结核病学习题(正高)Word格式.docx
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C.肺血管炎
D.肺水肿
E.支原体肺炎
A,B,C,D
需排除的非感染性肺部浸润有:
肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症及肺血管炎等。
故ABCD正确。
【避错】E选项错误点在于支原体肺炎属于支原体(非典型病原体)感染性肺炎。
故排除E。
熟记非感染性肺部浸润的常见疾病。
5、男性,35岁。
3d前遇雨淋透衣衫。
昨起畏寒高热,咳嗽,以干咳为主,偶见带铁锈色黄痰,伴右侧胸痛就诊。
体检:
热性病容,体温38.9℃。
右上肺叩实,闻及支气管呼吸音。
心率102次/min,律齐,心音强。
[案例分析]
1.该病例最可能的诊断是
A.肺炎衣原体肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.肺炎链球菌肺炎
D.流感嗜血杆菌肺炎
E.肺炎克雷白杆菌肺炎
C[案例分析]
2.该病例最可能的典型X线征象是
A.大叶实变
B.支气管周围炎
C.跨叶段的肺浸润
D.肺叶浸润伴空洞形成
E.散在多发性浸润
A
3.该病例经验性抗菌治疗应选择
A.青霉素联合链霉素
B.青霉素
C.庆大霉素
D.林可霉素
E.环丙沙星
B[案例分析]
4.该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48小时未见效,此时抗菌治疗应选择
A.第一、二代头孢菌素或大环内酯类抗生素
B.林可霉素联合庆大霉素
C.碳青酶烯类抗生素
D.多肽类抗生素
E.具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素
A[案例分析]
5.
【假设信息】如果患者出现循环衰竭,除加强抗菌治疗外,其他主要治疗应是
A.大量输液包括胶体
B.尽快应用升压药提高血压
C.补充足够血容量,必要时应用血管活性药物
D.短期大剂量激素的应用
E.补充足够碱性药物
6.
【假设信息】如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔,其诊断应重点排除
A.肺真菌感染
B.肺癌伴阻塞性肺脓肿
C.肺梗死
D.肺结核
E.肺大泡继发感染
D[材料题]
6、患者男性,48岁。
腹胀.低热2个月。
查体:
T37.8℃,腹平坦,质韧,有揉面感,全腹轻压痛。
既往酗酒史8年。
1.为明确诊断,应首先检查的项目是
A.肝-肾功能及电解质
B.腹部彩超
C.血常规
D.甲胎蛋白
E.PPD皮试
F.钡剂灌肠
G.肾盂造影
H.腹部CT
I.血抗结核抗体
2.
提示:
血常规提示患者全血细胞减少。
可能的原因是
A.重度感染
B.腹膜增厚
C.营养不良
D.脾功能亢进
E.腹腔积液
F.浅表性胃炎
A,D[案例分析]
3.提示:
腹部彩超提示脾略肿大,余腹腔脏器未见异常,腹腔少量积液。
腹水化验:
细胞总数300×
10g/L,WBC20×
10g/L,L85%,Glu3.3mmol/L,Pro45g/L,ADA65U/L。
TP32.9g/L,ALB27.9g/L.可能引起腹腔积液的疾病有
A.肝肾综合征
B.低蛋白血症
C.心功能不全
D.结核性腹膜炎
E.肝硬化腹水
F.门静脉血栓形成
A,B,C,D,E,F[案例分析]
4.提示:
PPD(+),血抗结核抗体(+),肝组织活检可见假小叶形成。
患者的初步诊断为
A.脂肪肝
B.慢性活动性肝炎
C.慢性迁延性肝炎
D.肝吸虫
E.肝硬化
