全科医学主治医师相关专业知识15.docx
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全科医学主治医师相关专业知识15
全科医学主治医师相关专业知识-15
(总分:
100.00,做题时间:
90分钟)
一、A1/A2型题(总题数:
53,分数:
100.00)
1.8岁男孩,水肿伴尿少4天。
4小时前自述头痛,呕吐2次,视物不清,送来院急诊。
体检:
神志模糊,颜面及下肢水肿明显,心率80次/分,两肺无啰音,测血压21/14kPa(160/100mmHg),四肢小抽动,尿化验:
蛋白(++)。
以下哪种药物为首选
(分数:
2.00)
A.呋塞米(速尿)每次1ng/kg静注
B.利血平1.5mg肌注
C.硝普钠静脉滴注 √
D.苯巴比妥80mg肌注
E.20%甘露醇100ml静脉推注
解析:
2.足月男婴臀位产,生后第二天突然抽搐,阵发性青紫及呼吸暂停,有时尖叫,查体:
前囟饱满,肌张力下降,口唇微发绀,心率132次/分,两肺未闻及啰音,血白细胞10×109/L,中性55%,血钙2mmol/L(5.4mg/dl),血糖45mg/dl,最可能的诊断是
(分数:
2.00)
A.新生儿低血糖
B.新生儿颅内出血 √
C.新生儿低钙血症
D.新生儿肺炎
E.新生儿化脓性脑炎
解析:
3.足月新生儿,胎心率>160次/分,产钳分娩,第二产程延长,Apgar评分3分,出生时全身皮肤苍白,呼吸微弱,心率30次/分,肌张力松弛,首先应采取的紧急措施是
(分数:
2.00)
A.刺激呼吸
B.清除气道分泌物 √
C.供给氧气
D.人工呼吸,心脏按压
E.纠正酸中毒
解析:
4.男婴生后,因胎盘前置,Apgar评分2分,医生紧急处理,首先应该采取的措施是
(分数:
2.00)
A.给以纯氧
B.肌注洛贝林
C.人工呼吸
D.保温
E.立即清除呼吸道分泌物 √
解析:
5.患者,3岁。
平时体弱,经常感冒发热。
曾多次因患“肺炎”住院。
化验:
血IgG、IgM、IgA总量为300mg/L。
E玫瑰花环形成试验、淋巴母细胞转化试验分别为0.60、0.65。
为减少反复感染,给患儿下列哪项处理最为需要
(分数:
2.00)
A.胸腺肽按每次1mg/kg,每周1次,肌肉注射,长期治疗
B.按时进行各种计划免疫
C.给予丙种球蛋白20ml,肌注,每月1次,连用3次 √
D.口服左旋咪唑25mg,每周服3天,停4天,连用3~6个月
E.经常服用足量、敏感的抗生素,防治感染
解析:
6.患者4岁,发热、咳嗽2天,昨天去某医院检查发现有心脏杂音,疑有心脏病。
查体:
发育、营养状态良好,胸骨左缘第3、4肋间有3级全收缩期杂音。
心脏彩色二维多普勒超声显像示室间隔有0.4cm大小回声失落,过膈征(+)。
对此患者以下哪项处理为恰当
(分数:
2.00)
A.不能做预防注射
B.应严格限制活动
C.需尽快手术矫治畸形
D.定期随诊观察 √
E.应用抗生素防治感染
解析:
7.患者,男,2岁,从生后2周开始,面色及手足甲床出现青紫,并逐渐加重。
1.5岁会走后,常有蹲踞现象。
查体:
心前区隆凸,胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音,P2减弱。
下述哪项病史对本例诊断最有参考价值
(分数:
2.00)
A.有时双膝关节痛
B.哭闹时常有昏厥和抽搐 √
C.经常发热、咳嗽
D.食欲差、逐渐?
