1、神经内科学主任医师真题精选（正高）多项选择题1、继发性与原发性三叉神经痛的区别是：A.有扳机点B.伴面部感觉减退C.伴角膜反射迟钝D.伴神经系统其他体征E.可为双侧性参考答案 ：B,C,D,E 多项选择题2、关于胸部皮节体表标志正确的有A.剑突水平为T8B.肋缘水平为T8C.平脐为T12D.乳头水平为T4E.剑突水平为T6参考答案 ：B,D,E 多项选择题3、全身强直-阵挛性发作的3个期是A.发作前期B.强直期C.阵挛期D.发作后期E.不应期参考答案 ：B,C,D 多项选择题4、以下肯定不属于短暂性脑缺血发作的症状是：A.单侧肢体无力B.闪光暗点C.躯体多处持续性进展症状D.视觉缺失E.强直性
2、或痉挛性发作参考答案 ：B,C,E 材料题5、一帕金森病患者，服用“美多巴”1年余，近1周开始出现阵发性行动迟缓、肢体震颤加重，多于中午、晚上服药前出现 案例分析1. 该患者出现上述症状是A.开关现象B.剂末现象C.肌张力障碍D.双相运动障碍E.迟发性运动障碍参考答案 ：B 案例分析2. 以下最恰当的处理不包括A.增加每日服药次数B.减少服药剂量C.增加每次服药剂量D.加用DA受体激动剂E.缩短两次服药间隔时间参考答案 ：B 材料题6、患者男，49岁，工人。因“反复呕血、黑粪、意识不清9个月，双下肢无力、行走障碍1个月”就诊。既往乙型肝炎病史20年，门腔分流术后3年。实验室检查：ALT 35U
3、L，Alb 20gL,总蛋白55.8g/L，血氨110 molL；脑脊液检查未见异常。案例分析1. 该患者可能出现的阳性体征有（）A.扑翼样震颤B.双下肢近端肌力3级，肌张力增高C.移动性浊音（+）D.双下肢深感觉对称存在E.踝阵挛和髌阵挛（+）F.腹壁反射和提睾反射消失参考答案 ：A,B,C,D,E,F 案例分析2. （提示脊髓MRI：未见异常。）该患者可诊断为（ ）A.慢性胃炎B.肝硬化C.肝癌D.结直肠癌E.肝性脊髓病F.腰椎间盘突出症参考答案 ：E 案例分析3. 该病的临床分期为（ ）A.肝病期B.脊髓病期C.脑病期D.门静脉高压期E.肠癌期F.肝癌期参考答案 ：A,B,C 案例分析4
4、. 该患者的主要临床特征是（ ）A.黄疸、腹腔积液B.门体分流C.对称性痉挛性截瘫D.腹泻与便秘交替E.脑出血F.情绪异常参考答案 ：A,B,C,F参考解析 ：1.该患者肝功能受损，肝硬化分流术后，考虑肝性脊髓病和肝性脑病。2. 脊髓检查未见异常，排除癌肿等可能，诊断肝性脊髓病。3.该病的典型临床过程一般经过肝病期、脑病期、脊髓病期。4.本病的主要临床特征是肝病晚期、门静脉高压、肝功能不全、对称性痉挛性截瘫。多项选择题7、对进行性肌营养不良症采取的主要预防措施有A.加强营养B.加强锻炼C.使用肌生注射液D.检出携带者E.产前诊断参考答案 ：D,E 多项选择题8、有助于周围神经病诊断的检查有A.
