呼吸内科学主任医师真题精选(正高).docx
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呼吸内科学主任医师真题精选(正高)
[材料题]
1、某女性患者头面部、颈部浮肿3个月,呼吸困难1个月。
查体胸前部瘀血,静脉曲张。
胸片示右肺肿物,纵隔淋巴肿大。
经肺活检证实小细胞肺癌。
[案例分析]
1.选一常用有效的化疗方案
A.CAP
B.MVP
C.EP
D.VIP
E.TP
参考答案:
D[案例分析]
2.其头面部浮肿可能是
A.静脉血栓形成
B.纵隔气肿
C.心衰
D.上腔静脉阻塞综合征
E.肾病综合征
参考答案:
D[材料题]
2、男,20岁,行胸腔穿刺抽液,当抽取草黄色液体30ml时,患者突感头晕心悸,脸色苍白,四肢凉,脉细弱。
[案例分析]
1.病人最可能出现
A.麻醉药反应
B.纵隔摆动
C.气胸
D.胸膜反应
E.肺水肿
参考答案:
D[案例分析]
2.此时应立即给予的处理是
A.胸穿抽气
B.皮下注射0.1%肾上腺素
C.停止抽液,平卧观察血压
D.高浓度吸氧
E.静脉推注毛花甙C
参考答案:
C[材料题]
3、女,35岁,患有风湿性关节炎史,除阴天时关节酸痛外,无任何不适,未给予治疗。
3天来感冒、发热、咳嗽、咳黄色黏痰。
入院前突感呼吸困难,频频咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,烦躁不安。
检查:
血压100/60mmHg,呼吸32次/分,心率120次/分,律齐,心尖区滚筒样舒张期杂音,肺动脉瓣区递减型高调叹气样舒张期早期杂音,于吸气末增强,双肺散在哮鸣音,肺底湿啰音。
[案例分析]
1.该患者此时的诊断最可能的是
A.风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、肺部感染
B.风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿
C.风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、肺栓塞
D.风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘
E.风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、急性右心衰
参考答案:
B[案例分析]
2.其肺动脉瓣区杂音最可能为
A.肺动脉瓣关闭不全
B.肺动脉瓣狭窄
C.Graham-Steell杂音
D.动脉导管未闭
E.风湿活动
参考答案:
C[多项选择题]
4、患者男,72岁,主诉咳嗽,咳痰,胸部X线平片显示右下肺野心缘旁片状模糊影,右心缘模糊不清,侧位像可见水平裂下移,自肺门向前下方的带状影致密影,可能的诊断是
A.右中叶肺炎
B.肺泡细胞癌
C.右侧中心型肺癌
D.浸润型肺结核
E.支气管扩张并感染
参考答案:
C,E[材料题]
5、患者男,46岁。
高血压病史10余年,不规律服用"硝苯地平、普萘洛尔"等药物,具体剂量不详,平素血压130~180/90~110mmHg之间,最高达190/120mmHg。
查体:
P100次/分,BP170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,A>P,肝脾未触及,双肾区无叩痛。
辅助检查:
血WBC9.3×10/L,中性粒细胞65%,HGB126g/L。
心电图:
窦性心律110次/分,心电轴-25°,RⅠ+RⅢ=3.2mV,RV=3.0mV,V~V导联ST段水平下移0.2mV,伴T波低平。
[案例分析]
1.
该患者诊断为
A.高血压病3级,极高危
B.高血压病3级,高危
C.高血压病2级,高危
D.高血压病2级,极高危
E.扩张型心肌病
参考答案:
A[案例分析]
2.首选治疗药物不包括
A.硝苯地平
B.倍他乐克
C.卡托普利
D.氢氯噻嗪
E.硝酸甘油
参考答案:
E[多项选择题]
6、作出ALI/ARDS诊断前,宜排除以下疾病()
A.大片肺不张
B.自发性气胸
C.上气道阻塞
D.急性肺栓塞
E.心源性肺水肿
参考答案:
A,B,C,D,E
[多项选择题]
7、支气管扩张时为了保持呼吸道引流通畅可采用
A.用生理盐水稀释痰液
B.祛痰药
C.支气管纤维镜吸痰
D.体位引流
E.支气管舒张药
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
8、病历摘要:
患者女性,45岁。
因上腹部持续剧烈疼痛20h入院,活动时疼痛加重,坐位及胸膝位减轻。
既往有胆石症病史。
体检:
T39.5℃,P130次/分,BP12/7kPa(90/52.5mmHg)。
巩膜微黄。
轻度腹胀,腹软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱。
墨菲氏征阳性。
[案例分析]
1.应对此患者紧急检查哪些项目?
