1、高频电刀对腹部切口愈合影响的实验和临床研究高频电刀对腹部切口愈合影响的实验和临床研究【摘要】目的 探讨高频电刀对腹部切口愈合的影响。方法 将240只大鼠分成100、102、105和108组，分别用电刀和普通手术刀制成腹部手术的动物模型，用生理盐水，以及102、105和108浓度的大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的定量混合液0.2 ml分别注入皮下，以观察电刀和冷刀在不同浓度细菌的条件下对切口感染的影响。在动物实验的基础上，随机对220例腹部类以上手术的病人分为电刀组（n=93）、电凝组（n=55）、对照组（n=72），其中，电刀组剖腹时用高频电刀切割组织，并用电凝止血。电凝组用普通手
2、术刀剖腹，用电凝止血。对照组用普通手术刀剖腹，用丝线打结止血，以观察3组病人术后切口愈合的情况。结果 实验显示除100组外，其他各组使用电刀的切口感染率明显高于对照组。经统计学处理， 102组、105组和108组的差异均有高度显著性意义（P0.05)。临床观察发现，电刀组有16例(17.20%)，电凝组有 9例(16.36%)，而对照组2例(2.86%)切口愈合延迟。经统计学处理，电刀组与对照组的差异有显著性意义(2=8.57, P0.01)，电凝组与对照组的差异有显著性意义（2=5.66, P0.05）。结论 高频电刀可使腹部手术切口愈合延迟率明显增加，临床医生应该严格控制使用电刀，以减少术
3、后并发症。电凝对组织的损伤小，止血效果好，相对安全，应谨慎使用，使用时应控制电流量，以减少对组织的损伤。【关键词】 高频电刀； 腹部切口； 愈合； 感染Experimental and Clinical Study on Influence of High-frequency Electric Surgical Knives on Healing of Abdominal Incision. JI Guangwei, WU Yuanzhi, WANG Xu, PAN Huaxiong, LI Ping, DU Wanying, QI Zhi, HUANG An, ZHANG Liwei, ZH
4、ANG Li, CHEN Wen, LIU Guanghua, XU Hui, LI Quan, YUAN Aihua, HE Xiaoping, MEI Guohua. Department of Surgery, 2nd Hospital of Wuhan Iron and Steel Co, Wuhan 430085, China【Abstract】 Objective To study the influence of High-frequency electric surgical knives on abdominal incision healing. Methods 240 w
5、hite rats were divided into Group 100, 102, 105 and 108, and were made animal models of abdominal operation by using electric surgical knives and common lancets respectively, then were respectively given hypodermic injections of normal saline and 0.2 ml quantitative mixture of Escherichia coli, Stap
6、hylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa in concentration of 102, 105 and 108 . On the basis of the animal experiment, 220 cases under going abdominal operations (above type ) were randomly allocated into one of following three groups: electric knife (EK,93 cases), electro-coagulation (EC, 55 ca
7、ses)and control (72 cases). High-frequency electric surgical knives were used to cut abdominal tissues and electro-coagulation for hemostasis in EK. Common lancets and electro-coagulation were applied to EC. Common lancets and tieing silk suture were used in the controls. Results In all the groups e
8、xcept Group 100,infection rate of incisional wounds made with electric surgical knives were remarkably higher than that with common lancets. Furthermore, there were statistically significant differences in Group 102, 105 and 108( P0.05). Clinical observation suggested delayed wound healing in 16 cas
