疼痛知识题库1.docx
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疼痛知识题库1
疼痛知识考核题库
一.填空题:
1.什么是疼痛(疼痛是一种不愉快的感觉,伴有实质的或潜在组织损伤).
2.“阿片药物耐受”是指:
至少(一周)或更长时间地使用了口服吗啡日剂量(≥60mg/日),或口服羟考酮日剂量(≥30mg/日)或相当剂量的其它阿片类药物。
3.疼痛按时间分为(急性疼痛)短期存在,时间(小于2个月),慢性疼痛持续(3个月或以上)
3.按病理学特征分为(躯体痛)(内脏痛)(神经病理性疼痛),其中烧灼样、触电样疼痛多为(神经病理性疼痛)。
4.疼痛管理目标(控制患者的疼痛,提高患者的生活质量)
5.OXY的主要成分是(盐酸羟考酮)主要与阿片受体(U)和(k)结合;其中(k)受体和内脏痛相关;
6.羟考酮的生物利用度为(60-87%),是吗啡镇痛强度的(1.5-2)倍。
7.羟考酮化学结构中的(3-甲氧基)保护该药物使其免受首过效果的影响。
8.羟考酮的代谢产物(去甲羟考酮)、(羟氢吗啡酮);(肝脏)代谢,(肾脏)排泄。
9.OXY的双向释放技术使药物的(38%)快速释放,其吸收半衰期为(37分钟);控释部分(62%)其吸收半衰期为(6.2小时)。
10.服用OXY后(24H)达到羟考酮的稳态血药浓度。
这一特性加上羟考酮的血药浓度最初的快速升高意味着一种12小时的长效制剂,其剂量滴定可以快速获得。
11.(医用吗啡)的消耗量是衡量一个国家癌痛控制状况的重要指标。
二.选择题:
1.癌痛患者王某,服用美施康定®剂量40mgQ12h,疼痛没有完全缓解,疼痛评分5分,期间出现4次爆发痛,每次服用即释吗啡10mg,按照TIME原则调整次日MST服用总剂量比较合理的是:
(C)
A,90mg/天C,120mg/天
B,140mg/天D,150mg/天
2.根据NCCN指南,针对阿片类药物常见的副反应“便秘”的处理方式,正确的是:
(BD)
A.当出现便秘时,应该立刻给予灌肠处理
B.使用阿片类药物的同时根据患者情况给予预防性用药,如刺激性泻药,大便软化剂。
C.使用预防性药物时,当阿片类药物加量时,泻药不需要增加
D.当出现便秘时,根据需要调整泻药剂量至最大剂量+大便软化剂,保证每1-2天一次的正常排便
3.芬太尼透皮贴剂主要是通过(AB)机制抑制呼吸的
A.抑制呼吸中枢B引起呼吸肌僵直C引起换气障碍D代谢性酸中毒
4.芬太尼透皮贴剂50ug/H转换成OXY为(D)
A15mg/Q12HB20mg/Q12HC25mg/Q12HD30mg/Q12H
5.对乙酰氨基酚国外一般限制不要超过()国内不要超过()且时间小于()(A)
A3G2G10DB2G4G14DC2G2G7DD2G4G4W
6.判断中度疼痛的标志是:
(B)
A.使用2种NSAIDs不能缓解B.睡眠受到干扰C.患者无法忍受
7.NCCN指南中对于神经病理性疼痛治疗,除用阿片药物治疗外,还可考虑(ABD)
A.抗抑郁药B.抗惊厥药C.抗癫痫药D.局部药物
8.NCCN指南中指出,在进行阿片药物剂量滴定时,对于疼痛评分分别在7-10分、4-6分时,需要在___小时、____小时内全面再评估。
(A)
A.24;24-48B.12-24;24-36C.24-36;36-48
9.NCCN指南中对于神经病理性疼痛治疗,除用阿片药物治疗外,还可考虑(ABD)
A.抗抑郁药B.抗惊厥药C.抗癫痫药D.局部药物(如利多卡因、辣椒碱)
