冠状动脉粥样硬化性心脏病二Word文件下载.docx
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v1-v3导联ST段下移,诊断为
∙A.早期左心衰
∙B.变异型心绞痛
∙C.卧位型心绞痛
∙D.食管裂孔疝
∙E.混合型心绞痛
5.女性,67岁。
因急性下壁、右心室梗死急诊入院,心电图监测示Ⅲ度房室传导阻滞,心室率34次/分,血压80/50mmHg。
处理的最佳方案是
∙A.地塞米松
∙B.肾上腺素
∙C.多巴胺
∙D.植入临时人工心脏起搏器
∙E.阿托品
D.
6.50岁男性,无明显劳累诱因突然胸痛,持续时间较久,拟诊变异型心绞痛,以下心电图哪项支持诊断
∙A.T波高耸
∙B.T波低平
∙C.病理性Q波
∙D.ST段压低
∙E.ST段抬高
E.
7.患者因急性心肌梗死入院。
入院第3天,于心尖部出现3/6收缩期杂音,同时心力衰竭加重。
使用纠正心衰的药物效果很差而死亡。
最可能的诊断为心肌梗死并发
∙A.室间隔穿孔
∙B.急性肺心病
∙C.梗死后综合征
∙D.心室游离壁破裂
∙E.乳头肌或腱索断裂
8.男性,57岁,血压180/105mmHg,胸骨后反复疼痛3周,心率128次/分,伴房性早搏8次/分及短暂心房颤动,选哪项治疗效果最佳
∙A.口服尼群地平
∙B.口服美多洛尔
∙C.含服硝苯吡啶
∙D.口服巯甲丙脯酸
∙E.口服硝酸甘油
9.男性,69岁,患糖尿病7年,无心悸、胸痛史。
早餐后1小时,突然烦躁、面色苍白、出汗、恐惧感、胸闷,无胸痛。
心率100次/分,血压86/70mmHg。
首先应该考虑
∙A.急性心肌梗死
∙B.不典型心绞痛
∙C.低血糖反应
∙D.变异型心绞痛
∙E.糖尿病酮症酸中毒
A.
10.男性,65岁,因胸痛10小时来院急诊,心电图证实为急性前壁心梗,下列哪项检查特异性最高
∙A.血清CPK-MB增高
∙B.SGOT增高
∙C.血沉加快
∙D.血清CPK增高
∙E.血清LDH增高
11.49岁,男性,劳累后发作胸痛,疑为心绞痛,其心电图依据是
∙A.窦性心动过速
∙B.ST段下移,T波低平,双向,倒置
∙C.ST段呈短暂的抬高形成单向曲线
∙D.T波高大
∙E.左室肥厚劳损
12.男性,73岁,因患急性前壁心肌梗死住院,治疗中突然发生抽搐、意识丧失,心电示波显示心脏停搏。
首选的药物是
∙A.利多卡因
∙B.阿托品
∙C.异丙肾上腺素
∙D.肾上腺素
∙E.去甲肾上腺素
13.62岁,女性,既往有高血压病史。
突然呼吸困难,查心电图Vl,V2,R>
S,V7,V8有Q波达0.04秒,CPK200U,最可能诊断为
∙A.下壁心肌梗死
∙B.前壁心肌梗死
∙C.肺梗死
∙D.高侧壁心肌梗死
∙E.正后壁心肌梗死
14.男性,45岁,既往有劳力性心绞痛病史,1小时前突然胸骨后压榨性疼痛,性质和部位与既往心绞痛发作相似,但疼痛持续1小时未缓解来诊。
临床上首先考虑的是
∙A.主动脉夹层分离
∙B.心绞痛
∙C.急性肺栓塞
∙D.急性心包炎
∙E.急性心肌梗死
15.男性,64岁,因急剧胸痛8小时入院,含服硝酸甘油效果不佳,血压168/95mmHg,心率110次/分,伴偶发性室性期前收缩,心电图示胸导T波高尖,哪种治疗效佳
∙A.口服巯甲丙脯酸
∙B.口服地尔硫卓
∙C.静注利多卡因
∙D.口服美西律
∙E.静注美多洛尔继以口服
16.50岁,女性,患心绞痛2年余,因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛,疑为急性心肌梗死,以下哪项最有诊断价值
∙A.ST段明显下移
∙B.T波明显倒置
∙C.Q波大于同导联R波1/5
∙D.血中肌红蛋白增高
∙E.GPT升高
17.患者女性,62岁,有糖尿病5年,心绞痛病史2年。
因突发作胸闷、出汗、胸部紧缩感紧急住院。
血压110/70mmHg,做心电图显示:
胸前导联的ST段压低0.2mV,T波导致,无病理性Q波。