9、es (17.20%) in EK, 11 cases (16.36%) in EC and 2 case (2.86%) in the controls. There was a statistically higher significant difference between EK and the control (2=8.57, P0.01). Significant difference was between EC and the control（2=5.66, P0.05）. Conclusions High-frequency electric knives may rema
10、rkably delay abdominal incision healing. It application should be minimized so as to reduce the possibility of postoperative complications. Electro-coagulation has advantages of less damage to the tissues, good hemostasis and relative safety. The possible damage to tissues may be reduced with curren
11、t of knife under control incase the electro-coagulation is used.【Key words】 High-frequency electric surgical knives; abdominal incision; healing; Infection高频电刀是腹部外科手术中常用的设备之一，它有操作简单和止血效果好等优点，但我们在临床工作中发现，使用电刀剖腹的病人切口愈合不良发生率明显增高。为探讨高频电刀对腹部切口愈合的影响，我们于1999年5月至1999年12月，对大鼠进行了实验研究；并于1999年12月2001年9月对220例腹部类
12、以上手术病人进行临床研究，现报告如下：资 料 与 方 法一、动物实验1.实验动物及分组： Wistar大鼠，体重150180 g，随机分成实验组和对照组，每组30只。两组又按接种细菌的数量分为102、105和108组，用生理盐水作为100组。2.菌液制备： 标准菌株的来源：用WHO推荐的标准菌株：大肠埃希氏菌ATCC（25922）、金黄色葡萄球菌ATCC(25923)和铜绿假单胞菌ATCC(27853)，均由卫生部临床检验中心提供的冷冻干燥纯菌。 菌悬液的制备：取上述标准菌株接种于羊血平板上，35培养24 h后，制成菌浓度为0.5麦氏单位相当于108 cfu（菌落单位）/ml的菌悬液。再将上述
13、菌液制成105 cfu/ml及102 cfu/ml菌悬液备用。 菌悬液定量培养：取上述102 cfu /ml菌液取10 l 倾注培养，结果：大肠埃希氏菌每毫升为130 cfu，金黄色葡萄球菌为125 cfu，铜绿假单胞菌为110 cfu。将上述3株标准菌株混悬液等量混合，进行菌落计数，其细菌含量为121.67 cfu /ml，102组的实验细菌含量为24.33 cfu /0.2 ml(实际菌量约为0.24102)。105 cfu菌液取1 l 作倾注培养，结果大肠埃希氏菌为1.45万cfu/ml，金黄色葡萄球菌为11.5万cfu/ml，铜绿假单胞菌为9.5万cfu/ml。将上述3株标准株等量混合
14、，其细菌含量为224 500 cfu /ml，105组的实验细菌含量为44 900 cfu /0.2 ml(实际菌量约为4 .49104)。108 cfu/ml菌液稀释50倍后，取1l倾注培养，24 h后作菌落计数。结果：大肠埃希氏菌每毫升为130 000 000 cfu，金黄色葡萄球菌为125 000 000 cfu，铜绿假单胞菌为115 000 000 cfu。将上述3菌等量混合，其细菌含量为123 333 333 cfu/ml，108组的实验细菌含量为41 111 111 cfu /0.2 ml（实际菌量约为4 .11107）。3.实验方法:在乙醚麻醉下，取腹部正中切口，实验组用电刀进腹
15、，对照组用普通手术刀进腹，用4号丝线缝合腹膜。按分组取混合菌液0.2 ml注入皮下后，缝合皮肤，作好标记后，分笼饲养。4. 观察内容:切口感染的判定标准：按照外科学1分为：甲级愈合，乙级愈合和丙级愈合。病理感染程度的分级标准：无感染（0级）：切片内为肉芽组织。轻度感染（级）：有少量中性白细胞弥散浸润，感染坏死面积小于切片面积的10%。中度感染（级）：感染坏死面积大于10%，小于30%。重度感染（级）：感染坏死面积大于30%。切口脂肪液化的判定标准：凡临床出现切口愈合不良，且符合下列之一者，可诊断为脂肪液化：切口出现血清样液体；肉眼或镜检发现脂肪滴；无脓性分泌物；切口周围无红肿；细菌培养无细菌生
16、长。二、临床观察 1.实验分组：随机分为电刀组、电凝组和普通手术刀对照组（以下简称对照组）。电刀组：93例，男57 例，女36例；年龄2180岁（平均年龄53.70岁）。手术方式：胆系手术57例，结直肠手术17例，胃手术8例，门脉高压断流手术5例，胰腺手术3例，脾切除、小肠切除和肠结核手术各1例。电凝组：55例，男30例，女25例；年龄2867岁（平均年龄51.54岁）。手术方式：胆系手术30例（其中1例同时行胃大部切除），胃手术11例，结直肠手术4例，阑尾炎剖腹探查手术3例，小肠手术和门脉高压断流2例，肠粘连松解手术、胰腺手术和肝脏手术各1例。对照组：72例，男38例，女34例；年龄2278
17、岁（平均年龄55.09 岁）。手术方式：胆系手术40例，胃手术10例，结直肠手术7 例，小肠手术5例，门脉高压断流手术和阑尾炎剖腹探查手术各3例，腹部包块2例，肝破裂修补术和脾切除术各1例。三组病例性别、年龄和手术切口的分类没有明显差异，手术切口分类情况的比较见表1。表1 三组手术切口分类情况的比较分 组 例数 类切口(%) 类切口(%) 类切口(%)电刀组 93 6(6.45) 83(89.23) 4(4.30)电凝组 55 3(5.45) 50(90.91) 2(3.64)对照组 72 5(6.94) 63(87.50) 4(5.56)2.方法：三组病例的术前准备，手术消毒铺巾的方法相同，
