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内科学教学大纲
《内科学》教学大纲
第四篇消化系统疾病
第一章总论
[教学目标与要求]
掌握:
消化系统疾病的诊断方法及防治原则。
熟悉:
消化系统疾病常用检查方法。
了解:
消化系统疾病的范围和发病情况。
[重点]
消化系统疾病的诊断和防治原则。
[难点]
消化系统疾病常用检查方法及对疾病的诊断意义。
[教学时数]1学时
[教学内容]
1.简述消化系统疾病的范围及发病情况。
2.重点讲述消化系统疾病的诊断方法病史和症状、体格检查、实验室和其他检查。
3.重点讲述消化系统疾病的防治原则一般治疗,药物治疗,内镜治疗和介入治疗。
第二章胃食管反流病
[教学目标与要求]
掌握:
1.胃食管反流病的临床表现。
2.胃食管反流病的诊断标准和治疗原则。
熟悉:
胃食管反流病的概念和检查手段。
了解:
胃食管反流病的病因、发病机制及鉴别诊断。
[重点]
1.胃食管反流病的临床表现。
2.胃食管反流病的诊断和治疗原则。
[难点]
1.胃食管反流病的诊断和鉴别诊断。
2.胃食管反流病的病因与发病机制。
[教学时数]1学时
[教学内容]
(一)介绍胃食管反流病概念
(二)病因和发病机制
1.食管抗反流防御机制减弱。
2.反流物对食管粘膜的攻击作用。
(三)病理
一般讲解胃食管反流病的内镜下及病理学表现。
(四)临床表现
重点讲解食管内症状、食管外症状及并发症。
(五)辅助检查
1.内镜检查强调内镜检查是诊断RE最准确的手段。
并可判断本病的严重程度及有无并发症。
介绍洛杉矶分级法。
2.24小时食管pH监测。
3.介绍食管吞钡X线检查、食管滴酸试验及食管测压。
(六)诊断与鉴别诊断
1.诊断依据。
2.鉴别诊断与其他食管疾病、消化性溃疡、胆道疾病、其他原因引起的胸痛及功能性疾病鉴别。
(七)治疗
1.一般治疗改变生活方式与饮食习惯。
2.药物治疗促胃肠动力药、抑酸药。
3.维持治疗。
4.抗反流手术治疗。
5.并发症治疗。
第三章胃炎
[教学目标与要求]
掌握:
1.急性胃炎的分类、临床表现、诊断及治疗原则。
2.慢性胃炎的分类、临床表现、诊断要点及治疗原则。
3.慢性胃炎的辅助检查。
熟悉:
急、慢性胃炎的病因、发病机制及病理特点。
了解:
1.慢性胃炎的预后。
2.H.pylori与胃炎的关系;根除H.pylori的意义及适应证。
[重点]
1.急性糜烂出血性胃炎的临床表现、诊断及治疗。
2.慢性胃炎的分类、临床表现、诊断。
[难点]
1.急、慢性胃炎的病理组织学特点;胃粘膜的萎缩、肠化与异型增生。
2.H.pylori的根除治疗、异型增生的治疗。
[教学时数]2学时
[教学内容]
概述胃炎的概念及分类。
第一节急性胃炎
(一)概述
介绍急性胃炎的分类。
(二)急性糜烂出血性胃炎
1.病因和发病机制药物、应激、乙醇。
胃粘膜屏障受损导致胃酸反弥散。
2.临床表现上消化道出血。
3.诊断病史、临床表现。
强调确诊有赖于急诊胃镜检查。
4.治疗早期使用制酸剂必要时输液、止血,对症治疗。
(1)强调及早去除病因。
(2)抑制胃酸分泌药物;粘膜保护剂。
(3)上消化道出血:
止血(H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂)。
第二节慢性胃炎
(一)概述
概念、分类、流行病学。
(二)病因和发病机制
介绍可能的发病因素,如幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫、胆汁反流、药物等。
阐明病因和分类的关系。
(三)病理
慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠化生及异型增生的病理特征。
(四)临床表现
1.多数无症状,部分病人有消化不良症状。
2.自身免疫性胃炎厌食、消瘦、贫血。
(五)辅助检查
1.胃镜及活组织检查:
是确诊的主要依据。
着重介绍胃镜检查的主要发现和诊断价值。
2.幽门螺杆菌检测及其价值。