肖瘦
E.剧烈活动受限,喜静
解析:
8.7个月女孩,近2个月腹泻,有异食癖,因皮肤苍白,厌食来诊。
体温正常,心肺未见异常,肝肋下1cm,脾肋下0.5cm,血象:
RBC3.9×1012/L,Hb64g/L,MCV64fl,MCH25pg,WBC8.0×109/L,血小板250×109/L。
预防该患儿的贫血应强调
(分数:
2.00)
A.及时添加富含B族维生素辅食
B.牛乳喂养
C.及时添加蛋黄、肉类辅食 √
D.母乳喂养
E.及时添加水果,蔬菜类辅食
解析:
9.6个月女孩,母乳喂养,未加辅食,近1个月食欲差,欠活泼,面色苍白,能反映此患儿贫血原因的最早实验室检查指标是
(分数:
2.00)
A.红细胞游离原卟啉
B.血清铁蛋白 √
C.血清铁
D.红细胞计数
E.血红蛋白量
解析:
10.男性5天早产儿,因不吃奶、哭声弱、周身凉2天入院。
体检:
体温不升,呼吸不规则,面色发绀,皮肤冷并呈紫红色,双下肢、臀部、下腹部及面颊部皮肤发硬,压之微凹陷,双肺可闻及少量湿啰音,最可能的诊断是
(分数:
2.00)
A.新生儿败血症
B.新生儿硬肿症并肺炎 √
C.新生儿水肿并肺炎
D.新生儿皮下坏疽
E.新生儿呼吸窘迫综合征(肺透明膜病)
解析:
11.患者两岁,平日体弱,易“感冒”,此次发热咳嗽5天,胸片示:
两肺中、下野见大小不等点片状阴影,经治痊愈,准备出院。
其母补充病史:
患儿姑姑患浸润型结核半年,平口接触较密切。
医生给作1:
2000的OT试验,未作交待,次日通知出院,下列哪项处理是恰当的
(分数:
2.00)
A.电话通知家长,届时请单位医生协助看“OT”结果
B.电话通知家长,届时来院看“OT”结果
C.有结核接触则投抗结核药 √
D.肺炎已愈,可以出院,不需处理
E.电话告诉家长“OT”判断标准,清家长自己看结果
解析:
12.5岁男孩,反复水肿一年余,入院后查:
尿蛋白(++~+++),红细胞(0~10)个/HP,血尿素氮11.5mmol/L,血浆总蛋白为42g/L,白蛋白15g/L,
本例患儿诊断首先考虑
(分数:
2.00)
A.单纯性肾病
B.急进性肾炎
C.急性链球菌感染后肾炎
D.肾炎性肾病 √
E.病毒性肾炎
解析:
13.出生5天新生儿,2天来拒奶,不哭、少动。
体检:
皮温低(重度低体温),面颊、四肢皮肤暗红色,儒硬。
为使患儿复温,最适宜的方法是
(分数:
2.00)
A.放入30℃~32℃温箱复发温
B.放入37℃~38℃的温水中行温水浴
C.立即放入37℃~38℃的暖箱中
D.立即放入比其体温高1℃~2℃的暖箱中,每小时提高0.5℃~1℃ √
E.在一般病室中,自然复温
解析:
14.1岁男婴,腹胀、便秘、反应低下、少哭多睡11个月来诊。
体检:
T36.2℃,四肢稍凉,皮肤粗糙。
毛发枯黄稀疏。
心率68次/分,心音低钝。
眼距宽,唇厚舌大,身长70cm,表情呆滞,哭声嘶哑,有脐疝。
最可能的诊断是
(分数:
2.00)
A.苯丙酮酸尿症
B.黏多糖病
C.软骨发育不良
D.甲状腺功能减低症 √
E.染色体病
解析:
15.4个月婴儿因表情较呆滞,舌大而厚,喜伸舌来门诊,经甲状腺功能测定和甲状腺显像,诊断为先天性甲状腺功能减低症,病因为异位甲状腺。
医生分析该患儿预后何者是不正确的
(分数:
2.00)
A.治疗开始越早,效果越好
B.诊断后立即给予突击量甲状腺素,预后较好 √
C.新生儿期开始治疗,智能和体格发育基本正常
D.生后3个月开始治疗,智力可能有一定程度异常
E.异位甲状腺所致者预后最好
解析:
16.6个月女婴,4月份入院,2日来发热37.5℃,咳嗽有痰,1日来惊厥4~5次,抽后神志清,一般情况好,枕部有乒乓球感,双肺有中水泡音。