5、肌电图B.脑电图C.脑干诱发电位D.神经传导速度E.H反射参考答案 ：A,C,D,E 多项选择题9、下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征A.无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者B.因其他疾病计划长期使用NSAID者C.早期胃癌术后D.低度恶性胃HALT淋巴瘤E.胃食管反流病患者参考答案 ：C,D参考解析 ：Hp检测和治疗指征包括消化性溃疡，黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、萎缩性胃炎和早期胃癌。多项选择题10、系统性红斑狼疮的神经系统表现有A.头痛B.癫痫发作C.脑血管疾病D.狼疮性脑病E.无菌性脑膜炎参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题11、视神经检查包括A.视力B.复视C.眼球运动D.视野
6、E.眼底参考答案 ：A,D,E 多项选择题12、下述哪些为脑膜刺激征检查A.屈髋伸膝试验B.屈颈试验C.克尼格征D.布鲁辛斯基征E.巴斯基征参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题13、单纯部分性发作包括A.运动性发作B.失神发作C.感觉性发作D.自主神经性发作E.精神症状性发作参考答案 ：A,C,D,E 多项选择题14、对进行性多灶性白质脑病的描述正确的是A.病前多有服驱蛔虫药史B.多数患者可有明确的基础疾病C.病原体是乳头多瘤空泡病毒D.预后较好E.常发生于细胞免疫功能低下的患者参考答案 ：B,C,E 多项选择题15、关于小脑幕切迹疝下列哪项正确A.首先出现短暂的同侧瞳孔缩小B.又称天幕疝和
7、颞叶钩回疝C.过去称为小脑扁桃疝D.同侧动眼神经受压，瞳孔散大E.伴有意识障碍参考答案 ：A,B,D,E 多项选择题16、关于脊髓亚急性联合变性的治疗，叙述正确的有A.应及早开始大剂量维生素B治疗B.游离胃酸缺乏者，可服用胃蛋白酶或饭前服用稀盐酸合剂C.贫血患者可应用铁剂D.恶性贫血者，首先单用叶酸治疗，否则会加重神经精神症状E.轴突未破坏者，预后较好参考答案 ：A,B,C,E 材料题17、男性，27岁，2年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨发作后意识一直未恢复，来院后又有一次四肢抽搐发作。案例分析1. 该患者所患病情属A.强直性大发作B.肌阵挛性发作C.癫儿持续状态D.癫儿强直-阵挛发
8、作E.单纯部分发作继全面性发作参考答案 ：C 案例分析2.此种情况下，首选药物治疗A.副醛灌肠B.地西泮静注C.水合氯醛灌物D.苯妥英钠肌注E.二苯巴比妥钠肌注参考答案 ：B 案例分析3. 发作控制后，应首选何种药物维持治疗A.乙琥胺B.地西泮C.卡马西平D.苯妥英钠E.丙戊酸钠参考答案 ：D 多项选择题18、眶上裂综合征累及的神经有A.视神经B.动眼神经C.滑车神经D.三叉神经E.外展神经参考答案 ：B,C,D,E参考解析 ：通过眶上裂的神经包括动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支和外展神经。视神经通过视神经孔入眶。多项选择题19、缺血性脑卒中急性期发现认知障碍，应进行的诊疗措施包括（）A.进
9、行详细的认知功能评测，查血生化排除内科疾病B.查颅脑MRI（包括冠状位）检查有无脑萎缩等影像学表现C.询问家属患者卒中前的认知功能状态D.急性期过后再诊治E.出院后进行定期随访检测认知功能的变化参考答案 ：A,B,C,E 多项选择题20、有关脑血栓形成CT扫描，下列描述正确的是A.发病在24小时内，脑CT扫描多数仍显示正常B.发病72小时后，绝大多数能显示出大脑半球的梗死灶C.发病第56周病灶为等密度影D.发病3天以上至5周左右，病灶区可出现增强现象E.发病5周以后，大梗死灶呈长久性的低密度影，边界清楚，无占位效应及增强现象参考答案 ：A,B,D,E 多项选择题21、应用抗癫痫药物应注意的是：
10、A.根据发作类型选药B.采用个体化药物剂量C.通常采用单药治疗D.注意药物副作用E.坚持长期服药，不宜突然减量或停药参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题22、Duchenne型肌营养不良症患者多在2530岁死于A.脑疝B.心力衰竭C.呼吸道感染D.肾功能衰竭E.消耗性疾病参考答案 ：B,C,E 多项选择题23、在癫痫患者的用药方法中，下面哪些是正确的A.苯妥英钠的治疗有效剂量与中毒剂量相近，超过常规剂量很容易产生中毒症状B.丙戊酸钠的治疗有效剂量与中毒剂量相近，超过常规剂量很容易产生中毒症状C.丙戊酸钠的治疗范围大，开始即可以给予常规剂量D.卡马西平由于自身诱导作用使代谢逐渐加快，半衰期
