细菌感染三.docx
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细菌感染三.docx
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细菌感染三
细菌感染(三)
(总分:
33.70,做题时间:
90分钟)
一、A3型题(总题数:
0,分数:
0.00)
二、女,24岁,因高热2周,血便1天入院。
大便为鲜红色血便,共3次,总量约500ml,伴乏力、纳差、头晕。
体检:
体温32℃,血压100/60mmHg,脉搏90次/分。
外周血白细胞2×109/L。
(总题数:
2,分数:
1.00)
1.本患者最可能的诊断是
∙A.溃疡性结肠炎
∙B.阿米巴痢疾
∙C.伤寒
∙D.肠结核
∙E.结肠癌
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
2.下列处理中不恰当的是
∙A.血培养检查
∙B.结肠镜检查
∙C.肥达反应
∙D.应用抗生素
∙E.应用止血药物
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
三、18岁男性,2天来发热伴腹痛、腹泻,每日10余次,初为稀便,后为粘液脓血便,伴里急后重,粪便常规检查WBC15~20个/HP,RBC5~10个/HP
(总题数:
2,分数:
1.00)
3.该患者诊断急性细菌性痢疾,其发病机制为
∙A.痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害
∙B.有侵袭力的菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡
∙C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
∙D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
∙E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
4.该病例用抗生素治疗3天,症状好转即停药,有可能产生什么后果
∙A.病情加重,出现肠穿孔
∙B.发生肠出血
∙C.转为慢性菌痢
∙D.发生癌变
∙E.合并败血症
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
四、20岁男性,二月初发病,主诉寒战,高烧剧烈头痛一天,曾呕吐三次。
体检:
神志清,体温38℃,颈强(±),皮肤有淤点,咽部略充血,心肺腹无异常,克氏征(-)。
血白细胞20×109/L,中性粒85%,腰穿脑脊液,米汤样,Pandy(+++),细胞数3000×109/L,中性80%,糖12mmol/L(20mg%)
(总题数:
3,分数:
1.50)
5.可能出现的并发症有
∙A.中耳炎
∙B.化脓性关节炎
∙C.心内膜炎
∙D.肺炎
∙E.以上均是
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
6.最可能的诊断是
∙A.流行性乙型脑炎
∙B.脑型疟疾
∙C.化脓性脑膜炎
∙D.结核性脑膜炎
∙E.流行性脑脊髓膜炎
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
7.最有效的治疗措施是
∙A.青霉素G
∙B.氯霉素
∙C.头孢霉素
∙D.环丙沙星
∙E.庆大毒素
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
五、男,4岁,高热、头痛、呕吐2天于2月3日急诊来院。
体检:
体温40℃,血压70/40mmHg,精神萎糜,四肢皮肤见散在瘀点、瘀斑,颈软,脑膜刺激征不明显。
外周血白细胞25×109/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10。
(总题数:
3,分数:
1.50)
8.该患儿的诊断最可能是
∙A.中毒型细菌性痢疾
∙B.流行性脑脊髓膜炎
∙C.流行性乙型脑炎
∙D.流行性出血热
∙E.钩端螺旋体病
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
9.病原治疗应首选
∙A.青霉素肌内注射
∙B.大剂量青霉素静脉滴注
∙C.氯霉素静脉滴注
∙D.头孢噻肟静脉滴注
∙E.复方新诺明口服
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
10.下列哪一项可作为确诊依据
∙A.发病季节
∙B.意识障碍程度
∙C.皮肤瘀点、瘀斑
∙D.皮肤瘀点检菌或血培养阳性
∙E.脑脊液呈化脓性改变
