神经内科学主任医师真题精选(正高).docx
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神经内科学主任医师真题精选(正高)
[多项选择题]
1、继发性与原发性三叉神经痛的区别是:
A.有扳机点
B.伴面部感觉减退
C.伴角膜反射迟钝
D.伴神经系统其他体征
E.可为双侧性
参考答案:
B,C,D,E[多项选择题]
2、关于胸部皮节体表标志正确的有
A.剑突水平为T8
B.肋缘水平为T8
C.平脐为T12
D.乳头水平为T4
E.剑突水平为T6
参考答案:
B,D,E[多项选择题]
3、全身强直-阵挛性发作的3个期是
A.发作前期
B.强直期
C.阵挛期
D.发作后期
E.不应期
参考答案:
B,C,D[多项选择题]
4、以下肯定不属于短暂性脑缺血发作的症状是:
A.单侧肢体无力
B.闪光暗点
C.躯体多处持续性进展症状
D.视觉缺失
E.强直性或痉挛性发作
参考答案:
B,C,E[材料题]
5、一帕金森病患者,服用“美多巴”1年余,近1周开始出现阵发性行动迟缓、肢体震颤加重,多于中午、晚上服药前出现[案例分析]
1.该患者出现上述症状是
A.开关现象
B.剂末现象
C.肌张力障碍
D.双相运动障碍
E.迟发性运动障碍
参考答案:
B[案例分析]
2.以下最恰当的处理不包括
A.增加每日服药次数
B.减少服药剂量
C.增加每次服药剂量
D.加用DA受体激动剂
E.缩短两次服药间隔时间
参考答案:
B[材料题]
6、患者男,49岁,工人。
因“反复呕血、黑粪、意识不清9个月,双下肢无力、行走障碍1个月”就诊。
既往乙型肝炎病史20年,门腔分流术后3年。
实验室检查:
ALT35U/L,Alb20g/L,总蛋白55.8g/L,血氨110μmol/L;脑脊液检查未见异常。
[案例分析]
1.该患者可能出现的阳性体征有()
A.扑翼样震颤
B.双下肢近端肌力3级,肌张力增高
C.移动性浊音(+)
D.双下肢深感觉对称存在
E.踝阵挛和髌阵挛(+)
F.腹壁反射和提睾反射消失
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
2.(提示脊髓MRI:
未见异常。
)该患者可诊断为()
A.慢性胃炎
B.肝硬化
C.肝癌
D.结直肠癌
E.肝性脊髓病
F.腰椎间盘突出症
参考答案:
E[案例分析]
3.该病的临床分期为()
A.肝病期
B.脊髓病期
C.脑病期
D.门静脉高压期
E.肠癌期
F.肝癌期
参考答案:
A,B,C[案例分析]
4.该患者的主要临床特征是()
A.黄疸、腹腔积液
B.门体分流
C.对称性痉挛性截瘫
D.腹泻与便秘交替
E.脑出血
F.情绪异常
参考答案:
A,B,C,F
·
参考解析:
1.该患者肝功能受损,肝硬化分流术后,考虑肝性脊髓病和肝性脑病。
2.脊髓检查未见异常,排除癌肿等可能,诊断肝性脊髓病。
3.该病的典型临床过程一般经过肝病期、脑病期、脊髓病期。
4.本病的主要临床特征是肝病晚期、门静脉高压、肝功能不全、对称性痉挛性截瘫。
·
[多项选择题]
7、对进行性肌营养不良症采取的主要预防措施有
A.加强营养
B.加强锻炼
C.使用肌生注射液
D.检出携带者
E.产前诊断
参考答案:
D,E[多项选择题]
8、有助于周围神经病诊断的检查有
A.肌电图
B.脑电图
C.脑干诱发电位
D.神经传导速度
E.H反射
参考答案:
A,C,D,E[多项选择题]
9、下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征
A.无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者