()
A.血清淀粉酶
B.尿淀粉酶
C.血淀粉酶/肌酐廓清率测定
D.腹部平片
E.血常规
F.腹部B超
G.血钙
H.红细胞压积
I.胃肠造影
J.心电图
参考答案:
A,B,C,D,E,G,J
[案例分析]
2.应给予此患者哪些治疗?
()
A.禁食
B.胃肠减压
C.肌注阿托品
D.肌注吗啡
E.吸氧
F.输液
G.静滴甲氰咪胍
H.输血
参考答案:
A,B,C,E,F,G[案例分析]
3.该患者诊断考虑哪些疾病?
()
A.胆囊炎
B.胆石症
C.急性胰腺炎
D.消化性溃疡
E.肝脓肿
参考答案:
A,B,C[案例分析]
4.患者腹腔穿刺抽出少量血性液体。
腹部透视无膈下游离气体。
血压10/6kPa。
Hb70g/L,CEA25ng/m1,AFP130ng/ml,腹腔穿刺液淀粉酶800单位(Somogvi法)。
目前应主要考虑什么疾病?
()
A.胆囊炎
B.急性坏死性胰腺炎
C.消化性溃疡穿孔
D.急性坏死性小肠炎
E.原发性腹膜炎
参考答案:
A,B[案例分析]
5.医生应如何做进一步处理?
()
A.抗生素
B.生长抑制素
C.全胃肠道外营养
D.输血
E.留置导尿
参考答案:
A,B,C,D,E[案例分析]
6.入院第3周,出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。
B超显示:
上腹部探及3cm×4cm包块,内无回声。
血WBC:
22.0×10/L,N:
0.85,血淀粉酶401单位,尿淀粉酶791单位。
腹部透视无膈下游离气体。
主要考虑哪些并发症?
()
A.败血症
B.胃癌
C.胰头癌
D.胰腺脓肿
E.胰腺假性囊肿
参考答案:
A,D,E[案例分析]
7.
应采取哪些治疗措施?
()
A.脓肿切开引流
B.选用卡那霉素抗感染
C.选用庆大霉素抗感染
D.选用羧苄青霉素抗感染
E.选用氧哌嗪青霉素抗感染
参考答案:
A,E[案例分析]
8.应选择下列哪些物质行全胃肠外高营养()
A.液体量3000~4000ml
B.糖:
10%葡萄糖1500ml+50%葡萄糖300ml
C.脂肪:
20%脂肪乳剂250ml
D.蛋白:
20%白蛋白100ml
E.蛋白:
5%复方氨基酸1000ml
F.钾:
10%氯化钾40ml
G.钾:
10%氯化钾100ml
参考答案:
A,B,C,D,E,F[材料题]
9、患者男,40岁,1周前因交通事故致脑挫伤、脾破裂、腹腔出血急诊入院,当即行脾切除术,并清除腹腔积血。
5d前气急加重,呼吸空气条件PaO54mmHg,胸片显两肺毛玻璃样改变,拟诊ARDS予气管插管机械通气治疗。
2d前起发热加重,体温38.5℃,吸出痰液呈黄脓性,涂片见G杆菌,复查胸片:
两肺玻璃样阴影有吸收,未见明确实变阴影。
[案例分析]
1.肺部病变新加诊断应是
A.医院内气管支气管炎(NTB)
B.早发性HAP
C.晚发性NTB
D.VAP
E.早发性VAP
参考答案:
A[案例分析]
2.最重要的检查应是
A.气管吸引物定量或半定量培养
B.气管吸引物定性培养
C.痰培养
D.血沉和C反应蛋白
E.胸部高分辨CT(HRCT)
参考答案:
A[案例分析]
3.治疗选择应是
A.密切临床观察追踪以确定是否有肺炎
B.等待病原学诊断报告
C.支气管冲洗吸引以清除黄脓痰
D.立即经验性抗菌治疗
E.影像学上病灶在吸收,无肺炎证据,无用抗菌药物指征
参考答案:
D[多项选择题]
10、血性胸水可见于
A.肺栓塞
B.心力衰竭
C.肺结核
D.肿瘤
E.阿米巴脓肿破入胸腔
参考答案:
A,C,D[多项选择题]
11、下列哪些可引起慢性肺源性心脏病肺动脉高压()
A.肺血管阻力增加
B.慢性缺氧
C.血粘度增加
D.肺小动脉痉挛
E.左心功能不全
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
12、病历摘要:
患者女性,52岁,因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周,头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院,既往无高血压、冠心病等心脏病史。
入院后急查尿常规示:
尿糖、尿酮体均阳性。
快速血糖20.7mmol/L,血气分析:
PH7.20,PaO90mmHg,PaCO30mmHg,BE-20mmol/L,HCO16mmol/L。
血
K4.1mmol/L,Na133mmol/L,Cl89mmol/L。
2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重,与体位改变无关,呼吸深快、费力,伴焦虑、出汗及胸部紧束感,经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。
体查:
T38.8℃,BP120/80mmHg,P120bpm,R45bpm,嗜睡状,平卧位,呼吸深快,双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。
心率120bpm,律齐,未闻及杂音。
[案例分析]
1.该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病?