11、缩短，需逐渐加量E.拉莫三嗪的治疗范围大，开始即可给予常规剂量参考答案 ：A,C,D 多项选择题24、关于小舞蹈病叙述正确的是A.风湿热的神经系统常见表现B.主要发生于青少年C.与A型溶血性链球菌感染有关D.不经治疗也可自行缓解E.可出现齿轮样肌张力增高参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题25、多发性硬化的临床表现有：A.发病年龄多在20-40岁之间B.起病形式可急可缓C.有脊髓性感觉障碍D.有视力障碍、复视E.可有共济失调参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题26、关于延髓背外侧综合征描述正确的是A.小脑后下动脉闭塞所致B.三叉神经脊束、脊束核受累C.脊髓丘脑束受累D.出现交叉性感觉障
12、碍E.常有交叉性瘫痪参考答案 ：A,B,C,D 材料题27、患者男，51岁。4个月前无明显诱因感觉到双下肢无力，蹲下起立困难，上下楼梯时须扶住栏杆，但尚能在平地上行走。3个月前开始出现双上肢无力，不能持重物，握拳无力，手指动作不灵活，不能写字和系纽扣。2个月前开始出现手指、脚趾末端麻木、刺痛，并逐渐向近端发展，走路感觉像踩棉花。曾在当地医院就诊，考虑“周围神经病”，给予地塞米松静脉滴注治疗，自觉病情有所好转。1个月前，患者四肢无力较前加重，行走困难，须人搀扶，持物费力，有时自觉排尿困难。既往无特殊病史，否认糖尿病病史，无肝炎、结核等病史，否认毒物接触史。家族中无类似疾病。查体：BP 135/8
13、0mmHg;意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，双眼球各向活动灵活，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼闭合有力，双侧额面纹对称，无面部感觉障碍，听力粗测正常，咽反射存在，伸舌居中；双上肢肌力近端4级，远端3级，双下肢肌力3级，四肢肌张力低；双侧肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射减退，双侧跟腱反射减退，膝跳反射消失，病理反射未引出，双侧上下肢手套袜套样针刺觉减退，双下肢膝以下音叉振动觉减退，闭目难立征（+），颈软无抵抗，克尼格征（-）。针极肌电图：神经源性损害；运动神经传导：双侧尺神经、右侧胫神经末端潜伏期延长，传导速度减慢，波幅轻度降低，无节段传导阻滞；感觉神经传导：双侧正中神经、左侧腓神经末端潜
14、伏期延长，传导速度减慢；右正中神经F波潜伏期延长；双侧腓总神经F波未引出。脑脊液检查：压力130mmH O，WBC 510 /L，蛋白0.8g/L，葡萄糖4.2mmol L，氯化物120mmolL，24h鞘内IgG合成率16.5mg。案例分析1. 该患者的临床特点总结为（）A.对称性四肢无力B.慢性进行性加重C.四肢深浅感觉障碍，远端为主D.无脑神经麻痹E.脑脊液呈蛋白-细胞分离现象F.电生理检查示四肢远端感觉神经受累，以脱髓鞘为主参考答案 ：A,B,C,D,E,F 案例分析2. 为明确诊断，患者须完善的检查有（）A.颅脑MRIB.血免疫学检查C.肿瘤筛查D.血免疫固定电泳E.糖耐量试验F.毒
15、物筛查参考答案 ：B,C,D,E,F 案例分析3. （提示糖耐量试验：空腹血糖4.5mmolL，2h血糖8.6mmolL。免疫全套及ASO、ESR、ANCA均正常。肿瘤标志物：正常。毒物筛查：血液及尿液中未检测到明显毒物。血免疫固定电泳：未见M成分，尿本周蛋白（-）。腹部B型超声：轻度脂肪肝。胸部CT：双下肺慢性炎症。根据上述资料，患者最可能的诊断是（）A.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）B.糖尿病性周围神经病C.副蛋白血症D.中毒性周围神经病E.副肿瘤综合征F.遗传性感觉运动神经病（CMT）G.多灶性运动神经病（MMN）H.血管炎周围神经病参考答案 ：A 案例分析4. 针对该病，可
16、给予的适宜治疗为（）A.糖皮质激素治疗B.血浆置换C.静脉用人免疫球蛋白D.维生素B族E.康复治疗F.胰岛素治疗参考答案 ：A,B,C,D,E 案例分析5. 诊断CIDP，中国专家推荐的电生理诊断标准是（）A.应有2根以上运动神经传导速度下降30%以上B.应有2根以上运动神经远端潜伏期延长50%以上C.应有2根以上运动神经F波潜伏期延长20%以上D.运动神经可出现部分传导阻滞或波形离散E.针极肌电图可出现异常自发电位F.可有感觉神经传导速度减慢或波幅下降参考答案 ：A,B,C,D,E,F参考解析 ：2.该患者临床表现为慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，即CIDP，有类似表现的疾病很多，除了免疫介
17、导性原因外，其他原因如结缔组织病伴发的周围神经病、血管炎、副肿瘤综合征、副蛋白血症、代谢中毒性、遗传性等均应予以排除。4.该患者排除其他疾病后，诊断考虑为CIDP，可采用多种免疫治疗如激素、丙种球蛋白、血浆置换等。但患者既往无糖尿病病史，糖耐量试验仅2h血糖偏高，可先饮食控制或应用口服降糖药，不适宜用胰岛素治疗。材料题28、女性，18岁。视力下降2年，伴反复发作肢体瘫痪1年，经2次住院治疗，有所缓解。脑脊液寡克隆带阳性。视觉及体感诱发电位异常。MRI:脑白质多发性T加权高信号。案例分析1. 该病人的初步印象诊断是A.弥漫性轴周性脑炎B.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病C.多发性硬化D.脑栓塞E.
