护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响.docx
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护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响
护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响
摘要
目的探讨延续护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者治疗依从性和生活质量的影响。
方法选择2013年3月~2015年3月本院收治的156例COPD患者,按照入院先后顺序分为对照组(n=78)和观察组(n=78)。
对照组患者给予呼吸内科常规西药与护理,观察组患者在此基础上接受延续护理,出院后12个月进行定期电话随访及家庭访视,比较两组患者的治疗依从性及生活质量评分情况。
结果观察组治疗完全依从率为92.3%,显著高于对照组53.8%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。
入组时两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
延续护理干预后观察组生活质量评分明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
结论延续护理干预可以明显提高COPD患者的治疗依从性,改善其生活质量。
关键词:
慢性阻塞性肺疾病;延续护理;治疗依从性
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofcontinuingnursinginterventiononthetreatmentcomplianceandqualityoflifeinthepatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Methods156patientswithCOPDwhowereadmittedtoourhospitalfromMarch2013toMarch2015wereselected.Theywereassignedtothecontrolgroup(n=78)andtheobservationgroup(n=78)accordingtotheorderofadmission.Thepatientsinthecontrolgroupweregivenroutinewesternmedicineandnursingofrespiratorymedicine,andthepatientsintheobservationgroupweregivencontinuingnursingcare.12monthsafterdischarge,thepatientsweregivenregulartelephonefollow-upandfamilyvisits.Thescoresoftreatmentcomplianceandqualityoflifewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThecompletecomplianceratewas92.3%intheobservationgroup,whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(53.8%),andtherewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.01).Therewasnostatisticallysignificantdifferenceinthequalityoflifescoresbetweenthetwogroupsuponadmission(P>0.05).Thescoreofqualityoflifeintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroupafterthecontinuingnursingintervention,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionContinuingnursinginterventioncansignificantlyimprovethecomplianceofthepatientswithCOPDandimprovetheirqualityoflife.