F.肝结核
F[案例分析]
5.提示:
患者突然出现呕血。
最可能的原因是
A.低蛋白血症
B.浅表性胃炎
C.消化性溃疡
D.食管憩室
E.食管-胃底静脉曲张破裂
F.反流性食管炎
E[案例分析]
6.提示:
实验室检查:
血WBC3.2×
10g/L,RBC3.35×
10g/L,Hb95g/L,Plt93×
10g/L,ALT52U/L在密切观察血常规,肝肾功的前提下,可试用的抗结核治疗方案是
A.HES
B.EV
C.HELS
D.HRZ
E.HERZ
F.ES
E
7、女性,30岁,低热、乏力、刺激性咳嗽,咳少量白痰1个月。
胸片:
未见异常。
拟诊断气管支气管结核。
1.以下最有确诊价值的检查是
A.胸部CT
B.血抗结核抗体
C.PPD皮试
D.纤维支气管镜检查
E.血ADA检测
2.支气管结核的治疗原则是
A.全身抗结核治疗+支气管局部抗感染治疗
B.全身抗结核治疗+营养支持治疗
C.全身抗结核治疗+气管、支气管局部抗结核治疗
D.全身抗感染治疗+抗结核治疗
E.气管、支气管局部抗结核药物雾化治疗
C
·
1.气管支气管结核最有确诊价值的检查是纤维支气管镜检查。
2.支气管结核的治疗原则是全身抗结核治疗+气管、支气管局部抗结核治疗。
8、化学药物预防结核病适用于以下哪几类人群
A.结素反应强阳性者
B.非活动性结核,但需长期高剂量皮质激素治疗者
C.未接种BCG,结素反应阳性儿童
D.与纵隔淋巴结结核患者有接触者
E.与结核性胸膜炎患者有接触者
A,B,C
化学药物预防结核病适用于HIV感染者,涂阳肺结核患者的密切接触者,肺部硬结纤维病灶,硅沉着病,糖尿病,长期使用激素或免疫抑制药者,吸毒者,营养不良者,35岁以下结素反应强阳性者等。
故ABC正确。
D、E选项错误之处在于涂阳肺结核患者的密切接触者需预防用药,而不仅仅是与结核患者接触者。
掌握结核病的化学性预防的适用对象。
9、在氟喹诺酮类药物中,抗结核分枝杆菌活性由大至小依次为
A.莫西沙星>
左氧氟沙星>
氧氟沙星
B.左氧氟沙星>
氧氟沙星>
环丙沙星
C.司帕沙星>
莫西沙星
D.氧氟沙星>
环丙沙星>
司帕沙星
E.左氧氟沙星>
A,B,E
对结核分枝杆菌最低抑菌浓度莫西沙星最低,比左氧氟沙星低2倍,比左氧氟沙星低于4倍,左氧氟沙星比氧氟沙星低2倍,氧氟沙星比环丙沙星低2倍。
因此,ABE正确。
10、患者男,52岁。
1周来无诱因出现终末血尿4次,伴尿频尿急尿痛,无发热。
胸片示陈旧肺结核,尿镜检有大量红细胞。
1.对该患者最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.膀胱癌
C.肾癌
D.肾结核
E.膀胱结核
2.下列进一步检查项目中,对该患者明确诊断帮助最大的是
A.尿液检查
B.静脉尿路造影
C.尿路B超
D.膀胱镜检查
E.X线检查
A[材料题]
11、女性,25岁,咳嗽、咳痰低热1个月余,间断少量咯血1周。
轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,气管居中,左侧胸骨旁和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音,咳嗽后不消失。
血常规正常,血沉:
35mm/h,胸部平片未见明显异常。
1.该患者的最可能的诊断是
A.支气管肺癌
B.哮喘
C.支气管内膜结核
D.急性支气管炎
E.肺炎
2.确诊的最好办法是
A.胸片检查
B.胸部CT检查
C.纤维支气管镜检查
D.胸部MRI检查
E.痰液细胞学检查
3.该患者3次查痰未找到抗酸杆菌、脱落细胞学阴性,为明确诊断最好采取的措施是
