结核病学(正高).docx
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结核病学(正高)
[材料题]
1、男,20岁,误服甲磷胺20ml,昏迷2小时入院。
当洗胃至1500ml时,抽出液为血性,故停止洗胃,同时用阿托品静脉注射.解磷定静脉滴注,治疗10小时神志转清,继续维持治疗至症状完全消失。
第3天起阿托品改为口服,停用解磷定。
当晚突发气促,心悸.出汗流涎,双肺底散在湿性啰音,心率72次/分,律齐[案例分析]
1.第3天晚上出现的病情应首先考虑为
A.ARDS
B.急性左心衰竭
C.低血糖症
D.支气管哮喘
E.甲胺磷中毒反跳
参考答案:
E[案例分析]
2.导致第3天晚病情变化的主要原因是
A.服毒量过大
B.洗胃不彻底,毒物未被彻底清除
C.输液量过多过快
D.减量过早
E.甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强
参考答案:
B[案例分析]
3.上述病例进一步的抢救措施最重要的是
A.度冷丁肌肉注射
B.氨茶碱静脉注射
C.给氧
D.西地兰静脉注射
E.改阿托品为静脉注射,加用碘解磷定静脉滴注
参考答案:
E[案例分析]
4.抢救有机磷农药中毒时,阿托品的用量应根据
A.该农药毒性的高低
B.该农药中毒的途径
C.该农药中毒的剂量
D.全血胆碱酯酶活力降低程度
E.该农药中毒的程度和治疗反应
参考答案:
D[材料题]
2、四岁患儿,突起高热,体温40℃,昏睡,4小时后呕吐1次,抽搐3次,于8月20日急诊入院,体检:
两瞳孔不等大,叹息样呼吸,血WBC20×109/L,中性85%[案例分析]
1.首先考虑的诊断是
A.乙型脑炎
B.细菌性痢疾
C.流行性脑脊髓膜炎
D.脑型疟疾
E.脑囊虫病
参考答案:
B
[案例分析]
2.此病例的快速诊断方法是
A.脑脊液检查
B.血培养
C.便培养
D.生理盐水灌肠液检查
E.钡剂灌肠X线检查
参考答案:
C[案例分析]
3.应首先采取的治疗措施是
A.脱水剂治疗
B.抗生素治疗
C.退热剂治疗
D.止痉剂
参考答案:
B[材料题]
3、许多疾病可显示为肺部圆形阴影,密度较均匀,边界清楚[案例分析]
1.圆形病灶内易发生溶解者有下列疾病,除了
A.肺结核球
B.肺癌
C.肺化脓
D.支气管腺瘤
E.坏死性肉芽肿
参考答案:
D[案例分析]
2.以下各X线征对肺部圆形病变的病因诊断有参考意义,除了
A.毛刺征
B.分叶征
C.钙化
D.卫星灶
E.Kerley’B
线
参考答案:
E[案例分析]
3.以下最常见的病种,除了
A.肺结核球
B.肺癌
C.肺良性肿瘤
D.慢性肺化脓
E.结节病
参考答案:
E[多项选择题]
4、确定抗结核药物发挥杀菌作用或抑菌作用主要依靠
A.治疗剂量药物的实际浓度与药物最低抑菌浓度的比值为标准
B.药物在细胞内、外浓度超过最低抑菌浓度的10倍为杀菌药
C.异烟肼、利福平在细胞内、外浓度均超过最低抑菌浓度的10倍为杀菌药
D.吡嗪酰胺在细胞外浓度超过最低抑菌浓度的10倍为杀菌药
E.链霉素在细胞内、外浓度均低于最低抑菌浓度的10倍为抑菌药
参考答案:
A,B,C
参考解析:
抗结核药物的选取是以治疗剂量药物的实际浓度与该药最低抑菌浓度的比值为标准,而当该药物在细胞内、外浓度超过最低抑菌浓度的10倍时为杀菌药。
目前,临床上常用的抗结核药物有异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)及乙胺丁醇等,不同的药物对结核分支杆菌的抗菌作用各异,其中,INH、RFP均对巨噬细胞内外的结核菌有杀菌作用。
故ABC正确。
