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社区干预.docx
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社区干预
社区干预
严迪英
一、社区和干预的概念
(一)社区
社区是一个社会科学的概念。
它是指由一定数量、具有共同意愿、相同习俗和规范的社会群体结合而成的生活共同体。
社区有相对独立的社会管理体系和服务设施,是相对独立的地域性社会。
社区的人群数量无严格规定。
社区的社会作用:
社区是人们从事生产、生活的基本环境。
社区具有制约作用。
社区具有凝聚作用
社区健康是社区发展的重要目标。
社区的类型:
按经济、人口、生活方式可分:
城市社区、农村社区、乡镇社区。
按干预场所分:
居民社区、学校、工作单位、医院、特殊场所。
(二)干预
干预是有组织有计划地开展一系列活动,以创造有利于健康的环境,改变变人们的行为和生活方式,降低危险因子水平,预防疾病,促进健康,提高生活质量。
干预的特点:
1.有组织有计划地进行的一系列活动。
2.不仅限于个人知识、行为改变,还要进行环境、政策改变。
二、社区诊断
(一)概念
社区诊断又称需求评估。
通过评估了解社区主要的卫生问题,人群需求,社区的政策、资源,主要危险因子,干预策略等。
通过社区诊断,指导干预计划的制定,为评价提供基线资料。
临床医师治病,首先应对病人进行诊断。
社区干预只有通过对社区进行诊断,才能使干预有的放矢,产生应有的效果。
社区诊断与`临床论断的比较:
社区诊断临床诊断
对象社区,群体个体
目标社区目标治疗
方法社会学方法临床学方法
作用干预计划提供指导为治疗提供帮助
社区诊断涉及面广,内容丰富,一般包括:
社会学诊断,流行病学诊断,行为和环境诊断,教育学诊断,管理和政策诊断。
·社会学诊断主要了解社区一般状况,如经济、文化、风俗、生活情况,群众的满意度等。
·流行病学诊断:
了解人口特征、疾病、死亡、主要卫生问题。
如何确定要干预的卫生问题:
问题普遍性、严重性、可预防性、领导、群众支持情况。
·行为和环境诊断:
在确定主要卫生问题的基础上,对相关的行为和环境进行诊断。
行为指个人与疾病有关的行为。
环境包括政策环境和物理环境。
通过诊断不仅了解了危险因子,也能提出针对的目标人群。
如何确定要优先干预的危险因素:
流行率高,与主要卫生问题有较强的相关性,是可变的因素,得到领导和群众的支持。
·教育学诊断:
在行为环境诊断基础上,确定了危险因子,目标人群后。
应对开展健康教育的有利因素和不利因素进行分析。
倾向因素:
先于行为,与知识、观念、态度、价值观有关。
促成因素:
先于行为,实现行为的技术和资源,如健康服务、技术、法律支持、领导重视等。
强化因素:
行为之后,对行为的激励、维持。
如社会的支持、卫生人员、家人的支持、社会风气等。
在发现了有关有利不利因素后,要对它们进行合理的组织和分类,与干预目标,健康促进策略,进行有机的联系,以便决定采取合适的干预措施。
教育学诊断要弄清对不同人群教育存在着什么问题,是属于三个因素的哪类,要采取什么帮助。
例如开展戒烟活动,目标人群处于同的认识、和行为阶段,要求针对性教育。
为了更好开展干预常运用不同的模型。
如健康信念模式,阶段变化模式等。
·管理和政策诊断:
在上述4项诊断基础上,对项目有利或不利的政策、资源配置,组织管理进行诊断。
政策:
除了指国家制定的政策外,还包括地方法规,单位或社区的规定。
应了解现有哪些政策?
执行如何?
要制定或修改哪些政策?
