高频电刀对腹部切口愈合影响的实验和临床研究.docx
- 文档编号:4293971
- 上传时间:2023-05-07
- 格式:DOCX
- 页数:7
- 大小:22.99KB
高频电刀对腹部切口愈合影响的实验和临床研究.docx
《高频电刀对腹部切口愈合影响的实验和临床研究.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高频电刀对腹部切口愈合影响的实验和临床研究.docx(7页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
高频电刀对腹部切口愈合影响的实验和临床研究
高频电刀对腹部切口愈合影响的实验和临床研究
【摘要】 目的探讨高频电刀对腹部切口愈合的影响。
方法将240只大鼠分成100、102、105和108组,分别用电刀和普通手术刀制成腹部手术的动物模型,用生理盐水,以及102、105和108浓度的大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的定量混合液0.2ml分别注入皮下,以观察电刀和冷刀在不同浓度细菌的条件下对切口感染的影响。
在动物实验的基础上,随机对220例腹部Ⅱ类以上手术的病人分为电刀组(n=93)、电凝组(n=55)、对照组(n=72),其中,电刀组剖腹时用高频电刀切割组织,并用电凝止血。
电凝组用普通手术刀剖腹,用电凝止血。
对照组用普通手术刀剖腹,用丝线打结止血,以观察3组病人术后切口愈合的情况。
结果实验显示除100组外,其他各组使用电刀的切口感染率明显高于对照组。
经统计学处理,102组、105组和108组的差异均有高度显著性意义(P<0.05),100组的差异无显著性意义(P>0.05)。
临床观察发现,电刀组有16例(17.20%),电凝组有9例(16.36%),而对照组2例(2.86%)切口愈合延迟。
经统计学处理,电刀组与对照组的差异有显著性意义(χ2=8.57,P<0.01),电凝组与对照组的差异有显著性意义(χ2=5.66,P<0.05),电刀和电凝组的差异无显著性意义(χ2=0.017,P>0.05)。
结论高频电刀可使腹部手术切口愈合延迟率明显增加,临床医生应该严格控制使用电刀,以减少术后并发症。
电凝对组织的损伤小,止血效果好,相对安全,应谨慎使用,使用时应控制电流量,以减少对组织的损伤。
【关键词】高频电刀;腹部切口;愈合; 感染
ExperimentalandClinicalStudyonInfluenceofHigh-frequencyElectricSurgicalKnivesonHealingofAbdominalIncision.JIGuangwei,WUYuanzhi,WANGXu,PANHuaxiong,LIPing,DUWanying,QIZhi,HUANGAn,ZHANGLiwei,ZHANGLi,CHENWen,LIUGuanghua,XUHui,LIQuan,YUANAihua,HEXiaoping,MEIGuohua.DepartmentofSurgery,2ndHospitalofWuhanIronandSteelCo,Wuhan430085,China
【Abstract】ObjectiveTostudytheinfluenceofHigh-frequencyelectricsurgicalknivesonabdominalincisionhealing.Methods240whiteratsweredividedintoGroup100,102,105and108,andweremadeanimalmodelsofabdominaloperationbyusingelectricsurgicalknivesandcommonlancetsrespectively,thenwererespectivelygivenhypodermicinjectionsofnormalsalineand0.2mlquantitativemixtureofEscherichiacoli,StaphylococcusaureusandPseudomonasaeruginosainconcentrationof102,105and108.Onthebasisoftheanimalexperiment,220casesundergoingabdominaloperations(abovetypeⅡ)wererandomlyallocatedintooneoffollowingthreegroups:
electricknife(EK,93cases),electro-coagulation(EC,55cases)andcontrol(72cases).High-frequencyelectricsurgicalkniveswereusedtocutabdominaltissuesandelectro-coagulationforhemostasisinEK.Commonlancetsandelectro-coagulationwereappliedtoEC.Commonlancetsandtieingsilksuturewereusedinthecontrols.ResultsInallthegroupsexceptGroup100,infectionrateofincisionalwoundsmadewithelectricsurgicalkniveswereremarkablyhigherthanthatwithcommonlancets.Furthermore,therewerestatisticallysignificantdifferencesinGroup102,105and108(P<0.05)withtheexceptionofGroup100(P>0.05).Clinicalobservationsuggesteddelayedwoundhealingin16cases(17.20%)inEK,11cases(16.36%)inECand2case(2.86%)inthecontrols.TherewasastatisticallyhighersignificantdifferencebetweenEKandthecontrol(χ2=8.57,P<0.01).SignificantdifferencewasbetweenECandthecontrol(χ2=5.66,P<0.05),betweenEKandEC(χ2=0.017,P>0.05).ConclusionsHigh-frequencyelectricknivesmayremarkablydelayabdominalincisionhealing.Itapplicationshouldbeminimizedsoastoreducethepossibilityofpostoperativecomplications.Electro-coagulationhasadvantagesoflessdamagetothetissues,goodhemostasisandrelativesafety.Thepossibledamagetotissuesmaybereducedwithcurrentofknifeundercontrolincasetheelectro-coagulationisused.