【避错】D选项错误点为PZA主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群;E选项中SM为对巨噬细胞外碱性环境中的结核分支杆菌有杀菌作用。
故排除DE。
避错方法:
应熟记常见几种抗结核药物的作用特点,注意区别其异同。
[多项选择题]
5、肾综合征出血热肾脏损害的主要原因是
A.肾脏毛细血管损害
B.低血容量
C.药物毒性
D.肾间质充血.水肿
E.肾小管内坏死
参考答案:
A,B,D,E[材料题]6、15岁,男性,患肾病综合征3年,以激素治疗,近1个月出现高热,体温38.5~39.5℃之间,伴有呕吐,抗感染治疗后无明显好转,胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节[案例分析]
1.该患高热的可能病因为
A.合并军团菌肺炎
B.肾病综合征恶化
C.合并血行播散性肺结核
D.金黄色葡萄球菌性肺炎
E.肺炎球菌性肺炎
参考答案:
C[案例分析]
2.对于该患目前需要做的检查为
A.肺穿刺活检
B.PPD皮试
C.腰椎穿刺术
D.胸部CT检查
E.肝肾功能检查
参考答案:
C[案例分析]
3.对于该患应禁用哪一类药物
A.RFP
B.INH
C.PZA
D.EMB
E.喹诺酮类
参考答案:
E
·
参考解析:
1.长期应用激素治疗,免疫功能低下,是结核病易感人群。
2.血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。
该患有呕吐表现需行腰椎穿刺检查,以明确是否合并结核性脑膜炎。
3.喹诺酮类药物影响骨垢形成,故儿童禁用。
·
[材料题]
7、男性,45岁,慢性刺激性干咳,乏力,进行性呼吸困难,活动后加剧5年余,体格检查,体温正常,脉搏102次/分,呼吸30次/分,轻度紫绀。
X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影,尤以中下肺野外侧密集,境界不清,其间可见蜂窝状小透光区[案例分析]
1.体检最可能的发现是
A.心脏扩大
B.两下肺可闻及吸气末期Velcro啰音
C.腹部可闻及杂音
D.心脏可闻及收缩期杂音
E.两肺可闻及广泛哮鸣音
参考答案:
B[案例分析]
2.此病例最可能的诊断是
A.血型播散性肺结核
B.慢性支气管炎
C.特发性肺纤维化
D.肺泡癌
E.外源性变态反应性肺泡炎
参考答案:
C
·
参考解析:
1)特发性肺纤维化起病隐匿,主要症状是干咳和劳力性气促,随着肺纤维化的发展,上述症状逐渐加重,体检可发现呼吸浅快,超过80%的病例双肺底可闻及吸气末期Velcro啰音。
2)特发性肺纤维化X线表现示双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或蜂窝肺。
其他疾病不支持。
·
[材料题]
8、女性,2岁。
咳嗽2周。
1个月前患过麻疹。
检查:
肺呼吸音粗,无啰音,肝肋下3cm。
脾肋下2cm。
PPD试验阴性。
胸片示两肺均匀分布大小一致的点状阴影。
血常规:
Hb106g/L,WBC21.2×10/L,N72%,L28%。
[案例分析]
1.该患儿首先考虑的疾病是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺含铁血黄素沉着症
C.麻疹肺炎
D.肺结核
E.败血性肺炎
参考答案:
D[案例分析]
2.最有意义的化验与检查是
A.血培养
B.痰培养
C.痰找含铁血黄素
D.血麻疹抗体
E.痰或胃液找结核杆菌
参考答案:
E[案例分析]
3.合适的治疗是
A.对症治疗为主
B.激素治疗
C.万古霉素
D.万古霉素+激素
E.抗结核化疗+激素
参考答案:
E[多项选择题]
9、肺脓肿的病原体常为上呼吸道口腔的定植菌,包括
A.兼性厌氧菌