[Keywords]Chronicobstructivepulmonarydisease(COPD);Continuingnursing;Treatmentcompliance;Qualityoflife
1.资料与方法0
1.1. 一般资料 0
1.2.护理方法0
1.2.1.建立延续护理小组0
1.2.2.构建延续护理工作档案0
1.2.3.电话随访0
1.2.4.家庭氧疗护理0
1.2.5.运动和呼吸肌功能训练0
1.2.6.护理评估及护理指导0
1.2.7.追踪随访0
1.3.疗效评价指标 0
1.3.1.肺功能评分0
1.3.2. 生活质量评分0
1.4.护理措施 0
1.4.1.常规护理0
1.4.2.延续护理0
1.5.依从性评价 0
1.6.观察指标0
1.7.统计学方法0
2.结果0
2.1.两组患者护理干预后治疗依从性比较0
2.2.两组GQOLI-74评分比较0
3.讨论0
4.参考文献0
生活质量慢性阻塞性肺疾病(chronicobstuctivepulmonarydisease,COPD)是呼吸系统的常见病和多发病,特征性病理生理改变是持续性气流受限引起肺通气和换气功能障碍,具有病程长、易发作、病情重和危害大等临床特点,若得不到及时、有效的治疗,将导致慢性肺源性心脏病、心力衰竭和呼吸功能衰竭,预后不佳。
临床实践发现,许多COPD住院患者出院后常出现各种问题,如对疾病知识缺乏了解、不注重生活方式调整和诱因规避、治疗药物应用不合理或不依从,以及就医不及时等,导致患者病情反复发作和不断加重,生活质量也显著下降。
因此,提高患者治疗依从性,使其积极配合治疗和加强预防措施,才能减少或阻止病情的复发与加重。
本研究旨在探讨延续护理干预对COPD患者治疗依从性及生活质量的影响,COPD是一种具有破坏性的肺疾病,其特征为不完全可逆的气流受限,且肺部对有害气体或者颗粒出现异常炎症反应,是进行性疾病。
据我国流行病学调查结果显示,15岁以上人口的发病率是3%,其死亡率位居世界死亡原因第4位,WHO预计COPD将在2020年成为位居第5位的经济负担严重疾病,老年人由于多合并多种内科基础疾病,发生率和死亡率更高。
COPD稳定期患者一般予以对症处理、教育、管理等常规护理干预,但对提高生存质量及降低病死率等效果并不明显。
有研究认为,长期家庭氧疗结合呼吸操等延续性护理可能有助于提高生存质量和生存率,并对运动能力、血流动力学及精神状态等产生有益影响。
本院纳入50例COPD稳定期患者予以延续性护理,采用COPD评估测试评分(CAT)定期评价生存质量,现报道如下。
资料与方法
1. 一般资料
选择2013年3月~2015年3月我院呼吸内科收治的符合诊断标准的COPD急性加重期患者156例,排除严重肝肾功能不全、内分泌和代谢性疾病,以及认知障碍、意识障碍或精神疾病等不能配合研究者,按照入院顺序分为观察组(n=78)和对照组(n=78)。
本研究经医院伦理委员会批准,所有入选者均同意入组并签署知情同意书。
观察组中男56例,女22例;年龄56~85岁,平均(76.3±6.2)岁;病程5~16年,平均(9.3±2.3)年。
对照组中男54例,女24例;年龄54~86岁,平均(75.2±6.5)岁;病程6~15年,平均(9.1±2.4)年。
差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.护理方法
对照组患者在出院时给予健康宣教,出院以后不给予任何护理干预。
研究组患者则在出院以后给予以下几点延续护理。
1.1.建立延续护理小组
安排主管护师、副主任护师、护理人员以及康复治疗师共同组织慢性阻塞性肺疾病延续护理小组,主管护师与副主任护师针对整个延续护理工作进行监管,康复治疗师主要负责制定相应的康复训练计划,护理人员则主要负责延续护理工作的执行。
1.2.构建延续护理工作档案
在患者就诊时,护理人员应当与患者及其家属进行交流,详细登记患者的性别、姓名、地址、年龄、病情、电话、治疗方案以及康复方案等资料,以此来构建延续护理工作档案,并且还需要在档案中详细记录专科专家门诊时间、小组成员、联系方式以及科室电话等相关资料,以便于患者能够进行及时的咨询。
1.3.电话随访
针对研究组患者,每间隔两周进行一次电话随访,通常选择15∶00~18∶00进行电话随访,每次随访时间控制在10min以上,随访由延续护理小组共同参与,主要内容包含症状评估、健康宣教以及情感支持。
需要注意的是,电话随访的时间与内容都应当保持一次性,并且要针对随访的内容进行详细的记录。
