肿瘤放射治疗学(正高)真题精选.docx
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肿瘤放射治疗学(正高)真题精选.docx
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肿瘤放射治疗学(正高)历年真题精选
[多项选择题]
1、下列大肠癌手术切除治疗后的化学治疗描述正确的是()
A.术中应作肠腔内化疗及腹腔化疗,术后全身化疗并无价值
B.不论病期早晚,术后加化疗均能减少复发
C.能根治性切除的病例不需手术后化疗
D.只有Duke,sB2及Duke'sC病人,术后辅助化疗才改善疗效
E.术后辅助化疗的标准方案为5-Fu+醛氢叶酸
参考答案:
D,E[材料题]
2、男,65岁,间歇性全程无痛肉眼血尿1个月。
膀胱镜检发现左输尿管口喷血。
IVP示左肾盂充盈缺损。
[案例分析]
1.可能的诊断是()
A.肾癌
B.肾积脓
C.肾盂癌
D.肾囊肿
E.以上都不是
参考答案:
C[案例分析]
2.应采取何种治疗措施()
A.肾癌根治术
B.肾造瘘
C.肾盂癌根治术D.肾囊肿去顶术
E.以上都不对
参考答案:
C[多项选择题]
3、男孩,3岁,其母给患儿洗澡时发现腹部形状异常,来就诊,经检查诊断为Wilms瘤,下列哪些表现是合理的()
A.严重血尿
B.恶液质状态
C.高血压
D.腹部肿块
E.贫血,发热
参考答案:
B,C,D,E[多项选择题]
4、软组织肿瘤的胸腹水的产生主要因素有()
A.肿瘤的渗出液
B.胸腹膜的吸收减少
C.尿少使体内水钠潴留
D.患者长期消耗
E.患者营养补充严重不足
参考答案:
A,B,D,E[材料题]
5、NRS(0~10)自我评估值为8。
放射性核素骨扫描及腰X线拍片示广泛性骨转移,第2、3腰椎骨质破坏明显。
[案例分析]
1.准备给予止痛治疗,首选下列一种止痛药A.哌替啶
B.可待因
C.吗啡
D.扑热息痛
E.曲马多
参考答案:
E[案例分析]
2.建议姑息抗癌治疗首选
A.手术
B.化疗
C.按摩及理疗
D.中药治疗
E.放射治疗
参考答案:
A
•
参考解析:
1.癌症三级止痛原则。
2.患者有骨质严重破坏,应手术防止病理性骨折,且患者为多发转移不是放疗适应证。
•
[多项选择题]
6、下列哪些属于肿瘤分化标志?
()
A.AFP
B.CEA
C.酸性磷酸酶
D.碱性磷酸酶E.乳酸脱氧酶
参考答案:
A,B,C,D,E
参考解析:
肿瘤标志物(tumormarker)是指由肿瘤组织产生的反映肿瘤自身存在的化学物质。
可用于肿瘤的诊断、预后和疗效观察。
主要有以下几类:
①癌胚蛋白(oncofetalproteins),如甲胎蛋白、癌胚抗原;②肿瘤相关抗原(tumorassociatedantigens),如CA19-9、CA125;③酶(enzyme),如乳酸脱氢酶、神经元特异性烯醇化酶、前列腺酸性磷酸酶;④特殊血浆蛋白(specialserumproteins),如β2-巨球蛋白、本周蛋白;⑤激素(hormone),如降钙素、绒毛膜促性腺激素、促肾上腺皮质激素;此外,原癌基因、抑癌基因及其产物也被越来越广泛地用作肿瘤标志物。
[材料题]
7、患者男,70岁,因“间歇性、无痛性肉眼血尿1周”来诊。
[案例分析]
1.
可能的诊断有
A.肾及输尿管结石
B.肾肿瘤
C.膀胱、肾盂肿瘤
D.输尿管肿瘤
E.前列腺增生症
F.前列腺癌
参考答案:
A,B,C,D,E,F
[案例分析]
2.