3.自身免疫性胃炎相关检查胃液分析、血清学检查及其诊断价值。
(六)诊断
1.确诊依靠胃镜及胃粘膜活组织病理学检查。
2.幽门螺杆菌监测有助于病因诊断。
3.怀疑自身免疫性胃炎PCA、IFA、胃泌素测定。
(七)治疗
1.重点讲解根除幽门螺杆菌的意义。
2.治疗消化不良。
3.自身免疫性胃炎的治疗。
4.异型增生的治疗。
(八)预后
指出及时治疗可能治愈,少数萎缩性胃炎可演变为胃癌,强调严密随防。
第四章消化性溃疡
[教学目标与要求]
掌握:
1.消化性溃疡的临床表现及并发症。
2.消化性溃疡的诊断、鉴别诊断和治疗策略。
熟悉:
1.消化性溃疡的病因、发病机制。
2.特殊类型消化性溃疡。
了解:
溃疡复发的防治。
[重点]
1.消化性溃疡的临床表现。
2.消化性溃疡的诊断、鉴别诊断及治疗。
[难点]
1.H.pylori与消化性溃疡的关系。
2.非甾体抗炎药的致病机制。
[教学时数]2学时
[教学内容]
(一)概述
消化性溃疡的概念、流行病学。
(二)病因和发病机制
1.病因扼要论述主要因素:
幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药、胃酸和胃蛋白酶。
2.发病机制黏膜侵袭因素和防御因素失平衡,胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的自身消化作用。
(三)病理
好发部位、形态、大小、数目;溃疡的病理解剖及其演变。
(四)临床表现重点讲述。
1.临床特点慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。
2.症状
(1)上腹痛:
部位、性质、节律性、加重与缓解的因素。
(2)胃肠道症状。
3.体征:
活动期上腹部局限性轻压痛。
(五)特殊类型消化性溃疡表现
介绍复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡及无症状性溃疡的临床特点。
(六)辅助检查
1.重点讲解胃镜检查、X线钡餐检查、常用幽门螺杆菌检查及诊断价值。
强调胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。
2.简单介绍血清胃泌素测定、胃液分析及其临床价值。
(七)诊断与鉴别诊断
1.诊断强调病史的重要性,指出各种辅助检查的诊断意义。
2.鉴别诊断与功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆石症、胃癌、胃泌素瘤鉴别。
重点强调与胃癌的鉴别。
(八)并发症
出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
出血为最常见的并发症。
(九)治疗
治疗目的:
消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。
1.一般治疗。
2.药物治疗(重点讲解)
(1)抑制胃酸分泌药物:
H2受体拮抗剂(H2RA)质子泵抑制剂(PPI)。
(2)保护胃粘膜药物:
硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇。
3.根除HP治疗(重点讲解)
(1)根除幽门螺杆菌治疗方案:
三联疗法、四联疗法。
(2)根除幽门螺杆菌治疗结束后的抗溃疡治疗。
(3)根除幽门螺杆菌治疗后复查。
4.NSAID溃疡的治疗、复发预防及初始预防。
5.溃疡复发的预防。
6.外科手术指征。
(十)预后
内科有效治疗,病死率显著降低。
死亡主要原因是并发症,尤其大出血、急性穿孔。
第五章肠结核和结核性腹膜炎
[教学目标与要求]
掌握:
1.肠结核、结核性腹膜炎的临床表现及临床分型。
2.肠结核、结核性腹膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
熟悉:
肠结核、结核性腹膜炎的病因、发病机制、病理。
了解:
肠结核、结核性腹膜炎的并发症。