1.4.家庭氧疗护理
慢性阻塞性肺疾病患者通常都会存在慢性低氧血症,经常发生呼吸困难与气短的情况。
这就需要护理人员定期开展家庭氧疗护理,一般选择鼻导管吸氧,氧流量控制位1.0~2.0L/min,时间控制为10~15h/d。
1.5.运动和呼吸肌功能训练
延续护理小组应当基于患者实际情况来针对针对性的锻炼计划,将健康知识与锻炼计划印制成宣传手册进行发放,在电话随访中了解患者的锻炼情况,并根据这些情况针对锻炼计划进行及时的调整。
1.6.护理评估及护理指导
组建延续护理小组,并在患者出院前,为每一位患者安排责任护士,在患者出院后1周,对患者进行一对一健康指导。
指导内容有:
①呼吸肌功能锻炼:
腹式呼吸:
取患者感觉最舒适的体位,引导其放松全身,在吸气时将腹部完全放松,使腹部能够完全隆起,呼气时则将缓慢收紧腹部,使其凹下,同时用双手按压腹部和肋下,使腹部肌肉能够完全收缩。
每日2次,每次10-15min。
缩唇呼吸:
使患者取立位、坐位或卧位,用鼻吸气,并将唇部缩成鱼嘴状,使气体从缩成的窄小口型中缓缓呼出,缩唇大小可以根据患者具体情况适当调整,以可轻轻将30cm白纸吹动为最佳。
每日进行3次练习,吸气与呼气保持1:
2的比例,每次5min。
②康复运动:
叮嘱患者坚持按照出院前医生嘱咐进行锻炼,保持登梯、步行以及上肢运动等适量运用。
在患者住院时,应帮助患者掌握正确的上肢锻炼方法,并将相关注意事项和锻炼技巧编制成册发放给患者,便于患者学习。
③家庭氧疗:
叮嘱患者坚持吸氧治疗,每日不少与15h,最佳吸氧时间为运动前、夜间等可能加大耗氧量活动时。
吸氧浓度应保持在1-2L/min。
④营养支持:
多食用高纤维、高蛋白、适量矿物质、适量脂肪、清淡易消化、低碳水化合物和维生素的食物;明显缺氧时,则建议患者注意餐前餐后吸氧。
1.7.追踪随访
至患者出院后72h开始,分别在出院后第5、7、9周对患者进行跟踪随访,并对跟踪情况如实记录。
通过电话跟踪对患者的健康状况进行指导,同时给予其护理评估,主要涉及内容有COPD的体征和症状、新状况或并发症、健康行为、家庭康复训练、环境、心理状态等方面。
①COPD的体征和症状:
了解患者是否有咳痰、咳痰以及气喘加重,若患者出现这些症状,叮嘱患者坚持服用抗菌药物和激素药物,告知他们正确的咳嗽方法,并叮嘱患者掌握自我监测的方法,有不适症状应及时到院就诊。
②新状况或并发症:
了解患者有无胸闷、下肢水肿或感染等并发症,若患者的体温持续48h高达38.8℃,则应当叮嘱患者复诊;若患者有下肢水肿症状,应控制入水量,对尿量进行监测,必要情况下,可拨打热线电话求助。
③健康行为:
患者是否根据医生的嘱咐按时服用药物和吸氧治疗,并了解患者的饮食情况和睡眠质量,是否坚持进行缩唇呼吸锻炼等,同时给予患者健康教育,叮嘱他们保持良好的生活习性。
④家庭康复训练:
评估患者康复锻炼进程,例如:
上肢运动、登梯或步行、自我松弛练习等,对能够保持良好依从性的患者给予肯定和鼓励,针对因身体不适或忘记动作而无法坚持锻炼的患者,给予指导和思想教育。
3.疗效评价指标
1.8.肺功能评分
出院2个月后分别评测患者的血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),同时检查1s用力呼气容积(FEV)与呼吸高峰流速(PEF)占预计值的百分比。
1.9. 生活质量评分
采用CAT量表评价患者的生活质量,共计8个条目,每条0~5分,得分越低表示患者生活质量评分越好。
4.护理措施
两组患者入院后均给予呼吸内科常规西药与护理,对照组患者出院时给予健康指导并嘱其病情变化时门诊复诊,观察组在对照组基础上给予延续护理,即接受出院后12个月的电话随访(每周1次)、家庭访视(每2周1次)及知识讲座(每2个月1次),具体护理措施如下。
1.10.常规护理
对患者进行相关疾病知识和管理的宣教,内容包括健康的生活方式、平稳的情绪调整、适当的诱因规避、规范的药物用法及设定的随访计划。
宜高热量、高蛋白、富维生素饮食,正餐进食量不足者可少食多餐。
腹胀者应进软食,细嚼慢咽。
避免易产气食物,如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等。
避免易引起便秘的食物,如油煎食物、干果和坚果等。
患者可采取舒适的体位,危重者宜采取身体前倾位。
视病情安排适当的活动量,活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。
密切观察病情变化、生命体征、血氧饱和度、神志、面部和甲床颜色以及皮肤温湿度,监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