为明确诊断,须检查
A.泌尿系统超声
B.泌尿系统CTU或MRU
C.尿脱落细胞学
D.静脉尿路造影
E.膀胱镜F.前列腺穿刺活检
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
3.其TNM分期为(提示MRI:
膀胱肿瘤,侵透浆膜,膀胱外脂肪有条索样改变,局部可见结节,直径约1cm。
)
A.T1N0M0
B.T2aN0M0
C.T2bN0M0
D.T3aN0M0
E.T3bN0M0
F.T4N0M0
参考答案:
E[案例分析]
4.首选的治疗方法是
A.观察等待
B.膀胱镜活检
C.放射治疗+全身化学治疗
D.经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)
E.膀胱部分切除术
F.根治性膀胱全切除术
参考答案:
F[案例分析]
5.术后可选择的治疗方法是(提示术后病理:
膀胱高级别浸润性尿路上皮癌(pT3bN1M0),切缘阴性。
)
A.放射治疗B.全身化学治疗
C.膀胱灌注化学治疗
D.免疫治疗+手术
E.分子靶向治疗
F.密切随访
参考答案:
B[多项选择题]
8、具有外周神经毒性的药物有()
A.紫杉醇
B.顺铂
C.甲氨蝶呤
D.阿糖胞苷
E.长春新碱
参考答案:
A,B,E[多项选择题]
9、下列哪些是TNF-α的生物学功能()
A.对肿瘤细胞直接杀伤作用
B.促进T细胞增殖
C.引起肿瘤血管损伤
D.引起恶液质
E.激活中性粒细胞
参考答案:
A,C,D,E[多项选择题]
10、影响小肝癌预后的因素有()
A.肝硬化的有无和类型
B.肿瘤的数目
C.治疗方法
D.患者的年龄
E.性别
参考答案:
A,B,C[多项选择题]
11、肾血管平滑肌瘤的B超及CT检查的影像特点是()
A.B超检查为液性暗区
B.B超检查为强回声团块或混合回声光团
C.CT检查示肿瘤为均匀高密度肿块
D.CT检查示肿瘤为均匀低密度肿块
E.CT检查示肿瘤内有小于0Hu的密度区域
参考答案:
B,E[多项选择题]
12、直肠癌术后放疗指征是()
A.T3
B.T4
C.N(+)
D.R2
E.G2
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
13、为了提高肿瘤的局部区域控制率,放疗常与手术联合使用,常见的模式主要有()
A.术中放疗
B.术前放疗
C.术后放疗
D.术前同步放化疗
E.术后同步放化疗
参考答案:
A,B,C,D,E
[材料题]
14、患者男,62岁,因进行性吞咽不利,消瘦6月余。
患者六个月前偶出现咽下食物停滞感,以后间断出现,未介意。
近两个月吞咽不利进行性加重,现进半流质饮食,发病后体重减轻5kg。
查肿瘤标志物CEA62ng/ml,CA19939Uarb/ml。
胸部
CT:
食管中下段食管壁僵硬,不规则增厚约1cm,长度6cm。
肺部无异常发现。
食管镜检查:
进镜22~28cm处可见黏膜糜烂,食管壁可见结节样隆起,病变范围食管周径1/2。
病理活检:
发现可疑癌细胞。
患者一般情况可,体检未发现异常。
入院后进行血、尿、粪常规,心电图、肝肾功能检测,B超查腹部无转移。
于入院后3天行食管中下段病变手术切除,食管旁淋巴结清扫术。
术后病理结果:
食管低分化鳞癌,侵及外膜,淋巴结2/7,手术切缘未见肿瘤。
既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
术后恢复好,血常规,生化均正常[案例分析]
1.
评价患者手术方式是否正确的是()
A.手术切除了食管病灶,手术成功
B.手术清扫9个淋巴结,发现2枚转移,清扫规范
C.手术清扫淋巴结应在12个以上
D.手术清扫淋巴结应在15个以上
E.手术应做全食管切除
F.手术切除范围包括食管、贲门
参考答案:
D,E
[案例分析]
2.该患者术后分期应是()
A.Ⅰ期
B.ⅡA期
C.ⅡB期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
F.ⅣA
期
参考答案:
D[案例分析]
3.根据我国《食管癌规范化诊治指南》及NCCN指南该患者术后治疗应采用的模式分别是()
A.定期观察
B.定期观察+免疫治疗
C.术后辅助化疗
D.术后辅助化疗+辅助放疗
E.术后辅助放疗
F.术后辅助放疗+免疫治疗
参考答案:
A,D[案例分析]
4.术后辅助化疗采用的方案是()
A.CTX/5-FU
B.PTX/5-FU
C.DDP/PTX同时放疗
D.DDP/5-FU同时放疗E.放疗
F.5-FU单药维持
参考答案:
D
•
参考解析:
1.食管癌大多是多点起源,且食管黏膜下层淋巴管有交叉,病变侵及黏膜下层就有可能发生淋巴转移,应做全食管切除。
根据循证医学及国内外指南,清扫淋巴结应在15个以上。
2.病变侵及食管纤维膜,术后病理淋巴结2/9,按TNM分期应是T3N1M0,ⅢA期。