以下哪项化验结果是直接导致婴儿惊厥的原因
(分数:
2.00)
A.血镁0.82mmol/L(2mg/dl)
B.血钙1.85mmol/L(7.5mg/dl)
C.血磷0.97mmol/L(3mg/dl)
D.碱性磷酸酶30U(布氏)/L
E.血钙离子0.87mmol/L(3.5mg/dl) √
解析:
17.女,1岁半,咳嗽4天,发烧2天,气喘1天,门诊诊断支气管肺炎。
确诊最主要的体征为
(分数:
2.00)
A.呼吸加速,肺部不固定湿啰音及喘鸣音
B.呼气性呼吸困难,肺部喘鸣音
C.呼吸加速及肢端发绀
D.鼻扇及三凹征,肺部中小型湿啰音 √
E.口周发绀,肺部干啰音
解析:
18.一郊区诊所接生的32周孕龄男婴,出生时轻度窒息,生后第二天不吃不动,呼吸不规则,面色发绀,前囟紧张,四肢肌张力差,拥抱反射消失,以颅内出血收住院治疗。
其颅内出血部位最可能为
(分数:
2.00)
A.蛛网膜下隙出血
B.硬脑膜下出血
C.硬脑膜外出血
D.脑室内和脑室管膜下出血 √
E.大脑镰撕裂出血
解析:
19.儿保医生为一个8个月女婴进行健康检查时发现患儿为Ⅱ度营养不良,下列哪项体格检查对诊断最有帮助
(分数:
2.00)
A.体重5kg √
B.面色苍白,肌肉松弛
C.皮肤弹性较差
D.双下肢微肿
E.腹部皮下脂肪厚度0.8cm
解析:
20.5岁女孩,门诊诊断为Down综合征(21-三体综合征),其核型分析为46,XX,t(14q21q),最可能属于下列哪种染色体畸变所致
(分数:
2.00)
A.染色体缺失
B.染色体重叠
C.染色体倒位
D.染色体重复
E.染色体易位 √
解析:
21.2个月健康男婴,由母亲抱来门诊保健。
因记不清是否接种过卡介苗,要求医生给予补种。
医生应做的是
(分数:
2.00)
A.询问是否有结核病人接触史
B.先做1:
2000OT试验
C.予以补种
D.检查双上臂有无卡介苗瘢痕 √
E.告诉家长到半岁时可以补种
解析:
22.某医生值班,凌晨2时接到电话被告知有一名住院的新生儿(日龄3天)突然出现呼吸困难,面色发绀,吐奶两次,该医生应该
(分数:
2.00)
A.立即去床边查看 √
B.先去翻看患儿病历
C.电话中详细询问病情
D.电话中指导护士进行处理
E.立即向上级医生汇报
解析:
23.男性1岁小儿,因阵发性咳嗽半月就诊,咳嗽为痉挛性,无百日咳接触史,胸片:
右肺门密度增高之结节阴影伴右肺中叶肺不张,1:
2000结核菌素试验硬结直径12mm,血沉35mm/h,对本病人最适合的处理
(分数:
2.00)
A.支气管镜下取异物治疗
B.抗生素治疗
C.抗结核治疗 √
D.红霉素治疗
E.肺门部断层显像
解析:
24.男性18个月,因低热咳嗽2天,气喘1天入院。
体格检查:
T37.7℃,咽充血,两肺满布哮鸣音,及中小水泡音,心率110次/分,未闻杂音。
对本例诊断最可能是
(分数:
2.00)
A.支气管哮喘
B.支气管肺炎 √
C.急性支气管炎
D.上呼吸道感染
E.急性咽喉炎
解析:
25.2岁女孩因肺炎住院已一周,血培养有金黄色葡萄球菌生长。
一直使用抗生素治疗。
近2口呼吸困难较入院初加剧。
体检:
T38.9℃,双肺仍可闻及水泡音,左腋下及背部呼吸音减弱,心率120次/分,律整无杂音,肝右肋下1.5cm。
剑下3cm。
下一步最适宜的处理是
(分数:
2.00)
A.机械通气辅助治疗
B.加用洋地黄制剂
C.加用支气管解痉剂
D.胸部X线检查 √
E.不用特殊处置,继续原治疗
解析:
26.预防营养不良最主要的措施是
(分数:
2.00)