18、皮质下动脉硬化性脑病参考答案 ：C 案例分析2. 该病人初步诊断依据是A.青年女性B.视力障碍C.脑脊液寡克隆带阳性D.MRI见脑白质多发性T加权高信号E.反复发作及缓解的中枢神经系统多灶性损害参考答案 ：E 案例分析3. 上述一类病人中，症状最少见的是A.小脑症状群B.勒米特（Lhermitte）征C.奇痒发作D.震颤麻痹症状群E.痛性强直痉挛发作参考答案 ：C参考解析 ：2.该病例的临床诊断初步印象是多发性硬化，由于本病的特征是一种自身免疫性中枢神经系统脱髓鞘病变，主要影响白质，临床上按受累部位、发病时间不同，表现为空间和时间上多发，反复发作与缓解的中枢神经系统损害，该患者反复发作肢体瘫痪
19、，有复发与缓解的特点，据此可作出诊断，男女均可发病，多数可影响视力，部分病人可有脑脊液寡克隆带阳性，典型病例MRI表现为脑室周围为主的多发圆形斑块信号异常，T加权呈低信号，T加权呈高信号，明确诊断仍需结合临床。3.多发性硬化病人的临床表现极为复杂多样，依据病损部位不同可出现不同症状，如小脑受累出现共济失调，高颈段脊髓损害表现为Lhermitte征，影响基底节可有震颤麻痹表现，反复白质损害后波及灰质也可有痛性强直性痉挛，感觉传导束受损可有不固定性感觉障碍，但奇痒发作一般为皮肤病变引起，在多发性硬化病人中很少见。多项选择题29、患者右侧动眼神经麻痹，则A.右瞳间接光反射消失B.左瞳直接光反射存在C
20、.右侧角膜反射消失D.右瞳直接光反射消失E.左瞳间接光反射存在参考答案 ：A,B,D,E 多项选择题30、Guillain-Barre综合征病人有时可发生：A.心肌炎B.肺部感染C.心力衰竭D.呼吸肌麻痹E.直立性低血压参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题31、在蛛网膜下腔出血的原因和发病机制中，下列叙述正确的是A.动脉瘤好发于脑动脉分叉处B.多数的动脉瘤是由于高血压动脉硬化，脑动脉中纤维组织代替肌层，内弹力层变性断裂和胆固醇沉积于内膜，经过血流冲击逐渐扩张形成的梭形动脉瘤C.动静脉畸形是在原始血管网期发育障碍而形成的，其血管壁发育不全，厚薄不一，在血压突然升高，血流冲击下发生破裂D.炎
21、性病变、脑组织梗死和肿瘤也可直接破坏脑动脉壁，导致管壁破裂E.血液凝血功能低下时，脑动脉壁也易破裂参考答案 ：A,C,D,E 多项选择题32、重症肌无力需要与以下何种疾病鉴别A.延髓麻痹B.Lambert-Eaton综合征C.眼肌型肌营养不良症D.肉毒杆菌中毒E.多发性肌炎参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题33、West综合征的特征是A.好发于青少年B.多发于1岁以内C.临床有头颈、躯干或全身的频繁肌痉挛D.智能不影响E.多有精神发育迟滞参考答案 ：B,C,E多项选择题34、单纯疱疹病毒性脑炎的诊断原则为（）A.口唇或生殖道疱疹病史B.表现为意识障碍、精神行为异常和早期出现局灶性神经系
22、统损害症状体征C.脑电图额颞区为主弥漫性异常D.颅脑CT或MRI检查无占位病变征象E.特异性抗病毒药物治疗有效参考答案 ：A,B,C,E 材料题35、患者男，52岁。因“排尿困难半年，走路不稳1个月”就诊。内科查体：正常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，脑神经及双上肢正常，双下肢关节位置觉及音叉振动觉减退，双侧肌力及肌张力正常，膝跳反射（+），跖反射消失，龙贝格征（+）；浅感觉正常，病理征反射未引出。实验室检查：空腹血糖、贫血系列、肝功能、肾功能及脑脊液检查均正常。案例分析1. 该患者的病变部位主要在（）A.前角B.后索C.横贯性脊髓损伤D.白质前联合E.前索F.脊髓半侧损害参考答案 ：B