3.患者术后病理显示,病变已侵及食管纤维膜,淋巴结2/9,ⅢA期,根据我国《食管癌规范化诊治指南》,对于根治性切除并有局部淋巴结转移的患者或局部外侵的患者术后放疗可能获益,对于食管鳞癌没有足够证据支持术后化疗,但有脉管癌栓和多个淋巴结转移者,可考虑给予术后辅助化疗。
NCCN指南则建议定期观察。
4.按照中国《食管癌诊治指南》,食管癌侵及食管肌层的T2N0患者,伴有淋巴管、血管及神经浸润或切缘阳性者;癌侵及食管周围或邻近器官的T3-4N0-1患者,均需做术后辅助治疗,同时放化疗是公认的最佳模式,常用的方案是DDP/5-FU联合放疗。
•
[多项选择题]
15、胰腺癌姑息性治疗主要要解决哪些问题()
A.解除黄疸
B.解除胃排空障碍
C.解除肠梗阻
D.止痛
E.放疗或化疗促使肿瘤缩小
参考答案:
A,B,C,D
[多项选择题]
16、原发性肝癌常可并发()
A.肝昏迷
B.癌瘤破裂腹内大出血C.上消化道呕血
D.腹水
E.明显消瘦
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
17、恶性肿瘤的扩散方式是()
A.直接蔓延、局部侵袭
B.淋巴道转移+血行转移
C.淋巴道转移
D.血行转移
E.种植性转移
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
18、男性,66岁,尿频、尿急4年余、一直以前列腺增生服药治疗,近半年来间断出现肉眼血尿前来就诊、哪几项检查是不必要的()
A.B超检查
B.尿流率检查
C.直肠指诊
D.放射性核素肾扫描
E.尿脱落细胞学检查
参考答案:
B,D[材料题]
19、患者女,37岁,公司职员,主因"发现脐部肿物半年,库肯勃瘤术后3个月"就诊。
患者半年前无意中发现脐部肿物,约1.5cm×2cm,表面红肿,质硬,略有疼痛,基底部固定,未引起重视,渐增大,遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位,癌?
术前诊断考虑卵巢源性肿瘤,行腹腔镜下探查,见"盆腔腹膜广泛转移结节,右卵巢10cm×9cm×8cm,左卵巢6cm×5cm×8cm,肝、膈、大网膜表面未见结节",术中冰冻病理示"
(双卵巢)转移性腺癌,(脐部结节)腹壁组织中见腺癌浸润,考虑消化道肿瘤来源",由普外科医生开腹探查,发现"胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物",未切除胃内病灶,行"脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术"。
腹水中找见"腺癌细胞",腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肝周见少量积液,未发现明确肝内占位及其他远处转移。
患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,体重未下降。
既往:
3年前行胆囊切除术,2年前乳腺纤维瘤切除术。
否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史,月经正常,孕1产1。
体格检查:
体温36.4℃,脉搏72次/min,血压115/68mmHg,KPS评分90分,体重52kg,身高164cm。
患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。
未及浅表淋巴结。
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。
腹部平坦,上腹正中可见长约10cm术痕,愈合好,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。
脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查:
血尿便常规检查均正常,血生化:
ALT28U/L,AST29U/L,TP70g/dl,ALB40g/L,Cr75μmol/L,BUN5.8mmo/L;乙肝五项:
均阴性。
CEA81ng/ml,CA125142IU/ml,余肿瘤标记物均正常。
[案例分析]
1.
请问从该患者诊疗过程中需要学习以下中的()
A.术前腹部B超不可作为腹部肿瘤唯一分期手段
B.女性患者发现双卵巢占位,需常规除外消化系统原发肿瘤
C.发现脐部肿物,应及时检查腹腔脏器有无原发肿瘤
D.此患者进行的腹腔探查和手术治疗是常规治疗
E.腹部B超只要有经验医师进行,即可确诊胃部病变
F.卵巢转移是女性消化系统肿瘤最常见转移部位,应该提高警惕,谨防误诊误治
参考答案:
A,B,C,F
[案例分析]
2.
术前应该进一步完善的检查有()
A.胃镜和(或)肠镜
B.超声胃镜
C.腹盆
CTD.胸CT
E.腹腔肿物再穿刺活检
F.骨扫描
参考答案:
A,C,D
[案例分析]
3.
