生物化学检验考试重点知识总结.docx
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生物化学检验考试重点知识总结
临床生物化学与检验
第一章
临床生物化学的概念:
临床生物化学与是在人体正常的生物化学代谢基础上,研究疾病状态下生物化学病理性变化的基础理论和相关代谢物的质与量的改变,从而为疾病的临床实验诊断,治疗监测、药物疗效和预后判断、疾病预防等方面提供信息和决策依据的一门学科。
(选择题)
第二章
1.血浆蛋白质电泳区带顺序:
前清蛋白、清蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β1-球蛋白、β2-球蛋白、γ-球蛋白
2.急性时相反应:
当人体因感染、自身免疫性等组织损伤(如创伤、手术、心肌梗死、肿瘤等)侵害,诱导炎症,使单核细胞和巨噬细胞等细胞释放紧急反应性因子,再经血液循环,刺激肝脏细胞产生Hp、Cp、CRP等,使其血浆中浓度显著升高,而血浆前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白浓度则出现相应下降,此炎症反应过程,称之为急性时相反应(APR),该过程出现的蛋白质统称为急性时相反应蛋白(APP)。
各APP升高的速度和幅度有所不同,C-反应蛋白首先升高,在12小时内α1-酸性糖蛋白也升高,尔后α1-抗胰蛋白酶、触珠蛋白、C4和纤维蛋白原升高,最后是C3和铜蓝蛋白升高,通常在2至5天内这些APP达到最高值。
3.M蛋白→多发性骨髓瘤
4.清蛋白(Alb)的生理功能:
①保持血浆胶体渗透压:
以维持血管内外体液的平衡。
②重要的营养蛋白:
用于组织蛋白的补充和修复③血浆中主要的载体蛋白:
许多水溶性差的物质,可以通过与Alb的结合而运输④具有缓冲酸碱的能力:
蛋白质是两性电解质
5.CRP的临床意义:
CRP是第一个被认识的APP。
CRP是非特异性指标,主要用于结合临床检测疾病:
①筛查微生物感染;②评估炎症性疾病的活动度;③检测系统性红斑狼疮、白血病和外科手术后并发的感染(血清中浓度再次升高)④新生儿败血症和脑膜炎的监测;⑤监测肾移植后的排斥反应等(简答题)
6.体液总蛋白测定的方法:
凯氏定氮法是经典的蛋白质测定方法(参考方法);双缩脲法是常规方法。
7.清蛋白可与阴离子染料溴甲酚绿(BCG)或溴甲酚紫(BCP)结合,而球蛋白基本不结合这些染料。
8.前清蛋白(PA):
在正常血清蛋白电泳(SPE)中显示在清蛋白前方故而得名,生理功能:
PA为运载蛋白和组织修补材料。
临床意义:
①属负性APP;②作为营养不良的指标;③作为肝功能不全的指标。
9.触珠蛋白(Hp)又称为结合珠蛋白,在SPE中位于α2区带,为α2β2四聚体。
生理功能:
主要能与红细胞中释放出的游离血红蛋白结合,为机体有效的保留铁。
临床意义:
①溶血性疾病;②当烧伤和肾病综合征使Alb大量丢失时,大分子Hp常明显增加;③雌激素使Hp减少,多数急慢性肝病包括急性病毒性肝炎和伴黄疸的肝硬化患者,由于雌激素分解代谢减少,血浆Hp可降低。
10.转铁蛋白(Tf)临床意义:
①用于贫血的诊断,缺铁性贫血时,Tf代偿性合成增加;②作为营养状态的一项指标,在营养不良及慢性肝病时下降;③是负性APP,而妊娠和应用雌激素时则增高。
11.简述测定体液总蛋白六种方法的性能特点及其适用范围。
蛋白质测定一般利用下列四种蛋白质特有的性质或结构:
①重复的肽链结构;②酪氨酸和色氨酸残基对酚试剂反应或紫外光吸收;③与色素结合能力;④沉淀后借浊度过光折射测定。
以上这些原理不仅适合于生物样品总蛋白的测定,也可以用于分离出的蛋白质组分测定。
第三章
1.血糖:
是指血液中的葡萄糖。
正常情况下空腹血糖浓度相对恒定在3.89~6.11mmol/L(70~110mg/dl)
2.降低血糖的激素:
胰岛素(是由胰腺的胰岛B(β)细胞所产生的多肽激素)
升高血糖的激素:
胰高血糖素(是由胰岛A(α)细胞分泌的一种多肽),肾上腺素(是肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素),生长激素,皮质醇
3.糖尿病的定义:
糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病,其特征是高血糖症。
糖尿病的典型症状为多食、多饮、多尿和体重减轻,有时伴有视力下降,并容易继发感染,青少年患者可出现生长发育迟缓。
长期的高血糖症将导致多种器官的损害、功能紊乱和衰竭,尤其是眼、肾、神经、心血管系统。
糖尿病可并发危及生命的糖尿病酮症酸中毒昏迷和非酮症高渗性昏迷。
4.糖尿病的分型:
根据病因分为四大类:
1型糖尿病(病因:
胰岛B细胞破坏,导致胰岛素绝对不足)、2型糖尿病(病因不明确,含胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等)、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病(GDM).
5.糖尿病的诊断标准(简答/论述):
①DM的典型症状(如多食、多饮、多尿和无原因体重减轻等),同时随机血糖浓度≥11.1mmol/L(200mg/dl);②空腹血浆葡萄糖浓度(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl);③口服葡萄糖耐量(OGTT)实验中2h血浆葡萄糖浓度(2h-PG)≥11.1mmol/L(200mg/dl).
(注:
以上三种方法都可以单独用来诊断DM,其中任何一种出现阳性结果,必须随后用三种方法中任意一种进行复查才能确诊。
)
6.什么是OGTT,其用途是什么?
口服葡萄糖耐量试验(OGTT):
是在口服一定量葡萄糖后2h内做系列血浆葡萄糖浓度测定,以评价个体的血糖调节能力的标准方法,对确定健康和疾病个体也有价值。
OGTT的用途:
①诊断GDM;②诊断IGT;③有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变,其随机血糖<7.8mmol/L,可用OGTT评价。
在此时如有异常OGTT结果,不代表有肯定的因果关系,还应该排除其他疾病;④人群筛查,以获取流行病学数据。
7.诊断DM应使用血浆或血清标本
血浆标本专用抗凝剂:
氟化钠-草酸(盐)钾混合物。
8.糖化血红蛋白(GHb)反映的是过去6-8周的平均血糖浓度。
糖化清蛋白浓度反映的是近2~3周血糖的情况。
(所有糖化清蛋白都是果糖胺)
9.糖尿病的早期筛查指标包括:
①免疫学标志物(包括ICA、IAA、GAD抗体和IA-2抗体);②基因标志物(如HLA的某些基因型);③胰岛素分泌(包括空腹分泌、脉冲分泌和葡萄糖刺激分泌);④血糖(包括IFG和IGT)。
10.糖尿病的临床诊断标准:
(简答)
DM的实验室诊断指标包括:
血糖(包括空腹与随机);OGTT。
DM的临床诊断并不困难,根据“三多一少”症状(多饮、多食、多尿、体重减轻)和血糖浓度升高(FPG≥7.0mmol/L或随机血糖浓度≥11.1mmol/L)即可诊断。
虽然OGTT试验2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L也可诊断DM,但是由于OGTT重复性差,操作繁琐,所以临床一般不用于DM诊断。
11.DM慢性并发症的实验室监测指标包括:
①血糖与尿糖;②糖化蛋白(如GHb与果糖胺);③尿蛋白(微量清蛋白尿与临床蛋白尿);④其他并发症评估指标(如肌酐、胆固醇和甘油三酯等);⑤胰腺移植效果评估指标(如C肽和胰岛素)。
12.低血糖诊断标准:
空腹血糖参考下限为2.78mmol/L(50mg/dl).