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
六、一男性突然泻吐"米泔水"样物二天,入院经补液治疗,三天后泻吐停止,脱水纠正,但病人体温升到38~39℃,未经治疗二天后自行退热,此患
(总题数:
2,分数:
1.00)
11.可能的诊断是
∙A.食物中毒性胃肠炎
∙B.急性细菌性痢疾
∙C.大肠杆菌性肠炎
∙D.病毒性肠炎
∙E.霍乱
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
12.可能发热的原因
∙A.药物的副作用
∙B.感冒
∙C.继发感染
∙D.二重感染
∙E.毒素吸收所致
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
七、男,4岁,因高热、反复惊厥2小时于8月12日急诊入院,体检:
体温40.1℃,面色苍白,四肢冷,脉细速,神志不清,血常规:
白细胞22×109/L,中性粒细胞0.9
(总题数:
2,分数:
1.00)
13.为尽快明确诊断,应立即进行哪项检查
∙A.血涂片查疟原虫
∙B.血培养
∙C.采集粪便常规镜检
∙D.腰椎穿刺脑脊液检查
∙E.脑电图
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
14.诊断应首先考虑
∙A.暴发型流行性脑脊髓膜炎
∙B.流行性乙型脑炎
∙C.脑型疟疾
∙D.败血症
∙E.中毒型细菌性痢疾
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
八、男性,22岁,农民,水样便1天入院,起病后无发热和里急后重,大便含少量粪质,每日10余次,无腹痛,3小时后出现喷射性呕吐,且为连续性。
临床拟诊为霍乱。
(总题数:
4,分数:
2.00)
15.该患者发生喷射性呕吐的疾病基础是
∙A.化脓性脑膜炎
∙B.隐球菌脑膜炎
∙C.肠毒素所致肠黏膜生理功能失调
∙D.慢性脑膜炎
∙E.急性胃肠炎
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
16.该患者临床病程属何期
∙A.吐泻期
∙B.脱水期
∙C.恢复期
∙D.休克期
∙E.潜伏期
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
17.补液治疗过程中可能会出现以下何种并发症
∙A.败血症
∙B.关节炎
∙C.耳聋
∙D.急性心肌炎
∙E.急性肺水肿
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解题思路]1.霍乱典型的临床表现分三期:
(1)吐泻期:
最主要表现为无痛性剧烈腹泻,不伴里急后重,大便性状有泥浆样或水样含粪质,见粘液,倾即转为米泔水样便或洗肉水样便,无粪质,便次逐增,每日数次至十余次,甚至无数次,每次便量超过1000ml。
多数病人伴腓肠肌痛性痉挛,有的腹直肌痉挛引起"腹痛",先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐,吐出物初为胃内容物继之为米泔水样,偶有恶心,成人一般无发热。
本期持续约数小时或1~2天。
(2)脱水期:
轻度脱水时口唇与皮肤干燥,眼窝稍陷,无意识障碍,重度脱水时有烦躁不安、惊恐、音哑、口渴、眼窝及眼眶下陷,两颊深凹,闭目难合,或神志不清。
皮肤干皱,湿冷无弹性,指纹皱瘪,舟状腹。
极度脱水,血压下降。
尿量减少。
脱水严重时导致循环衰竭,进而可引起少尿或无尿、尿比重增高、血中尿氮素、肌酐增高,二氧化碳结合力下降,出现肾前性氮质血症。
严重泻吐,血液与电解质严重丢失。
腹泻液中钠及氯离子浓度稍低于血浆,而钾及碳酸氢根离子高于血浆,粪便中阳离子总和及阴离子总和与血浆相等,属于等渗性脱水。
由于血液浓缩,血浆钠、钾、氯离子浓度接近正常水平,钾离子甚至升高,其实在体内缺钠缺钾已较严重。
如输注不含电解质溶液,将使血液稀释发生低血钠及低血钾症。
低钾综合征发生时,肌腱反射消失、鼓肠、心动过速、心律不齐心电图QT延长,T波低或倒置,U波出现。
碳酸氢纳根离子大量丧失,产生代谢性酸中毒。
少尿及循环衰竭,使酸中毒加重。
(3)反应期(恢复期):
纠正脱水后,病人症状逐渐消失,体温、脉搏、血压恢复正常,尿量增多。
由于大量输液后使循环改善,残存的肠内毒素继续吸收,约1/3病人出现反应性发热,一般波动于38~39℃,持续1~3天后消失,尤以儿童多见。
4.符合以下三项之一者即可诊断为霍乱:
①凡有吐泻症状,粪便培养有霍乱弧菌生长者;②流行区人群,凡有典型症状,但粪便无霍乱弧菌生长者,经血清抗体测定效价4倍以上增长,亦可确诊为霍乱;③在流行病学调查中,首次粪便培养阳性前后各5天内有腹泻症状及接触史,可确诊为轻型霍乱。