【Keywords】High-frequencyelectricsurgicalknives;abdominalincision;healing;Infection
高频电刀是腹部外科手术中常用的设备之一,它有操作简单和止血效果好等优点,但我们在临床工作中发现,使用电刀剖腹的病人切口愈合不良发生率明显增高。
为探讨高频电刀对腹部切口愈合的影响,我们于1999年5月至1999年12月,对大鼠进行了实验研究;并于1999年12月~2001年9月对220例腹部Ⅱ类以上手术病人进行临床研究,现报告如下:
资料与方法
一、动物实验
1.实验动物及分组:
Wistar大鼠,体重150~180g,随机分成实验组和对照组,每组30只。
两组又按接种细菌的数量分为102、105和108组,用生理盐水作为100组。
2.菌液制备:
⑴标准菌株的来源:
用WHO推荐的标准菌株:
大肠埃希氏菌ATCC(25922)、金黄色葡萄球菌ATCC(25923)和铜绿假单胞菌ATCC(27853),均由卫生部临床检验中心提供的冷冻干燥纯菌。
⑵菌悬液的制备:
取上述标准菌株接种于羊血平板上,35℃培养24h后,制成菌浓度为0.5麦氏单位[相当于108cfu(菌落单位)/ml]的菌悬液。
再将上述菌液制成105cfu/ml及102cfu/ml菌悬液备用。
⑶菌悬液定量培养:
取上述102cfu/ml菌液取10μl倾注培养,结果:
大肠埃希氏菌每毫升为130cfu,金黄色葡萄球菌为125cfu,铜绿假单胞菌为110cfu。
将上述3株标准菌株混悬液等量混合,进行菌落计数,其细菌含量为121.67cfu/ml,102组的实验细菌含量为24.33cfu/0.2ml(实际菌量约为0.24×102)。
105cfu菌液取1μl作倾注培养,结果大肠埃希氏菌为1.45万cfu/ml,金黄色葡萄球菌为11.5万cfu/ml,铜绿假单胞菌为9.5万cfu/ml。
将上述3株标准株等量混合,其细菌含量为224500cfu/ml,105组的实验细菌含量为44900cfu/0.2ml(实际菌量约为4.49×104)。
108cfu/ml菌液稀释50倍后,取1μl倾注培养,24h后作菌落计数。
结果:
大肠埃希氏菌每毫升为130000000cfu,金黄色葡萄球菌为125000000cfu,铜绿假单胞菌为115000000cfu。
将上述3菌等量混合,其细菌含量为123333333cfu/ml,108组的实验细菌含量为41111111cfu/0.2ml(实际菌量约为4.11×107)。
3.实验方法:
在乙醚麻醉下,取腹部正中切口,实验组用电刀进腹,对照组用普通手术刀进腹,用4号丝线缝合腹膜。
按分组取混合菌液0.2ml注入皮下后,缝合皮肤,作好标记后,分笼饲养。
4.观察内容:
⑴切口感染的判定标准:
按照《外科学》[1]分为:
甲级愈合,乙级愈合和丙级愈合。
⑵病理感染程度的分级标准:
无感染(0级):
切片内为肉芽组织。
轻度感染(Ⅰ级):
有少量中性白细胞弥散浸润,感染坏死面积小于切片面积的10%。
中度感染(Ⅱ级):
感染坏死面积大于10%,小于30%。
重度感染(Ⅲ级):
感染坏死面积大于30%。
⑶切口脂肪液化的判定标准:
凡临床出现切口愈合不良,且符合下列之一者,可诊断为脂肪液化:
①切口出现血清样液体;②肉眼或镜检发现脂肪滴;③无脓性分泌物;④切口周围无红肿;⑤细菌培养无细菌生长。
二、临床观察
1.实验分组:
随机分为电刀组、电凝组和普通手术刀对照组(以下简称对照组)。
①电刀组:
93例,男57例,女36例;年龄21~80岁(平均年龄53.70岁)。
手术方式:
胆系手术57例,结直肠手术17例,胃手术8例,门脉高压断流手术5例,胰腺手术3例,脾切除、小肠切除和肠结核手术各1例。
②电凝组:
55例,男30例,女25例;年龄28~67岁(平均年龄51.54岁)。
手术方式:
胆系手术30例(其中1例同时行胃大部切除),胃手术11例,结直肠手术4例,阑尾炎剖腹探查手术3例,小肠手术和门脉高压断流2例,肠粘连松解手术、胰腺手术和肝脏手术各1例。
③对照组:
72例,男38例,女34例;年龄22~78岁(平均年龄55.09岁)。
手术方式:
胆系手术40例,胃手术10例,结直肠手术7例,小肠手术5例,门脉高压断流手术和阑尾炎剖腹探查手术各3例,腹部包块2例,肝破裂修补术和脾切除术各1例。