A.大力宣传科学育儿知识
B.强调合理喂养 √
C.预防各种感染性疾病
D.安排良好的生活制度
E.及早纠正先天畸形
解析:
27.缺铁性贫血患儿服用铁剂至血红蛋白正常后应
(分数:
2.00)
A.停用铁剂
B.改用维生素C
C.补充蛋白
D.注射铁剂
E.继续服铁剂1~2个月 √
解析:
28.患者,男,6岁。
一个月前曾感冒,3天后面部开始水肿,并逐渐波及全身,伴尿少。
近3天发热39℃,腹痛,吐1次。
查体:
BP16/9kPa(120/90mmHg),面部明显水肿,两肺有干鸣音,心音有力,律齐,腹部膨满,移动浊音阳性,全腹有压痛,左下腹轻度反跳痛。
化验:
尿蛋白(+++),RBC2~3/HP,血WBC19.6×109/L,N87%,L13%。
下列诊断哪项可能性最大
(分数:
2.00)
A.肾病综合征合并阑尾炎穿孔
B.肾病综合征合并支气管炎
C.肾病综合征合并原发性腹膜炎 √
D.急性肾小球肾炎合并腹膜炎
E.肾病综合征合并结核性腹膜炎
解析:
29.一新生儿出生时窒息1分钟,Apgar评分为2分,无呼吸,皮肤苍白,心率80次/分,四肢活动少,张力低下,此时最首要的处理措施是
(分数:
2.00)
A.心腔注射三联针
B.皮下注射呼吸兴奋剂
C.拍打足底或臀部引起啼哭
D.气管插管,吸出上气道黏液 √
E.建立静脉通道
解析:
30.3岁女孩,因经常反复发生细菌感染来诊治,体检:
精神状态好,心肺听诊正常,肝、脾及淋巴结不大,扁桃体很小,为确诊下列哪项检查最重要
(分数:
2.00)
A.结核菌素试验
B.血清免疫球蛋白测定 √
C.胸部X线摄片
D.白细胞总分数
E.血培养
解析:
31.患者1岁,因生长缓慢,智力低下,便秘,食量少,来门诊。
体检:
面容臃肿,伸舌,皮肤粗糙,心音低钝,心率78次/分,手足凉,腹胀。
此患儿最可能的诊断是
(分数:
2.00)
A.Down综合征(21-三体综合征)
B.苯丙酮尿症
C.甲状腺功能减低症 √
D.脑发育不良
E.黏多糖病
解析:
32.4个月男孩,2周前始发热,T38.7℃~39.8℃,偶有轻咳,10天前出现嗜睡伴阵阵烦躁不安,时有呕吐。
曾在院外按“脑膜炎”治疗,静点青霉素200万U/d,连用一周,热未退,近2天出现抽搐,(2~3)次/日。
查体发现最有助于诊断的体征是
(分数:
2.00)
A.前囟膨隆+克氏征阳性
B.前囟膨隆+布氏征阳性
C.前囟膨隆+颅骨透照阳性 √
D.前囟膨隆+颈强直
E.前囟膨隆+巴氏征阳性
解析:
33.14个月患儿,面色发绀半年,哭闹后加重入院,1小时前剧烈哭闹后,突然四肢抖动,意识丧失,约1分钟后自行缓解,体检:
神志清,颜面轻度发绀,胸骨左缘2~3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音减弱,四肢活动正常,双膝反射(++),该患儿抽搐原因考虑为
(分数:
2.00)
A.病毒性脑炎
B.癫痫
C.维生素D缺乏性手足搐搦症
D.缺氧发作 √
E.脑血栓
解析:
34.一个体重2950g的男婴,在农村家里足月产,生后36小时来诊时全身苍白,查体正常,实验室检查:
母亲血型:
A型,Rh(+),婴儿血型:
O型。
Rh(+),HCT38%,网织红细胞5%,下面哪一项最可能是贫血的原因
(分数:
2.00)
A.新生儿生理性贫血
B.胎儿母体输血 √
C.ABO血型不合
D.镰形细胞性贫血
E.缺铁性贫血
解析:
35.一个13岁女孩,咳嗽,发热两天,胸部X线可见右肺上野有一2cm×2cm暗区,内有液平及透光区,最适合的治疗是
(分数:
2.00)
A.肺叶切除