符合以下二项之一者即可诊断为疑似霍乱:
①有典型症状,但病原学检查未确定者;②霍乱流行期间有明显接触史,且发生吐泻症状,不能以其他原因解释者。
对霍乱疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒,并每日作粪便培养,如三次阴性,且血清学检查2次阴性,可否定诊断并作更正报告。
18.入院3小时后患者腹泻呕吐次数加重,血压8/6kPa,脉搏细速,此时患者有何临床表现
∙A.高热
∙B.高钾
∙C.代谢性碱中毒
∙D.少尿或无尿
∙E.颅内压增高
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
九、女性,19岁,因腹泻1天而入院,水样泻20余次/日,后为洗肉水样便,无里急后重感。
有腓肠肌痉挛,血压13/9kPa,眼窝稍陷。
临床拟诊断为霍乱。
(总题数:
4,分数:
2.00)
19.如该患者确诊为霍乱,除补液治疗外,尚应给予抗菌药物治疗。
疗程一般需多少天
∙A.2天
∙B.3天
∙C.4天
∙D.5天
∙E.7天
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
20.本病确诊依据于
∙A.革兰染色
∙B.外周白细胞增高
∙C.尿素氮升高
∙D.粪便培养阳性
∙E.粪常规
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
21.住院2小时后患者血压降至10/8kPa,尿量小于500ml,眼窝下陷,应给予多少补液
∙A.2000~3000ml/天
∙B.3000~4000ml/天
∙C.4000~8000ml/天
∙D.8000~12000ml/天
∙E.12000~14000ml/天
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
22.对与该患者接触者应如何处理
∙A.住院隔离
∙B.严密检验5天,留粪培养并服药预防
∙C.严密检验7天,留粪培养并服药预防
∙D.严密检验10天,留粪培养并服药预防
∙E.回家休息
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
十、女,36岁,3个月前因腹痛、腹泻脓血便,诊断为急性细菌性痢疾,经治疗好转。
但其后大便经常不正常,吃生冷食物及劳累后大便次数增多,4~6次/日,不成形,有黏液,伴阵发性腹痛及里急后重,粪便镜检每高倍镜视野白细胞20~30个,红细胞10~15个。
(总题数:
3,分数:
1.50)
23.以下治疗措施中不恰当的是
∙A.避免过度劳累、情绪紧张
∙B.联合应用两种不同类型抗菌药物
∙C.药物保留灌肠
∙D.加用糖皮质激素口服
∙E.纠正肠道菌群失调
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
24.对明确诊断意义最大的是
∙A.粪便培养
∙B.粪便涂片查细菌
∙C.乙状结肠镜检查
∙D.消化道造影
∙E.试验性治疗
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
25.诊断首先考虑为
∙A.慢性阿米巴痢疾
∙B.慢性细菌性痢疾
∙C.非特异性溃疡性结肠炎
∙D.肠结核
∙E.结肠癌
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
十一、女,5岁,高热、头痛1天,昏迷4小时,于1月9日来诊。
体检:
体温36℃,血压120/80mmHg,呼吸节律不整,全身皮肤见散在多个大小不等的瘀点、瘀斑,两侧瞳孔不等大,颈项强直,Kernig征阳性。
外周血白细胞26×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.1
(总题数:
3,分数:
1.50)
26.此型病人与其他脑炎重要的鉴别点是
∙A.起病的急缓
∙B.发热的高低
∙C.神志障碍的程度
∙D.颅内压的高低
∙E.皮肤瘀点
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
27.针对患儿目前情况,下列哪项处理是不恰当的
∙A.立即腰椎穿刺,行脑脊液检查
∙B.快速静滴20%的甘露醇
∙C.应用有效抗生素
∙D.应用呼吸兴奋剂
∙E.应用肾上腺皮质激素
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
28.该患儿最可能的诊断是
∙A.中毒型细菌性痢疾
∙B.重型流行性乙型脑炎
∙C.暴发型流行性脑脊髓膜炎、脑膜脑炎型
∙D.暴发型流行性脑脊髓膜炎、休克型
∙E.再生障碍性贫血伴感染
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