A.痰涂片找抗酸杆菌
肺结核在本世纪仍是严重危害人类健康的传染病,具有高感染率及高肺结核患病率的特点。
本例患者咳嗽、咳痰、低热1个月余,间断少量咯血1周。
轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,左侧胸骨旁和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音,咳嗽后不消失。
35mm/h,胸部平片未见明显异常,根据其病史、症状、体征及相关检查,符合肺结核诊断。
另外,支气管结核可有局限性哮鸣音,故该患者诊断考虑为支气管内膜结核,选C。
【避错】支气管肺癌、哮喘、急性支气管炎、肺炎与本例均不符,故排除ABDE。
应熟练掌握肺结核的诊断及鉴别诊
断。
对于怀疑肺结核可能者,需进行胸部X线及痰抗酸杆菌检查,确诊需行胸片检查,故选A。
【避错】胸部
CT、纤维支气管镜、胸部MRI及痰液细胞学检查均不是肺结核首选检查,故排除BCDE。
应充分了解肺结核的常用诊断、检查方法。
纤维支气管镜检查常用于支气管结核的诊断,可以在支气管病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分支杆菌培养,该患者3次查痰未找到抗酸杆菌、脱落细胞学阴性,为明确诊断最好采取的措施是行纤维支气管镜检查,故选C。
【避错】AE错误点在于该患者已行3次查痰未找到抗酸杆菌,脱落细胞学也是阴性;
而BD项中胸部
CT、MRI为辅助措施,均不能直接诊断肺结核。
故排除ABDE。
避错方法:
应熟练掌握肺结核的常用确定诊断及检查方法。
12、男性,50岁,近日感冒咳嗽,突发咯血350ml,色鲜红,急诊入院。
双上肺空洞型肺结核。
听诊双上肺均可闻及较多湿啰音。
1.咯血患者一般不选用哪种类型的镇咳药
A.必嗽平
B.咳平
C.氯化铵
D.甘草合剂
E.可待因
2.该病人如采用支气管动脉栓塞术止血治疗,可能发生其他不良或严重并发症。
如脊髓动脉栓塞、远端小动脉栓塞等,发生上述并发症的概率是A.1%B.5%左右C.15%左右D.30%左右
E.50%左右
3.该病人同时患有高血压、冠心病,应慎用或禁用哪种止血药
A.云南白药
B.安络血
C.垂体后叶素
D.止血芳酸
E.止血敏
1.咯血患者一般不选用可待因镇咳,以免发生窒息。
3.垂体后叶素收缩小动脉,进一步引起血压升高,故高血压患者禁用。
13、治疗结核性脑膜炎,同时用肾上腺皮质激素可
A.减轻中毒症及脑膜刺激征
B.减轻脑水肿,降低颅内压
C.减少粘连,防止脑积液
D.缩短病程
14、通过全国第3次.第4次结核病流行病学调查,我国疫情特点显示
A.我国结核病高感染率,约5.5亿人感染了结核分枝杆菌
B.高患病率,肺结核的菌阳患病率约367/10万
C.高耐药率,2000年获得性耐药为46.5%
D.低死亡率
E.老年患病率最高
A,B,C[材料题]
15、男性,50岁,低热咳嗽2个月伴右胸痛,今日咯血80ml。
体温38℃,呼吸18次/分。
1.接诊该病人应采取的措施是
A.安静休息
B.退热
C.止血
D.健侧卧位
E.祛痰药
A,C,E[案例分析]
2.体检:
神清,心率100次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
右上肺少量湿性啰音,左肺呼吸音清。
腹软无压痛,肝脾无肿大。
此时必要的辅助检查是
A.X线胸片
B.支气管碘油造影
C.痰结核菌涂片培养
D.痰细菌培养+药敏
E.痰脱落细胞
F.血常规
A,C,D,E,F[案例分析]
3.患者经治疗无好转,仍发热、咯血,每天咯血约150ml,胸片提示右肺上叶渗出病灶,锁骨下区有透亮区。