[重点]
1.肠结核、结核性腹膜炎的临床表现。
2.肠结核、结核性腹膜炎的的诊断和治疗原则。
[难点]
1.肠结核、结核性腹膜炎的发病机制。
2.肠结核、结核性腹膜炎的诊断要点与鉴别诊断。
[教学时数]2学时。
[教学内容]
第一节肠结核
(一)概述
定义、流行病学。
(二)病因和发病机制
介绍结核杆菌的入侵途径,肠结核的好发部位及其发病机制。
(三)病理
1部位、回盲部。
2.类型溃疡型;增生型;混合型。
说明与入侵的结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态的关系。
(四)临床表现
1.消化系统症状和体征腹痛、腹泻与/或便秘交替。
腹部肿块伴压痛。
2全身症状和肠外结核表现结核毒血症、结核肠外表现。
3.并发症肠梗阻、结核性腹膜炎。
瘘管和腹腔脓肿少见。
(五)辅助检查
1.血、粪便常规检查、血沉、结核菌素试验的意义。
2.X线钡剂造影检查溃疡型、增生型的主要征象及诊断价值。
3.结肠镜检查及诊断价值。
(六)诊断与鉴别诊断
1.诊断依据根据病史、临床表现、X线钡餐检查、结肠镜检查可做出诊断。
疑似病变可行试验性抗结核药物治疗。
2.鉴别诊断:
克罗恩(Crohn)病、右侧结肠癌、肠阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿。
‘
(七)治疗
1.一般治疗。
2.抗结核药物治疗强调是本病治疗的关键。
3.对症治疗。
4.手术治疗适应证。
(八)预后取决于早期诊断和及时治疗。
(九)预防原发病灶的早期诊断与积极治疗。
第二节结核性腹膜炎
(一)概述
定义、流行病学。
(二)病因和发病机制
1.结核性腹膜炎的原发病灶。
2结核杆菌侵犯腹膜的感染途径及其发病机制。
(三)病理
病理分型:
渗出型、粘连型、干酪型。
(四)临床表现
1.全身表现结核毒血症状、营养不良症状。
2.消化系统表现联系病理类型阐述症状和体征。
3.并发症肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿。
(五)辅助检查
1.血常规、血沉与结核菌素试验。
2.腹水检查。
3.腹部超声检查。
4.X线检查及诊断价值。
5.腹腔镜检查及活组织检查有确诊价值。
(六)诊断与鉴别诊断
1.诊断依据根据病史、临床表现、辅助检查。
必要时抗结核药物试验性治疗。
2.鉴别诊断与引起腹水、腹部包块、发热及腹痛的疾病鉴别。
(七)治疗
治疗目的与原则。
1.一般治疗休息、营养。
2.抗结核药物治疗强调全程规则治疗,联合用药。
3.适当放腹水。
4.手术治疗 适应证。
(八)预防
早期诊断,积极治疗腹膜外结核病灶。
第六章炎症性肠病
[教学目标与要求]
掌握:
1.溃疡性结肠炎的临床表现、诊断、治疗。
2.Crohn’s病的临床表现、诊断、治疗。
熟悉:
1.炎症性肠病的病理学特点。
2.炎症性肠病的并发症及鉴别诊断。
了解:
炎症性肠病的病因、发病机制。
[重点]
1.溃疡性结肠炎和Crohn’s病的诊断标准。
2.溃疡性结肠炎和Crohn’s病的治疗。
[难点]
1.炎症性肠病的内镜及X线下表现。
2.炎症性肠病的鉴别诊断及治疗方案的选择。
[教学时数]2学时
[教学内容]
概述
1.炎症性肠病的概念。
2.病因和发病机制环境因素、遗传因素、感染因素、免疫因素。
第一节溃疡性结肠炎
(一)概述
简述本病的定义、发病情况。
(二)病理
1.病变部位。
2.病理变化及发展过程。
(三)临床表现详细讲述各种表现的特点与产生机制。
1.消化系统表现。
2.全身表现。
3.肠外表现。
4.临床分型按病程、病变程度、病变范围及病期进行分型。
(四)并发症
中毒性巨结肠、癌变、大出血、肠穿孔、肠梗阻等。
(五)辅助检查
1.血液检查血常规、血沉、C-反应蛋白、血清白蛋白。
P-ANCA。
2.粪便检查粪便常规及培养,强调需反复多次(至少3次)进行,以排除感染性结肠炎。
3.结肠镜及组织活检最重要的检查方法。
4.X线钡剂灌肠检查。
(六)诊断与鉴别诊断