B.需氧菌
C.耐氧菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.厌氧菌
参考答案:
A,B,E
参考解析:
肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔,病原菌常为上呼吸道和口腔的定植菌,包括需氧、厌氧及兼性厌氧菌。
故ABE正确。
【避错】C错误点在于耐氧菌是指可在分子氧存在下进行厌氧生活的厌氧菌,生活不需要氧分子氧也对它无毒害,一般的乳酸菌大多是耐氧菌,不是肺脓肿的致病菌;D为易错项,肺炎克雷白杆菌常常引起肺炎克雷伯杆菌肺炎从而形成继发性肺脓肿。
故排除CD。
避错方法:
熟记肺脓肿的常见致病菌,注意区别吸入性与血源性肺脓肿致病菌的不同。
[多项选择题]
10、伤寒的主要临床特点是
A.持续发热
B.肝.脾大
C.皮肤玫瑰疹
D.相对缓脉
E.血WBC升高
参考答案:
A,B,C,D,E
参考解析:
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,潜伏期约为5~21天,典型伤寒的自然病程约为4周。
初期:
相当于病程第1周,发热是最早出现的症状,可在5~7天内达到39~40℃,于本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏。
极期:
病程的第2~3周,常伴有伤寒的典型表现,病程第7~12天,部分患者出现皮肤淡红色的小斑丘疹(玫瑰疹),还可伴有相对缓脉,实验室检查血象升高。
故ABCDE正确。
【避错】本题易出现漏选,要注意伤寒是一种全身性的疾病,并非只局限于肠道受损,常伴有轻度肝脾肿大,故要注意避免漏选B。
避错方法:
熟记伤寒的临床表现及分期特点。
[材料题]
11、女性,24岁,患系统性红斑狼疮5年,以激素等免疫抑制剂治疗,近1个月出现高热,体温达39℃,经多种抗生素治疗及加大激素用量后病情无好转,并伴有头痛[案例分析]
1.该患者目前高热最可能的原因是
A.系统性红斑狼疮恶化
B.激素用量不足
C.合并存在ESBL(超广谱β-内酰胺酶)菌感染
D.合并结核病
E.合并军团菌感染
参考答案:
D[案例分析]
2.为进一步明确病因检查首选
A.免疫指标检查
B.胸片
C.痰普通培养
D.腰椎穿刺
E.军团菌抗体检查
参考答案:
B[材料题]
12、男性,78岁,发热乏力盗汗半个月、左侧前胸疼痛3天,查体:
左侧胸腔积液体征,B超检查发现左侧胸腔内可见6cm的液性暗区[案例分析]
1.为确诊患者胸腔积液的性质,下列检查对诊断的价值最大的是
A.胸膜活检检查
B.胸水生化检查
C.胸水细胞学检查
D.胸水肿瘤标志物检查
E.胸水结核抗体检查
参考答案:
A[案例分析]
2.其抗结核时间一般为A.4个月B.5个月C.6个月D.7个月E.8个月
参考答案:
C[案例分析]
3.采用RHE组合,治疗1个月后,患者出现双侧膝关节和右侧跖趾关节痛,患者新出现的情况应解释为
A.药物的副作用
B.患者合并骨结核
C.老年性关节退行性改变
D.结核病的特殊表现
E.结核合并骨肿瘤
参考答案:
A[案例分析]
4.为了解除患者的关节痛,应采取的措施最恰当的是
A.停用吡嗪酰胺
B.停用异烟肼
C.停用利福平
D.继续原方案,加用解热镇痛药物口服
E.减少抗结核药物的剂量,药物数量不变
参考答案:
A[材料题]
13、患者男性,48岁,反复发作性喘憋8年,加重1周,夜间不能平卧。
入院后查体:
双肺散在哮鸣音,呼吸30次/分。
既往有甲亢病史。
入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇(舒喘灵)等治疗。
[案例分析]