血压120/80mmHg,血WBC15.0×
10/L,N86%,ESR90mm/h,痰涂片找到抗酸杆菌。
应采取哪些措施
A.患侧卧位
B.正规抗结核治疗
C.糖皮质激素
D.垂体后叶素静滴
E.输血
F.痰液做灭菌处理
A,B,D,F
该患者体检结果为:
心率100次/分,右上肺少量湿性啰音,左肺呼吸音清,体征对肺结核的诊断意义有限,除了可以了解患者有无肺结核接触史,还可进行胸部X线、CT、痰结核分枝杆菌、痰脱落细胞学及血常规等检查,故ACDEF正确。
【避错】B选项,错误点在于支气管碘油造影主要应用于支气管扩张的诊断和病变范围的确定,可明确支气管扩张的部位、性质和范围,故排除B。
应熟练掌握结核病的体征、诊断及相关检查。
该患者经治疗后无好转,仍发热、咯血,胸片提示右肺上叶渗出病灶,锁骨下区有透亮区。
血压120/80mmHg,血WBC15.0×
109/L,N86%,ESR90mm/h,痰涂片找到抗酸杆菌,这些均提示患者为肺结核活动期,必须予以抗结核治疗,患者每天咯血约150ml,量较大,可给予垂体后叶素按0.1U/(Kg·
h)的速度静滴,并保持患侧卧位,此外,患者因为痰涂片找到抗酸杆菌,痰液需做灭菌处理,以预防传染,故ABDF正确。
【避错】C选项不易排除,注意,糖皮质激素在结核病中的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用,仅用于结核毒性症状严重者,该患者暂不适用;
E选项错误点在于该患者尚无贫血表现,未达到输血指征,暂不需输血。
故排除CE。
应熟练掌握常结核病的症状、体征、诊断及治疗要点。
16、男性,46岁。
患糖尿病10年,发热一周,咳痰少量带血丝,肺部未闻及干湿性啰音,胸片示右上肺野及中野有密度较淡浸润影,似有透光区。
1.目前考虑的诊断包括
A.肺结核
B.金葡菌肺炎
C.肺脓肿早期
D.支气管扩张
E.肺栓塞
F.支气管哮喘
G.间质性肺炎
A,B,C[案例分析]
2.为明确诊断首先做下列哪些检查
A.痰抗酸杆菌检查
B.心电图
C.痰培养
D.肺增强CT
E.血常规
F.D-二聚体
G.肺功能
3.
患者血常规WBC8.5×
10/L,中性粒细胞60%,痰为白色,少量血丝,痰涂片找到抗酸杆菌,应给予的治疗为
A.万古霉素
B.暂可不予止血治疗
C.抗结核药
D.甲硝唑
E.胰岛素
F.口服降糖药
G.溶栓治疗
B,C,E[案例分析]
4.患者治疗的疗程应为
A.热退后3天B.6个月以上C.8~12周D.2~3周E.7~10天F.4个月
B[材料题]
17、女性,38岁,呼吸困难2天来诊。
查体未见明显异常。
ECG检查示前壁导联T波广泛倒置。
既往长期口服避孕药。
高度怀疑肺栓塞。
1.该患者的下一步治疗宜立即采取的是
A.低分子肝素皮下注射
B.口服华法林
C.尿激酶溶栓
D.t-PA(组织型凝血酶原激活物)溶栓
E.肺动脉局部溶栓
2.下列无创检查中,对明确诊断意义最大的是
A.超声心动图(UCG)
B.肺通气灌注扫描
C.CTPA(CT肺动脉造影)
D.MRI
E.D-二聚体
3.该患者行同位素检查示右肺下叶及左舌叶部分肺段多发栓塞,下肢深静脉血栓形成,并侧支循环建立。
治疗后复查双肺血栓明显减少,深静脉血栓消失,但深静脉回流不畅。
为防止血栓复发,宜采取下列哪项措施
A.长期口服华法林
B.长期口服阿司匹林
C.长期使用弹力丝袜
D.手术剥脱大隐静脉
E.放置深静脉滤网
2.肺通气灌注扫描是检查肺栓塞简单而安全的无创性方法。
18、L型结核菌的生物学特征是
A.在高渗环境中仍能生长与繁殖
B.在低渗环境中仍能生长与繁殖