第四章
1.血浆脂类包括游离胆固醇(FC)、胆固醇酯(CE)、磷脂(PL)、甘油三酯或三酰甘油(TG)、糖酯、游离脂肪酸(FFA)等。
(记缩写)
2.血浆脂蛋白依据各种脂蛋白的水化密度及电泳迁移率的不同分为:
①超速离心法②电泳法。
超速离心法(是密度梯度离心法)将血浆脂蛋白按密度由低到高分为:
CM(乳糜微粒)、VLDL(极低密度脂蛋白)、(IDL中间密度脂蛋白)、LDL(低密度脂蛋白)、HDL(高密度脂蛋白)。
3.载脂蛋白:
(简答)
⑴其定义:
脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白。
⑵其生理功能:
①载脂蛋白构成并稳定脂蛋白的结构;②修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性;③作为脂蛋白受体的配体,参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的结合及其代谢过程。
载脂蛋白
脂蛋白载体
功能
AⅠ
HDL,CM
LCAT的辅助因子,激活其活性
AⅡ
HDL,CM
激活HTGL,抑制LCAT,稳定HDL
B100
VLDL,IDL,LDL
转运TG、TC,识别LDL受体
CⅡ
CM,HDL,VLDL
LPL的辅助因子,激活其活性
⑶血浆载脂蛋白的特征:
4.乳糜微粒(CM)运载外源性甘油三酯(TG)正常空腹血液中没有CM;CM脂质含量高。
极低密度脂蛋白(VLDL)运载内源性甘油三酯(TG);
低密度脂蛋白(LDL)将胆固醇(TC)从肝脏转运到外周组织;
高密度脂蛋白(HDL)将胆固醇(TC)从外周组织转送到肝脏。
5.降低血TC、TG、LDL和升高血HDL是防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要措施。
6.脂蛋白代谢的关键酶有:
脂蛋白脂肪酶(LPL)、卵磷脂胆固醇酯酰转移酶(LCAT)、肝脂酶(HTGL)或HL)、HMGCOA还原酶。
第五章
1.⑴酶催化化学反应的能力称为酶活性。
(定义)
⑵1976年对酶活性单位定义为:
在特定的条件下,一分钟内使底物转变一微摩尔的酶量为一个国际单位。
(3)各国学者几乎都习惯用U/L来表示体液中酶催化浓度。
(4)LD(LD1、LD2、LD3、LD4、LD5)
(5)最常用的同工酶分析方法:
电泳法
2.血清酶包括:
(选择)
⑴血浆特异酶:
凝血酶原、ChE、铜氧化酶【铜蓝蛋白(Cp)】、脂蛋白酯酶等。
⑵非血浆特异酶:
①外分泌酶:
胰淀粉酶(AMS/AMY);②细胞酶(大部分非血浆特异酶都是细胞酶):
转氨酶、LD、CK
3.血清酶的来源与去路
来源:
①血浆特异酶②非血浆特异酶:
外分泌酶、细胞酶
去路:
①尿排②肝或网状内皮系统的清除③在血管内失活和分解④转入其他体液
4.血清酶变化的病理机制:
(简答/论述)
⑴酶合成异常:
①合成减少:
肝损害时合成酶的能力受损,血清中相应酶减少慢性肝病是更为显著。
②合成增多:
细胞对血清酶的合成增加或酶的诱导作用是血清酶活性升高的重要原因。
⑵酶释放增加:
酶从病变(或损伤)细胞中释放增加是疾病时大多数血清酶增高的主要机制,其影响因素有:
①细胞内外酶浓度的差异;②酶的相对分子质量;③酶的组织分内;④酶在细胞内的定位和存在形式。
⑶酶排出异常
5.血清酶的生理差异:
性别、年龄、进食、运动、妊娠、其他。
(多选)
6.血清酶活性浓度测定中,标本的采集、运输与保存的技术误差因素(解答,多选):
①溶血:
大部分酶在细胞内外浓度差异明显,且其活性远高于血清,少量血细胞的破坏就可能引起血清中酶明显升高,1-2小时内必须离心。
②抗凝剂(用肝素影响最小):
EDTA、草酸盐、柠檬酸盐可抑制需Ca2+的AMY。
肝素适用于急诊时迅速分离血浆进行测定,可使γ-GT升高,AMY降低。
③温度:
大部分酶在低温中比较稳定,有些酶冰冻时不稳定。
7.试述酶促反应的动力学特征。
主要研究酶催化的反应速度以及影响反应速度的各种因素。
在探讨各种因素对酶促反应速度的影响时,通常测定其初始速度来代表酶促反应速度,即底物转化量<5%时的反应速度。
酶促反应动力学是研究酶促反应速率及其影响因素的科学。
8.酶促反应的影响因素有哪些?