B.青霉素100000U/(kg·d) √
C.乙酰半胱氨酸口服
D.超声雾化吸入
E.胸腔穿刺和胸腔引流
解析:
36.4岁女孩。
低热,咽痛,1天后全身出现弥漫性斑丘疹,颈后和枕部淋巴结明显肿大和轻度触痛,第4天皮疹消失。
本例最可能的诊断是
(分数:
2.00)
A.风疹 √
B.玫瑰疹
C.麻疹
D.感染性红斑
E.多形性红斑
解析:
37.10个月婴儿因面色苍白,食欲不振,懒动,多汗1个月住院。
体检:
皮肤黏膜苍白,心率130次/分,肝肋下3cm,脾肋下可触及。
验血:
Hb70g/L,RBC3.5×109/L,MCV74fl,MCHC30%。
以下治疗方案最恰当的是
(分数:
2.00)
A.硫酸亚铁+叶酸:
3周
B.葡萄糖亚铁+维生素B1:
1个月
C.铁剂注射+高蛋白饮食:
1个月
D.硫酸业铁+维生素C:
2个月 √
E.硫酸亚铁+维生素B1:
4周
解析:
38.一周岁女孩,生后牛奶喂养,4个月前因迁延性腹泻改为米粉喂养。
因食欲差来诊,体检:
体重6.4kg,心肺听诊无异常,腹软,腹壁脂肪0.3cm,肌肉松弛,无脱水征。
最可能的诊断是
(分数:
2.00)
A.营养不良Ⅰ度
B.生理性腹泻
C.营养不良Ⅱ度
D.营养不良Ⅲ度
E.病毒性肠炎 √
解析:
39.14天足月顺产新生儿,出生体重4.4kg,生后2天发现巩膜、皮肤黄疸,三日来拒奶,呕吐3次,查体:
体温不升,前囟平,全身皮肤黄染,肺清,心率160次/分,心音尚有力,腹稍胀,脐部有脓性分泌物,肝肋下2.5cm,下列检查哪项对诊断最有帮助
(分数:
2.00)
A.全血常规
B.胸部X线摄片
C.母子血型检查
D.血清间接胆红素测定
E.血培养 √
解析:
40.男婴6个月,发热,腹泻两天来门诊,体温38.5℃~40%(肛表),大便(10~15)次/天,为黄色稀水样,量中等,有时有呕吐。
体检:
患儿较烦躁,哭无泪,尿量很少,下面哪组检查最合理和急需
(分数:
2.00)
A.大便常规+血常规+大便病毒分离
B.大便常规+尿常规+大便培养
C.大便常规+血气分析+电解质测定 √
D.尿常规+血常规+电解质测定
E.大便常规+电解质测定+血培养
解析:
41.6个月男孩,母乳喂养,一个月来经常腹泻,近三天呼吸急促,精神不振。
血红蛋白40g/L,红细胞1.4×1012/L。
诊断为营养性缺铁性贫血,应首先采取的治疗措施是
(分数:
2.00)
A.给予含铁丰富食品
B.10%枸橼酸铁铵口服
C.肌注右旋糖酐
D.输新鲜血液 √
E.大剂量注射维生素B12
解析:
42.女性,5岁,身高85cm,表情呆滞,智力差,甲状腺不大,诊断为先天性甲状腺功能低下。
用甲状腺素治疗,下列方法哪一项最恰当
(分数:
2.00)
A.在儿童期定期调整剂量,终生用药 √
B.治疗半年至1年后停药
C.治疗使症状好转后逐渐减量至停药
D.治疗至成年后停药
E.治疗停用后有症状时再用药
解析:
43.10个月患儿,生后三个月头发渐黄,皮肤白嫩,尿味大,近一个月间断性抽搐5~6次,尚不会独坐,不认母。
为确诊,初步筛查检查,应选择
(分数:
2.00)
A.血常规
B.脑电图
C.尿三氯化铁试验 √
D.头部CT
E.苯丙氨酸耐量试验
解析:
44.生后8天男婴,因皮肤黄染伴发热4天,拒乳一天入院。
查体T38.9℃,精神差,皮肤黄染明显,心肺正常,肝右肋下3.5cm,脾左肋下1cm,脐部少量渗液伴脐周红肿,其有助于确诊的检查方法是
(分数:
2.00)
A.C反应蛋白测定
B.做血培养 √
C.查全血象
D.肝脾B超检查
E.测血清胆红素
解析:
45.5岁患儿,发热、头痛、呕吐10天,病后易激惹。