A.急性左心衰竭
B.重症肺炎C.2型糖尿病并酮症酸中毒
D.急性肺栓塞
E.自发性气胸
F.支气管哮喘
G.吸入性肺炎
参考答案:
C,G[案例分析]
2.根据目前情况,为明确诊断,该患者急需完善的主要辅助检查有哪些?
A.血常规
B.复查血气分析
C.胸部CT
D.心脏彩超
E.腹部B超
F.胸片
G.凝血三项
H.血氧饱和度和心电血压监测
参考答案:
A,B,F,G,H[案例分析]
3.该患者目前最可能发生了何种并发症?
56mmHg,PCO提示:
复查血气分析:
PH7.18,PO0.5)。
ECG:
28mmHg,BE-20mmol/L,HCO13mmol/L(FiO
窦性心动过速。
胸片示:
双肺散在分布斑片状、大片状浸润影,内见支气管充气征象,考虑急性肺水肿改变。
A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.脑梗塞
D.急性肺栓塞
E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
F.急性心肌梗塞
参考答案:
E[案例分析]
4.应马上采取哪些治疗措施
A.高流量吸氧
B.试用无创机械通气
C.气管插管或气管切开行有创机械通气
D.抗心衰治疗
E.纠正酮症酸中毒
F.加用强效抗生素治疗
G.加用糖皮质激素抗炎治疗
参考答案:
B,C,E,F,G[案例分析]
5.ARDS的主要病理改变有哪些?
A.肺广泛性充血水肿
B.肺间质纤维化
C.Ⅱ型肺泡上皮受损坏死
D.肺泡透明膜形成
E.死腔通气比例增加
F.肺顺应性减低
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
6.ALI/ARDS的诊断标准?
A.ALI:
PaO/FiO≦350,伴双肺或肺泡浸润
B.ALI:
PaO/FiO≦300,伴双肺或肺泡浸润
C.ARDS:
PaO/FiO≦150,伴双肺或肺泡浸润
D.ARDS:
PaO/FiO≦250,伴双肺或肺泡浸润
E.ARDS:
PaO/FiO≦200,伴双肺或肺泡浸润
F.PCWP≦25mmHg
G.呼吸≧30bpm
H.PCWP≦18mmHg
参考答案:
B,E,H[案例分析]
7.该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的?
提示:
约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗
A.加用适当PEEP,一般为8~18cmHO水平
B.小潮气量通气(6~8ml/kg)
C.加用低水平PEEP,一般5cmHO左右
D.一般潮气量水平(12~15cmHO)
E.慎用PEEP
F.纯氧吸会导致肺损伤,故不能应用FiO100%治疗,即使患者SaO<90%
G.由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难,即使病人呼吸窘迫明显,应尽量避免镇静剂
H.反比通气
参考答案:
A,B,H[案例分析]
8.关于ARDS治疗,以下正确的有哪些?