1.诊断依据:
临床表现,结合结肠镜和钡剂灌肠检查,排除相关疾病即可做出诊断。
完整的诊断应包括临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期、并发症。
2.鉴别诊断与急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合征、其他感染性肠炎鉴别。
(七)治疗
1.治疗目的
2.治疗措施
(1)一般治疗:
强调休息、饮食和营养、对症治疗。
(2)药物治疗:
介绍氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂的适应证及用法。
(3)手术治疗:
手术指征。
3.治疗策略。
第二节Crohn病
(一)概述
定义、流行病学。
(二)病理
简述病变部位、病理变化及发展过程。
(三)临床表现
1.消化系统表现。
2.全身表现。
3.肠外表现。
4.临床分型。
(四)并发症
肠梗阻、腹腔内脓肿、癌变。
急性穿孔、肠出血。
(五)辅助检查
1.实验室检查血液检查、粪便检查。
2.影像学检查X线、腹部B超、CT、MRI。
3.结肠镜及活组织检查。
(六)诊断与鉴别诊断
1.诊断病史、X线和结肠镜检查,并排除相关疾病。
2.鉴别诊断与肠结核、溃疡性结肠炎、小肠恶性淋巴瘤、急性阑尾炎鉴别。
(七)治疗
1.一般治疗强调营养支持和对症治疗。
2.药物治疗
(1)活动期治疗
1)水杨酸制剂:
结肠Crohn病轻症患者首选。
2)肾上腺皮质激素:
各型中~重度患者首选。
3)免疫抑制剂:
硫唑嘌呤或硫嘌呤、甲氨喋呤。
4)抗菌药物:
甲硝唑、环丙沙星。
5)生物制剂:
英夫利昔。
(2)缓解期治疗。
3.手术治疗 适应证。
第七章肝硬化
[教学目标与要求]
掌握:
1.肝硬化的常见病因、临床表现。
2.肝硬化的并发症、诊断和治疗。
熟悉:
1.肝硬化的发病机制。
2.肝硬化的辅助检查、鉴别诊断、治疗。
了解:
肝硬化的病理。
[重点]
1.肝硬化的临床表现。
2.肝硬化的诊断和治疗。
[难点]
1.肝硬化的发病机制及腹水形成的机制。
2.肝硬化门-体侧支循环。
3.肝硬化腹水的治疗。
[教学时数]3学时
[教学内容]
(一)概述
肝硬化的概念、流行病学。
(二)病因和发病机制
1.简介肝硬化常见的病因和分类。
2.发病机制肝细胞坏死,正常肝小叶结构破坏,肝内纤维组织弥漫增生,假小叶形成。
(三)病理
简介大体形态、组织学、分类。
(四)病理生理
1.门静脉高压。
2.腹水的形成机制。
(五)临床表现
1.代偿期。
2.失代偿期联系发病机制及病理生理,重点讲解症状、体征。
(1)肝功减退表现:
全身症状、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱。
(2)门静脉高压症状:
上消化道出血、贫血、出血、腹胀加重。
(3)体征:
讲述肝脏、脾脏变化及其他体征。
(六)并发症
1.食管胃底静脉曲张破裂出血最常见。
原因、表现、内镜检查确诊。
2.感染重点讲解自发性腹膜炎(SBP)的概念、病原菌、表现、化验检查。
3.肝性脑病最严重的并发症,最常见的死亡原因。
4.电解质、酸碱平衡紊乱。
5.原发性肝细胞癌。
6.肝肾综合征(HRS,功能性肾衰竭)概念、机制。
7.肝肺综合征。
8.门静脉血栓形成。
(七)辅助检查
1.血、尿、粪常规;血液生化及肝功能试验;凝血功能及纤维化指标。
2.血清免疫学检查病毒性肝炎标记物、AFP、血清自身抗体。
3.影像学检查X线检查、超声、CT、MRI。
4.特殊检查:
内镜检查、腹腔镜、肝穿刺活组织检查、腹水检查、门静脉压力测定。
(八)诊断与鉴别诊断
1.诊断
(1)诊断依据:
病史,肝功能减退和门脉高压的临床表现、肝功能试验,B超或CT,肝活组织检查。
(2)诊断内容:
病因、病期、病理和并发症。
2.鉴别诊断重点讲解与肝大、腹水、上消化道出血、昏迷等病例的鉴别。
(九)治疗
1.一般治疗。
2.抗纤维化、抗病毒治疗。
3.腹水的治疗。
