疑难危重死亡全院外请会诊病例讨论记录本Word文档下载推荐.docx
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一、HX-006疑难病例讨论制度
二、HX-009死亡病例讨论制度
三、疑难危重病例讨论登记表
四、死亡病例讨论登记表
五、全院(MDT)会诊病例登记表
六、外请会诊病例登记表
七、季度总结
八、年度总结
文件名称
疑难病例讨论制度
文件编号
Q/ZXYY-ZY-YW/HX-006
总页数
1
制定部门
医务部
版本号
2017-08-E
1范围
1.1本制度规定了临床、医技科室对疑难病例讨论的范围、形式、总结等。
1.2本制度适用于医院临床、医技各专业科室。
2规范性引用文件
2.1原卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》
3术语
无
4内容
4.1疑难病例讨论适用于以下情况:
入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例;
病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病;
病情危重或者需要多学科协作诊疗的病例以及科室认为必须讨论的其他病例。
4.2讨论应由医疗组提出或者科主任指定,科主任或医疗组长主持,本科(组)医师、护士长以及责任护士参加,必要时邀请相关科室专家参加,特殊情况也可邀请职能部门人员、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。
4.3讨论前由主管医师将相关医疗资料收集完备,必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员;
讨论时由主管医师介绍病史、病情及诊疗经过。
主管医师或上级医师提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题;
参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议;
最后由主持人进行总结,确定进一步诊疗方案。
4.4讨论情况应详实记录在病历和《疑难、危重、死亡病例讨论登记本》内。
讨论记录应有讨论主持人签名。
死亡病例讨论制度
Q/ZXYY-ZY-YW/HX-009
1.1本制度规定了临床、医技科室对死亡病例讨论的范围、形式、总结等。
4.1凡死亡病例均应在科内进行讨论,一般要求在患者死亡后一周内完成;
特殊病例即时完成;
尸检病例收到病理报告后一周内完成。
4.2讨论应由科主任或医疗组组长主持,科室(或医疗组)全体医师(需要时请护士长和责任护士)参加,必要时请医务部人员及分管副院长参加。
4.3讨论中应由主管医师介绍病情、病史、治疗与抢救经过以及死亡原因(急诊死亡病例由当时负责抢救的值班医师介绍,参加抢救的其他医师予以补充),上级医师(主治医师、主任医师)可酌情补充并做详尽的分析论证。
参加讨论人员应本着科学严谨的态度,对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析,借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结。
4.4讨论情况及结论应由主管医师详实记录在病历和《疑难、危重、死亡病例讨论登记本》中,讨论主持者应审核、签名。
序号
病人姓名
住院号
讨论日期
主要诊断
总结经验
死亡病例讨论登记表
死亡诊断
死亡原因
全院(MDT)会诊病例讨论登记表
参加科室
主要诊断及总结经验
外请会诊手术或病例讨论登记表
手术或会诊
日期
外请教授及医院
手术名称及主要诊断
学习到的经验
四、疑难危重、死亡、全院/外请会诊
病例讨论季度总结
XX外科本季度疑难危重例,死亡例,全院(MDT)会诊例,外请会诊例。
第X季度
病人总数
疑难危重
死亡
全院(MDT)会诊
外请会诊
例数
比率
一、疑难危重死亡及全院会诊病人:
1、本季度有疑难危重病人人,全院(MDT)会诊人。
其中XXX疾病人,XXX疾病人,死亡人。
2、通过对上述病人诊疗,我科对XXX疾病有了更深层次的认识。
针对有XXX症状的病人,应首先考虑XXX的可能,行XXX检查,请XXX科会诊。
注意观察XXX的变化,护理应注意XXX的观察,主管医师注意XXX的药物使用,注意与病人及家属及时沟通,完成沟通记录。
二、外请会诊:
1、本季度外请会诊人。
主要请XXX省市XXX医院的XXX方面的专家。
2、通过外请专家会诊或手术,我科对XXX疾病或XXX手术有了更全面的认识。
针对XXX手术,术前应完善XXX检查,术中注意XXX,使用XXX方法,避免XXX,术后注意观察XXX项目,及时处理,避免XXX的发生。
XX科
2017-10-10
病例讨论年度总结
XX外科本年度疑难危重例,死亡例,全院(MDT)会诊例,外请会诊例。
年度
总例数
201X年01月10日
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