A.应合理限制液体入量,早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
B.必须积极治疗原发病
C.补充足够营养
D.可用糖皮质激素
E.可用表面活性物质替代治疗
F.液体管理应保证出入液量的平衡
参考答案:
A,B,C,D,E,F[多项选择题]
13、肺部感染常可以形成空洞的有
A.肺脓肿
B.肺结核
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.肺炎链球菌肺炎
E.真菌性肺炎
参考答案:
A,B,C,E[材料题]
14、患者男,57岁,进行性胸闷、气短、咳嗽,少量白痰,偶有双手关节疼痛,无关节红肿,肺CT示双下肺片状团块状影,肺功能DL41%,经治疗后上述症状有所好转,1年后出现低热,右手第五掌指关节、左腕及左踝关节肿痛,伴晨僵,查RF(+)[案例分析]
1.病变初期最可能的诊断为
A.肺间质纤维化
B.支气管肺炎
C.支气管肺癌
D.肺结核
E.支气管扩张
参考答案:
A[案例分析]
2.随着病情发展,患者可能合并的病变为
A.强直性脊柱炎
B.反应性关节炎
C.类风湿关节炎
D.痛风
E.Felty综合征
参考答案:
C[案例分析]
3.如需进一步确诊,首选的实验室检查是
A.ANA
B.抗ds-DNA抗体
C.AKA
D.APF
E.抗CCP抗体
参考答案:
E[多项选择题]
15、结核病的化疗原则包括
A.早期
B.联用
C.适量
D.规律
E.全程
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
16、下列属于肺癌局部扩展症状的是
A.呼吸困难
B.咳嗽
C.声音嘶哑
D.喘鸣
E.胸闷
参考答案:
A,C[材料题]
17、病历摘要:
患者男性61岁,20年前始出现反复咳嗽、气喘,伴喘鸣音,多在夜间发作,闻及油烟、花粉可诱发,初可自行或服用“氨茶碱”缓解。
1月前始上述症状再发,发作频率增加约3次/周,严重时不能平卧及说话,伴口唇发绀,大汗淋漓。
既往有食用“虾蟹”过敏史。
其母患“支气管哮喘”。
体查:
R26bpm,P118bpm,神清,端坐呼吸,话不成句,双肺呼吸音增粗,呼气相延长,双肺满布哮鸣音。
心率118bpm,未闻及杂音。
双下肢不肿。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是什么?
A.慢性支气管炎急性发作期
B.COPD急性加重期
C.支气管扩张合并感染
D.心源性哮喘
E.支气管肺癌
F.支气管哮喘
参考答案:
F[案例分析]
2.对于该患者,以下最适宜哪些措施有助于进一步明确诊断?
A.肺功能检测
B.PEF及其变异率测定
C.支气管舒张试验
D.动脉血气分析
E.雾化吸入沙丁胺醇作诊断性治疗
F.静脉注射吗啡
G.胸片
参考答案:
A,B,C,E,G[案例分析]
3.该患者的诊断是什么?
提示:
肺功能示FEV/FVC%74%,昼夜PEF变异率40%。
A.支气管哮喘轻度持续发作
B.支气管哮喘中度持续发作
C.支气管哮喘重度持续发作
D.支气管哮喘持续状态
E.脆弱型哮喘
F.激素依赖型哮喘
G.支气管哮喘中度急性发作
参考答案:
G[案例分析]
4.防治支气管哮喘最有效的方法是哪个?
A.糖皮质激素吸入
B.长效β激动剂的应用
C.高选择性抗胆碱能药的吸入治疗
D.LT调节剂的应用
E.茶碱缓释剂
F.色甘酸钠预防应用
G.酮替芬
H.脱离变应原
参考答案:
A[案例分析]
5.以下为控制哮喘急性发作症状的首选药物的是哪些?
A.氨茶碱
B.沙丁胺醇
C.特布他林
D.沙美特罗
E.福莫特罗
F.异丙肾上腺素
G.甲基强的松龙
H.孟鲁思特
I.酮替芬
参考答案:
A,B,C,E[案例分析]
6.对于支气管舒张药物以下正确的有哪些?
