1、内科学教学大纲内科学教学大纲第四篇 消化系统疾病第一章 总论 教学目标与要求 掌握：消化系统疾病的诊断方法及防治原则。熟悉：消化系统疾病常用检查方法。了解：消化系统疾病的范围和发病情况。重点 消化系统疾病的诊断和防治原则。难点 消化系统疾病常用检查方法及对疾病的诊断意义。教学时数 1学时教学内容 1.简述消化系统疾病的范围及发病情况。2.重点讲述消化系统疾病的诊断方法 病史和症状、体格检查、实验室和其他检查。3.重点讲述消化系统疾病的防治原则 一般治疗，药物治疗，内镜治疗和介入治疗。 第二章 胃食管反流病 教学目标与要求 掌握：1.胃食管反流病的临床表现。2.胃食管反流病的诊断标准和治疗原则。
2、 熟悉：胃食管反流病的概念和检查手段。了解：胃食管反流病的病因、发病机制及鉴别诊断。重点 1.胃食管反流病的临床表现。 2.胃食管反流病的诊断和治疗原则。难点 1.胃食管反流病的诊断和鉴别诊断。2.胃食管反流病的病因与发病机制。教学时数 1学时教学内容 （一）介绍胃食管反流病概念（二）病因和发病机制1.食管抗反流防御机制减弱。2.反流物对食管粘膜的攻击作用。（三）病理一般讲解胃食管反流病的内镜下及病理学表现。（四）临床表现重点讲解食管内症状、食管外症状及并发症。（五）辅助检查1.内镜检查 强调内镜检查是诊断RE最准确的手段。并可判断本病的严重程度及有无并发症。介绍洛杉矶分级法。2.24小时食管
3、pH监测。3.介绍食管吞钡X线检查、食管滴酸试验及食管测压。（六）诊断与鉴别诊断1.诊断依据。2.鉴别诊断 与其他食管疾病、消化性溃疡、胆道疾病、其他原因引起的胸痛及功能性疾病鉴别。（七）治疗1.一般治疗 改变生活方式与饮食习惯。2.药物治疗 促胃肠动力药、抑酸药。3.维持治疗。4.抗反流手术治疗。 5.并发症治疗。第三章 胃 炎 教学目标与要求 掌握：1.急性胃炎的分类、临床表现、诊断及治疗原则。2.慢性胃炎的分类、临床表现、诊断要点及治疗原则。3.慢性胃炎的辅助检查。熟悉：急、慢性胃炎的病因、发病机制及病理特点。了解：1.慢性胃炎的预后。2.H.pylori与胃炎的关系；根除H.pylor
4、i的意义及适应证。重点 1.急性糜烂出血性胃炎的临床表现、诊断及治疗。2.慢性胃炎的分类、临床表现、诊断。难点 1.急、慢性胃炎的病理组织学特点；胃粘膜的萎缩、肠化与异型增生。2.H.pylori的根除治疗、异型增生的治疗。教学时数 2学时教学内容 概述胃炎的概念及分类。第一节 急性胃炎（一）概述介绍急性胃炎的分类。（二）急性糜烂出血性胃炎1.病因和发病机制 药物、应激、乙醇。胃粘膜屏障受损导致胃酸反弥散。2.临床表现 上消化道出血。3.诊断 病史、临床表现。强调确诊有赖于急诊胃镜检查。4.治疗 早期使用制酸剂 必要时输液、止血 , 对症治疗。（1）强调及早去除病因。 （2）抑制胃酸分泌药物；
5、粘膜保护剂。（3）上消化道出血：止血（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）。第二节 慢性胃炎 （一）概述概念、分类、流行病学。 （二）病因和发病机制介绍可能的发病因素，如幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫、胆汁反流、药物等。阐明病因和分类的关系。（三）病理 慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠化生及异型增生的病理特征。（四）临床表现1.多数无症状，部分病人有消化不良症状。 2.自身免疫性胃炎 厌食、消瘦、贫血。（五）辅助检查1.胃镜及活组织检查：是确诊的主要依据。着重介绍胃镜检查的主要发现和诊断价值。 2.幽门螺杆菌检测及其价值。3.自身免疫性胃炎相关检查 胃液分析、血清学检查及其诊断价值。（六