10._____是继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征(A)
A.疼痛B.血脂C.血糖
11.奥施康定®的止痛作用可以维持__小时(B)
A.24小时B.12小时C.8小时
12.关于阿片药物耐受,以下描述正确的是:
A.随反复使用药物后,药效下降,作用时间缩短
B.发生耐受时,需逐渐增加剂量或缩短给药时间,才能维持其治疗效果
C.耐受性是阿片类药物的正常药理学现象,不影响药物的继续使用
D.以上说法都对
13.关于美施康定药代动力学,正确的是:
A.美施康定的达峰时间是:
服药后2-3小时,清除半衰期:
3.5-5小时
B.美施康定的达峰时间是:
服药后1小时,清除半衰期:
10小时
C.以上均不对
14.关于“多瑞吉”以下描述正确的是:
A.多瑞吉只能用于“阿片药物耐受的病人”
B.“阿片药物耐受”是指:
至少一周或更长时间地使用了口服吗啡日剂量≥60mg/日,或口服羟考酮日剂量≥30mg/日或相当剂量的其它阿片类药物。
C.以上两者都对
15.关于盐酸哌替啶不能长期用于癌痛治疗的最主要原因是:
A.镇痛作用不如吗啡强
B.反复注射皮肤易硬化、发炎
C.其体内的代谢产物“去甲哌替啶”,在体内蓄积可引起“神经毒性”
16.除了镇痛作用以外,吗啡的药理作用还包括:
A.镇静:
在镇痛的同时存在,可消除焦虑、紧张、恐惧情绪,提高疼痛耐受性
B.镇咳:
抑制咳嗽中枢
C.平滑肌:
消化道平滑肌兴奋,致便秘
D.心血管系统:
使外周血管扩张,血压下降;脑血管扩张,颅内压升高
17.药品监督管理局现行的麻醉药品管理规范中,以下说法正确的是:
A.吗啡用量受药典中关于吗啡极量的限制
B.对癌痛病人镇痛使用吗啡,由医生根据病情及耐受情况决定剂量(不受药典中关于吗啡极量的限制)。
C.门(急)诊为中、重度慢性癌痛患者开具麻醉药品,控缓释制剂每张处方不超过15日用量。
D.盐酸派替啶处方为一次常用量,仅限于医疗机构内部使用
18.吗啡镇痛作用的特点包括
A.镇痛作用强大
B.对一切疼痛均有效:
对持续性钝痛比间歇性锐痛和内脏绞痛效果强
C.不影响意识及其它感觉
D.镇痛范围广
19.奥施康定®止痛强度是口服吗啡的------倍A
A:
1.5-2B:
2-2.5C:
2.5-3D:
3-3.5
20.奥施康定®的主要成分是
A:
去甲羟考酮B:
盐酸羟考酮C:
羟氢吗啡酮
21.对奥施康定片的起效时间、达峰时间、用药间隔时间描述正确的是:
A:
2h,4h,12h B:
1h,3h,12hC:
1h,4h,12hD:
1h,3h,8h
22.对芬太尼透皮贴剂的起效时间、达峰时间、用药间隔时间描述正确的是:
A:
6-12h,8-12h,72hB:
7h,12h,72h
C:
1h,3h,72hD:
4-12h,6-12h,48h
23.如果患者使用口服控释吗啡,改为奥施康定®治疗,理论上每日剂量转换系数为
A:
0.5B:
1.5C:
2D:
2.5
24.如果患者使用口服曲马多,改为奥施康定®治疗,每日剂量转换系数为
A:
0.13B:
0.1C:
1.5D:
2.5
25.如果患者使用度冷丁片,改为奥施康定®治疗,每日剂量转换系数为
A:
0.13B:
0.1C:
1.5D:
2.5
26.NCCN指南中对于爆发痛的处理剂量选择的规定是:
A:
日剂量的10%-20%B:
日剂量的50%
C:
日剂量的30-40%D:
日剂量50%以上,由患者疼痛程度而定
27“睡眠受到干扰”可以判断疼痛是中度以上疼痛,以下哪几点是睡眠受到干扰的表现?
