神经内科学副主任医师真题精选(副高)Word下载.docx
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C.强直性齿轮样肌张力增高
D.肌张力减弱
E.去脑强直或去皮层强直
A[多项选择题]
8、视神经检查包括
A.视力
B.复视
C.眼球运动
D.视野
E.眼底
A,D,E[多项选择题]
9、海绵窦
A.位于蝶鞍上部
B.后方接受眼静脉
C.内有颈内动脉通过
D.外侧壁有动眼、滑车神经等通过
E.可被面部感染蔓延
C,D,E[单项选择题]
10、患者,女性,60岁,右侧肢体震颤,表情淡漠,行走不稳3个月。
体检:
双侧上肢静止性震颤,右侧肢体出现铅管样肌强直,肌力、反射、感觉均正常,慌张步态,以下哪种药物不能服用
A.美多巴
B.左旋多巴
C.安坦
D.利血平
E.溴隐亭
D
参考解析:
帕金森病不能服用利血平,因可阻止多巴胺的再摄取,诱发或加重帕金森病的症状。
11、女,34岁,发热,腰部局限性疼痛、活动受限半月余,查体有压痛、叩痛,MRI检查如图,最可能的诊断为()
A.神经纤维瘤
B.脊髓内脓肿
C.神经鞘瘤
D.脊髓空洞
E.蛛网膜囊肿
B[单项选择题]
12、血清总胆固醇降低见于
A.甲状腺功能亢进
B.甲状腺功能减退
C.甲状腺硬化
D.肾病综合征
E.糖尿病
13、深感觉包括:
A.触觉
B.运动觉
C.位置觉
D.形体觉
E.振动觉
B,C,E[材料题]
14、患者男,22岁。
因“间断发热15d,头痛1周”就诊。
既往体健。
查体:
T38℃;
意识清楚,言语流利;
双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,双侧眼动自如;
四肢肌力正常,病理反射未引出;
颈强直,3横直;
克尼格征(+)。
血WBC11×
10/L。
血生化正常。
血清梅毒抗体、HIV筛查均阴性。
腰椎穿刺:
脑脊液外观微浊,压力220mmHO,WBC220/mm,蛋白
0.8g/L,葡萄糖2.5mmol/L,氯化物110mmol/L;
抗酸染色(-),墨汁染色(-),细菌涂片(-)。
颅脑
CT:
未见异常。
[案例分析]
1.该患者初步诊断须考虑()
A.病毒性脑炎
B.病毒性脑膜炎
C.结核性脑膜炎
D.细菌性脑膜炎
E.隐球菌性脑膜炎
F.脑膜癌病
B,C[案例分析]
2.为明确诊断,进一步的辅助检查包括()
A.颅脑MRI
B.结核菌素试验
C.脑脊液病毒特异性抗体检测
D.脑脊液结核杆菌培养
E.脑脊液抗酸染色复查
F.脑脊液常规生化复查
A,C,D,E,F[案例分析]
3.(提示住院过程中患者出现谵妄,右侧动眼神经麻痹。
颅脑MRI显示基底池脑膜增厚。
复查腰椎穿刺:
WBC300/mm,蛋白
0.75g/L,葡萄糖1.6mmol/L,氯化物105mmol/L。
)下述治疗方案中错误的是()
A.脱水降颅压
B.抗病毒治疗
C.预防性抗癫痫治疗
D.抗真菌治疗
E.抗结核治疗
F.激素治疗
B,C,D[案例分析]
4.(提示胸部CT:
可见多发结节。
)该患者的原发感染部位最可能是()
A.肺
B.肠
C.脊柱
D.颅骨
E.肾
F.淋巴结
A
·
1.患者急性起病,发热伴头痛,脑膜刺激征阳性,应考虑脑膜炎。
无脑实质受累的症状、体征,不考虑病毒性脑炎。
急性病程,发热,并且脑脊液白细胞明显增高,不考虑脑膜癌病。
细菌性脑膜炎脑脊液白细胞常高于1000/mm,且葡萄糖含量明显降低。
隐球菌性脑膜炎脑脊液葡萄糖含量常明显降低。
结核性脑膜炎早期脑脊液葡萄糖含量可正常。
病毒性脑膜炎通常葡萄糖、氯化物含量正常,少数可轻度降低。
2.初步诊断集中在病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎。
后者的颅脑MRI常有颅底脑膜的增厚强化,结核菌素试验对其诊断无任何价值。
脑脊液病毒特异性IgM抗体的存在提示急性感染。
脑脊液结核杆菌培养及抗酸染色尽管阳性率低,但一旦阳性,则具有决定性诊断价值。
随着病程的进展结核性脑膜炎会出现葡萄糖明显降低,应反复检查脑脊液常规生化。
3.MRI检查以及脑脊液复查支持结核性脑膜炎。
对于该病,在抗结核治疗基础上,可以给予激素治疗。
患者无癫痫发作,不用预防性抗癫痫治疗。
4.结核性脑膜炎通常为继发性,可以继发于人体任何其他部位的结核感染,经血行转移至中枢神经系统。
结合该患者胸部CT表现,考虑继发于肺。
[材料题]
15、女,35岁,常有胸闷,头颈部搏动感,体检心脏闻及病理性杂音,脉压增宽,有毛细血管搏动征。
[子母单选]
1.如欲明确诊断,需了解的最常见的病史是
A.糖尿病史
B.癫痫发作史
C.外伤史
D.家族史
E.风湿活动史
E[子母单选]
2.