18、手术切口多为经腹直肌切口，少数病人为其它切口。进腹时，电刀组用电刀切割组织，电凝止血；电凝组用普通手术刀切割组织，电凝止血；对照组用普通手术刀进腹，丝线打结止血。手术后均常规应用抗生素治疗，术后第3天，第7天换药观察切口愈合的情况。三、设备电刀和电凝组用上海沪通电子仪器厂生产的GD350-D高频电刀，电流功率统一设定为40W；对照组用普通手术刀剖腹。结 果一、 动物实验结果4只大鼠死于麻醉意外，其余236只于手术后第8天，行断髓术处死动物，用记录切口感染情况；然后将原切口周围1厘米的组织梭型切除，送病理检查。1.不同浓度细菌的切口感染情况实验组与对照组切口的感染情况见表2。 表2 实验动物的切
19、口感染情况组别 例数 实验组切口愈合情况 感染率(%) 例数 对照组切口愈合情况 感染率(%)甲 乙 丙 甲 乙 丙100 30 23 2 5 23.33 30 28 0 2 6.60102 27 17 3 7 37.04 30 26 1 3 13.33105 30 15 5 10 50.00 29 22 3 4 24.14108 30 11 4 15 63.33 30 19 2 9 36.67经统计学处理，100组的差异无显著性意义 (2=3.28，P0.05)，102组、105组和108组的差异均有显著性意义(2分别为4.31、4.22和4.27，P0.05 )，102组、105组和108
20、 组的差异均有显著性意义(2分别为4.05、4.23和5.08，P0.05)，102组、105组和108组的差异均有显著性意义(2分别为4.31、4.22和4.27，P0.05)。实验病理检查结果与实验观察结果相同，提示电刀可增加有菌切口的感染率，但不增加无菌切口感染率。 尽管一些临床研究资料对此态度不一，本组研究结果经统计学处理，电刀组与对照组的差异有高度显著性意义（2=8.57， P0.01）； 电凝组与对照组的差异有显著性意义（2=5.66，P0.05）；电刀组与电凝组的差异无显著性意义（2=0.017，P0.05），说明电刀可使腹部手术切口愈合延迟率增加，而电凝则没有显著增加切口的愈合
21、延迟率。提示我们在手术中应该避免使用电刀，而应提倡使用普通手术刀进行剖腹，而止血的方法可以打结，也可以用电凝止血。 2. 高频电刀增加切口愈合不良发生率的机制局部高温作用：当温度大于4550时，就可以引起机体的组织细胞变性，大于60时，就可以引起组织的坏死，而电刀产生的局部温度可达2001 000。如果大功率、反复烧灼，可造成大量的组织细胞被破坏，造成切口积液和愈合不良。 局部组织缺血：电刀的切割时，电流和热能沿切缘呈放射状分布，会导致切缘两侧的组织的坏死、变性和血管的闭塞，造成切口局部的血液供应的障碍而影响愈合。How等2的研究证实，无血管的组织比有血管的组织更容易发生感染。 有利于细菌的生
22、长：电刀的高温可造成组织细胞的破坏，而脂肪细胞对热能更为敏感。大量的脂肪细胞破坏，使脂肪外溢，加上凝固性坏死组织，是细菌的良好培养基，如果合并细菌感染就会导致切口感染。这也就是为什么电刀在有菌切口感染率增高，而对无菌切口的影响不大的原因。 局部形成高渗状态：脂肪细胞破坏后,形成小分子物质,使切口处于高渗状态,促进皮下积液的形成,而导致切口愈合不良。 3.正确掌握使用电刀的适应证笔者认为，应该严格掌握使用电刀的适应证，对于再次手术的病人、恶性肿瘤等较为复杂或危重病人的手术，为了避免病人过量失血，节约手术时间，应该控制性使用电刀，即开腹应避免使用电切，提倡使用电凝，且电凝止血也应控制电流量；在腹腔
23、内使用电切和电凝也应控制电流量，以减少对组织的损伤，避免增加切口愈合不良的发生率。但Kuzon6认为,高电流量与低电流量的电凝相比,其切口并发症的发生率没有统计学的意义。同时，在手术结束前用纱布认真清除切口游离的脂肪或脂肪组织，对于预防切口液化是有积极作用的。 由于导致腹部切口感染的原因是多方面的，因此，手术中严格遵守无菌操作原则，保护好切口，避免细菌污染，严密止血。同时，手术前后预防性应用抗生素等都是降低切口感染率的有效方法。参 考 文 献 1 张柏根. 围手术期处理. 见：吴在德，主编. 外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001，152-161.2 Groot G, Chappell
24、 W. Electrocautery used to create incision does not increase wound infection rates. Am J Surg, 1994,167:601-603.3苏明宝, 王一平, 王旭飞. 切口脂肪液化20例诊疗体会. 中国实用外科杂志，1999, 19(3):144.4 Soballe PW, Nimbkar NV, Hayward I, et al. Electric cautery lowers the contamination threshold for infection of laparotomies. Am J
25、Surg,1998，175:263-266.5 Kumagai SG, Rosales RF, Hunter GC, et al. Effects of electrocautery on midline laparotomy wound infection. Am J Surg, 1991,162:620-623.6 Kuzon WM, Crawford R, Binhammer P, et al. Effect of electrosurgical technique on wound healing and early complication rate following abdominal dermolipectomy.Ann Plast Surg, 1996,37(3):245-247.