6、）诊断1.确诊依靠胃镜及胃粘膜活组织病理学检查。2.幽门螺杆菌监测有助于病因诊断。 3.怀疑自身免疫性胃炎 PCA、IFA、胃泌素测定。（七）治疗1.重点讲解根除幽门螺杆菌的意义。 2.治疗消化不良。3.自身免疫性胃炎的治疗。 4.异型增生的治疗。（八）预后 指出及时治疗可能治愈 , 少数萎缩性胃炎可演变为胃癌 , 强调严密随防。 第四章 消化性溃疡 教学目标与要求 掌握：1.消化性溃疡的临床表现及并发症。2.消化性溃疡的诊断、鉴别诊断和治疗策略。熟悉：1.消化性溃疡的病因、发病机制。2.特殊类型消化性溃疡。了解：溃疡复发的防治。重点 1.消化性溃疡的临床表现。2.消化性溃疡的诊断、鉴别诊断及
7、治疗。难点 1.H.pylori与消化性溃疡的关系。2.非甾体抗炎药的致病机制。教学时数 2学时教学内容 （一）概述 消化性溃疡的概念、流行病学。（二）病因和发病机制1.病因 扼要论述主要因素：幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药 、胃酸和胃蛋白酶。2.发病机制 黏膜侵袭因素和防御因素失平衡，胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的自身消化作用。（三）病理好发部位、形态、大小、数目；溃疡的病理解剖及其演变。 （四）临床表现 重点讲述。1.临床特点 慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。2.症状 （1）上腹痛：部位、性质、节律性、加重与缓解的因素。（2）胃肠道症状。3.体征：活动期上腹部局限性轻压痛。（五）特殊类型消化
8、性溃疡表现 介绍复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡及无症状性溃疡的临床特点。 （六）辅助检查1.重点讲解胃镜检查、X线钡餐检查、常用幽门螺杆菌检查及诊断价值。强调胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。2.简单介绍血清胃泌素测定、胃液分析及其临床价值。（七）诊断与鉴别诊断1.诊断 强调病史的重要性，指出各种辅助检查的诊断意义。2.鉴别诊断 与功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆石症、胃癌、胃泌素瘤鉴别。重点强调与胃癌的鉴别。（八）并发症出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。出血为最常见的并发症。（九）治疗治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。1.一般治疗。2. 药物治
9、疗（重点讲解） （1）抑制胃酸分泌药物：H2受体拮抗剂（H2RA）质子泵抑制剂（PPI）。（2）保护胃粘膜药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇。3.根除HP治疗（ 重点讲解） （1）根除幽门螺杆菌治疗方案：三联疗法、四联疗法。（2）根除幽门螺杆菌治疗结束后的抗溃疡治疗。（3）根除幽门螺杆菌治疗后复查。4.NSAID溃疡的治疗、复发预防及初始预防。5.溃疡复发的预防。6.外科手术指征。（十）预后内科有效治疗，病死率显著降低。死亡主要原因是并发症，尤其大出血、急性穿孔。 第五章 肠结核和结核性腹膜炎教学目标与要求 掌握：1.肠结核、结核性腹膜炎的临床表现及临床分型。2.肠结核、结核性腹膜炎的诊断、
10、鉴别诊断和治疗原则。熟悉：肠结核、结核性腹膜炎的病因、发病机制、病理。了解：肠结核、结核性腹膜炎的并发症。重点 1.肠结核、结核性腹膜炎的临床表现。2.肠结核、结核性腹膜炎的的诊断和治疗原则。难点 1.肠结核、结核性腹膜炎的发病机制。2.肠结核、结核性腹膜炎的诊断要点与鉴别诊断。教学时数 2学时。教学内容 第一节 肠结核（一）概述定义、流行病学。（二）病因和发病机制介绍结核杆菌的入侵途径，肠结核的好发部位及其发病机制。 （三）病理 1部位、回盲部。2.类型 溃疡型；增生型；混合型。说明与入侵的结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态的关系。（四）临床表现1.消化系统症状和体征 腹痛、腹泻与/或便秘交替