C.细胞膜尚完整,或代偿性增厚,但细胞壁缺陷
D.无致病性
E.抗酸染色阴性或弱阳性
A,C,E
结核分支杆菌发育中细胞壁部分或完全缺失,即形成L形结核菌,其特征为:
失去原菌的形态,呈现多形性;
抗酸染色阴性;
毒力减弱,致病性小;
在结核菌的培养基上不生长,需高渗环境;
对作用于细胞壁的抗结核药物耐药。
故ACE正确。
B、D选项错误之处在于L型结核菌在高渗环境中可生长;
D选项明显错误,L型结核菌应为致病性小,而不是无致病性。
熟记L型结核分支杆菌的生物学特性。
19、小儿结核性脑膜炎中期的临床特点
A.颅内压增高、头痛、呕吐
B.嗜睡、意识模糊
C.明显脑膜刺激征
D.常侵犯脑神经
A,B,C,D[材料题]
20、女性,53岁。
左乳腺癌手术后化学治疗中。
5d前起咳嗽,痰少,颜色不黄。
渐有发热,体温最高38.5℃,伴畏寒。
血白细胞计数2.8×
10/L。
X线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影,并见不规则透亮区,伴右侧少量胸腔积液。
1.本病例肺部感染的病原体可能性最大的当是
A.肺炎链球菌
B.肺炎支原体
C.革兰阴性杆菌
D.莫拉卡他菌
E.肺炎衣原体
2.病原学诊断标本采集宜选择
A.超声定位后,诊断性胸腔穿刺抽液
B.痰培养
C.纤维支气管镜采样
D.支气管肺泡灌洗
E.经皮肺穿刺
3.本例经验抗菌治疗宜采用
A.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类
B.大剂量青霉素联合庆大霉素
C.大剂量青霉素联合甲硝唑
D.万古霉素
E.亚胺培南
21、女,18岁,8月3日入院,10天前由云南来京,2天后开始发冷.发热,头痛,出汗,开始发热无明显规律,现2天高热一次,退热后精神好,可以进食,血4.2×
109/L,中性粒细胞72%,淋巴细胞24%,嗜酸粒细胞3%,单核细胞1%,血红蛋白9.8g/L。
1.简便.可靠的辅助检查是
A.骨髓涂片
B.血涂片
C.嗜酸性粒细胞绝对计数
D.血清抗体的检测
E.血培养
2.抗复发治疗采用的药物是
A.三代头孢菌素
B.乙胺嘧啶
C.伯氨喹
D.奎宁
E.磺胺
C[材料题]
22、女性,57岁,因呼吸困难就诊。
右胸腔中等量积液,患者无胸痛,一般情况尚好,体温37℃,痰找癌细胞及痰涂片抗酸菌多次阴性。
胸水为血性。
1.胸液中腺苷脱氨酶和溶菌酶含量均升高,哪一种胸膜炎可能性最大
A.类风湿胸膜炎
B.化脓性胸膜炎
C.癌性胸液
D.结核性胸膜炎
E.系统性红斑狼疮性胸膜炎
2.血性胸腔积液临床最多见于哪种疾病
A.结核性胸膜炎
B.肺栓塞伴胸腔积液
C.肺吸虫伴胸腔积液
D.局限性胸膜间皮瘤
E.癌性胸腔积液
3.为进一步确定诊断,哪项检查最重要
A.胸CT+PPD试验
B.纤维支气管镜、肺泡灌洗液CEA及抗酸杆菌检查
C.胸液病理+胸膜活检
D.血、胸液抗结核抗体+血、胸液肿瘤标记物检测
E.放射性核素肺灌注显像
1.腺苷脱氨酶在淋巴细胞中含量较高,结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,T淋巴细胞活性增强,故胸水中ADA多高于45U/L。
2.血性胸腔积液临床最多见于癌性胸腔积液。
3.血性胸腔积液患者为明确诊断应行胸液病理+胸膜活检。
23、预防性服用异烟肼的指征是
A.密切接触开放性肺结核者B.3岁以下婴幼儿未种卡介苗而OT阳性者
C.未种卡介苗,结核菌素试验近期由阴转为阳性反应者
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