(简答/论述)
①酶浓度:
在适宜的温度、PH和底物浓度恒定时,反应速度在初始阶段与酶浓度成正比。
②底物的种类和浓度:
有些酶专一性不强,可作用多种底物,则须根据需要选择合适的底物。
其他条件恒定时反应速度取决于酶和底物的浓度,如酶的浓度保持不变,则反应速度随底物浓度增加而加快。
③缓冲液的种类、离子强度和pH:
酶与底物结合的能力,酶的催化活性,会受不同pH的影响,只有在最佳缓冲系统内才能充分表达。
各种酶都具有使酶促反应速率最大时的pH,即最适pH
④温度:
随温度升高,反应速度升高至最大值,超过此温度反应速度随温度升高反而下降
⑤激活剂和抑制剂
⑥其他:
酶偶联法加指示剂或有些方法加辅酶,反应时间及产物等。
9.⑴工具酶:
通常把酶学分析中作为试剂用于测定化合物浓度或酶活性浓度的酶称为工具酶。
(简答)
⑵共通(或通用)反应途径:
临床生化检验中许多项目的测定使用有工具酶的参与的类似的反应原理,即所谓共同(或通用)反应途径。
最常用的有两类分光光度法:
①利用较高特异性的氧化酶产生过氧化氢(H2O2),再加氧化发色剂比色;②利用氧化-还原酶反应使其连接到NAD(P)-NAD(P)H的正/逆反应后,直接通过分光光度法或其他方法测定NAD(P)H的变化量。
10.在急性胰腺炎发病后2-3hAMY开始升高(也有延至12h升高者),多在12-24h达峰值,2-5d下降至正常。
(选择题)
注:
胰淀粉酶AMY/AMS检测含量与疾病严重程度不成正比。
11.酶谱:
①心肌酶谱②肌酶谱③肝酶谱④肿瘤酶谱⑤胰酶谱
第六章
1.⑴微量元素:
系指占人体总重量的1/10000以下,每人每日需要量在100mg以下的元素。
⑵人体必需微量元素有:
铁(Fe)、铜(Cu)、锰(Mn)、锌(Zn)、钴(Co)、铬(Cr)、钼(Mo)、镍(Ni)、钒(V)、锡(Sn)、硅(Si)、硒(Se)、碘(I)、氟(F)。
⑶有害微量元素有:
镉(Cd)、汞(Hg)、铅(Pb)、铝(Al)。
⑷地方性甲状腺肿指碘缺乏所致甲状腺肿;缺碘还可致地方性克汀病。
⑸硒缺乏是克山病的重要原因。
(6)锌缺乏临床可见营养性侏儒症,原发性男性不育症等。
2.铁的作用:
①合成血红蛋白②合成肌红蛋白③构成人体必需的酶④铁参与能量代谢⑤铁与免疫功能
3.维生素(多选)
⑴根据其溶解性可分为:
脂溶性维生素和水溶性维生素。
⑵脂溶性维生素包括VitA、D、E、K
↓↓↓↓
(眼)(钙)(抗氧化)(凝血)
名称
以化学结构或功能命名
常见缺乏症
维生素A
抗干眼病维生素视黄醇
夜盲症干眼病
维生素D
抗佝偻病维生素钙化醇
佝偻病骨软化病
维生素E
生育酚
溶血性贫血新生儿出血
维生素K
凝血维生素
出血倾向
⑶VitD缺乏时,可致老年人骨质疏松症、儿童佝偻病、成人和孕妇骨质软化症。
⑷VitD缺乏所致的老年人骨质疏松症,由于其肾功能降低,胃肠吸收欠佳,户外活动减少,影响骨钙化可发生自发性骨折。
⑸VitB1缺乏的最典型症状是脚气病。
⑹叶酸缺乏的典型症状是巨幼红细胞性贫血。
⑺VitC缺乏的典型症状是坏血症。
⑻VitB12缺乏的典型症状是恶性贫血
(9)VitA缺乏为夜盲症和皮肤病
4.缺铁性贫血:
指体内可用来制造血红蛋白的储存铁已被用尽,机体铁缺乏,红细胞生成受到障碍时发生的贫血。