11、。腹部肿块伴压痛。2全身症状和肠外结核表现 结核毒血症 、结核肠外表现。 3. 并发症 肠梗阻、结核性腹膜炎。瘘管和腹腔脓肿少见。 （五）辅助检查 1.血、粪便常规检查、血沉、结核菌素试验的意义。 2.X线钡剂造影检查 溃疡型、增生型的主要征象及诊断价值。3.结肠镜检查及诊断价值。 （六）诊断与鉴别诊断1.诊断依据 根据病史、临床表现、X线钡餐检查、结肠镜检查可做出诊断。疑似病变可行试验性抗结核药物治疗。2.鉴别诊断：克罗恩 （Crohn）病、右侧结肠癌、肠阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿。（七）治疗 1.一般治疗。2.抗结核药物治疗 强调是本病治疗的关键。3.对症治疗。4.手术治疗适应证。（八）预
12、后 取决于早期诊断和及时治疗。（九）预防 原发病灶的早期诊断与积极治疗。第二节 结核性腹膜炎（一）概述 定义、流行病学。（二）病因和发病机制 1.结核性腹膜炎的原发病灶。2结核杆菌侵犯腹膜的感染途径及其发病机制。 （三）病理 病理分型：渗出型、粘连型、干酪型。（四）临床表现1.全身表现 结核毒血症状、 营养不良症状。 2.消化系统表现 联系病理类型阐述症状和体征。3.并发症 肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿。（五）辅助检查1.血常规、血沉与结核菌素试验。2.腹水检查。3.腹部超声检查。4.X线检查及诊断价值。5.腹腔镜检查及活组织检查有确诊价值。（六）诊断与鉴别诊断1.诊断依据 根据病史、临床表现、辅助
13、检查。必要时抗结核药物试验性治疗。2.鉴别诊断 与引起腹水、腹部包块、发热及腹痛的疾病鉴别。（七）治疗 治疗目的与原则。1.一般治疗 休息、营养。2.抗结核药物治疗 强调全程规则治疗，联合用药。3.适当放腹水。4.手术治疗 适应证。（八）预防 早期诊断，积极治疗腹膜外结核病灶。 第六章 炎症性肠病 教学目标与要求 掌握：1.溃疡性结肠炎的临床表现、诊断、治疗。2. Crohns病的临床表现、诊断、治疗。熟悉：1.炎症性肠病的病理学特点。2.炎症性肠病的并发症及鉴别诊断。了解：炎症性肠病的病因、发病机制。重点 1.溃疡性结肠炎和Crohns病的诊断标准。2.溃疡性结肠炎和Crohns病的治疗。难
14、点 1.炎症性肠病的内镜及X线下表现。2.炎症性肠病的鉴别诊断及治疗方案的选择。教学时数 2学时教学内容 概述1.炎症性肠病的概念。2.病因和发病机制 环境因素、遗传因素、感染因素、免疫因素。 第一节 溃疡性结肠炎（一）概述简述本病的定义、发病情况。（二）病理1.病变部位。 2.病理变化及发展过程。（三）临床表现 详细讲述各种表现的特点与产生机制。1.消化系统表现。2.全身表现。3.肠外表现。4.临床分型 按病程、病变程度、病变范围及病期进行分型。（四）并发症 中毒性巨结肠、癌变、大出血、肠穿孔、肠梗阻等。（五）辅助检查1.血液检查 血常规、 血沉、C反应蛋白、血清白蛋白。PANCA。2.粪便
15、检查 粪便常规及培养，强调需反复多次（至少3次）进行，以排除感染性结肠炎。3.结肠镜及组织活检 最重要的检查方法。4.X线钡剂灌肠检查。（六）诊断与鉴别诊断1.诊断依据： 临床表现，结合结肠镜和钡剂灌肠检查，排除相关疾病即可做出诊断。完整的诊断应包括临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期、并发症。2.鉴别诊断 与急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合征、其他感染性肠炎鉴别。（七）治疗 1.治疗目的 2.治疗措施（1）一般治疗：强调休息、饮食和营养、对症治疗。（2）药物治疗：介绍氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂的适应证及用法。（3）手术治疗：手术指征。3.