1.关于沙丁胺醇(舒喘灵)的平喘作用原理,下列哪项是错误的
A.主要刺激β-肾上腺素能受体
B.激活腺苷环化酶
C.阻止cAMP衍变成5-AMP
D.与氨茶碱合用有协同作用
参考答案:
C[案例分析]
2.下列哪项药物应及时停用
A.普萘洛尔(心得安)
B.氨茶碱
C.抗胆碱能受体阻断剂
D.糖皮质激素
E.β-肾上腺素受体激动剂
参考答案:
A[多项选择题]
14、肺炎发病率和病死率高的原因与下列哪些因素有关
A.免疫功能低下
B.伴有基础疾病
C.病原体变迁
D.社会人口老龄化
E.吸烟
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
15、是否发生肺炎决定哪些因素
A.病原体
B.社会人口老龄化
C.细菌耐药性增加
D.病原学诊断困难
E.宿主
参考答案:
A,E[材料题]
16、男性,59岁,确诊肺结核并住院治疗1个月,上厕所解大便后出现胸闷、气憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。
既往无高血压冠心病史[案例分析]
1.该患者出现的新发症状最可能的诊断是
A.气胸
B.低血糖反应
C.大咯血窒息
D.心肌梗死
E.高血压脑病
参考答案:
C[案例分析]
2.还应该排除的疾病有
A.低血糖反应
B.误吸
C.药物反应
D.肺动脉栓塞症
E.急性胰腺炎
参考答案:
D[案例分析]
3.如果患者是大咯血窒息,应立刻采取的体位是
A.平卧位
B.俯卧位
C.半卧位
D.坐位
E.头低脚高位
参考答案:
E[案例分析]
4.
下列措施绝对禁止使用的是
A.镇静
B.吸氧
C.畅通呼吸道
D.轻轻拍背
E.尽快挖出或吸出上呼吸道内的血块
参考答案:
A[案例分析]
5.经过上述处理,患者呼吸困难不能缓解,下一步最为合理的处置是
A.加大吸氧浓度
B.气管插管或者气管切开,以解除呼吸道梗阻
C.鼓励患者咳嗽
D.增加止血药物的使用
E.静脉注射呼吸兴奋剂
参考答案:
B[材料题]
17、男性,28岁,农民。
发热.头痛5天,血尿伴少尿1天[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.乙型脑炎
C.艾滋病
D.肾综合征出血热
E.病毒性肝炎
参考答案:
D[案例分析]
2.临床哪一期
A.发热期
B.低血压休克期
C.少尿期
D.多尿期
E.恢复期
参考答案:
C[材料题]
18、男性,56岁,因突发“右侧胸痛2小时伴呼吸困难,大汗”来诊,既往有慢性支气管炎10余年,吸烟30余年。
体检:
唇发绀,右肺呼吸音消失,P>A,三尖瓣区闻及收缩期杂音,肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿。
[案例分析]
1.诊断明确后,最应采取的措施是
A.肺功能检查
B.穿刺抽气或放置胸腔闭式引流
C.心电图检查
D.血气分析
E.胸部CT检查
参考答案:
B[案例分析]
2.最可能的诊断是
A.慢性阻塞性肺病,自发性气胸
B.慢性阻塞性肺病并发肺栓塞
C.右心室梗死
D.慢性支气管炎,干性胸膜炎
E.急性肺原性心脏病
参考答案:
A
·
参考解析:
1.诊断明确后,如果肺压缩面积大,应尽快抽气或胸腔闭式引流治疗。
2.COPD病人,由于气道阻力大,残气量增大,容易形成肺大疱,可破裂形成气胸。
·
[多项选择题]
19、抗生素治疗48~72/小时后,应对病情进行评价,治疗有效表现为
A.X线胸片吸收较迟
B.白细胞逐渐降低或恢复正常
C.X线胸片显示正常
D.体温下降
E.症状改善
参考答案:
A,B,D,E
参考解析:
抗感染治疗是肺炎治疗的重要环节。
抗菌药物治疗48~72小时后,应对病情进行评价,治疗有效表现为:
体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞计数逐渐减低或恢复正常,而X线胸片病灶吸收较迟。
故ABDE正确。
【避错】C选项错误点在于X线胸片病灶吸收较迟,其显示正常不是初期治疗的评价指标。
故排除C。
避错方法:
熟记肺炎抗菌药物治疗的有效性评估指标。
[多项选择题]
20、肠结核的主要并发症有
A.肠梗阻
B.肠穿孔
C.肠出血
D.瘘管形成
E.腹腔脓肿
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
21、男性,50岁,因高热3天,1天来休克于12月15日入院。
BP40/0mmHg,眼结膜充血水肿。
血WBC24×109/L,HB180g/L,尿蛋白(+++)[案例分析]
1.诊断应首先考虑
A.流感
B.钩端螺旋体病
C.伤寒
D.肾综合征出血热
E.斑疹伤寒
参考答案:
D[案例分析]
2.下列治疗哪项不正确
A.补充血容量
B.纠正酸中毒
C.可应用血管活性药物
D.可用肾上腺皮质激素
E.大量输血
参考答案:
E[材料题]
22、女,35岁,月经量增多伴头晕.乏力3个月,某医院检查发现贫血而给予硫酸亚铁治疗6天,因血红蛋白不升来院就诊。
查:
血红蛋白67g/L,白细胞和血
小板正常。
红细胞大小不等,中心浅染扩大,网织红细胞8%,骨髓中铁粒幼红细胞减少[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.溶血性贫血
B.缺铁性贫血
C.感染性贫血
D.巨幼红细胞性贫血
E.海洋性贫血
参考答案:
B[案例分析]
2.针对上述病人,治疗应选择
A.改用叶酸.VitB
B.改用泼尼松治疗
C.继续服用铁剂
D.口服铁剂无效改用注射铁
E.给予输血治疗
参考答案:
C[材料题]
23、女孩,5岁半,1个月来精神欠佳,食欲减退,体重下降伴咳嗽。
体检:
一般情况尚好,颈部可扪及多个1cm大小淋巴结,质硬,压痛,心肺听诊无好转,肝脾未扪及,PPD(-)。
胸部X片检查,肺门淋巴结肿大,血沉60mm/h。
[案例分析]
1.该患儿最大可能的诊断是
A.原发性肺结核
B.支原体肺炎治疗
C.腺病毒肺炎
D.金葡菌肺炎
E.肺炎球菌肺炎
参考答案:
A[案例分析]
2.此患儿PPD(-),推测可能原因是
A.PPD试剂失效
B.初次感染结核菌尚未出现变态反应
C.使用PPD浓度太低
D.变态反应受到暂时抑制
E.此患儿可能不是结核,考虑肺炎
参考答案:
D[案例分析]
3.该患儿最佳治疗选择
A.青霉素+链霉素治疗
B.异烟肼+利福平治疗
C.青霉素+异烟肼治疗
D.链霉素+异烟肼治疗
E.红霉素治疗
参考答案:
B[多项选择题]
24、诊断小儿结核病时病史询问的重要内容有
A.结核中毒症状
B.结核过敏史
C.卡介苗接种史
D.结核病接触史
E.急性传染病史
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
25、肺部感染的针对性抗菌治疗,下列哪些是正确的
A.肺炎球菌肺炎用青霉素
B.金黄色葡萄球菌肺炎用敏感的新型青霉素
C.肺炎克雷白杆菌肺炎用丁胺卡那霉素
D.肺炎支原体肺炎用红霉素
E.军团菌肺炎用红霉素
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
26、女性,55岁,2年前诊断系统性红斑狼疮,一直服用强的松治疗。
近1个月来,高热,咳嗽.咳痰伴有呼吸困难,胸片示双肺粟粒性阴影,大小密度分布均匀[案例分析]
1.最可能的诊断是系统性红斑狼疮合并
A.急性血行播散性肺结核
B.肺癌
C.肺炎
D.肺化脓
E.肺间质纤维化
参考答案:
A[案例分析]
2.