引起其原因有:
铁的需要量增加而摄入不足;铁的吸收不良;失血(女性月经过多)
第七章
1.细胞外液的主要阳离子和阴离子为Na﹢和Cl﹣,细胞内液主要为K﹢。
2.阴离子间隙见于哪些疾病(或临床意义)?
(简答题)
阴离子间隙(AG)是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差,计算公式为AG=(Na++K-)-(Cl-+HCO-3)。
临床上AG升高多见于:
①肾功能不全导致氮质血症,或尿毒症时引起磷酸盐和硫酸盐潴留②严重低氧血症、休克、组织缺氧等引起的乳酸堆积③饥饿时或糖尿病人,因脂肪动员分解增强,酮体堆积,形成酮血症和酮尿症。
3.影响血钾浓度的因素:
(简答/论述)
①某种原因引起钾自细胞内移出,则血钾增高。
相反,某种疾病的原因使细胞外液钾进入细胞内,则血钾降低;
②细胞外液受稀释时,血钾降低,浓缩时,血钾增高;
③钾总量过多往往血钾过高,钾总量缺乏则常伴有低血钾;
④体液酸碱平衡紊乱,必定会影响到钾在细胞内外液的分布及肾排量的变化;
⑤肾功能异常等。
4.高钾血症:
血清钾>5.5mmol/L
高钾血症常见原因:
(简答)
①输入过多:
如钾溶液输入过快或量过大,特别是肾功能不全、尿量减少时,尤其容易引起高钾血症。
②排泄障碍:
少尿或无尿时。
如急性肾功能衰竭。
③细胞内钾向细胞外转移:
如大面积烧伤,组织细胞大量破坏,细胞内钾大量释放入血。
代谢性酸中毒,血浆H+往细胞内转移,细胞内的钾转移到细胞外。
与此同时,肾小管上皮细胞泌H+增加,泌钾减少,使钾潴留于体内。
5.钠、钾测定:
参考方法→火焰光度法(FES)、临床方法→离子选择电极法(ISE)
ISE分为间接法和直接法,大多数临床化学家和临床医生推荐用直接ISE法。
6.血气分析仪测定pH、PCO2、PO2
第八章
(1、2、3题可能简答可能论述)
1.黄疸的概念:
是由于胆红素代谢障碍,血浆中胆红素含量增高,使皮肤、巩膜、黏膜等被染成黄色的一种病理变化和临床表现。
正常人血清胆红素总量不超过17.2umol/L(1mg/100ml)。
2.黄疸的类型:
按病变部位可分为肝前性、肝性和肝后性黄疸;按病因可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸;按血中升高的胆红素的类型分为高未结合胆红素性黄疸及高结合性胆红素性黄疸两类。
3.黄疸的成因与发生机制:
⑴胆红素形成过多:
①溶血因素:
包括先天性(如地中海贫血、蚕豆病)的红细胞膜、酶或血红蛋白的遗传性缺陷等和后天性的血型不合输血、脾亢、疟疾及各种理化因素等引起的红细胞破坏增加所致;
②非溶血因素,即造血系统功能紊乱,如恶性贫血、珠蛋白生成障碍等引起的无效造血。
⑵肝细胞处理胆红素的能力下降。
肝细胞对血中未结合胆红素的摄取、转化和排泄发生障碍。
⑶胆红素在肝外的排泄障碍。
如结石性的肝外梗阻。
4.三种类型黄疸的实验室鉴别诊断:
类型(按病因分)
血液
尿液
粪便颜色
未结合胆红素
结合胆红素
胆红素
胆素原
正常
有
无或极微
阴性
阳性
棕黄色
溶血性黄疸
高度增加
正常或微增
阴性
显著增加
加深
肝细胞性黄疸
增加
增加
阳性
不定
变浅
梗阻性黄疸
不变或微增
