健康状况调查表表格文件下载.xls
- 文档编号:3099997
- 上传时间:2023-05-01
- 格式:XLS
- 页数:1
- 大小:18KB
健康状况调查表表格文件下载.xls
《健康状况调查表表格文件下载.xls》由会员分享,可在线阅读,更多相关《健康状况调查表表格文件下载.xls(1页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
年年月月日日编编号号:
姓姓名名籍籍贯贯民民族族性性别别出出生生年年月月婚婚姻姻状状况况学学历历家家庭庭住住址址联联系系电电话话身身高高体体重重血血压压之之前前您您是是否否已已参参加加常常规规健健康康检检查查?
是是,检检查查时时间间_否否您您目目前前的的身身体体健健康康状状况况?
非非常常好好好好一一般般差差您您在在目目前前的的工工作作过过程程中中是是否否经经常常感感到到疲疲劳劳,精精神神不不振振?
是是_否否您您是是否否有有饮饮食食禁禁忌忌症症?
是是_否否您您现现在在是是否否患患有有非非传传染染性性疾疾病病。
心心脏脏病病是是否否糖糖尿尿病病是是否否三三高高问问题题是是否否过过敏敏史史是是否否肿肿瘤瘤是是否否内内分分泌泌失失调调是是否否其其他他?
有有_否否您您的的家家族族史史否否患患有有传传染染性性疾疾病病,如如:
肝肝炎炎、水水痘痘、活活动动性性肺肺结结核核等等?
有有,_,_否否您您现现在在是是否否服服用用日日常常保保健健品品?
是是,自自_年年开开始始,否否您您现现在在是是否否在在未未经经医医生生处处方方的的情情况况下下服服用用药药物物?
是是,自自_年年开开始始,否否您您是是否否经经常常观观看看或或参参见见健健康康养养生生类类节节目目?
是是,自自_年年开开始始,否否您您曾曾经经是是否否有有有有饮饮酒酒的的习习惯惯?
是是,时时间间_否否您您在在近近期期是是否否受受到到情情绪绪困困扰扰或或有有重重大大压压力力,以以至至影影响响您您的的精精神神状状况况和和心心理理状状态态?
是是,受受影影响响程程度度如如下下:
_否否您您的的家家族族史史否否有有慢慢性性疾疾病病史史?
高高血血压压心心脏脏病病糖糖尿尿病病其其他他_家家族族病病史史:
填填表表人人:
_
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 健康状况 调查表