B.因其他疾病计划长期使用NSAID者
C.早期胃癌术后
D.低度恶性胃HALT淋巴瘤
E.胃食管反流病患者
参考答案:
C,D
参考解析:
Hp检测和治疗指征包括消化性溃疡,黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、萎缩性胃炎和早期胃癌。
[多项选择题]
10、系统性红斑狼疮的神经系统表现有
A.头痛
B.癫痫发作
C.脑血管疾病
D.狼疮性脑病
E.无菌性脑膜炎
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
11、视神经检查包括
A.视力
B.复视
C.眼球运动
D.视野
E.眼底
参考答案:
A,D,E[多项选择题]
12、下述哪些为脑膜刺激征检查
A.屈髋伸膝试验
B.屈颈试验
C.克尼格征
D.布鲁辛斯基征
E.巴斯基征
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
13、单纯部分性发作包括
A.运动性发作
B.失神发作
C.感觉性发作
D.自主神经性发作
E.精神症状性发作
参考答案:
A,C,D,E[多项选择题]
14、对进行性多灶性白质脑病的描述正确的是
A.病前多有服驱蛔虫药史
B.多数患者可有明确的基础疾病
C.病原体是乳头多瘤空泡病毒
D.预后较好
E.常发生于细胞免疫功能低下的患者
参考答案:
B,C,E[多项选择题]
15、关于小脑幕切迹疝下列哪项正确
A.首先出现短暂的同侧瞳孔缩小
B.又称天幕疝和颞叶钩回疝
C.过去称为小脑扁桃疝
D.同侧动眼神经受压,瞳孔散大
E.伴有意识障碍
参考答案:
A,B,D,E[多项选择题]
16、关于脊髓亚急性联合变性的治疗,叙述正确的有
A.应及早开始大剂量维生素B
治疗
B.游离胃酸缺乏者,可服用胃蛋白酶或饭前服用稀盐酸合剂
C.贫血患者可应用铁剂
D.恶性贫血者,首先单用叶酸治疗,否则会加重神经精神症状
E.轴突未破坏者,预后较好
参考答案:
A,B,C,E[材料题]
17、男性,27岁,2年来时有发作性神志丧失,四肢抽搐,当日凌晨发作后意识一直未恢复,来院后又有一次四肢抽搐发作。
[案例分析]
1.该患者所患病情属
A.强直性大发作
B.肌阵挛性发作
C.癫儿持续状态
D.癫儿强直-阵挛发作
E.单纯部分发作继全面性发作
参考答案:
C[案例分析]
2.
此种情况下,首选药物治疗
A.副醛灌肠
B.地西泮静注
C.水合氯醛灌物
D.苯妥英钠肌注
E.二苯巴比妥钠肌注
参考答案:
B[案例分析]
3.发作控制后,应首选何种药物维持治疗
A.乙琥胺
B.地西泮
C.卡马西平
D.苯妥英钠
E.丙戊酸钠
参考答案:
D[多项选择题]
18、眶上裂综合征累及的神经有
A.视神经
B.动眼神经
C.滑车神经
D.三叉神经
E.外展神经
参考答案:
B,C,D,E
参考解析:
通过眶上裂的神经包括动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支和外展神经。
视神经通过视神经孔入眶。
[多项选择题]
19、缺血性脑卒中急性期发现认知障碍,应进行的诊疗措施包括()
A.进行详细的认知功能评测,查血生化排除内科疾病
B.查颅脑MRI(包括冠状位)检查有无脑萎缩等影像学表现
C.询问家属患者卒中前的认知功能状态
D.急性期过后再诊治
E.出院后进行定期随访检测认知功能的变化
参考答案:
A,B,C,E[多项选择题]
20、有关脑血栓形成CT扫描,下列描述正确的是
A.发病在24小时内,脑CT扫描多数仍显示正常
B.发病72小时后,绝大多数能显示出大脑半球的梗死灶
C.发病第5~6周病灶为等密度影