高度增加
强阳性
减少或消失
变浅或陶土色
5.⑴人体胆汁酸按其来源分为:
(选择题)
①初级胆汁酸:
胆酸(CA)和鹅脱氧胆酸(CDCA);
其定义:
肝细胞内以胆固醇为原料合成的胆汁酸。
②次级胆汁酸:
脱氧胆酸(DCA)、少量石胆酸(LCA)和UDCA。
其定义:
初级胆汁酸在肠管中经肠菌酶作用后形成的胆汁酸。
⑵按其结合与否分为:
①游离型胆汁酸;
②结合型胆汁酸:
指胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的产物。
6.⑴胆汁酸的肠肝循环:
在肠道中约有95%胆汁酸被重吸收。
经门静脉入肝,在肝细胞内,游离胆汁酸被重新合成为次级结合型胆汁酸,与新合成的初级结合型胆汁酸一同再随胆汁排入小肠,这种由肝分泌到肠道重吸收循环进行的过程。
⑵其生理意义:
使有限量的胆汁酸被反复利用,最大限度地发挥其促进脂类物质消化吸收的生理作用。
7.肝胆疾病的临床酶学检测项目主要有哪些?
其临床意义如何?
(简答)
血清酶检测按其与肝胆病变的关系分为三类:
⑴反映肝实质细胞损伤为主的酶类主要有:
ALT、AST和LDH等,以ALT和AST最常用。
反映肝细胞损伤时以ALT最为敏感,而反映损伤程度时以AST更敏感。
⑵反映胆汁郁积为主的酶类主要有:
ALP、γ-GT、5'-NT酶类等,三者均属膜结合性糖蛋白酶类。
⑶反映肝纤维化为主的酶类主要有:
单胺氧化酶(MAO)、β-脯氨酸羟化酶(β-PH)。
MAO的作用是能够促进结缔组织成熟,在胶原形成过程中参与最后阶段的所谓“架桥”。
血清中该酶活性测定主要用来检测肝脏的纤维化程度,可作为早期诊断肝硬化的指标。
8.肝功能实验项目的选择原则(论述):
①根据实验本身的功效选择理想的肝脏实验室检查项目应是:
敏感性高,即对疾病的检出率、阳性率或异常率高;特异性强,即针对无疾病的试验应阴性;对不同疾病鉴别的选择性好,即阳性预测和阴性预测的正确性高,当试验阳性时即有某病的可能,而试验阴性即可排除某病。
目前尚难找到符合以上条件的试验项目,临床上应尽可能选用相对灵敏和特异的实验项目。
②根据临床实际应用的需要选择按肝脏实验检查的目的,选择合理的肝功能实验项目。
③根据具体病情和各医院的实验室条件选择肝脏实验检查项目繁多,一个医院的实验室不可能全部都可以检查,而且过多的进行各种实验,也会增加病人的痛苦和经济负担。
因此,肝功能实验室检查项目应根据检测项目的性质和特点,按临床实际应用的需要并结合具体病情及所在医院的实验室条件,选择诊断灵敏度高、特异性强、对不同疾病鉴别的选择性好及操作简便、费用省的肝脏实验室检查项目。
第九章
1.肾小球滤过:
是指当血液流过肾小球毛细血管网时,血浆中的水和小分子物质溶质,包括分子量较小的血浆蛋白,通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。
2.决定肾小球滤过作用的主要因素有:
滤过膜的总滤过面积、通透性、有效滤过压和肾血流量(多选)
3.肾脏疾病的临床实验室检查项目包括:
尿液检查(一般性状检查、生物化学检查、尿沉渣显微镜检查、尿液细菌学检查)、肾功能检查(肾脏泌尿功能检查和肾脏内分泌功能检查)、肾脏免疫学检查等。
4.肾功能试验方法的选择(可结合肝功能试验选择原则阐述):