呼吸困难伴低氧血症者,遵医嘱给予氧疗。
一般采用经鼻导管持续低流量吸氧,氧流量1~2L/min,避免吸入氧浓度过高。
氧疗有效的标准:
患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、紫绀减轻、心率减慢及活动耐量增加。
严格遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂和祛痰药物,注意观察疗效及不良反应。
指导患者进行缩唇呼气、腹式呼吸、膈肌起搏(体外膈神经电刺激)及吸气阻力器等呼吸锻炼。
指导痰液黏稠、量多、难咳患者多饮水,也可遵医嘱每天进行超声雾化吸入。
指导患者有效咳嗽,如晨起时咳嗽排痰和就寝前咳嗽排痰。
患者应充分休息并注意口腔护理。
必要时护士或家属协助给予胸部叩击和体位引流,也可应用震荡排痰仪协助排痰。
患者常有紧张、焦虑、压抑、悲观、孤独和恐惧等心理,医护人员应关心和体贴患者,与患者制定和实施康复计划,消除病情加重的诱因,合理用药,增强患者战胜疾病的信心。
1.11.延续护理
继续重视营养支持,制定合理的食谱,纠正营养不良。
引导患者适应慢性病,并以积极的心态对待疾病,提高生活乐趣,如听看曲艺节目、饲养宠物、种草养花等,分散注意力,缓解不良的精神状态,保持情绪稳定。
督促家属给予患者足够的关爱与支持,帮助树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
使患者了解相关疾病知识,识别使病情恶化的因素。
劝导患者戒烟;避免吸入粉尘和刺激性气体;避免受凉感冒;避免和呼吸道感染患者接触,在呼吸道传染病流行期间避免往来于人群密集的公共场所。
使患者理解康复锻炼的意义,充分发挥患者进行康复的主观能动性,指导患者正确地进行呼吸功能锻炼,制定个体化的锻炼计划,选择空气清新、安静的环境,进行步行、慢跑、保健操和太极拳等方式的锻炼。
教会患者或家属依据呼吸困难与活动之间的关系,判断呼吸困难的严重程度,合理安排工作和生活。
详细交代患者稳定期的治疗方案,督促患者严格按医嘱用药,加强药物常识宣教,教会患者气雾剂和干粉吸入剂的使用方法及注意事项,避免漏用、误用药物。
具有以下指征者提倡进行持续10~15h/d的家庭氧疗:
PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或无高碳酸血症;PaO255~60mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症(红细胞压积>0.55)。
目的是使患者在静息状态下,PaO2≥60mmHg和/或SaO2>90%。
指导患者进行氧疗时做到以下方面:
了解氧疗的目的、必要性及注意事项;注意供氧装置周围严禁烟火,防止氧气燃烧爆炸;氧疗装置定期清洁、消毒和更换。
指导患者及家属进行病情自我监控,掌握病情加重时的初步处置和紧急用药,并及时赴医院就诊。
5.依从性评价
指导两组患者或家属出院后填写专门设计的调查表[10],分别从掌握COPD基本知识、饮食及生活方式调整、药物维持治疗、有效排痰、合理氧疗及呼吸功能锻炼等方面进行治疗依从性评价。
完全依从:
患者在治疗过程中严格遵医嘱进行长期的规范治疗;不完全依从:
患者在治疗过程中基本遵医嘱进行长期的规范治疗,偶尔有治疗不规范;不依从:
患者在治疗过程中严格遵医嘱进行长期的规范治疗。
6.观察指标
生活质量评分:
采用生活质量综合评定问卷-74(genericqualityofliveinventory-74,GQOLI-74),其内容包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态及总体生活质量五个方面,满分为100分,评分越高表明生活质量越好。
指导两组患者或家属在实施相应的护理措施前后独立填写GQOLI-74。
7.统计学方法
应用SPSS20.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
8.两组患者护理干预后治疗依从性比较
经不同措施护理后,观察组患者治疗的完全依从率明显高于对照组,而不完全依从率、不依从率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。
9.两组GQOLI-74评分比较
两组患者经不同措施护理12个月后GQOLI-74较入组时均明显改善(P<0.05),而观察组较对照组改善更显著(P<0.05)。
讨论