查心肌损伤标记物升高。
应诊断为
∙A.心绞痛发作
∙B.低血糖反应
∙C.升主动脉夹层
∙D.急性非Q波型心肌梗死
18.男性,55岁,因急性下壁心肌梗死入院。
体检:
血压80/50mmHg,心率32次/分,律齐,最可能的心律矢常是
∙A.心房纤颤
∙B.房性期前收缩
∙C.室性心动过速
∙D.房室传导阻滞
∙E.室上性心动过速
19.男性,52岁,晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛,持续半小时不缓解,伴出汗、恶心、呕吐来诊。
首选检查是
∙A.腹部B超
∙B.胸部X线
∙C.化验血常规
∙D.心电图
∙E.尿淀粉酶检查
20.男性,55岁,冠心病,发生急性剧烈胸骨后疼痛,血CPK明显升高,颈静脉充盈,肝大,血压下降至80/40mmHg,应诊断为
∙A.冠心病心力衰竭型
∙B.急性右心梗死
∙C.冠心病合并急性心包填塞
∙D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
∙E.急性心肌梗死并室间隔破裂
21.男性,58岁,3小时前急起剧烈胸痛,大汗,尿量减少,脉细弱。
PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。
为早期进行冠脉再灌注,宜首选哪种方法
∙A.链激酶溶栓治疗
∙B.急诊冠脉旁路移植术
∙C.经皮腔内冠状动脉成形术
∙D.大量输液补充血容量
∙E.主动脉内气囊反搏
22.男性,56岁,原有冠心病劳力心绞痛史,心电图V4~6T波倒置。
3天来天清晨5时出现剧烈胸痛发作,持续时间往常心绞痛时间长,心电图示V4~V6T波倒变直立,诊断为
∙A.恶化型劳力性心绞痛
∙B.卧位性心绞痛
∙C.变异型心绞痛
∙D.心内膜下心梗
∙E.心包炎
23.48岁女性,胸痛部位在乳头外,为刺痛,发作数秒钟,含硝酸甘油1~2秒疼痛即消失,最可能诊断为
∙A.心绞痛(不典型)
∙B.心脏神经官能症
∙D.稳定型心绞痛
∙E.自发型心绞痛
24.男性,65岁,诊断为急性心梗入院,住院第3天患者突然呼吸困难,青紫,神志不清,四肢抽搐,听诊心音消失,颈脉搏动消失,此时首选
∙A.立即作心电图,了解是否停搏或室颤
∙B.安置心脏起搏器
∙C.心内注射肾上腺素
∙D.胸外心脏按压及人工呼吸
∙E.静注利多卡因
25.男性,68岁,体检:
心底部有舒张期吹气样杂音,以胸骨右缘第二肋间最响,血压170/90mmHg,胸片示主动脉增宽、扭曲,心影靴形。
最可能诊断
∙A.风湿性主动脉瓣关闭不全
∙B.先心病,二叶式主动脉瓣
∙C.主动脉粥样硬化,主动脉瓣关闭不全
∙D.肺动脉高压,主动脉瓣关闭不全
∙E.高血压性心脏病
26.男性,45岁,因心前区剧痛2小时来急诊,心电图检查结论为后壁心肌梗死。
梗死图型应出现在下列哪些导联
∙A.V1~V3
∙B.V4~V6
∙C.I,aVL
∙D.V4+V6及I,aVL
∙E.V7~V8
27.男性,63岁,6年前曾经患心肌梗死,此后时有心前区疼痛发生。
近2年来,出现劳力性呼吸困难。
感冒后加重,不能平卧,咳嗽咳痰,无下肢水肿。
查体:
心界明显扩大,S1低,节律整齐,心尖部2/6级SM。
按照1979年WHO的冠心病分类,该患者应诊断为
∙A.心绞痛
∙B.心肌梗死
∙C.缺血型心肌病
∙D.扩张型心肌病
∙E.无症状性心肌缺血
28.女性,48岁,间发心前区闷痛1个月,常夜间发作。
发作时心电图Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段上抬,考虑为冠心病心绞痛,缓解期治疗最好选用哪种药物
∙A.长效硝酸甘油
∙B.心得安
∙C.潘生丁
∙D.消心痛
∙E.地尔硫卓
29.男性,51岁,急性前壁心肌梗死,起病第2天发生心房颤动。
心室率184次/分,血压84/60mmHg,气急发绀,宜首选哪项治疗措施