根据周围血管体征,关于诊断考虑错误的是
A.主动脉瓣关闭不全
B.甲状腺功能亢进
C.严重贫血
D.动脉导管未闭
E.室间隔缺损
3.如考虑主动脉瓣关闭不全,最重要的体征是
A.胸骨左缘第3肋间有高调递减型哈气样杂音
B.心尖部有舒张期滚筒样杂音
C.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音
D.肺动脉瓣区第2心音亢进
E.心前区有开放拍击音
16、男,60岁,近几个月来出现明显的站立不稳,手脚麻木也逐渐加重,现上肢反射及膝反射亢进,跟腱反射消失,双侧Babinski征阳性,双下肢震动觉、位置觉减退,痛、温觉呈末梢型减退。
该患者做哪项检查有助于诊断
A.脊髓碘油造影
B.脊椎X线平片
C.肌电图
D.CT和MRI
E.糖耐量试验
C[单项选择题]
17、男性,20岁,2年前发现左手不知冷热。
左上肢痛温觉消失,触觉存在,深感觉正常。
最可能的病变部位在:
A.后角
B.灰质前联合
C.侧角
D.后索
E.脊髓丘脑束
A[材料题]
18、患者女,33岁。
因“行走不稳伴双下肢无力1个月”就诊。
患者3个月前因为减肥进食明显减少,1个月前出现行走不稳,有脚底踩棉花感,伴有双下肢无力、麻木,大小便正常。
无饮水呛咳,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无视物模糊。
遂至当地医院就诊,查腰椎CT未见明显异常。
起病以来,患者意识清楚,精神可,进食差,睡眠一般,3个月来体重下降10kg。
既往甲状腺功能亢进病史5~6年,近1年没有复查。
无过敏史及传染病史,个人史无特殊。
否毒物接触史。
无家族性遗传病史。
意识清楚,精神可,蹒跚步态;
口角不歪,伸舌居中,视力粗侧正常;
双上肢肌力5级,肌张力正常,双下肢肌力4级;
四肢腱反射减弱,指鼻试验、轮替试验(-),跟膝胫试验(+),龙贝格征(+),双侧巴宾斯基征(+);
四肢末梢手套袜套样痛觉减退,双侧膝关节以下振动觉、位置觉减退。
1.该患者首先须做的常规检查有()
A.血常规
B.血叶酸水平
C.血生化
D.血清同型半胱氨酸
E.甲状腺功能
F.血维生素B水平
A,B,C,D,E,F[案例分析]
2.(提示实验室检查:
血WBC2.6×
10/L,RBC2.68×
10/L,Hb94g/L,红细胞平均容积123.7fl,红细胞平均血红蛋白含量
41.4pg;
血维生素B和叶酸低于正常,血清同型半胱氨酸升高;
血脂各项偏低;
肝、肾功能、甲状腺功能正常。
)该患者最可能的诊断是()
A.中毒
B.多发性硬化
C.脊髓肿瘤
D.亚急性联合变性
E.脊髓血管病
F.脊髓炎
D[案例分析]