(ABCD)
A.入睡困难
B.痛醒或早醒
C.抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神
D.需要服用安定或其他改善睡眠的药物
28.请写出以下三类药物的镇痛机制:
非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药?
NSAIDs:
抑制前列腺素(PG)合成,从而抑制感觉伤害性刺激
阿片类镇痛药:
激动阿片受体,抑制P物质释放,阻断疼痛感觉的传导
三环类抗抑郁药:
抑制去甲肾上腺素(NA)与5-羟色胺(5-HT)再摄取,加强疼痛的下行抑制
29.NCCN指南中对于恶心的处理措施?
(8分)
1)预防措施:
在处方阿片类药物的同时给予止吐药
2)如果出现恶心:
a)评估恶心的其他原因
b)考虑使用非阿片类药物以降低阿片类药物剂量
c)考虑使用止吐药(如丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺)
d)如果应用prn方案时恶心不好转,则应按时给予止吐药,1周后改为prn给药
e)考虑使用5-羟色胺拮抗剂
3)如果恶心持续1周以上:
重新评估恶心的原因和严重程度;更换阿片类药物
4)如果更换几种阿片类药物并采取上述措施后,恶心仍然存在:
重新评估恶心的原因和严重程度;考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术来尽可能减少阿片类药物剂量
30.镇痛作用机制及代表药物是什么?
(1)抑制前列腺素合成,从而抑制感觉伤害性刺激。
NSAIDs为代表药物
(2)激动阿片受体,抑制P物质释放,阻断疼痛感觉的传导。
阿片类镇痛药
(3)抑制NA与5-HT的再摄取,加强疼痛的下行抑制。
三环类抗抑郁药
31.疼痛的分类?
按疼痛持续时间:
急性疼痛、慢性疼痛、突发性疼痛
根据疼痛的生理机制可分为:
躯体痛、内脏痛、神经痛
32.内脏痛与牵涉痛的概念及关系
内脏痛种类繁多,是外周损伤后逆行导致中枢神经有所改变,使传入信号强度比实际大得多(敏化作用)。
牵涉痛是内脏痛的独特表现,牵涉痛及疼痛范围的扩展是中枢痛觉加工的结果,是中枢神经系统的一个窗口也是中枢敏化的一个重要临床指标。
33.WHO三阶梯止痛原则包括的内容?
代表药物?
三阶梯止痛原则包括:
首选口服给药途径、按阶梯给药、按时给药、个体化治疗、注意具体细节
代表药物:
一阶梯(轻度疼痛):
NSAIDs/对乙酰氨基酚;二阶梯(中度疼痛):
弱阿片类如曲马多、可待因;三阶梯:
强阿片药物
34.三阶梯止痛原则的疗效如何?
可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解;75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
35.NCCN指南与WHO三阶梯的不同?
二阶梯弱化、短效阿片滴定灵活
36.临床疼痛强度评分中,常用的量表有哪些?
数字评分量表(NRS)、分类量表、面部表情疼痛分级量表
37.写出NCCN成人癌痛临床实践指南中疼痛的治疗的四个原则
阿片药物的滴定、处方、维持;
阿片类药物副作用的处理;
神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用;
介入/疼痛专科治疗
37.美施康定的药代动力学特点?
1)服药后1.5小时起效,2-3小时达峰
2)血药浓度达峰时间较长
3)血浆消除半衰期为3.5-5小时
4)24小时达到稳态血药浓度时间
5)一次给药作用可持续12小时
6)口服生物利用度:
38±17%
38.美施康定的规格剂量?