D.发病3天以上至5周左右,病灶区可出现增强现象
E.发病5周以后,大梗死灶呈长久性的低密度影,边界清楚,无占位效应及增强现象
参考答案:
A,B,D,E[多项选择题]
21、应用抗癫痫药物应注意的是:
A.根据发作类型选药
B.采用个体化药物剂量
C.通常采用单药治疗
D.注意药物副作用
E.坚持长期服药,不宜突然减量或停药
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
22、Duchenne型肌营养不良症患者多在25~30岁死于
A.脑疝
B.心力衰竭
C.呼吸道感染
D.肾功能衰竭
E.消耗性疾病
参考答案:
B,C,E[多项选择题]
23、在癫痫患者的用药方法中,下面哪些是正确的
A.苯妥英钠的治疗有效剂量与中毒剂量相近,超过常规剂量很容易产生中毒症状
B.丙戊酸钠的治疗有效剂量与中毒剂量相近,超过常规剂量很容易产生中毒症状
C.丙戊酸钠的治疗范围大,开始即可以给予常规剂量
D.卡马西平由于自身诱导作用使代谢逐渐加快,半衰期缩短,需逐渐加量
E.拉莫三嗪的治疗范围大,开始即可给予常规剂量
参考答案:
A,C,D[多项选择题]
24、关于小舞蹈病叙述正确的是
A.风湿热的神经系统常见表现
B.主要发生于青少年
C.与A型溶血性链球菌感染有关
D.不经治疗也可自行缓解
E.可出现齿轮样肌张力增高
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
25、多发性硬化的临床表现有:
A.发病年龄多在20-40岁之间
B.起病形式可急可缓
C.有脊髓性感觉障碍
D.有视力障碍、复视
E.可有共济失调
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
26、关于延髓背外侧综合征描述正确的是
A.小脑后下动脉闭塞所致
B.三叉神经脊束、脊束核受累
C.脊髓丘脑束受累
D.出现交叉性感觉障碍
E.常有交叉性瘫痪
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
27、患者男,51岁。
4个月前无明显诱因感觉到双下肢无力,蹲下起立困难,上下楼梯时须扶住栏杆,但尚能在平地上行走。
3个月前开始出现双上肢无力,不能持重物,握拳无力,手指动作不灵活,不能写字和系纽扣。
2个月前开始出现手指、脚趾末端麻木、刺痛,并逐渐向近端发展,走路感觉像踩棉花。
曾在当地医院就诊,考虑“周围神经病”,给予地塞米松静脉滴注治疗,自觉病情有所好转。
1
个月前,患者四肢无力较前加重,行走困难,须人搀扶,持物费力,有时自觉排尿困难。
既往无特殊病史,否认糖尿病病史,无肝炎、结核等病史,否认毒物接触史。
家族中无类似疾病。
查体:
BP135/80mmHg;意识清楚,言语流利,高级皮质功能正常,双眼球各向活动灵活,瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,双眼闭合有力,双侧额面纹对称,无面部感觉障碍,听力粗测正常,咽反射存在,伸舌居中;双上肢肌力近端4级,远端3级,双下肢肌力3级,四肢肌张力低;双侧肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射减退,双侧跟腱反射减退,膝跳反射消失,病理反射未引出,双侧上下肢手套袜套样针刺觉减退,双下肢膝以下音叉振动觉减退,闭目难立征(+),颈软无抵抗,克尼格征(-)。
针极肌电图:
神经源性损害;运动神经传导:
双侧尺神经、右侧胫神经末端潜伏期延长,传导速度减慢,波幅轻度降低,无节段传导阻滞;感觉神经传导:
双侧正中神经、左侧腓神经末端潜伏期延长,传导速度减慢;右正中神经F波潜伏期延长;双侧腓总神经F波未引出。
脑脊液检查:
压力130mmHO,WBC5×10/L,蛋白0.8g/L,葡萄糖4.2mmol/L,氯化物120mmol/L,24h鞘内IgG合成率16.5mg。
[案例分析]
1.该患者的临床特点总结为()
A.对称性四肢无力
B.慢性进行性加重
C.四肢深浅感觉障碍,远端为主
D.无脑神经麻痹
E.脑脊液呈蛋白-细胞分离现象
F.电生理检查示四肢远端感觉神经受累,以脱髓鞘为主
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
2.为明确诊断,患者须完善的检查有()
A.颅脑MRI
B.血免疫学检查
C.肿瘤筛查
D.血免疫固定电泳
E.糖耐量试验
F.毒物筛查
参考答案:
B,C,D,E,F[案例分析]
3.(提示糖耐量试验:
空腹血糖4.5mmol/L,2h血糖8.6mmol/L。
免疫全套及
ASO、ESR、ANCA均正常。
肿瘤标志物:
正常。
毒物筛查:
血液及尿液中未检测到明显毒物。
血免疫固定电泳:
未见M成分,尿本周蛋白(-)。
腹部B型超声:
轻度脂肪肝。
胸部CT:
双下肺慢性炎症。
根据上述资料,患者最可能的诊断是()
A.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)
B.糖尿病性周围神经病
C.副蛋白血症
D.中毒性周围神经病
E.副肿瘤综合征
F.遗传性感觉运动神经病(CMT)
G.多灶性运动神经病(MMN)
H.血管炎周围神经病
参考答案:
A[案例分析]
4.针对该病,可给予的适宜治疗为()
A.糖皮质激素治疗
B.血浆置换
C.静脉用人免疫球蛋白
D.维生素B族
E.康复治疗
F.胰岛素治疗
参考答案:
A,B,C,D,E[案例分析]
5.诊断CIDP,中国专家推荐的电生理诊断标准是()
A.应有2根以上运动神经传导速度下降30%以上
B.应有2根以上运动神经远端潜伏期延长50%以上
C.应有2根以上运动神经F波潜伏期延长20%以上
D.运动神经可出现部分传导阻滞或波形离散
E.针极肌电图可出现异常自发电位
F.可有感觉神经传导速度减慢或波幅下降
参考答案:
A,B,C,D,E,F
·
参考解析:
2.该患者临床表现为慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,即CIDP,有类似表现的疾病很多,除了免疫介导性原因外,其他原因如结缔组织病伴发的周围神经病、血管炎、副肿瘤综合征、副蛋白血症、代谢中毒性、遗传性等均应予以排除。
4.该患者排除其他疾病后,诊断考虑为CIDP,可采用多种免疫治疗如激素、丙种球蛋白、血浆置换等。
但患者既往无糖尿病病史,糖耐量试验仅2h血糖偏高,可先饮食控制或应用口服降糖药,不适宜用胰岛素治疗。
·
[材料题]
28、女性,18岁。
视力下降2年,伴反复发作肢体瘫痪1年,经2次住院治疗,有所缓解。
脑脊液寡克隆带阳性。
视觉及体感诱发电位异常。
MRI:
脑白质多发性T加权高信号。
[案例分析]
1.该病人的初步印象诊断是
A.弥漫性轴周性脑炎
B.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
C.多发性硬化
D.脑栓塞
E.皮质下动脉硬化性脑病
参考答案:
C[案例分析]
2.该病人初步诊断依据是
A.青年女性
B.视力障碍
C.脑脊液寡克隆带阳性
D.MRI见脑白质多发性T加权高信号
E.反复发作及缓解的中枢神经系统多灶性损害
参考答案:
E[案例分析]
3.上述一类病人中,症状最少见的是
A.小脑症状群
B.勒米特(Lhermitte)征