查体:
消瘦、颈强,心肺听诊未见异常。
克氏征、布氏征及双侧巴氏征阴性。
脑脊液检查:
外观较清亮,白细胞200×106/L,蛋白增高,糖及氯化物降低。
首先考虑的诊断
(分数:
2.00)
A.脑脓肿
B.病毒性脑膜炎
C.结核性脑膜炎 √
D.细菌性脑膜炎
E.中毒性脑病
解析:
46.2岁,男孩,生后4个月逐渐出现智力低下,毛发颜色变浅,皮肤白皙,抽搐三次来诊。
本病可能的病因是
(分数:
2.00)
A.过氧化酶缺乏
B.二氨蝶啶还原酶缺乏
C.苯丙氨酸羟化酶缺乏 √
D.酪氨酸羟化酶缺乏
E.碘化酶缺乏
解析:
47.患者15个月,近一个月食欲下降,渐瘦,一周来发热、咳嗽、结核菌素试验(++),胸部X线见右肺有淡薄阴影伴肺门淋巴结肿大,给予异烟肼、利福平各150mg/d,估计三个月后复查胸片可能是
(分数:
2.00)
A.病灶开始吸收 √
B.病灶扩大出现空洞
C.肺野有小脓肿形成
D.有均匀大小一致粟粒影
E.病灶钙化
解析:
48.患者出生24小时,体重3200g,血清总胆红素307μmol/L(18mg/dl),未结合胆红素156.5μmol/L(15mg/dl),首选治疗方案是
(分数:
1.00)
A.光疗 √
B.口服苯巴比妥
C.补充白蛋白
D.换血
E.输鲜血
解析:
49.一早产儿,冬季出生,补充维生素D的恰当方法是
(分数:
1.00)
A.生后2周加服维生素D400IU/d,服至2岁
B.生后1个月加服维生素D400IU/d,3月后加至800IU/d
C.生后1周加服维生素D800IU/d,3月后减至维生素D400IU/d
D.生后2周加服维生素D800IU/d,服至2岁
E.生后2周加服维生素D800IU/d,3月后减至400IU/d √
解析:
50.2岁男性,以低热,轻咳20多天入院,诊断为支气管淋巴结结核,以异烟肼为主规则治疗,其转归最大可能是
(分数:
1.00)
A.大多在1年内可完全吸收愈合
B.3~6个月后开始吸收 √
C.预后多数不佳
D.病灶扩大,多由支气管道播散
E.病灶愈合主要为纤维化
解析:
51.6月男婴,一小时前突然发生四肢抽动,两眼上翻,面色发绀,持续约1分钟后自行缓解,前来急诊。
近一月有睡眠欠佳,多汗史。
急诊时刚测完体温(37℃),又发生上述情况,医生应给予的最佳处理是
(分数:
1.00)
A.10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml静推 √
B.苯巴比妥钠33mg肌注+钙剂口服
C.安定1.5mg肌注+钙剂静滴
D.维生素D,30万U肌注
E.维生素D,40万U肌注加10%水合氯醛3ml灌肠
解析:
52.患者,男,2岁。
因身材矮小就诊,10个月会坐,近1岁10个月会走,平时少哭多睡,食欲差,常便秘。
体检:
头大,前囟未闭,乳齿二个,反应较迟钝,喜伸舌,皮肤较粗糙,有脐疝。
心肺无特殊发现。
对该病例,首先应做的检查是
(分数:
1.00)
A.智商测定
B.T3、T4、TSH测定 √
C.血钙、血磷测定
D.染色体检查
E.脑CT检查
解析:
53.10月女婴,腹泻1周,大便初为黄绿稀便,近2天大便深绿色,伴有脓血及黏液,镜检多量红白细胞,病后发热,精神差,该患儿腹泻主要机制是
(分数:
1.00)
A.肠绒毛被破坏,肠道水电解质吸收减少
B.各种消化酶分泌少,活性低
C.cAMP、cGMP生成增多,肠道分泌增加
D.双糖酶活性减低导致高渗性腹泻
E.细菌侵袭肠黏膜 √
解析:
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