4.并发症的治疗。
5.门静脉高压症的手术治疗。
6.肝移植。
(十)预后
与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症有关。
第八章原发性肝癌
[教学目标与要求]
掌握:
1.原发性肝癌的临床表现。
2.原发性肝癌的诊断标准。
熟悉:
1.原发性肝癌的病理、转移途径、并发症、辅助检查。
2.原发性肝癌的鉴别诊断及治疗。
了解:
了解原发性肝癌的病因与发病机制。
[重点]
1.原发性肝癌的临床表现、并发症。
2.原发性肝癌的诊断及鉴别诊断。
[难点]
1.原发性肝癌标记物检测及其意义。
2.肝硬化的鉴别诊断。
[教学时数]1学时
[教学内容]
(一)概述
原发性肝癌的定义、国内发病情况及地区差异。
(二)病因和发病机制
与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、某些致癌化学物质及遗传等多种因素有关。
(三)病理
1分型简介大体形态分型及组织学分型。
2.转移途径
(1)肝内转移:
发生早,最常见。
(2)肝外转移:
血行转移、淋巴转移、种植转移。
(四)临床表现
1.指出本病早期的隐匿性。
2.详细讲解主要临床表现肝脏进行性肿大、肝区痛、黄疸、肝硬化征象。
3.介绍全身表现、转移灶表现、及伴癌综合征。
(五)并发症
肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。
(六)辅助检查
1.肝癌标记物检测
(1)重点讲述AFP的测定在肝癌普查和临床诊断中的意义。
(2)简述其他肝癌标记物。
2.影像学检查超声显像、CT、MRI、肝血管造影的诊断价值。
3.肝穿刺活体组织检查。
(七)诊断
1.诊断依靠病史、临床表现、AFP、影像学检查,必要时肝穿刺活检。
2.早期诊断说明早期诊断的重要性,重视肝癌普查。
介绍亚临床肝癌的概念。
3.原发性肝癌的临床诊断及普查发现的亚临床肝癌诊断标准。
(八)鉴别诊断
与继发性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、肝脓肿、肝局部脂肪浸润、其他肝脏良恶性肿瘤或病变等鉴别。
(九)治疗
1.手术治疗是根治本病的最好方法。
2.其他治疗局部治疗、放射治疗、全身化疗、生物和免疫治疗、综合治疗。
(十)预后
主要取决于能否早期诊断及早期治疗。
(十一)预防
积极防治病毒性肝炎,注意饮食卫生,防霉去毒,保护水源等。
第九章肝性脑病
[教学目标与要求]
掌握:
1.肝性脑病的概念、临床表现。
2.肝性脑病的诊断和治疗。
熟悉:
1.肝性脑病的病因、诱因。
2.肝性脑病的有关检查和鉴别诊断。
了解:
肝性脑病的发病机制。
[重点]
1.肝性脑病的临床表现。
2.肝性脑病的诊断和治疗。
[难点]
肝性脑病的发病机制。
[教学时数]2学时
[教学内容]
(一)概述肝性脑病概念。
(二)病因及诱因
介绍病因和常见.诱因。
(三)发病机制
强调多因素的综合作用。
以氨中毒学说和神经递质变化为代表。
说明有害物质对中枢神经系统的影响。
(四)病理
简述急性肝功能衰竭的肝性脑病、慢性肝性脑病病理变化。
(五)临床表现
1.说明本病的主要表现为神经精神症状,详述各期的临床表现。
阐明以扑翼样震颤为主的神经系体征。
2.介绍轻微肝性脑病(亚临床肝性脑病,SHE)的概念。
(六)辅助检查
血氨、脑电图、诱发电位、心理智力测验、影像学检查、临界视觉闪烁频率及其临床意义。
(七)诊断与鉴别诊断
1.Ⅰ~Ⅳ期HE诊断。
2.轻微HE诊断依据。
3.鉴别诊断与精神病及引起昏迷其他的疾病鉴别。
(八)治疗结合发病机制,重点讲解治疗措施。
1.及早识别及消除诱因。
2.减少肠内氨源性毒物的生成和吸收限制蛋白饮食、清洁肠道、乳果糖或乳梨醇、口服抗生素、益生菌制剂等。
3.促进体内氨的代谢(降血氨药)L鸟氨酸-L门冬氨酸、鸟氨酸-α酮戊二酸、谷氨酸盐、精氨酸。
4.调节神经递质氟马西尼、支链氨基酸(BCAA)制剂。
5.人工肝(MARS)。