A.丙卡特罗具有增强气道黏液-纤毛运输功能
B.异丙托溴胺尤其适用于夜间哮喘及多痰患者
C.茶碱类除具有解痉作用外,尚可增强气道纤毛清除功能及抗炎作用
D.静脉注射氨茶碱日注射剂量一般不超过1g,静脉滴注维持量为0.6~0.8mg/kg.h
E.氨茶碱与红霉素、利福平合用时应酌情增加药量
F.糖尿病患者应用氨茶碱剂量应酌情增加
参考答案:
A,C,D[案例分析]
7.重症哮喘气管插管机械通气指征
A.神志改变
B.心跳骤停
C.静息胸(silentchest)
D.心律失常
E.pH<7.20
F.患者说话困难,呼吸12次/分,PaCO
G.PaCO>50mmHg42mmHg
参考答案:
A,B,C,D,E,G[材料题]
18、女性,18岁。
月经量多,逐渐面色苍白,乏力,HGB70g/L,部分红细胞大小不等,中心淡染;骨髓铁粒幼细胞减少。
[案例分析]
1.该患者可能的诊断是
A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.地中海贫血
D.MDS
E.再生障碍性贫血
参考答案:
A[案例分析]
2.最佳的治疗方案是
A.维生素B
B.输新鲜血
C.叶酸+铁剂
D.维生素B+铁剂
E.维生素C+铁剂
参考答案:
E
·
参考解析:
+铁剂
2.病理检查为金标准。
·
[材料题]
19、患者,男性,59岁,吸烟30年,每日20支,每遇秋冬咳嗽15年,到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病[案例分析]
1.早期慢性支管炎肺部X部表现是
A.两肺纹理增粗、紊乱
B.肺透亮度增加
C.膈肌下降
D.胸廓扩张、肋间隙增宽
E.无特殊征象
参考答案:
E[案例分析]
2.慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为
A.肺泡-动脉氧压差
B.胸部X线片
C.最大呼气流速(FEFR)
D.一秒用力呼气容量(FEV)
E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF25%-75%)
参考答案:
E[案例分析]
3.耐早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是
A.长期咳、痰、喘史
B.桶状胸或过清音
C.胸部X线片示肺透明度增加
D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加
E.心电图示低电压
参考答案:
D
·
参考解析:
3.阻塞性肺气肿具有不完全可逆的气流阻塞的特点,因此,肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法FEV%预计值降低、FEV/FVC%降低、RV/TLC%升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。
·
[多项选择题]
20、下列属于特发性肺纤维化继发的病理改变的是
A.牵拉性支气管扩张
B.纤维增生
C.肺动脉高压
D.肺容积减少
E.蜂窝肺
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
21、下列哪项有助于诊断结核性干性胸膜炎()
A.胸痛随呼吸,咳嗽时加剧
B.可伴低热、乏力和呼吸短促
C.可闻及胸膜摩擦音
D.胸部肌肉有压痛
E.患侧呼吸音增强
参考答案:
A,B,C[多项选择题]
22、肺结核大咯血的处理包括
A.应用止血剂
B.病人头低脚高位,促进血块和痰液的排出,保持呼吸道通畅
C.应用吗啡镇静
D.缓慢静脉注射血管升压素
E.反复大咯血不能控制者,可考虑手术
参考答案:
A,B,D,E[材料题]
23、女性,70岁。
高血压20余年,冠心病史10余年,乙肝病史30年。
半个月前着凉后出现胸闷,气短,偶有咳嗽,白痰,夜间明显,双下肢逐渐水肿,尿少,1周来偶有夜间憋醒,气短加重来诊。
查体:
BP170/80mmHg,P96bpm,唇微绀,颈静脉怒张,双肺底可闻及小水泡音,心律齐,未及杂音,腹部膨隆,肝肋下2cm,脾未触及,移动浊音阳性。
双下肢重度水肿。
[案例分析]
1.该患者诊断为
A.慢性支气管炎急性发作,肺心病
B.肝硬化,腹水
C.慢性肾功能不全
D.冠心病,心功能不全
E.慢性营养不良性水肿
参考答案:
D[案例分析]
2.以下检查哪项不必要
A.心脏超声
B.肺CT
C.肝胆脾彩超
D.心脏核素扫描
E.心电图
参考答案:
D[案例分析]
3.反映存在左心功能不全以下最有意义的指标是
A.心脏超声显示射血分数0.45
B.心脏超声显示左室舒张末期容积52mm
C.脑钠肽升高
D.肺小动脉楔压16mmHg
E.中心静脉压16cmHO
参考答案:
C[案例分析]
4.治疗上不应立即使用的药物是
A.ACEI
B.β阻滞剂
C.利尿剂
D.洋地黄类强心药
E.抗生素
参考答案:
B[案例分析]
5.给予以上治疗后患者水肿明显消退,气短缓解,心电图示频发室早。
应注意
A.给予硝酸酯类药物,改善心肌缺血
B.积极抗心律失常治疗,给予利多卡因
C.积极抗心律失常治疗,给予美托洛尔
D.可暂时继续用洋地黄类药物,检查血清离子,注意纠正低钾血症后密切观察病情变化
E.立即停用洋地黄类药物,检查血清离子,注意纠正低钾血症
参考答案:
E[案例分析]
6.若积极治疗以后,患者血压仍为165/70mmHg,建议加用
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