十二、男,24岁,腹泻2天,大便每日10余次,为稀水样,呕吐4次,无发热、腹痛及里急后重。
发病前3天曾去过有腹泻流行的江南海滨农村,并曾多次饮生水体检:
体温35℃,血压85/60mmHg,中度脱水貌,粪便镜检见少量白细胞及红细胞,粪便悬滴镜检见运动力很强的细菌
(总题数:
2,分数:
1.00)
29.下列治疗措施哪项是错误的
∙A.应尽快补充足够的液体及电解质
∙B.必要时可加用血管活性药物
∙C.抗菌药物的应用是治疗的关键
∙D.及时补钾
∙E.纠正酸中毒
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
30.此患者最可能的诊断是
∙A.急性胃肠炎
∙B.细菌性痢疾
∙C.阿米巴痢疾
∙D.霍乱
∙E.胃肠型食物中毒
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
十三、男性,突发寒战,体温39℃左右,腹泻十余次,伴里急后重,便为稀便,很快转化为脓血便,便常规红细胞5个/HP,白细胞10个/HP,脓液(++)
(总题数:
4,分数:
2.00)
31.该患者需与哪一种病相鉴别
∙A.肠炎
∙B.霍乱
∙C.伤寒
∙D.肝炎
∙E.肠结炎
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
32.该患者最可能诊断
∙A.细菌性痢疾
∙B.伤寒
∙C.阿米巴痢疾
∙D.肠炎
∙E.食物中毒
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
33.该患者如确诊,还需何种检查
∙A.便细菌培养
∙B.血常规
∙C.尿常规
∙D.腹部平片
∙E.血细菌培养
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
34.该患者治疗首选药物
∙A.先锋霉素
∙B.氧氟沙星
∙C.红霉素
∙D.氯霉素
∙E.黄连素
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
十四、男性,40岁,因发热,便秘食欲不振10天入院。
查体:
T38℃,P98次/分,肝大肋下0cm软,脾肋下及边,血常规WBC7×109/L,中性粒细胞52%,淋巴细胞44%,血清ALTl00U/L,肥达反应"O"1:
160,"H"1:
160
(总题数:
4,分数:
2.00)
35.该患者最有可能的诊断是
∙A.急性肝炎
∙B.急性白血病
∙C.伤寒
∙D.恶性组织细胞病
∙E.败血症
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
36.病原治疗最合适的药物是
∙A.环丙沙星
∙B.青霉素
∙C.复方新诺明
∙D.庆大霉素
∙E.红霉素
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
37.在治疗过程中哪项是不正确
∙A.高压灌肠
∙B.低压灌肠
∙C.缓泻药应用
∙D.禁用新斯的明
∙E.抗生素
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
38.为进一步确定诊断,需做何检查
∙A.尿常规
∙B.便常规
∙C.血细菌培养
∙D.骨髓象检查
∙E.肝脏穿刺活检
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
十五、某市,人口200万,约80%的居民以灌渠、坑塘等地面水为饮用水。
该市有一设有传染病科的综合医院。
城市污水未经处理直接由排污口排入灌渠。
该市1986年1月~11月伤寒发病人数达4253例。
超过该市历史(1958~1985年)同期平均发病人数的9倍。
初步调查发现患者集中于灌渠排污口的下游地带。
这一地区居民饮用灌渠水的伤寒发病率为5%,而饮用河水者的伤寒发病率为0.62%。
(总题数:
3,分数:
1.50)
39.根据上述资料,可初步判定伤寒病人突然大幅度增多的最可能的原因是
∙A.供水设备和净化消毒措施未能正常运转
∙B.供水过程有被投"毒"的可能
∙C.城市污水污染了水源
∙D.工业用水管线泄漏,工业废水污染了饮用水
∙E.以上都不是
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
40.以下哪种结果不是确定居民伤寒流行与饮用水有关的关键
∙A.医院污水排出口检出伤寒杆菌
∙B.城市污水排出口检出伤寒杆菌
∙C.城市污水排污口下游检出伤寒杆菌
∙D.伤寒患者的排泄物中检出伤寒杆菌
∙E.绝大多数伤寒患者有饮用同一水源的历史
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