三组病例性别、年龄和手术切口的分类没有明显差异,手术切口分类情况的比较见表1。
表1三组手术切口分类情况的比较
分组例数Ⅰ类切口(%)Ⅱ类切口(%)Ⅲ类切口(%)
电刀组936(6.45)83(89.23)4(4.30)
电凝组553(5.45)50(90.91)2(3.64)
对照组725(6.94)63(87.50)4(5.56)
2.方法:
三组病例的术前准备,手术消毒铺巾的方法相同,手术切口多为经腹直肌切口,少数病人为其它切口。
进腹时,电刀组用电刀切割组织,电凝止血;电凝组用普通手术刀切割组织,电凝止血;对照组用普通手术刀进腹,丝线打结止血。
手术后均常规应用抗生素治疗,术后第3天,第7天换药观察切口愈合的情况。
三、设备
电刀和电凝组用上海沪通电子仪器厂生产的GD350-D高频电刀,电流功率统一设定为40W;对照组用普通手术刀剖腹。
结果
一、动物实验结果
4只大鼠死于麻醉意外,其余236只于手术后第8天,行断髓术处死动物,用记录切口感染情况;然后将原切口周围1厘米的组织梭型切除,送病理检查。
1.不同浓度细菌的切口感染情况 实验组与对照组切口的感染情况见表2。
表2实验动物的切口感染情况
组别例数实验组切口愈合情况感染率(%)例数对照组切口愈合情况感染率(%)
甲乙丙甲乙丙
10030232523.333028026.60
10227173737.0430261313.33
105301551050.0029223424.14
108301141563.3330192936.67
经统计学处理,100组的差异无显著性意义(χ2=3.28,P>0.05),102组、105组和108组的差异均有显著性意义(χ2分别为4.31、4.22和4.27,P<0.05)。
2.不同浓度细菌的切口在病理学上的感染情况:
见表3。
表3实验动物的的病理检查结果
组别例数0ⅠⅡⅢ感染率(%)例数0ⅠⅡⅢ感染率(%)
100301449353.33301674346.67
102275510781.48301355756.67
105306761180.00291336755.17
108305581283.33301335956.67
经统计学处理,100组的差异无显著性意义(χ2=0.27,P>0.05),102组、105组和108组的差异均有显著性意义(χ2分别为4.05、4.23和5.08,P<0.05)。
从上述2表中,可以看出,实验观察和病理结果虽然在感染率上有一定的差异,但结果均提示细菌污染可增加电刀的手术感染率,而无菌手术则没有统计学的意义。
二、临床结果电刀组发生乙~丙级愈合(以下简称愈合不良)16例(17.20%);电凝组发生愈合不良9例(16.36%);对照组发生愈合不良2例(2.86%)。
经统计学处理,电刀组与对照组的差异有高度显著性意义(χ2=8.57,P<0.01);电凝组与对照组的差异有显著性意义(χ2=5.66,P<0.05);电刀组与电凝组的差异无显著性意义(χ2=0.017,P>0.05)。
讨论一、腹部外科手术后切口感染的常见原因
腹部外科手术后切口感染是一种常见的并发症,导致切口感染的原因有很多,如:
手术切口止血不严密、切口污染和手术者无菌操作不严等都是造成手术后切口感染的原因,尽管大剂量广谱抗生素的应用,这一难题并没有得到满意的解决。
1.电刀是否会增加切口愈合不良的发生率:
1917年由法国医生Doyen发明电刀以来[2],由于电刀能够迅速而满意的止血,节约了手术时间,减少了病人出血,受到了外科医生的青睐。
近年来,电刀在外科手术中应用日趋广泛,由于无限度地和不正确地使用电刀,加重了对组织的损伤,导致手术后并发症的增加,从我们的实验中也证实了这一点。
当然,除了切口感染外,还有一些是脂肪液化[3]和腹壁切口裂开,我们统称为切口愈合延迟。
早在70年代,Link等[2]就认为,电刀可引起手术切口愈合延迟,他通过组织学检查发现,“电刀化”组织中的损害加重,而导致切口感染率的增加。
Soballe和Kumagai等[4、5]的实验也证实电刀可降低腹部切口感染的阈值。
笔者的动物实验结果提示,各组使用电刀的切口感染率明显高于对照组。
经统计学处理,100组的差异无显著性意义(χ2=3.28,P>0.05),102组、105组和108组的差异均有显著性意义(χ2分别为4.31、4.22和4.27,P<0.05)。