3.如果怀疑患者为亚急性联合变性,为支持诊断,还须检查()
A.四肢神经传导速度
B.体感诱发电位
C.血清抗内因子抗体
D.颅脑MRI
E.脊髓MRI
F.脑电图
A,B,C,E[案例分析]
4.下列检查回报支持亚急性联合变性的有()
A.四肢神经传导速度减慢
B.体感诱发电位正常
C.血清抗内因子抗体阳性
D.视觉诱发电位检查P100潜伏期明显延长
E.脊髓MRI检查正常
F.脑电图检查可见棘波
A,C,D[案例分析]
5.关于该患者的治疗及预后,叙述正确的有()
A.给予口服维生素B和叶酸治疗,可以绝大程度恢复正常
B.给予口服叶酸和肌内注射维生素B治疗,可以绝大程度恢复正常
C.如果没有诊断明确,未经治疗,其神经系统症状会持续加重,甚至死亡
D.该患者病程已有1个月,即使积极治疗,仍会遗留神经功能障碍,难以完全恢复
E.患者病程1个月,如能积极治疗,神经症状可绝大程度恢复
F.如果患者叶酸水平降低,应补充叶酸
B,C,E,F
1.由于患者禁食,很可能营养状态异常,因此
A、B、C、D、F项目反映患者营养状况;
E选项是因为患者既往有甲状腺功能亢进病史,目前甲状腺功能状态不清,应该检查以了解。
4.亚急性联合变性一般伴有周围神经病变,因此四肢神经传导速度会减慢。
亚急性联合变性后索损害,体感诱发电位不应该正常。
血清抗内因子抗体阳性支持亚急性联合变性诊断。
亚急性联合变性患者视觉诱发电位检查P100潜伏期一般应该正常。
亚急性联合变性时脊髓MRI检查可以异常,也可以正常,如为后侧索异常信号支持该病诊断。
亚急性联合变性脑电图检查不应出现棘波。
5.亚急性联合变性应选用肠外途径补充维生素B,通常通过肌内注射。
早期诊断并及时治疗是改善神经系统损害的关键,如能在起病3个月内积极治疗,神经
症状可绝大程度恢复;
若充分治疗6个月至1年仍有神经功能障碍,则难以恢复。
不经治疗的神经系统症状会持续加重,甚至死亡。
由于叶酸水平低下也可使维生素B水平降低,故叶酸水平降低者,应补充叶酸。
19、脑出血有脑疝形成,用脱水药应该注意
A.瞳孔大小
B.静脉快速滴注
C.水、电解质和酸硷平衡
D.心、肾功能
E.以上全部
20、治疗癫痫持续状态的药物首选是
A.地西泮静脉推注然后静脉点滴维持
B.苯妥英钠静脉推注
C.苯巴比妥肌肉注射
D.甘露醇脱水
E.水合氯醛灌肠
21、可借以鉴别桥本甲状腺炎与甲状腺癌的是
A.甲状腺的大小
B.甲状腺质地
C.甲状腺是否为结节状
D.甲状腺是否有血管杂音
E.是否伴有颈总动脉搏动
22、急性黄疸肝炎时,活性下降的酶是
A.天冬氨酸氨基转移酶
B.丙氨酸氨基转移酶
C.胆碱酯酶
D.碱性磷酸酶
E.γ-谷氨酰转移酶
23、关于帕金森病正确的是
A.静止性震颤,紧张时减轻
B."