∙A.静脉注射西地兰
∙B.同步电击除颤
∙C.静脉注射美多心安
∙D.静脉注射多巴酚丁胺
∙E.静注乙胺碘呋酮
30.男性,50岁,突然胸痛2小时不缓解,心电图示急性广泛前壁心肌梗死,无特殊病史。
首选的关键性治疗措施应该是
∙A.静点硝酸甘油
∙B.皮下注射肝素
∙C.溶栓治疗
∙D.肌注吗啡
∙E.吸氧
31.50岁女性,急性心肌梗死病人,病后4周,左肩强直,疼痛,活动受限,最可能的情况是
∙A.乳头肌功能不全或断裂
∙B.心脏破裂
∙C.肩手综合征
∙D.心室膨胀瘤
∙E.梗死后综合征
32.男性,52岁,原有劳累型心绞痛,近2周来每于清晨5时发作,疼痛持续时间较长入院,住院期间发作时心率50次/分,早搏4~5次/分,血压95/60mmHg,心电图Ⅱ,Ⅲ,aVFST段抬高,加用硝苯地平后未再发作,应用硝苯地平机制是
∙A.减慢心率,降低心肌耗氧
∙B.增快心率,增加心排,改善心肌供血
∙C.缓解冠脉痉挛
∙D.提高血压,改善心肌灌注
∙E.增快心率,消除早搏
33.男性,70岁,糖尿病10年,以往无心悸,胸痛史,今日早餐后1小时,突然胸闷明显,面色苍白,烦躁,出汗恐惧感,2小时未缓解。
心率100次/分,血压86/70mmHg,最可能诊断为
∙A.糖尿病酸中毒
∙C.低血糖
34.男性,59岁,诊断为急性前壁心梗,经治疗病情稳定,1个月后又出现心绞痛,这类病人易发生
∙A.心力衰竭
∙B.心律失常
∙C.室壁瘤
∙D.再梗死
∙E.栓塞
二、A3型题(总题数:
0,分数:
0.00)
三、男性,44岁,因胸骨后剧痛5小时来我院急诊,诊断为超急性心肌梗死入院。
即作冠状动脉造影,显示左冠状动脉前降支中段阻塞。
入院10小突然死亡
(总题数:
3,分数:
1.50)
35.产生猝死的最可能原因是
∙A.心源性休克
∙B.室速
∙C.Ⅲ度房室传导阻滞
∙D.心室颤动
∙E.脑梗死
0.50)
36.本例死亡的最可能原因是
∙A.泵衰竭
∙C.栓塞
∙D.心脏破裂
∙E.乳头肌断裂
37.本例超急期心梗心电图表现应为
∙A.病理性Q波
∙B.ST段弓背样抬高
∙C.S-T段水平样压低
∙D.T波高耸
∙E.多源性室速
四、女性,65岁。
冠心病心绞痛史8年,无高血压史,夜间突发心前区疼痛8小时入院,入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa),经心电图检查,诊断急性前壁心肌梗死。
5,分数:
2.50)
38.第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白,体检心率126次/分,律齐,血压80/50mmHg,双肺满布中小水泡音。
此时患者的心功能分级为
∙A.Killip分级Ⅳ级
∙B.Killip分级Ⅲ级
∙C.全心衰竭
∙D.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级
∙E.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级
39.此时最具特征性的实验室检查结果改变是
∙A.血清LDH水平增高
∙B.血清GOT(AST)水平增高
∙C.血清GPT(ALT)水平增高
∙D.血清CPK-MB水平增高
∙E.血清肌红蛋白下降
40.起病4周后,病人反复低热,左肺底部有湿性哕音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发
∙A.肺部感染
∙B.急性心包炎
∙C.感染性心内膜炎
∙D.心肌梗死后综合征
∙E.肺栓塞
41.上述患者出现频发室性早搏,有时呈短阵室速,最恰当的处理是
∙A.静滴维拉帕米
∙B.口服美西律
∙C.静脉使用利多卡因
∙D.口服普鲁卡因酰胺
∙E.静点硝酸酯类药物
42.最可能的心电图表现为