下列病例特点中,哪项是不符合的
A.结核菌阳性率较继发性肺结核高
B.PPD可阴性
C.抗结核抗体(+)
D.多合并胸腔积液
E.可出现肺间质纤维化
参考答案:
E[材料题]
27、某女,39岁,确诊肺结核1个月,突然大咯血而致血压下降[案例分析]
1.首选治疗方案是
A.立即血压监测
B.输血、补液
C.垂体后叶素5~10U+25%葡萄糖40ml,缓慢静脉注射
D.间羟胺10mg+多巴胺20mg+0.85%NaCl1500ml,静点
E.氨甲环酸200mg+25%葡萄糖20ml,静脉注射
参考答案:
C[案例分析]
2.针对该患者,下列一般处理错误的是
A.为防止患者烦躁,立即注射地西泮5mg
B.补液
C.抗结核治疗
D.防止大便干燥
E.营养支持治疗
参考答案:
A[材料题]
28、女,20岁,午后发热伴咳嗽,痰中带血1周,体检:
左肩胛间区有湿啰音,血沉50mm/第1小时,白细胞10.9×10/L,中性0.70,胸片示左上肺斑片状阴影,其中有1cm×1cm透光区。
[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.浸润型肺结核
C.支气管肺癌
D.肺炎球菌肺炎
E.肺真菌病
参考答案:
B[案例分析]
2.确诊的首先检查是
A.胸部CT
B.胸部核磁共振
C.痰找抗酸杆菌
D.结核菌素试验
E.痰细胞学检查
参考答案:
C
·
参考解析:
1.青年为肺结核好发人群,上肺是结核好发部位,可形成空洞。
2.痰中找抗酸杆菌是确诊肺结核的重要方法。
·
[多项选择题]
29、在氟喹诺酮类药物中,抗结核分枝杆菌活性由大至小依次为
A.莫西沙星>左氧氟沙星>氧氟沙星
B.左氧氟沙星>氧氟沙星>环丙沙星
C.司帕沙星>莫西沙星
D.氧氟沙星>环丙沙星>司帕沙星
E.左氧氟沙星>氧氟沙星
参考答案:
A,B,E
参考解析:
对结核分枝杆菌最低抑菌浓度莫西沙星最低,比左氧氟沙星低2倍,比左氧氟沙星低于4倍,左氧氟沙星比氧氟沙星低2倍,氧氟沙星比环丙沙星低2倍。
因此,ABE正确。
[多项选择题]30、5岁男孩,近10天来低热,易怒,爱发脾气,食欲不振,消瘦,曾呕吐五六次,怀疑患结核性脑膜炎,为明确诊断应做哪些检查
A.脑脊液压力、外观检查
B.脑脊液生化
C.血液白细胞计数
D.脑脊液涂片查抗酸杆菌
E.头部CT检查
参考答案:
A,B,D[材料题]
31、女,18岁,8月3日入院,10天前由云南来京,2天后开始发冷.发热,头痛,出汗,开始发热无明显规律,现2天高热一次,退热后精神好,可以进食,血4.2×109/L,中性粒细胞72%,淋巴细胞24%,嗜酸粒细胞3%,单核细胞1%,血红蛋白9.8g/L。
[案例分析]
1.简便.可靠的辅助检查是
A.骨髓涂片
B.血涂片
C.嗜酸性粒细胞绝对计数
D.血清抗体的检测
E.血培养
参考答案:
B[案例分析]
2.抗复发治疗采用的药物是
A.三代头孢菌素
B.乙胺嘧啶
C.伯氨喹
D.奎宁
E.磺胺
参考答案:
C[材
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- 结核病 正高