C.奇痒发作
D.震颤麻痹症状群
E.痛性强直痉挛发作
参考答案:
C
·
参考解析:
2.该病例的临床诊断初步印象是多发性硬化,由于本病的特征是一种自身免疫性中枢神经系统脱髓鞘病变,主要影响白质,临床上按受累部位、发病时间不同,表现为空间和时间上多发,反复发作与缓解的中枢神经系统损害,该患者反复发作肢体瘫痪,有复发与缓解的特点,据此可作出诊断,男女均可发病,多数可影响视力,部分病人可有脑脊液寡克隆带阳性,典型病例MRI表现为脑室周围为主的多发圆形斑块信号异常,T加权呈低信号,T加权呈高信号,明确诊断仍需结合临床。
3.多发性硬化病人的临床表现极为复杂多样,依据病损部位不同可出现不同症状,如小脑受累出现共济失调,高颈段脊髓损害表现为Lhermitte征,影响基底节可有震颤麻痹表现,反复白质损害后波及灰质也可有痛性强直性痉挛,感觉传导束受损可有不固定性感觉障碍,但奇痒发作一般为皮肤病变引起,在多发性硬化病人中很少见。
·
[多项选择题]
29、患者右侧动眼神经麻痹,则
A.右瞳间接光反射消失
B.左瞳直接光反射存在
C.右侧角膜反射消失
D.右瞳直接光反射消失
E.左瞳间接光反射存在
参考答案:
A,B,D,E[多项选择题]
30、Guillain-Barre综合征病人有时可发生:
A.心肌炎
B.肺部感染
C.心力衰竭
D.呼吸肌麻痹
E.直立性低血压
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
31、在蛛网膜下腔出血的原因和发病机制中,下列叙述正确的是
A.动脉瘤好发于脑动脉分叉处
B.多数的动脉瘤是由于高血压动脉硬化,脑动脉中纤维组织代替肌层,内弹力层变性断裂和胆固醇沉积于内膜,经过血流冲击逐渐扩张形成的梭形动脉瘤
C.动静脉畸形是在原始血管网期发育障碍而形成的,其血管壁发育不全,厚薄不一,在血压突然升高,血流冲击下发生破裂
D.炎性病变、脑组织梗死和肿瘤也可直接破坏脑动脉壁,导致管壁破裂
E.血液凝血功能低下时,脑动脉壁也易破裂
参考答案:
A,C,D,E[多项选择题]
32、重症肌无力需要与以下何种疾病鉴别
A.延髓麻痹
B.Lambert-Eaton综合征
C.眼肌型肌营养不良症
D.肉毒杆菌中毒
E.多发性肌炎
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
33、West综合征的特征是
A.好发于青少年
B.多发于1岁以内
C.临床有头颈、躯干或全身的频繁肌痉挛
D.智能不影响
E.多有精神发育迟滞
参考答案:
B,C,E
[多项选择题]
34、单纯疱疹病毒性脑炎的诊断原则为()
A.口唇或生殖道疱疹病史
B.表现为意识障碍、精神行为异常和早期出现局灶性神经系统损害症状体征
C.脑电图额颞区为主弥漫性异常
D.颅脑CT或MRI检查无占位病变征象
E.特异性抗病毒药物治疗有效
参考答案:
A,B,C,E[材料题]
35、患者男,52岁。
因“排尿困难半年,走路不稳1个月”就诊。
内科查体:
正常。
神经系统查体:
意识清楚,言语流利,脑神经及双上肢正常,双下肢关节位置觉及音叉振动觉减退,双侧肌力及肌张力正常,膝跳反射(+),跖反射消失,龙贝格征(+);浅感觉正常,病理征反射未引出。
实验室检查:
空腹血糖、贫血系列、肝功能、肾功能及脑脊液检查均正常。
[案例分析]
1.该患者的病变部位主要在()
A.前角
B.后索
C.横贯性脊髓损伤
D.白质前联合
E.前索
F.脊髓半侧损害
参考答案:
B[案例分析]
2.为明确诊断,进一步检查包括()
A.生化(包括血糖、肝、肾功能等)
B.双下肢体感诱发电位
C.肌电图
D.血叶酸、维生素B浓度测定
E.胸腰椎MRI