路标现象"
,折刀样肌强直
C.运动迟缓,四肢肌无力
D.屈曲体姿,跨阈步态
E.言语障碍,智能减退
24、蛛网膜下腔出血的最常见病因是
A.先天性脑底动脉瘤
B.高血压
C.脑动脉炎
D.颅脑外伤
E.颅内肿瘤
25、男性,12岁,阵发性剑突下钻顶样疼痛,辗转不安,缓解时无不适。
腹软,无压痛及反跳痛,Murphy征(-),肝区叩击痛(-),可能诊断为
A.急性胰腺炎
B.消化性溃疡穿孔
C.急性肠梗阻
D.胆道蛔虫症
E.结核性腹膜炎
26、属于特殊感觉的是
A.痛觉
B.触觉
C.嗅觉
D.深感觉
E.复合感觉
27、女性患者,36岁,感冒2周后出现复视、走路不稳2天就诊,查体发现有眼球震颤,右侧肢体力弱,共济失调。
最可能的诊断是
A.急性播散性脑脊髓炎早期
B.视神经脊髓炎
C.桥小脑角肿瘤
D.脑干梗死
E.多发性硬化
28、下列哪种不是小舞蹈病诊断的主要根据
A.儿童或青少年起病
B.有链球菌感染史
C.急慢性起病的舞蹈动作
D.肌张力低
E.精神症状
29、某患者出现"
三偏"
偏瘫、偏身感觉障碍,偏盲侧病变部位在
A.脑干
B.小脑
C.内囊
D.枕叶
E.顶叶
C
30、不属于单纯部分性发作的类型为
A.部分运动性发作
B.自动症
C.部分感觉性发作
D.自主神经性发作
E.精神性发作
31、单侧压颈试验CSF压力不上升提示
A.穿刺部位以上有椎管梗阻
B.穿刺针不通畅
C.穿刺针不在蛛网膜下腔
D.同侧静脉窦(乙状窦、横窦)受阻
E.颅后窝肿瘤压迫
D[多项选择题]
32、治疗复发-缓解型MS常用的药物是哪些
A.促皮质素
B.皮质激素
C.α-干扰素
D.β-干扰素
E.免疫抑制剂
A,B,E[单项选择题]
33、PD患者服用左旋多巴(L-Dopa)后在脑内经过下列哪种酶的作用转化为DA
A.单胺氧化酶(MAO)
B.酪氨酸羟化酶(TH)
C.儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)
D.酪氨酸脱羧酶(TDC)
E.多巴脱羧酶(DDC
34、高血压病脑出血最常见的部位是
A.豆状核和丘脑
B.内囊和基底节
C.蛛网膜下腔
D.侧脑室
E.大脑髓质
B
内囊和基底节为基底节区,是高血压脑出血最易发生的部位。
35、男性,66岁,反复咳嗽、咳痰30年,加重伴呼吸困难3天入院。
T38.7℃,BP150/90mmHg,口唇发绀,双下肺闻及大量干湿啰音,P>
A,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
急查血糖7.8mmol/L。
1.该患者最可能的诊断是
A.肺栓塞
B.风湿性心脏病
C.高血压心脏病
D.肺源性心脏病
E.冠状动脉硬化性心脏病
D[子母单选]
2.假设上述诊断确定,最可能的酸碱平衡失调类型是
A.代谢性酸中毒(代酸)
B.呼吸性酸中毒(呼酸)
C.代谢性碱中毒(代碱)
D.呼吸性碱中毒(呼碱)
E.代酸+代碱
B[子母单选]
3.假设病情进一步加重,该患者最可能出现的动脉血气结果是
A.Ⅱ型呼衰+呼碱
B.Ⅱ型呼衰+呼酸
C.Ⅰ型呼衰+呼酸
D.Ⅰ型呼衰+呼碱
E.Ⅰ型呼衰+代酸
36、不是上运动神经元瘫痪的特点的
A.肌张力增高
B.腱反射增强
C.肌萎缩明显
D.有病理反射
E.瘫痪以整个肢体为主
37、脊髓外肿瘤的临床特点包括
A.明显的根痛
B.感觉障碍呈上行性发展
C.早期出现括约肌功能障碍
D.椎管梗阻出现较早
E.脑脊液蛋白增高明显
A,B,D,E[单项选择题]
38、在测尿铜含量时,对一些尿铜改变不明显的患者可采用
A.限铜饮食后再测
B.增加铜摄入后再测
C.铜负荷试验
D.青霉胺负荷试验
E.阿托品试验
39、某低位小肠梗阻的患者,可有腹胀、腹痛、剧烈呕吐及排便、排气停止的症状,其呕吐物的性质应是下列哪一种
A.呕吐棕黄色带粪臭的内容物
B.呕吐大量胃、肠、胰液和胆汁的内容物