COPD是临床常见的呼吸系统疾病之一,近年来发病率逐年增高,目前已跃居全球死亡原因的第四位,预计至2020年将占世界疾病所致经济负担的第五位。
COPD发病与肺部对香烟、烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关,可能是上述因素与机体自身因素长期相互作用的结果,是可以预防和治疗的疾病[1]。
然而在临床实践中发现,COPD患者急性加重期住院时因病情重,治疗依从性较好,但很多患者出院后病情减轻,即擅自减药或停药,同时忽视运动康复、诱因规避及病情监测,导致患者病情不断加重,出现多种不良情绪,生活质量也越来越低下,反复住院治疗,不但增加了疾病的痛苦,而且加快了疾病的发展,也增加了经济负担。
由此可见,COPD患者需要一种医院护理-家庭护理的连贯式护理模式。
延续护理是新型的护理模式,是一种为确保患者出院后回归家庭或养老机构仍能得到科学、有效、连续的护理服务而制定的一系列预见性护理措施,可以深化医护人员及家庭成员对患者的影响,协助患者提高自我护理能力,从而保证治疗效果,提高生活质量。
近年来延续护理干预应用于各种慢性疾病的探索研究引起国内外的广泛关注。
针对COPD患者自身免疫力下降、易受外界环境因素影响及病情反复发作等特征,本研究的延续护理干预通过健康宣教、电话随访、家庭访视、知识讲座及门诊复诊等多种形式,内容涵盖了饮食营养支持、生活方式调整、精神心理疏导、疾病诱因规避、药物维持治疗、家庭氧疗管理、呼吸功能锻炼及病情观察监测等多方面,以期提高患者自我护理能力,控制病情进展,改善预后。
本研究结果显示,通过12个月的延续护理干预,观察组患者治疗完全依从性率明显高于对照组,而不完全依从率、不依从率明显低于对照组(P均<0.01),表明延续护理可以提高患者对COPD的认识和自身处理疾病的能力,使患者更好地配合治疗方案和注重疾病预防措施,病情变化时的主动就医意识也明显增强。
COPD患者易反复继发肺部感染,导致肺通气和换气功能障碍,引起缺氧和二氧化碳潴留,发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸功能衰竭。
另外,由于COPD肺脏病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚增大,最终发生右心功能不全。
针对COPD的发作诱因、病理改变及病理生理特点,本研究稳定期患者延续护理干预特别注重病因规避、药物维持治疗、家庭氧疗及呼吸功能锻炼。
结果显示,经不同护理干预后两组患者GQOLI-74评分较干预前亦均有增高(P<0.05),且观察组改善效果更显著(P<0.05),表明延续护理干预可以使患者养成良好的生活习惯,保持稳定的情绪,自我护理能力和治疗依从性大大提高,从而使患者病情进展得到控制,生活质量明显提高。
有研究提出,慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量普遍偏低,主要是以活动能力的受损程度最为显著,其次则是气道疾病所引发的心理障碍与社会能力受损。
我国的慢性阻塞性肺疾病患者一般是因为急性加重入院治疗,症状有所缓解以后则住院,护理仅仅是针对入院阶段,患者无法获得持续性的护理。
COPD是呼吸系统的重要慢性病,急性发作后尽管临床症状缓解,但是肺部功能持续下降,加之大多数患者为老年患者,身体免疫力下降、基础疾病较多,病情多不乐观,容易反复发作,并发各种心肺疾病,且容易发生抑郁、惊恐等精神症状疾病,死亡率较高。
COPD起病比较缓慢、病程漫长,以慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷和食欲下降等为主要临床症状。
气道阻塞及气流受限是COPD患者最主要的病生理变化,可引发阻塞性通气功能障碍。
COPD主要累及肺部,但也能引发全身不良效应,加剧活动受限,严重降低患者预后生存质量等。
延续性护理是一种开放性护理方式,将护理从院内延续至患者出院。
延续性护理方式完善了人性化护理的内涵,建立护患互动,并促进了护患关系,有助有促进和维护患者健康。
本组研究数据中,给予延续护理的研究组患者,其出院2个月后的肺功能评分与生活质量评分均显著优于对照组患者。
证明,给予慢性阻塞性肺疾病患者延续护理,能够有效改善患者的预后情况,提升患者的生活质量。
总之,本研究提示延续护理干预对COPD出院患者是切实可行的新型护理服务,是提高患者治疗依从性、控制疾病进展和防止病情发作的必要措施,同时对提高患者生活质量行之有效,具有一定的临床价值和社会意义。
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