F.糖耐量试验
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
3.(提示入院第2天行糖耐量试验:
空腹
5.6mmol/L,餐后1h为11.8mmol/L,餐后2h为12.6mmol/L,糖化血红蛋白HbAlc8.7%。
前列腺B型超声:
前列腺大小正常。
胸腰椎
MRI、颅脑MRI及肌电图:
未见明显异常。
胸部X线片:
正常。
VDRL、RPR、T-spot均阴性。
)初步考虑的疾病是()
A.脊髓亚急性联合变性
B.多发性硬化
C.糖尿病合并脊髓病变
D.脊髓梗死
E.脊髓结核
F.梅毒性脊髓痨
参考答案:
C[案例分析]
4.须立即给予的治疗有()
A.硫唑嘌呤
B.大剂量维生素
B、B治疗
C.激素冲击治疗
D.免疫增强药治疗
E.药物降糖治疗
F.环孢素
参考答案:
B,E[案例分析]
5.糖尿病性脊髓病变的分型包括()
A.脊前动脉综合征型
B.后索侧索硬化型
C.肌萎缩型
D.假性脊髓痨型
E.横贯性脊髓病型
F.脊髓半切综合征型
参考答案:
A,B,C,D,E
·
参考解析:
1.患者表现为走路不稳,神经系统查体提示双下肢关节位置觉及音叉振动觉减退,膝腱反射(+),跖反射消失,龙贝格征(+),浅感觉正常,为感觉性共济失调,考虑定位在后索。
2.体感诱发电位、肌电图、磁共振有助于进一步定位;生化、糖耐量实验、血叶酸、维生素B浓度测定有助于进一步定性,明确病因。
3.脊髓后索病变,最常见的是脊髓痨、脊髓结核和糖尿病脊髓病变的假性脊髓痨型,本患者无结核感染证据,无梅毒的感染证据,糖耐量试验及糖化血红蛋白结果符合糖尿病诊断标准。
4.糖尿病神经病变主要是降糖及神经营养治疗。
·
[多项选择题]
36、急性头痛患者伴颈项抵抗者应检查
A.Kernig征
B.眼底
C.头部CT
D.脑脊液常规生化检查
E.Queckenstedt试验
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
37、周期性瘫痪包括下面哪几个类型
A.低钾型周期性瘫痪
B.低钠型周期性瘫痪
C.高钾型周期性瘫痪
D.正常型周期性瘫痪
E.高钠性周期性瘫痪
参考答案:
A,C,D[多项选择题]
38、男性,22岁,四肢瘫痪,诊断为典型的急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,下述表现中哪些可能出现
A.呼吸困难
B.腱反射消失
C.病理征阳性
D.感觉平面
E.构音障碍
参考答案:
A,B,E
参考解析:
病变累及呼吸肌可出现呼吸困难、累及第九、十对脑神经可出现构音不良,感觉平面是脊髓丘脑束受累、病理征是皮质脊髓束受累都属中枢神经系统,本病不会出现。
[多项选择题]
39、脑卒中患者急性卒中2周后病情稳定,此时的认知评测结果MMSE=25分,MOCA=21分。
对于患者的认知功能正确的解读有()
A.轻度认知功能障碍
B.痴呆
C.非痴呆的认知障碍
D.有必要继续随访,定期复查认知功能
E.肯定是脑血管病造成的
参考答案:
A,C,D[多项选择题]40、74岁女患诊断为延髓背外侧综合征(椎动脉系统血栓形成),可能出现以下哪些症状体征:
A.一侧眼裂小、瞳孔小
B.眩晕、恶心、呕吐及共济失调
C.一侧面部及对侧躯体痛觉减退
D.吞咽困难、呛水和言语不清
E.一侧失明及对侧偏瘫
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
41、脊髓半切综合征主要特点是
A.病变节段以上同侧深感觉障碍
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