C.剧烈呕吐胃内容物后呕吐血液
D.呕吐大量酸酵宿食
E.喷射性呕吐
40、患者男,69岁。
因“记忆力减退3年余”就诊,家属叙述病史。
近几年来家人发现患者记性越来越差,开始是丢三落四,出门遇上邻居、老同事,个别时候记不起名字;
数十年前的事情倒还记得。
平素喜欢下象棋,后来输的次数增多。
学了很久还是不太会用新手机。
记忆力下降逐渐严重,做饭烧水多次忘记关火。
有一次去熟悉的儿子家,找了很久才找到单元门。
另一次坐公交车坐反方向。
家人不敢让他自己出门。
生活自理和家务的能力也减退。
总是忘记是否吃过药。
看电视剧对稍微复杂的人物关系分不清。
有时说话文不对题,用词不当,跟不上话题,或者理解错误、打岔。
情绪还好,性格没有明显变化。
复诊时发现记忆力继续下降,吃药须提醒,忘记常用电话号码。
忘记的事经提醒亦想不起来,说话减少,经常反复问同样的问题。
买菜算不清账,只能跟着老伴一起去。
不会正确看钟表的时间。
逐渐分不清孩子的排行,有时认为老伴是“师傅”。
打电话不会拨号,有时衣服穿错如内衣外穿。
忘记刚吃过饭,无节制地吃糖。
有时莫名其妙发怒,打老伴。
找不到东西就说是别人偷了。
颅脑MRI结果见图
87、图88。
1.其影像学检查异常改变包括()
A.双侧颞叶异常信号
B.脑干萎缩
C.腔隙性梗死灶
D.脑白质脱髓鞘变性
E.广泛皮质萎缩
F.海马萎缩
D,F[案例分析]
2.从临床角度初步判断本例诊断可能为()
A.阿尔茨海默病
B.血管性痴呆
C.帕金森病痴呆
D.额颞叶痴呆
E.路易体痴呆
F.假性痴呆
A[案例分析]
3.痴呆的核心临床诊断标准包括()
A.日常工作及一般活动能力受损
B.生活功能和执行能力较先前水平降低
C.可用谵妄或其他严重的精神疾病来解释
D.认知损害可由病史采集和客观的认知评价发现或诊断
E.学习及记忆新信息的功能受损
F.推理及处理复杂任务的能力和判断力受损
G.视空间能力保留
H.语言功能受损和人格或行为举止改变
A,B,D,E,F,H[案例分析]
4.本病的病理表现包括()
A.皮质广泛萎缩,以颞顶和前额叶明显
B.脑室扩大,以额角为著
C.海马萎缩
D.神经元大量减少
E.老年斑
F.神经原纤维缠结
G.皮质路易小体分布
H.胶质细胞减少
5.具有循证医学证据的治疗药物包括()
A.多奈哌齐
B.麦角碱类
C.盐酸美金刚
D.重酒石酸卡巴拉汀
E.石杉碱甲
F.加兰他敏
A,C,D,F
2.患者老年,隐袭起病,逐渐加重进展,长达数年,有显著的认知功能损害,包括遗忘方面——主要是学习和回忆新近习得知识功能受损(近记忆
力明显下降),以及非遗忘方面——主要表现为找词困难和视空间障碍和执行功能受损,没有严重的脑血管病,或显著的行为变异,或原发性进行性语义痴呆等特征,或相关药物所致可能等。
因此符合NIA-AA制定的很可能为AD的临床诊断标准。
4.大脑半球皮质弥漫性萎缩,脑沟增宽,以颞、顶和前额叶最明显,枕叶、运动和感觉皮质受累较少。
脑室扩大,尤以侧脑室颞角明显,海马萎缩明显。
神经元大量减少,并可见老年斑、神经原纤维缠结、胶质细胞增生等病变。
41、下列关于内囊的叙述中,不正确的是
A.内囊位于丘脑、尾状核和豆状核之间
B.经内囊前肢投射的纤维主要有额桥束核丘脑前辐射
C.经内囊膝部的投射纤维主要有皮质核束
D.经内囊后肢的投射纤维主要有皮质脊髓束、皮质红核束和顶桥束
E.内囊受损时会出现同侧偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲的“三偏”症状
E[多项选择题]
42、炎性脱髓鞘病变的病理改变是()
A.髓鞘脱失
B.炎性细胞浸润
C.轴索相对保留
D.胶质细胞增生
E.可见到异形核细胞
A,B,C,D[单项选择题]
43、Huntingt
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