∙A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波,伴ST段弓背向上抬高
∙B.V1~V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
∙C.V1~V4出现冠状T波
∙D.频发室性早搏
∙E.Ⅲ度房室传导阻滞
五、男性,65岁,以往有劳力型心绞痛,长期服用硝酸甘油,病情尚稳定,近1月来胸痛又发作,部位于胸骨下段,且多发生在午睡时或晚间入睡后,服硝酸甘油无效,起床站立后可缓解。
以往有胆石史但从无发作
43.一周来患者胸痛,发作在清晨5时,且疼痛时间较长,心电图示V1~3,导联ST段抬高,此时诊断应考虑是
∙A.卧位型心绞痛
∙B.恶化型劳力型心绞痛
∙C.食管裂孔疝
∙E.胆结石
44.为了进一步明确诊断应做下列哪项检查
∙A.头低脚高位钡餐检查
∙B.心电图平板运动试验
∙C.口服胆囊造影
∙D.冠状动脉造影
∙E.核素心肌显像
45.近1月胸痛发作原因应除外下列哪种可能性
∙A.不稳定型心绞痛
∙B.恶化型劳累性心绞痛
∙C.自发性心绞痛
∙D.胆心综合征
∙E.食管裂孔疝
六、男性,66岁,高血压病10年,劳力性心前区疼痛2年。
平时活动量稍大或上三楼时出现胸部疼痛,休息缓解。
近1个月发作频繁,1~2次/天,约15分/次,休息时也有发作。
发作时做心电图ST段压低。
2,分数:
46.心绞痛的严重程度分级是
∙A.Ⅰ级
∙B.Ⅱ级
∙C.Ⅲ级
∙D.Ⅳ级
∙E.无法分级
47.该患者应该诊断为
∙A.心肌梗死
∙B.主动脉夹层
∙E.不稳定型心绞痛
七、男性,75岁,心绞痛发作持续4小时。
含硝酸甘油无效。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm,V1~3,导联ST段水平样压低4mm,偶发室性期前收缩1次,诊断为急性心肌梗死
48.10小时后出现烦躁不安,血压偏低,心率45次/分,心电示Ⅲ度房室传导阻滞,频发房性期前收缩,此时治疗应首先
∙A.静滴异丙肾上腺素
∙B.静滴普罗帕酮
∙C.应用升压药
∙D.临时心脏起搏
∙E.静滴阿托品
49.最合适的处理是
∙A.溶栓治疗
∙B.心电监护
∙C.静注吗啡
∙D.静滴利多卡因
∙E.静滴极化液
八、男性,45岁。
1年来反复发作胸骨后疼痛,发作和劳累关系不大,常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。
发作时含硝酸甘油可缓解。
平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.75mm。
发作时心电图正常
50.最可能的诊断是
∙A.劳力型心绞前
∙C.急性心肌梗死极早期
∙D.心绞痛合并心包炎
∙E.卧位型心绞痛
51.以下情况可发生心肌梗死,除了
∙A.冠脉内膜下出血使管腔闭塞
∙B.冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞
∙C.原有冠脉病变严重发生室速
∙D.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞
∙E.患者进食大量脂肪食物后
九、女性,51岁。
3个月来在休息或劳累后心前区憋闷感,含硝酸甘油20分钟缓解。
有高血压病史十余年,实验室检查:
空腹血糖5mmol/L,胆固醇5mmol/dl,HDL-C0mmol/dl,LDL-C5mmol/dl。
52.能帮助确定是否为冠心病心绞痛最有价值的检查方法是
∙A.心电图
∙B.Holter(动态心电图)
∙C.超声心动图
∙D.心电图运动负荷试验
∙E.冠状动脉造影
53.该患者的冠心病危险因素是
∙A.高血脂症
∙B.糖尿病
∙C.高血压
∙D.女性
∙E.内分泌紊乱
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