41.控制疫性蔓延最有效的措施是
∙A.停止供水
∙B.对饮用水迅速采取过量氯消毒
∙C.加强饮用水的净化
∙D.迅速切断污染源
∙E.隔离伤寒患者
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
十六、女,30岁,农民,8月7日发病,持续高热1周,伴头痛、腹泻、食欲不振。
体检:
体温39℃,肝右肋下2cm,质软,无明显压痛,脾左肋下lcm。
外周血白细胞0×109/L,中性粒细胞0.56,淋巴细胞0.44;肝功TBIL12μmoll/L,ALTll0U/L。
(总题数:
3,分数:
1.20)
42.诊断首先考虑为
∙A.伤寒
∙B.流行性出血热
∙C.病毒性肝炎
∙D.细菌性痢疾
∙E.钩端螺旋体病
(分数:
0.40)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
43.为明确诊断,下列实验室检查中最有价值的是
∙A.尿常规
∙B.大便培养
∙C.血培养
∙D.肥达反应
∙E.乙肝五项指标
(分数:
0.40)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
44.治疗应首选下列哪类抗生素
∙A.青霉素
∙B.氯霉素
∙C.氨基糖苷类
∙D.喹诺酮类
∙E.头孢菌素类
(分数:
0.40)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
十七、A4型题(总题数:
0,分数:
0.00)
十八、男,36岁,发热2周,伴乏力、食欲不振、轻度腹胀。
体检:
体温33℃,心率80次/分,脾左肋下2cm可及。
外周血白细胞5×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40。
(总题数:
3,分数:
1.50)
45.该患者诊断首先考虑为
∙A.伤寒
∙B.副伤寒
∙C.流行性出血热
∙D.病毒性肝炎
∙E.疟疾
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
46.若入院后给该患者行肥达反应检查:
"O"抗体效价1:
160,"H"抗体效价l:
160。
请问下列关于肥达反应的描述错误的是
∙A.肥达反应抗体通常在病后1周左右出现
∙B.病程第3~4周阳性率最高
∙C.部分伤寒患者肥达反应始终为阴性
∙D."O"抗体效价≥1:
80,"H"抗体效价≥1:
160为阳性
∙E.肥达反应阳性可作为确诊伤寒依据
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
47.为进一步明确诊断,拟行伤寒沙门菌培养检查。
下列标本培养阳性率最高的是
∙A.血培养
∙B.骨髓培养
∙C.尿培养
∙D.粪便培养
∙E.胆汁培养
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
十九、男,36岁,发热2周,伴乏力、食欲不振、轻度腹胀。
体检:
体温33℃,心率80次/分,脾左肋下2cm可及。
外周血白细胞5×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40
(总题数:
3,分数:
1.50)
48.下列治疗措施中不恰当的是
∙A.少渣饮食
∙B.高热时不宜用大量退热药
∙C.烦躁不安者可给予安定口服
∙D.便秘时可给予泻药
∙E.慢性带菌者合并胆石症,如内科治疗无效可考虑手术切除胆囊
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
49.病原治疗首选
∙A.复方新诺明
∙B.氨苄西林
∙C.氧氟沙星
∙D.庆大霉素
∙E.氯霉素
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
50.若患者体温正常后20天,再次出现发热,血培养伤寒沙门菌阳性,称为
∙A.复发
∙B.再燃
∙C.慢性带菌者
∙D.迁延型伤寒
∙E.暴发型伤寒
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
二十、男,8岁,畏寒、高热、头痛、呕吐8小时于3月2日急诊来院。
体检:
体温40.2℃,皮肤见散在瘀点、瘀斑,外周血白细胞35×109/L,中性粒细胞0.91,淋巴细胞0.0初步诊断为流行性脑脊髓膜炎。
(总题数:
5,分数:
2
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- 关 键 词:
- 细菌 感染
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