐证
A.血沉增高
B.胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高
C.胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高
D.胸水间皮细胞增高
E.结核菌素皮试阳性
E
2.该例抗结核化学治疗应采取
A.标准短程化学治疗,毒性症状显著,可早期联合激素治疗
B.疗程较肺结核短一些
C.联合化学治疗药物较肺结核少一些
D.与肺结核化学治疗比较,联合药物减少而疗程适当延长
E.加局部用药(胸腔内注射)
3.除抗结核化学治疗外,还应采取下列哪项措施
A.胸腔内注射激素
B.胸腔内注射抗结核药物
C.抽胸水(早期每周2次抽水)
D.应用利尿剂
E.加强营养,注意休息
4.
【假设信息】如果患者已妊娠2个月,而且急盼婴儿,不愿中止妊娠,则下列药物哪一组不能使用
A.异烟肼和对氨水杨酸钠
B.异烟肼和乙胺丁醇
C.异烟肼和吡嗪酰胺
D.利福平和链霉素
E.异烟肼和丙硫异烟胺
5.
【假设信息】如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高,则着重考虑下列哪一诊断
A.病毒性感染引起的胸腔积液
B.肺吸虫感染引起的胸腔积液
C.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液
D.癌性胸腔积液
E.肺真菌感染继发胸腔积液
B[案例分析]
6.结核性胸膜炎患者经多次反复抽水,后来胸水中嗜酸性粒细胞增高,则应考虑下列哪种可能
A.合并寄生虫感染
B.高度警惕肿瘤
C.合并嗜酸性粒细胞白血病
D.必须排除过敏性因素
E.抽液所致,本身无特殊临床意义
6.利福平有致畸胎副作用,妊娠早期不能使用,链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经,禁忌使用。
18、患者女性,41岁。
咳嗽.咳痰2个月,突发咯血量约500ml急诊入院。
体检:
体温.血压.脉搏.呼吸均正常,患者略有紧张,口唇.甲床略苍白。
肺部听诊:
右上可闻及少许湿啰音,余(-).胸片:
右上斑片状阴影,其内可见一3cm×
3cm透光区。
查痰:
抗酸染色(+++),PPD19mm×
20mm[案例分析]
1.提示:
该患者初步诊断肺结核伴咯血。
为防止患者再次大咯血,引起失血性休克,需紧急备血。
输血前应做的检查有
A.血沉
B.梅毒抗体
C.丙肝病毒
D.血电解质
E.血型
F.乙肝病毒
G.HIV
B,C,E,F,G[案例分析]
2.除肺结核外,较易发生咯血的疾病有
A.肺出血-肾炎综合征
B.肺癌
C.肺炎
D.结节病
E.风心病伴二尖瓣狭窄
F.支气管扩张症
A,B,E,F[案例分析]
3.查体应重点注意的体征是
A.肺部听诊,有胸膜摩擦音
B.体温和脉搏
C.双肺肋间隙是否等宽,有无一侧变窄
D.肺部叩诊,一侧有实音
E.血压
F.肺部听诊,有无一侧呼吸音减低
C,F[案例分析]
该患者出现呼吸困难,尚可耐受,摄胸片出现右肺不张。
应选择较为安全的措施是
A.向健侧卧位,体位引流
B.患侧局部热敷
C.平卧位或患侧卧位,以利于引流
D.拍打患者患侧胸廓,以助排痰
E.用吸引器吸出血痰,刺激咳嗽,有利排出肺内积血
F.雾化吸入,用糜蛋白酶
C,E,F[案例分析]
该患者血压150/100mmHg,曾出现过轻微脑血栓,己愈。
应选择较为安全的止血药物是
A.垂体后叶素
B.云南白药
C.普鲁卡因酰胺
D.酚妥拉明
E.止血芳酸
F.6—氨基己酸
B,D,F[材料题]
19、男性,53岁,淋浴后高热、咳嗽、咳黏液性痰,痰中带血,胸痛2天。
伴腹泻,呈水样泻。
胸片示双下肺片状渗出影。
入院后神志逐渐模糊、烦躁。
辅助检查示WBC13.5×
10/L,N0.89,尿常规RBC5~7个/HP,蛋白(++)。
1.下列哪项诊断可能性最大
A.肺炎球菌肺炎
B.军团菌肺炎
C.干酪性肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.肺炎克雷伯杆菌肺炎
2.治疗首选
A.静脉点滴大剂量青霉素
B.静脉点滴左旋氧氟沙星或红霉素
C.静脉点滴丁胺卡那+头孢菌素
D.抗结核治疗
E.静脉点滴甲硝唑
A
1.中年,男性,急性起病,有淋雨诱因,表现为高热、咳嗽、咳黏液性痰,痰中带血,胸痛。
入院后神
志逐渐模糊、烦躁。
10/L,N0.89%,尿常规RBC5~7个/HP,蛋白(++)。
考虑为肺炎球菌肺炎。
2.肺炎球菌肺炎首选青霉素G。
患者中年男性,急性起病,有淋雨诱因,表现为高热、咳嗽、咳黏液性痰,痰中带血,胸痛。
入院后神志逐渐模糊、烦躁。
109/L,N0.89%,尿常规RBC5~7个/HP,蛋白(++)。
应考虑为肺炎球菌肺炎。
故A正确。
【避错】B选项错误,军团菌肺炎与此患者症状明显不符;
C选项错误,干酪性肺炎是指以干酪性病变为主的浸润性肺结核,此患者无结核表现;
D选项错误点在于支原体肺炎起病缓慢,常伴高热、肌痛、相对缓脉,胸片表现为下叶间质性支气管肺炎;
E选项明显错误,肺炎克雷伯杆菌肺炎患者咳砖红色胶冻样痰。
故排除BCDE。
熟悉肺炎常见的鉴别诊断。
肺炎球菌肺炎一经诊断即应给予抗菌药物治疗,不必等待药敏结果。
首选青霉素G,给药剂量及途径根据病情轻重及有无并发
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 结核病 题库 正高