16、治疗策略。 第二节 Crohn病（一）概述定义、流行病学。（二）病理简述病变部位、病理变化及发展过程。（三）临床表现1.消化系统表现。 2.全身表现。3.肠外表现。 4.临床分型。 （四）并发症 肠梗阻、腹腔内脓肿、癌变。急性穿孔、肠出血。（五）辅助检查1.实验室检查 血液检查、粪便检查。2.影像学检查 X线、腹部B超、CT、MRI。3.结肠镜及活组织检查。 （六）诊断与鉴别诊断1.诊断 病史、X线和结肠镜检查，并排除相关疾病。2.鉴别诊断 与肠结核、溃疡性结肠炎、小肠恶性淋巴瘤、急性阑尾炎鉴别。（七）治疗1.一般治疗 强调营养支持和对症治疗。 2.药物治疗（1）活动期治疗 1）水杨酸制剂：结
17、肠Crohn病轻症患者首选。2）肾上腺皮质激素：各型中重度患者首选。3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤或硫嘌呤、甲氨喋呤。4）抗菌药物：甲硝唑、环丙沙星。 5）生物制剂：英夫利昔。（2）缓解期治疗。3.手术治疗 适应证。 第七章 肝硬化 教学目标与要求 掌握：1.肝硬化的常见病因、临床表现。2.肝硬化的并发症、诊断和治疗。熟悉：1.肝硬化的发病机制。2.肝硬化的辅助检查、鉴别诊断、治疗。了解：肝硬化的病理。重点 1.肝硬化的临床表现。2.肝硬化的诊断和治疗。难点 1.肝硬化的发病机制及腹水形成的机制。2.肝硬化门-体侧支循环。3.肝硬化腹水的治疗。教学时数 3学时教学内容 （一）概述肝硬化的概念、流行病
18、学。（二）病因和发病机制1.简介肝硬化常见的病因和分类。2.发病机制 肝细胞坏死，正常肝小叶结构破坏，肝内纤维组织弥漫增生，假小叶形成。（三）病理简介大体形态、组织学、分类。（四）病理生理1.门静脉高压。 2.腹水的形成机制。（五）临床表现1.代偿期。 2.失代偿期 联系发病机制及病理生理，重点讲解症状、体征。（1）肝功减退表现：全身症状、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱。（2）门静脉高压症状：上消化道出血、 贫血、出血、腹胀加重。（3）体征：讲述肝脏、脾脏变化及其他体征。 （六）并发症1.食管胃底静脉曲张破裂出血 最常见。原因、表现、内镜检查确诊。 2.感染 重点讲解自发性腹膜炎（SB
19、P）的概念、病原菌、表现、化验检查。3.肝性脑病 最严重的并发症，最常见的死亡原因。 4.电解质、酸碱平衡紊乱。 5.原发性肝细胞癌。 6.肝肾综合征（HRS,功能性肾衰竭） 概念、机制。7.肝肺综合征。 8.门静脉血栓形成。（七）辅助检查1.血、尿、粪常规；血液生化及肝功能试验；凝血功能及纤维化指标。2.血清免疫学检查 病毒性肝炎标记物、 AFP、血清自身抗体。3.影像学检查 X线检查、超声、CT、MRI。4.特殊检查：内镜检查、腹腔镜、肝穿刺活组织检查、腹水检查、门静脉压力测定。（八）诊断与鉴别诊断1.诊断（1）诊断依据：病史，肝功能减退和门脉高压的临床表现、肝功能试验，B超或CT，肝活组
20、织检查。（2）诊断内容：病因、病期、病理和并发症。 2.鉴别诊断 重点讲解与肝大、腹水、上消化道出血、昏迷等病例的鉴别。（九）治疗1.一般治疗。2.抗纤维化、抗病毒治疗。3.腹水的治疗。4.并发症的治疗。5.门静脉高压症的手术治疗。6.肝移植。 （十）预后 与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症有关。 第八章 原发性肝癌 教学目标与要求 掌握：1.原发性肝癌的临床表现。2.原发性肝癌的诊断标准。熟悉：1.原发性肝癌的病理、转移途径、并发症、辅助检查。2.原发性肝癌的鉴别诊断及治疗。了解：了解原发性肝癌的病因与发病机制。重点 1.原发性肝癌的临床表现、并发症。2.原发性肝癌的诊断及鉴别诊断