实验病理检查结果与实验观察结果相同,提示电刀可增加有菌切口的感染率,但不增加无菌切口感染率。
尽管一些临床研究资料对此态度不一,本组研究结果经统计学处理,电刀组与对照组的差异有高度显著性意义(χ2=8.57,P<0.01);电凝组与对照组的差异有显著性意义(χ2=5.66,P<0.05);电刀组与电凝组的差异无显著性意义(χ2=0.017,P>0.05),说明电刀可使腹部手术切口愈合延迟率增加,而电凝则没有显著增加切口的愈合延迟率。
提示我们在手术中应该避免使用电刀,而应提倡使用普通手术刀进行剖腹,而止血的方法可以打结,也可以用电凝止血。
2.高频电刀增加切口愈合不良发生率的机制
⑴局部高温作用:
当温度大于45℃~50℃时,就可以引起机体的组织细胞变性,大于60℃时,就可以引起组织的坏死,而电刀产生的局部温度可达200℃~1000℃。
如果大功率、反复烧灼,可造成大量的组织细胞被破坏,造成切口积液和愈合不良。
⑵局部组织缺血:
电刀的切割时,电流和热能沿切缘呈放射状分布,会导致切缘两侧的组织的坏死、变性和血管的闭塞,造成切口局部的血液供应的障碍而影响愈合。
How等[2]的研究证实,无血管的组织比有血管的组织更容易发生感染。
⑶有利于细菌的生长:
电刀的高温可造成组织细胞的破坏,而脂肪细胞对热能更为敏感。
大量的脂肪细胞破坏,使脂肪外溢,加上凝固性坏死组织,是细菌的良好培养基,如果合并细菌感染就会导致切口感染。
这也就是为什么电刀在有菌切口感染率增高,而对无菌切口的影响不大的原因。
⑷局部形成高渗状态:
脂肪细胞破坏后,形成小分子物质,使切口处于高渗状态,促进皮下积液的形成,而导致切口愈合不良。
3.正确掌握使用电刀的适应证
笔者认为,应该严格掌握使用电刀的适应证,对于再次手术的病人、恶性肿瘤等较为复杂或危重病人的手术,为了避免病人过量失血,节约手术时间,应该控制性使用电刀,即开腹应避免使用电切,提倡使用电凝,且电凝止血也应控制电流量;在腹腔内使用电切和电凝也应控制电流量,以减少对组织的损伤,避免增加切口愈合不良的发生率。
但Kuzon[6]认为,高电流量与低电流量的电凝相比,其切口并发症的发生率没有统计学的意义。
同时,在手术结束前用纱布认真清除切口游离的脂肪或脂肪组织,对于预防切口液化是有积极作用的。
由于导致腹部切口感染的原因是多方面的,因此,手术中严格遵守无菌操作原则,保护好切口,避免细菌污染,严密止血。
同时,手术前后预防性应用抗生素等都是降低切口感染率的有效方法。
参考文献
1张柏根.围手术期处理.见:
吴在德,主编.外科学.第5版.北京:
人民卫生出版社,2001,152-161.
2GrootG,ChappellW.Electrocauteryusedtocreateincisiondoesnotincreasewoundinfectionrates.AmJSurg,1994,167
:
601-603.
3苏明宝,王一平,王旭飞.切口脂肪液化20例诊疗体会.中国实用外科杂志,1999,19(3):
144.
4SoballePW,NimbkarNV,HaywardI,etal.Electriccauterylowersthecontaminationthresholdforinfectionoflaparotomies.AmJSurg, 1998,175
:
263-266.
5KumagaiSG,RosalesRF,HunterGC,etal.Effectsofelectrocauteryonmidlinelaparotomywoundinfection.AmJSurg,1991,162
:
620-623.
6KuzonWM,CrawfordR,BinhammerP,etal.Effectofelectrosurgicaltechniqueonwoundhealingandearlycomplicationratefollowingabdominaldermolipectomy.AnnPlastSurg,1996,37(3):
245-247.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高频 腹部 切口 愈合 影响 实验 临床 研究