(提示患者经完善检查,发现胃体后壁小弯侧黏膜结节不平糜烂,病理为低分化腺癌,腹盆CT未见腹水及腹膜明显增厚,腹主动脉旁见0.8cm×0.4cm淋巴结,HER2(1+),阴道残端右侧及直肠前壁结节34mm,未见肝肺等其他远处转移。
)该患者的治疗考虑及方案是()
A.再次手术切除原发灶及阴道残端病灶
B.腹主动脉旁淋巴结可以肯定为转移病灶
C.年轻女性,低分化腺癌,腹腔内播散,应以全身化疗为主要治疗手段
D.年轻女性,KPS90分,首选ECF三联方案强力化疗
E.全身化疗可考虑两药联合方案
F.全身化疗控制疾病后,根据情况,选择局部治疗
G.已为晚期转移性疾病,不应首选手术或放疗等治疗
参考答案:
C,E,F,G
[案例分析]
4.
(提示患者经紫杉醇联合希罗达治疗,2周期后见阴道残端右侧结节缩小,评效PR,重复进行4周期后,每2周期复查,第6周期结束后,CT示阴道残端残留痕迹,腹主动脉旁淋巴结略有缩小,复查胃镜见胃体后壁黏膜粗糙,活检示慢性炎。
患者主要3/4级不良反应为粒细胞减低Ⅲ度,余耐受可。
)该患者下步治疗方案为()
A.目前临床CR,可停止治疗观察
B.目前临床CR,建议行开腹探查及胃癌根治术
C.初始为腹膜播散的转移性疾病,一线化疗控制良好,可予以卡培他滨单药维持化疗D.可考虑联合阴道残端结节处、原发灶放疗
E.多学科会诊
F.换用二线药物继续强力化疗直至完全缓解
参考答案:
C,D,E
•
参考解析:
1.肿瘤的分期检查十分重要,超声虽然具备方便无创等优势,但不能作为术前检查手段;胃癌卵巢转移是女性的特殊转移模式,发现卵巢占位,由于卵巢癌的预后及处理原则完全不同于胃癌,必须仔细检查消化系统,以免误诊误治。
术前分期检查和原发灶的寻找至关重要,应避免盲目开腹手术。
2.患者已发生卵巢转移,超声胃镜并非必需检查,骨扫描非常规,仅怀疑骨转移时考虑。
3.患者术中明确诊断为胃癌卵巢及腹膜转移,但腹主动脉旁淋巴结性质并不能肯定为转移性;按照转移性疾病,应采用药物治疗为主的综合治疗,年轻女性对ECF方案耐受性较差。
根据疗效及不良反应,如有必要,再选择恰当的局部治疗手段。
4.患者为年轻女性,胃癌腹腔卵巢转移,目前按照RECIST标准,尚未达到临床完全缓解,可与患者及家属充分沟通后,选择单药维持治疗,或通过多学科讨论,考虑联合局部治疗的方式。
•
[材料题]
20、患者男,32岁,主因"发现右睾丸结节3个月,缓慢增大"收治入院。
3个月前无意中发现右睾丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。
近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴囊区坠胀感,无明显疼痛。
自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。
精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。
既往史:
既往体健。
否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。
否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。
个人史:
生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。
否认吸烟及饮酒嗜好。
婚育史:
已婚,育1女。
家族史:
否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。
专科查体:
双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。
外生殖器检查:
右侧阴囊无红肿及疼痛,右睾丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴囊皮肤无粘连,右侧附睾及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。
直肠指诊:
前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。
[案例分析]
1.
针对睾丸病变首选的影像学检查为()
A.X线片B.超声
C.核素检查
D.CT
E.MRI
F.PET/CT
参考答案:
B[案例分析]
2.(提示该患者行超声检查示:
①右睾丸下极见一约3.4cm×2.6cm×2.3cm低回声团,边界清,内回声欠均匀,可见较均匀血流信号。
余阴囊内结构未见明确异常;②肝、胆、胰腺、脾脏、双肾未见明确异常;③腹膜后未见明确肿大淋巴结。
)初步诊断最可能的诊断是()
A.睾丸鞘膜积液
B.附睾睾丸炎
C.睾丸结核
D.睾丸肿瘤
E.睾丸血肿
F.睾丸囊肿
参考答案:
D[案例分析]
3.超声诊断:
右睾丸肿瘤,精原细胞瘤可能大。
进一步需要做的血清肿瘤标志物有()
A.AFP
B.HCG
C.PSA
D.NSEE.LDH
F.CEA
参考答案:
A,B,E[案例分析]
4.(提示查血AFP2.23ng/ml(<25),β-HCG0.302mIU/ml(<2.6),LDH157U/L(135~225)。
)以下检查不推荐使用的是()
A.X线片
B.超声
C.CT
D.MRI
E.PET
F.睾丸穿刺肿瘤活检
参考答案:
F[案例分析]
5.目前该患者AJCC肿瘤TNM分期(2010年第7版)是()
A.TIN0M0s0
B.TIN0M0S1
C.T2N0M0S0
D.T2N0M0S1
E.T3N0M0S0
F.T3N0M0S1
参考答案:
A[案例分析]
6.该患者下一步可选择的治疗包括()
A.等待观察
B.腹膜后淋巴结清扫
C.腹股沟淋巴结清扫
D.PEB方案全身化疗
E.卡铂单药化疗
F.放疗
参考答案:
A,E,F
[案例分析]
7.