21、。难点 1.原发性肝癌标记物检测及其意义。2.肝硬化的鉴别诊断。教学时数 1学时教学内容 （一）概述原发性肝癌的定义、国内发病情况及地区差异。（二）病因和发病机制与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、 某些致癌化学物质及遗传等多种因素有关。（三）病理 1分型 简介大体形态分型及组织学分型。 2.转移途径 （1）肝内转移：发生早，最常见。 （2）肝外转移：血行转移、淋巴转移、种植转移。（四）临床表现1.指出本病早期的隐匿性。 2.详细讲解主要临床表现 肝脏进行性肿大、肝区痛、黄疸、肝硬化征象。 3.介绍全身表现、转移灶表现、及伴癌综合征。（五）并发症肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出
22、血、 继发感染。（六）辅助检查1.肝癌标记物检测 （1）重点讲述AFP的测定在肝癌普查和临床诊断中的意义。 （2）简述其他肝癌标记物。2.影像学检查 超声显像、CT、MRI、肝血管造影的诊断价值。3.肝穿刺活体组织检查。（七）诊断 1.诊断 依靠病史、临床表现、AFP、影像学检查，必要时肝穿刺活检。2.早期诊断 说明早期诊断的重要性 ，重视肝癌普查。介绍亚临床肝癌的概念。3.原发性肝癌的临床诊断及普查发现的亚临床肝癌诊断标准。（八）鉴别诊断与继发性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、肝脓肿、肝局部脂肪浸润、其他肝脏良恶性肿瘤或病变等鉴别。（九）治疗 1.手术治疗 是根治本病的最好方法。 2.其他治疗 局
23、部治疗、放射治疗、全身化疗、生物和免疫治疗、综合治疗。（十）预后 主要取决于能否早期诊断及早期治疗。（十一）预防 积极防治病毒性肝炎，注意饮食卫生，防霉去毒，保护水源等。 第九章 肝性脑病 教学目标与要求 掌握：1.肝性脑病的概念、临床表现。2.肝性脑病的诊断和治疗。熟悉：1.肝性脑病的病因、诱因。2.肝性脑病的有关检查和鉴别诊断。 了解：肝性脑病的发病机制。重点 1.肝性脑病的临床表现。2.肝性脑病的诊断和治疗。难点 肝性脑病的发病机制。教学时数 2学时教学内容 （一）概述肝性脑病概念。（二）病因及诱因 介绍病因和常见.诱因。（三）发病机制强调多因素的综合作用。以氨中毒学说和神经递质变化为代
24、表。说明有害物质对中枢神经系统的影响。（四）病理简述急性肝功能衰竭的肝性脑病、慢性肝性脑病病理变化。（五）临床表现1.说明本病的主要表现为神经精神症状，详述各期的临床表现。阐明以扑翼样震颤为主的神经系体征。2.介绍轻微肝性脑病（亚临床肝性脑病，SHE）的概念。（六）辅助检查血氨、脑电图、诱发电位、心理智力测验、影像学检查、临界视觉闪烁频率及其临床意义。（七）诊断与鉴别诊断1. 期HE诊断。 2.轻微HE诊断依据。3.鉴别诊断 与精神病及引起昏迷其他的疾病鉴别。 （八）治疗 结合发病机制，重点讲解治疗措施。1.及早识别及消除诱因。 2.减少肠内氨源性毒物的生成和吸收 限制蛋白饮食、清洁肠道、乳果
25、糖或乳梨醇、口服抗生素、益生菌制剂等。3.促进体内氨的代谢（降血氨药） L鸟氨酸-L门冬氨酸、鸟氨酸-酮戊二酸、谷氨酸盐、精氨酸。4.调节神经递质 氟马西尼、 支链氨基酸（BCAA）制剂。 5.人工肝（MARS）。 6.肝移植。7.重症监护 防治并发症。（九）预后 诱因明确或门体循环分流所致者预后较好，暴发性肝炎所致者预后最差。 （十）预防 积极防治原有肝脏疾病。 第十章 急性胰腺炎 教学目标与要求 掌握：1.急性胰腺炎的概念、常见病因及临床表现。2.急性胰腺炎的的诊断与鉴别诊断。3.急性胰腺炎的治疗。熟悉：1.急性胰腺炎的病理分型、并发症。2.急性胰腺炎的辅助检查。 了解：急性胰腺炎的发病机