用法用量?
(1)规格剂量:
10mg;30mg
(2)用法用量:
①用法:
本品必须整片吞服,不可掰开,碾碎或咀嚼。
成人每隔12小时按时服用一次,用量应根据疼痛的严重程度,年龄及服用镇痛药史决定用药剂量,个体间存在较大差异。
②初始剂量的确定:
根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史;
未服用过阿片类药物患者可以从10-30mg,Q12h开始,未使用阿片类药物的患者常规初始剂量:
中度疼痛10mg开始;重度疼痛10--30mg起始;Q12小时一次,个别Q8小时。
以前使用过速释阿片类镇痛药的患者:
根据美施康定12小时控释特点,换算成美施康定的剂量除以2再按12小时间隔给药;应在给予美施康定初始剂量的同时给予最后一次剂量的原有药物。
39.“成瘾性”的正确理解
其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物,他的目的不是为了镇痛,而是为了达到“欣快感”,这种对药物的渴求行为导致药物的滥用;对心理依赖(成瘾)的过于担心,是导致医护人员未合理使用药物的重要原因;大量国内外临床实践表明:
癌症病人镇痛使用吗啡,“成瘾”者极其罕见。
临床研究证实:
规范应用大剂量美施康定,不会增加吗啡的成瘾性。
40.口服给药的优势有哪些?
1)简单、经济、方便
2)药物吸收规律,剂量医生易于掌控
3)疗效确切,安全性高,值得信赖
4)易于调整剂量
5)患者容易接受,长期应用依从性、独立性高
41.为什么多瑞吉不适合用于治疗中至重度慢性疼痛的首选?
(1)给药途径:
NCCN成人癌痛临床实践指南均推荐口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。
对于能够口服药物的患者,应首先考虑口服。
WHO/EAPC亦同时推荐口服给药为首选途径。
(2)给药方式:
经皮给药,个体差异大,吸收影响因素多,易受外界温度、体温、皮下脂肪影响,剂量不易掌控。
(3)不良反应:
“通气不足”时有发生(癌痛2%,术后4%)
(4)安全性:
废贴有大量药物残留,约40-45%,必须回收药贴,增加了患者和医院的负担;同时易造成滥用。
(5)方便性:
起效慢,约6-12小时,终末半衰期22-25小时,第二个72小时达稳态剂量滴定不方便,三天一次。
患者日常生活受到部分影响,需要特殊记录。
NCCN指南中指出对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴剂。
(6)多瑞吉说明书中明确指出:
用于阿片药物耐受的患者
42.羟考酮的药代动力学特点?
1)生物利用度最高的口服强阿片药
2)羟考酮口服生物利用度为60-87%。
3)由于首过效应,吗啡的口服生物利用度较低,为15%-65%。
4)羟考酮不象吗啡那样受首过效应的影响,口服后到达体循环的药物较多。
5)羟考酮化学结构中的3-甲氧基保护该药免受首过效应的影响。
6)肝脏代谢,肾脏排泄;代谢产物为羟氢吗啡酮和去甲羟考酮。
7)去甲羟考酮止痛作用非常弱,血药浓度极微,与羟考酮的止痛作用无关。
8)羟氢吗啡酮是一种强效止痛剂,但其血药浓度非常低,所以与羟考酮的止痛作用也无关。
9)羟考酮代谢物与其止痛作用无关
43.奥施康定与其它镇痛药物的剂量转换表
提示:
知道如果患者服用其它药物,改为奥施康定治疗,每日剂量转换系数,并学会换算
43奥施康定的关于疗效的信息有哪些?
是治疗中至重度疼痛的口服强阿片药,覆盖WHO第二、三阶梯,无“天花板”效应,无需中途换药;
可以1小时内快速起效,持续12小时强效镇痛,镇痛强度是口服吗啡的1.5-2倍;
对各种性质的癌痛和非癌痛均有效
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