23、案例分析2. 为明确诊断，进一步检查包括（ ）A.生化（包括血糖、肝、肾功能等）B.双下肢体感诱发电位C.肌电图D.血叶酸、维生素B浓度测定E.胸腰椎MRIF.糖耐量试验参考答案 ：A,B,C,D,E,F 案例分析3. （提示入院第2天行糖耐量试验：空腹5. 6mmolL，餐后1h为11.8mmolL，餐后2h为12.6mmolL，糖化血红蛋白HbAlc 8.7%。前列腺B型超声：前列腺大小正常。胸腰椎MRI、颅脑MRI及肌电图：未见明显异常。胸部X线片：正常。VDRL、RPR、T-spot均阴性。）初步考虑的疾病是（）A.脊髓亚急性联合变性B.多发性硬化C.糖尿病合并脊髓病变D.脊髓梗死E.
24、脊髓结核F.梅毒性脊髓痨参考答案 ：C 案例分析4. 须立即给予的治疗有（ ）A.硫唑嘌呤B.大剂量维生素B、B治疗C.激素冲击治疗D.免疫增强药治疗E.药物降糖治疗F.环孢素参考答案 ：B,E 案例分析5. 糖尿病性脊髓病变的分型包括（ ）A.脊前动脉综合征型B.后索侧索硬化型C.肌萎缩型D.假性脊髓痨型E.横贯性脊髓病型F.脊髓半切综合征型参考答案 ：A,B,C,D,E参考解析 ：1.患者表现为走路不稳，神经系统查体提示双下肢关节位置觉及音叉振动觉减退，膝腱反射（+），跖反射消失，龙贝格征（+），浅感觉正常，为感觉性共济失调，考虑定位在后索。2.体感诱发电位、肌电图、磁共振有助于进一步定位
25、；生化、糖耐量实验、血叶酸、维生素B浓度测定有助于进一步定性，明确病因。3.脊髓后索病变，最常见的是脊髓痨、脊髓结核和糖尿病脊髓病变的假性脊髓痨型，本患者无结核感染证据，无梅毒的感染证据，糖耐量试验及糖化血红蛋白结果符合糖尿病诊断标准。4.糖尿病神经病变主要是降糖及神经营养治疗。多项选择题36、急性头痛患者伴颈项抵抗者应检查A.Kernig征B.眼底C.头部CTD.脑脊液常规生化检查E.Queckenstedt试验参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题37、周期性瘫痪包括下面哪几个类型A.低钾型周期性瘫痪B.低钠型周期性瘫痪C.高钾型周期性瘫痪D.正常型周期性瘫痪E.高钠性周期性瘫痪参考答案
26、：A,C,D 多项选择题38、男性，22岁，四肢瘫痪，诊断为典型的急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，下述表现中哪些可能出现A.呼吸困难B.腱反射消失C.病理征阳性D.感觉平面E.构音障碍参考答案 ：A,B,E参考解析 ：病变累及呼吸肌可出现呼吸困难、累及第九、十对脑神经可出现构音不良，感觉平面是脊髓丘脑束受累、病理征是皮质脊髓束受累都属中枢神经系统，本病不会出现。多项选择题39、脑卒中患者急性卒中2周后病情稳定，此时的认知评测结果MMSE=25分，MOCA=21分。对于患者的认知功能正确的解读有（）A.轻度认知功能障碍B.痴呆C.非痴呆的认知障碍D.有必要继续随访，定期复查认知功能E.肯定是脑血管病造成的参考答案 ：A,C,D 多项选择题40、74岁女患诊断为延髓背外侧综合征（椎动脉系统血栓形成），可能出现以下哪些症状体征：A.一侧眼裂小、瞳孔小B.眩晕、恶心、呕吐及共济失调C.一侧面部及对侧躯体痛觉减退D.吞咽困难、呛水和言语不清E.一侧失明及对侧偏瘫参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题41、脊髓半切综合征主要特点是A.病变节段以上同侧深感觉障碍