肾功能试验的敏感度及其所反映的肾单位功能各有不同,因此应根据病人的具体情况选用适当的检查方法。
选择时注意以下几点:
①必须明确检查的目的,是为了早期诊断、估计预后,还是为了观察病情。
②按照所需检查的肾脏病变部位,选择与之相应的功能试验,方法应用由简到精、由易到难。
③欲分别了解左、右肾的功能时,需插入导尿管分别收集左、右肾尿液。
在评价检查结果时,必须结合病人的病情和其他临床资料,进行全面分析,最后作出判断。
5.肾小球性蛋白尿:
由于肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。
尿蛋白包括清蛋白、转铁蛋白(Tf)、IgG、IgA、IgM、C
、α
-巨球蛋白(α
-MG)等。
(选择题)
6.选择性指数SPI=(尿IgG/血IgG)/(尿Tf/血Tf)(选择题)
7.肾小管性蛋白尿检查:
⑴肾小管性蛋白尿:
当近曲小管上皮细胞受损,对正常滤过的蛋白质重吸收障碍,尿中低分子量蛋白质排泄增加,称为肾小管性蛋白尿。
⑵此组蛋白主要有:
α1-微球蛋白(α1-m)、β2-微球蛋白(β2-m)、溶菌酶(LYS)、视黄醇结合蛋白(RBP)和尿蛋白。
(选择题)
⑶其临床意义:
①尿液β2-m升高是反映近端小管受损非常灵敏和特异的指标。
②β2-m清除率(C
)是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。
③C
与C
/C
比值对于鉴别肾小管或肾小球损伤最有作用。
④血清β2-m能较好地反映肾小球滤过功能。
8.肾病综合症(NS)临床生物化学表现:
(简答/论述)
肾病综合征(NS)是以大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿和高脂血症为特点的综合征。
⑴蛋白尿。
大量蛋白尿(>3.5g/24h)是NS的标志。
主要由于肾小球毛细血管壁对蛋白质的通透性增加,肾小球滤过屏障发生异常所致。
⑵低蛋白血症。
血清总蛋白浓度降低,主要是清蛋白浓度降低(<30g/L)。
产生原因:
①尿中清蛋白大量丢失;②机体的其他部位清蛋白降解也增加。
但是,血浆中其他大分子物质,如纤维蛋白原、α
、β球蛋白等,合成增加,血浆浓度增高,此为NS患者血沉增快的原因。
(3)高脂血症。
脂代谢异常的特点为血浆LDL和VLDL升高,HDL浓度正常或降低;血浆胆固醇(Ch)、胆固醇脂(CE)、磷脂(PL)均升高,甘油三酯(TG)增高不明显,脂质异常通常与蛋白尿和低蛋白血症的程度有关。
(4)高凝状态。
由于血浆中的一些凝血因子如纤维蛋白原等不能从肾小球滤过,而体内合成又增加,故在血浆中浓度常明显增高。
(5)水肿。
水肿的出现及其严重程度一般与低蛋白血症程度呈正相关。
9.肾小球滤过功能的检测
肾小球功能检测包括肾小球滤过功能检测和肾小球屏障功能检测。
肾小球滤过功能的检测
(1)肾小球滤过率(GFR)测定菊粉是目前测定GFR的“金标准”,但临床上多测定内生肌酐清除率(C
)
①肾清除率:
表示肾脏在单位时间内(min)将多少量(ml)血浆中
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