该患者接受腹膜后预防性放疗,推荐剂量为()
A.10~15Gy
B.20~25Gy
C.30~35Gy
D.40~45Gy
E.50~55Gy
F.60~65Gy
参考答案:
B
•
参考解析:
超声检查是睾丸肿瘤首选检查,不仅可以确定肿块位于睾丸内还是睾丸外,明确睾丸肿块特点,还可以了解对侧睾丸情况,敏感性几乎为100%。
并且具有方便,便宜,准确率高,无放射性,对生殖细胞影响小等优点。
睾丸鞘膜积液透光试验应为阳性,超声为睾丸鞘膜腔内液性暗区;附睾睾丸炎:
可伴有局部红肿热痛,附睾增大;睾丸结核:
多伴有附睾及精索结核,附睾呈结节状,精索呈串珠状,局部可与阴囊皮肤粘连,前列腺可触及结核结节;患者可伴有尿频、尿急等膀胱结核症状,全身症状可有低热盗汗等;睾丸血肿及睾丸囊肿在超声下表现为睾丸内液性暗区,无血流信号。
血清肿瘤标志物对睾丸肿瘤的诊断、分期和预后有重要作用。
主要包括:
甲胎蛋白(a-fetoprotein,AFP)、人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgon-adotropin,hCG)和乳酸脱氢酶(lacticaciddehydrogenase,LDH)。
虽然经阴囊睾丸穿刺活检在远处转移和生存率方面和根治性睾丸切除术相比没有显著性差异,但是局部复发率明显升高,因此,经阴囊的睾丸穿刺活检一直不被大家所认可。
T1:
肿瘤局限于睾丸和附睾,不伴有血管/淋巴管浸润,可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯;头、胸、腹盆影像学检查未见明确转移病灶属于"N0M0";血清肿瘤标志物均正常属于"S0"。
患者属于Ⅰ期精原细胞瘤患者,目前各指南均推荐可选择等待观察、腹膜后放疗及卡铂单药化疗方案。
工期精原细胞瘤辅助放疗剂量推荐:
针对主动脉旁区域或联合同侧髂腹股沟区域的中等剂量(20~25Gy)照射,即可把肿瘤复发率降至1%~3%。
•
[多项选择题]
21、胸腺瘤的预后因素有()
A.浸润性
B.手术切除率
C.肌无力
D.病理类型
E.年龄
参考答案:
A,B,C,D,E
[材料题]
22、男性60岁患者,行直肠癌根治术后,病理为局限溃疡型中分化腺癌,肿瘤侵犯黏膜层,淋巴结转移(2/16)。
[案例分析]
1.
下一步应采取的治疗方法是
A.定期复查
B.化疗
C.放疗
D.化疗加放疗
E.介入治疗
参考答案:
B[案例分析]
2.按TNM分期标准肿瘤属A.0期
B.Ⅰ期
C.Ⅱ期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
参考答案:
D
•
参考解析:
1.Ⅱ、Ⅲ期大肠癌根治术后辅助化疗可提高无病存活率和总存活率已经达成共识。
2.TNM
•
[多项选择题]
23、脑组织的放射性耐受量与下列哪些因素有关()
A.单次剂量
B.总计量
C.总治疗时间
D.治疗次数
E.以上均是
参考答案:
A,B[多项选择题]
24、Albright综合征包括下述哪些()
A.皮肤色素沉着
B.软组织肿物C.血管瘤
D.性早熟
E.内分泌紊乱
参考答案:
A,D,E[材料题]
25、患者男,61岁。
间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。
患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2~3次。
1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。
患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。
既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。
患者吸烟40年,每天5~10支。
偶尔饮酒,无其他不良嗜好。
体格检查未发现明确阳性体征。
入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。
胸片:
未见明显异常。
心电图:
窦性心律,正常心电图。
膀胱镜检查(如图):
膀胱右侧壁可见1个直径约1.5
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