6.肝移植。
7.重症监护防治并发症。
(九)预后
诱因明确或门体循环分流所致者预后较好,暴发性肝炎所致者预后最差。
(十)预防
积极防治原有肝脏疾病。
第十章急性胰腺炎
[教学目标与要求]
掌握:
1.急性胰腺炎的概念、常见病因及临床表现。
2.急性胰腺炎的的诊断与鉴别诊断。
3.急性胰腺炎的治疗。
熟悉:
1.急性胰腺炎的病理分型、并发症。
2.急性胰腺炎的辅助检查。
了解:
急性胰腺炎的发病机制。
[重点]
1.急性胰腺炎的临床表现。
2.急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗。
[难点]
急性胰腺炎的发病机制。
[教学时数]2学时
[教学内容]
(一)概述
介绍基本概念、临床分型。
(二)病因和发病机制
1.重点讲解病因,指出胆石症与胆道疾病是我国常见病因。
2.发病机制
(1)介绍生理情况下胰腺的保护机能。
(2)说明胰腺炎的发生是各种病因激活酶原所致的胰腺自身消化。
胰腺导管内通透性增加可加重胰腺炎症。
炎性介质和血管活性物质可导致胰腺血液循环障碍,并引起多脏器损伤。
(三)病理
结合临床说明两种病理类型。
(四)临床表现结核发病机制和病理变化,重点讲解症状、体征及其发生机制。
1.症状
(1)强调腹痛为本病主要表现和首发症状。
(2)恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压或休克、水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
指出重症患者可有休克、明显脱水、代谢性酸中毒,低钙血症。
2.体征
(1)轻症急性胰腺炎:
腹胀、肠鸣音减弱。
(2)重症急性胰腺炎:
腹膜炎三联征、肠鸣音减弱或消失、腹水征、腹块、Grey-Turner征、Cullen征、黄疸、手足抽搐。
(五)并发症
介绍局部并发症和全身并发症。
(六)辅助检查
1.重点讲述血、尿和腹水淀粉酶测定,血清脂肪酶测定的诊断价值。
2.血常规、C-反应蛋白(CRP)、血糖、血钙,影像学检查的意义。
(七)诊断与鉴别诊断
1.讲解轻症与重症的诊断依据。
2.鉴别诊断与消化性溃疡急性穿孔,胆石症和急性胆囊炎,急性肠梗阻,心肌梗死等鉴别。
(八)治疗
详细讲解内科治疗及手术治疗的指征。
1.轻症禁食、胃肠减压、静脉输液、止痛、抗生素、抑酸治疗。
2.重症除上述治疗措施外还应:
(1)内科治疗:
监护;维持水、电解质平衡,保持血容量;营养支持;抗菌药物;减少胰腺外分泌;抑制胰酶活性。
(2)内镜下Oddi括约肌切开术(EST)。
(3)中医中药清胰汤。
(4)外科治疗:
腹腔灌洗;手术治疗适应证。
(九)预后
取决于病变程度及有无并发症:
不同类型者预后不同。
(十)预防
积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。
第十一章上消化道出血
[教学目标与要求]
掌握:
1.上消化道出血的概念、常见病因、临床表现。
2.上消化道出血的诊断和治疗。
熟悉:
上消化道出血的诊断思路、检查方法。
[重点]
1.上消化道出血的临床表现。
2.上消化道出血的诊断及治疗。
[难点]
上消化道出血的诊断与治疗。
[教学时数]2学时
[教学内容]
(一)概述上消化道大出血的概念。
(二)病因
重点介绍常见病因(消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌)。
简述少见病因。
(三)临床表现重点讲述。
1.呕血、黑粪上消化道出血的特征性表现。
2.失血性周围循环衰竭。
3.贫血和血象变化。
4.发热。
5.氮质血症。
(四)诊断重点讲述。
1.上消化道出血诊断的确立。
2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断。
3.出血是否停止的判断。
4.确定
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