26、制。重点 1.急性胰腺炎的临床表现。2.急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗。难点 急性胰腺炎的发病机制。教学时数 2学时教学内容 （一）概述 介绍基本概念、临床分型。（二）病因和发病机制1.重点讲解病因，指出胆石症与胆道疾病是我国常见病因。 2.发病机制 （1）介绍生理情况下胰腺的保护机能。 （2）说明胰腺炎的发生是各种病因激活酶原所致的胰腺自身消化。胰腺导管内通透性增加可加重胰腺炎症。炎性介质和血管活性物质可导致胰腺血液循环障碍，并引起多脏器损伤。（三）病理结合临床说明两种病理类型。（四）临床表现 结核发病机制和病理变化，重点讲解症状、体征及其发生机制。1.症状 （1）强调腹痛为本病主要表现和
27、首发症状。（2）恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压或休克、水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。指出重症患者可有休克、明显脱水、代谢性酸中毒，低钙血症。2.体征（1）轻症急性胰腺炎：腹胀、肠鸣音减弱。（2）重症急性胰腺炎：腹膜炎三联征、肠鸣音减弱或消失、腹水征、腹块、Grey-Turner征、Cullen征、黄疸、手足抽搐。 （五）并发症介绍局部并发症和全身并发症。（六）辅助检查1.重点讲述血、尿和腹水淀粉酶测定，血清脂肪酶测定的诊断价值。 2.血常规、C-反应蛋白（CRP）、血糖、血钙，影像学检查的意义。（七）诊断与鉴别诊断 1.讲解轻症与重症的诊断依据。2.鉴别诊断 与消化性溃疡急性穿孔，胆石症和急
28、性胆囊炎，急性肠梗阻，心肌梗死等鉴别。 （八）治疗详细讲解内科治疗及手术治疗的指征。1.轻症 禁食、胃肠减压、静脉输液、止痛、抗生素、抑酸治疗。 2.重症 除上述治疗措施外还应：（1）内科治疗：监护；维持水、电解质平衡，保持血容量；营养支持；抗菌药物；减少胰腺外分泌；抑制胰酶活性。（2）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）。 （3）中医中药 清胰汤。（4）外科治疗：腹腔灌洗；手术治疗适应证。（九）预后 取决于病变程度及有无并发症：不同类型者预后不同。（十）预防 积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。 第十一章 上消化道出血 教学目标与要求 掌握：1.上消化道出血的概念、常见病因、临床表现。2.
29、上消化道出血的诊断和治疗。 熟悉：上消化道出血的诊断思路、检查方法。重点 1.上消化道出血的临床表现。2.上消化道出血的诊断及治疗。难点 上消化道出血的诊断与治疗。教学时数 2学时教学内容 （一）概述上消化道大出血的概念。 （二）病因重点介绍常见病因（消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌）。简述少见病因。（三）临床表现 重点讲述。 1.呕血、黑粪 上消化道出血的特征性表现。2.失血性周围循环衰竭。 3.贫血和血象变化。 4.发热。 5.氮质血症。（四）诊断 重点讲述。1.上消化道出血诊断的确立。 2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断。 3.出血是否停止的判断。 4.确定