管理:
对现有资源评估,经费,人力,物力,时间,硬环境。
有多少,质量如何,管理和协作如何。
·实施和评价:
上面几项诊断实际上是几个诊断的阶段。
但实工作中不大可能严格分开。
(二)方法
社区诊断往往在一个较短的时间内,由一组人分工合作来完成。
1.方法种类和要点:
(1)社区咨询:
领导、卫生人员、有关专业人员、群众。
(2)收集现有资料:
资料收集要有针对性,否则工作量过大,有的资料不一定与干预活动有关。
A.资料收集步骤如下:
1)针对目标设计列出要收集和清单及表格;
2)确定提供信息的单位或个人;
3)确定执行者,
4)预试验;
5)修改;
6)资料收集的实施;
7)质量检查;
8)分析和报告;
9)信息反馈和利用。
B.资料收集内容
1)社区概况:
·社区组织结构,管理系统,非政府组织
社区环境:
生活、工作、居住、交通、通讯、文体设施、食品供应、无烟环境,卫生服务设施。
·政策:
开展健康促进相关的政策,立法,实施。
群众卫生服务利用的政策;医疗保险;对卫生人员的政策。
·人口:
数量、结构、素质
·经济:
经济产值,卫生经费卫国民经济产值%,对卫生的投入。
群众卫生费用支付方式和能力。
2)有关部门
·政府及有关部门:
各级政府,财政,计委,教育,爱委会,老龄委,文化,体育等。
·卫生部门:
机构,卫生人员,个体诊所,工作任务,业务水平,工作运行,日常管理和监督,单位环境,服务提供能力和方式。
·传媒:
形式,渠道,时间,收视率,内容,费用,与卫生项目合作方式等。
3)疾病、死亡、危险因子。
·现有资料的收集方法,可靠性。
·慢性病种类,现患率,死亡率,病死率,伤残率,发病率。
·危险因子流行水平:
吸烟、不平衡膳食、高血压、缺乏运动、超重、不安全交通。
4)其他:
已有的文献、总结、专题调查、数据
2.定性调查
1)目的:
不同人群的知识、态度、需求、咨询、建议
2)对象:
领导
专家、专业人员、关键人物
一般人群
高危人群
病人
3)常采用方法:
专题小组讨论,个别访谈,参与式评估,信访。
4)关注点:
·定性调查要有专门设计,包括:
确定访谈对象,合理分组,制定访谈提纲,通知方式,访谈场合要求,访谈者选择和培训,资料记录、分析和处理。
·访谈技巧
·平等的态度对待被访者
3.定量调查
小范围定量调查,作为补充。
4.社区分析
重点卫生问题;
要优先解决的卫生问题;
影响因素;
资源;
干预的可行性和碍障;
主要可行策略;
如何开始。
三、干预计划制定
(一)制定要点
1.社区诊断
2.制定目标:
总目标:
长期的,总的目标
分目标:
通过干预达到可测的目标
目标的5个W(where,who,what,when,howmuch),何地、对谁、达到什么变化、何时、变化多少?
3.确定目标人群
一级目标人群:
实施建议健康行为改变的对象。
二级目标人群:
对一级目标人群有重要影响的人,能激发、教育、支持和加强一级目标人群的信念和行为。
如卫生保健人员、家庭成员
三级目标人群:
决策者、领导、提供资助者。
对目标人群分析:
4.选择策略和活动的原则
有效;
易为社区接受;
能覆盖较大人群;
符合成本效益;
有利于可持续发展。
5.活动有计划有步骤进行,不同策略和活动相互支持和补充。
6.计划包括评价在内
(二)项目建议书格式
题目
1.摘要
2.背景和理由
3.干预的危险因子
4.目标
5.目标人群
6.策略和活动
7.评价及主要指标
8.组织管理,负责单位和协作单位
9.活动时间列表
10.预算
11.项目可持续性发展
四、社区干预
(一)干预的策略和场所
主要干预策略有:
政策环境改变;健康教育;个人和家庭技能行为的改变;多方位服务。
政策环境改变:
指制定有利于干预的政策、规定。
例如组织机构和功能的调整,公共场所禁止吸烟的法规,限制向青少年售烟,增加烟草附加费,建立对35岁以上初诊病人测血压制度等,这样从整体上来营造利于健康促进的环境。
健康教育:
通过公共信息、小传媒、人际交流等进行传播,提高人群的知识,促进人们态度和行为的改变。
个人和家庭技能,行为的改变:
通过提供信息、示范、咨询等,帮助人们进行健康生活方式的选择,改变行为的必要技能.促进不良行为的改变和保持良好的生活方式。
如戒烟技巧、平衡膳食的知识和技能,体育运动的技能。
多方位服务:
为搞好干预活动必须有相应的服务,如提供信息,提供戒烟、营养咨询,保健服务,提供避孕套,医务人员对病人进行行为指导等。
干预场所:
分全市性干预和社区干预,全市性干预在全市范围进行,社区干预分为居民社区、学校、工作场所和医院四类。
STD/HIV干预场所还包括收容所、妇教所和戒毒所等。
全市性干预和社区内干预的关系:
全市性干预和社区干预是一个整体,社区干预是全市性干预的重点和基础。
小范围的干预点应提高受众的参与率,加强教育,提供技能,促进行为改变。
全市性干预要利用政策环境改变,大众传媒教育,技术,资金等优势,支持社区干预的发展。
在开展不同危险因子干预时要运用社会市场学原理,干预中充分进行社区动员,发挥多部门协作。
(二)社区干预的步骤
1.社区诊断
2.设计对多种因子的一揽子干预计划。
3.培训:
根据干预目标,针对不同目标人群进行培训,包括对领导、卫生人员、非卫生人员的培训,每次培训要有明确的目的,教员在事先提供教材,教学方法除了讲课外,可采用讨论方式,案例介绍等。
4.干预活动的管理:
从中央到各省、市、社区成立干预小组,定期布置、检查和汇报工作。
在管理中尤其要注重作好年度计划制定,干预活动实施和评价的指导,作好不同部门间的协调。
中央和市干预组要注重深入现场,及时发现问题,解决问题。
5.干预活动的信息收集,包括定期收集信息,不定期的调查,信息反馈,尤其注重干预活动实施的过程记录。
每半年各市要向中央进行书面报告。
6.干预活动的评价,在卫VII项目中着重过程评价,其次是效果评价和结果评价,通过过程评价发现工作是否按计划进行,存在的问题,以利于不断调整和改进干预的实施。
评价中应良好利用多方面的信息,包括日常资料的积累,小范围特殊调查,定性研究,BRFSS信息的应用。
社区干预模式:
.监测
7.干预活动分阶段开展
第1-2年从小范围开始,精选干预内容,可作预试验,然后扩大。
8.干预强调:
一体化,综合化,充分利用现有组织和资源,开发领导,进行多部门合作。
五、不同危险因子的干预
(一)控制吸烟
1.控烟目标
通过防止吸烟及戒烟,尤其防止青少年和妇女吸烟,减少吸烟的危害。
目标:
全市目标:
1)促进控烟立法、执法,禁止烟草广告。
2)建立和扩大无烟区。
社区目标:
1)公共场所不吸烟;2)建立无烟单位、无烟家庭;3)禁止中小学生吸烟;4)减缓妇女吸烟上升速度;5)降低吸烟率。
2.目标人群
一般人群、青少年、妇女、医生、老师、领导、吸烟者、不吸烟者
3.干预策略
主要策略有
1)政策和环境改变,创立良好的支持环境:
执行公共场所禁止吸烟法规;限制向青少年售烟;扩大无烟场所等。
2)加强健康教育:
大众传媒宣传;控烟动态报道;专栏;传单;学校教育;知识竞赛等。
3)改变个人行为和技能:
戒烟技巧;医生、老师开展控烟技能的教育。
4)社区行动:
动员政府、关键人物、爱委会、传媒、教育、商业、税务、医生、老师、学生、家长、妇女、烟民广泛支持和参与,开展无烟单位、无烟家庭、世界无烟日等活动。
4.主要活动
(1)全市性活动
1)部门协调
2)控烟执法和立法
3)传媒教育
基本信息:
一般人群:
为了你和他人的健康请你在公共场所不吸烟;公共场所禁止吸烟法的主要内容;吸烟与健康任你选择;吸烟与气管炎、肺癌、冠心病有关;烟草象雅片切勿尝苦果。
青少年:
吸烟是坏习惯,会给你造成不良形象;吸烟影响美容;拒绝敬烟方法。
妇女:
吸烟影响儿童和胎儿健康;不受被动吸烟的毒害是妇女和儿童的权利;妇女应劝丈夫不吸烟。
吸烟者:
只要有决心,不怕烟瘾深,放下手中烟,健康在眼前;我已戒烟了请你监督。
医生、老师、领导:
在控烟活动中应起带头作用。
4)培训班
5)利用世界无烟日,烟草或健康大会等时机,大力开展控烟活动。
6)竞赛,评比,经验交流,技术指导。
(2)居民社区
1)社区建立控烟组织,开展不吸烟活动,执行控烟制度,在公共场所禁止吸烟。
传媒教育,面对面教育,同伴教育。
2)开展无烟居委会,无烟一条街活动
3)家长监督青少年不吸烟
4)无烟家庭活动
5)举办戒烟学习班
(3)学校
1)学校成立控烟组织开展创建无烟学校活动。
2)贯彻学生不吸烟,老师在校不吸烟规定。
3)学校开展不吸烟健康教育,利用传媒宣传,设不吸烟标志,不设烟具,来客不敬烟。
4)在学生、老师、家长中开展不吸烟教育,学生中普遍开展不吸第一支烟的教育。
5)学校控烟活动与社会控烟活动相结合。
6)评价重点在不吸烟制度落实情况,老师、学生吸烟率变化。
(4)工厂或工作单位
1)成立工厂控烟组织,并开展活动。
2)贯彻在会议室、工作场所、公共场所禁止吸烟规定,不设烟具,来客不敬烟,设无烟标记。
3)开展禁止吸烟教育,设宣传栏,讨论会等。
4)办学习班戒烟班,在职工中开展戒烟。
5)工厂开展不吸烟教育与安全生产,精神文明相结合。
(5)医院
1)医院建立控烟组织,开展控烟活动。
2)贯彻医院诊所、会议室不吸烟,设无烟标志,无烟宣传栏,来客不敬烟,医院不设烟具的规定。
3)医院对医务人员、病人、社区群众开展经常性控烟教育和咨询。
医生看病时向病人宣传不吸烟。
4)医生中开展戒烟活动,领导和医务人员带头不吸烟。
5)严格无烟医院的监督和执法。
6)评价重点放在不吸烟制度执行情况,医生和病人吸烟率下降。
(6)主要评价指标
1)执行政策数(如公共场所禁止吸烟,限制向青少年售烟等)
2)各类无烟场所数(如学校,医院、工厂、家庭、居委会、街道)
3)学生拒绝吸第一支烟的技能
4)对病人进行不吸烟教育的医院
5)不同目标人群吸烟率
6)不同目标人群戒烟率或人数
7)不同目标人群吸烟态度
8)不同目标人群吸烟危害知晓率
(7)无烟单位,学校,家庭达标标准
1)无烟单位
①建立控制吸烟规章制度;
②办公室、会议室无人吸烟,职工不准带烟上班;
③张帖禁止吸烟标志;
④单位不设烟具,无烟头;
⑤来访者不敬烟,并劝其不吸烟。
2)无烟学校
①建立不吸烟规章制度,有检查监督;
②设禁烟标志;
③教职员工不在学校吸烟;
④学生中无吸烟者;
⑤来客不敬烟;
⑥不设烟具。
3)无烟家庭:
①家庭成员无人吸烟;
②吸烟者已戒烟半年以上;
③家庭不备烟和烟具,来客不敬烟。
4)无烟居委会
①居委会建立不吸烟制度,张贴禁止吸烟标志;
②居委会办公地点不吸烟,无烟具,无烟头;
③居委会组织居民开展不吸烟教育。
(二)营养指导
1.干预目标
提高目标人群对"中国居民膳食指南"的知晓率
提高目标人群对健康食品的知晓率
降低脂肪摄入
降低食盐摄入
增加膳食纤维摄入
维持正常体重
2.目标人群
1)居民社区中老年人群
2)中小学校青少年学生
3)工厂矿区的工人
3.策略和活动
1)推广中国居民膳食指南
2)推广平衡膳食:
碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养素所供给的热能以分别占总热能的60-70%,20-25%和10-15%为宜。
3)改进膳食习惯
①脂肪:
降低脂肪摄入,脂肪所提供热量应为膳食总热量的20--25%,用多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸含量高的植物油,代替饱和脂肪酸含量高的动物油。
三种脂肪酸比例以1:
1:
1为宜。
②膳食纤维:
增加膳食纤维摄入量,膳食中增加蔬菜,尤其是深色蔬菜,全谷制品及其它富含纤维的粮食,使每人每日摄入量达35克。
③胆固醇:
降低胆固醇摄入量,小于300mg/人.日。
④食盐:
降低食盐摄入,小于6克,第一步是10克/人.日。
⑤糖:
降低糖摄入量,糖所提供热量占总热量比值<5%。
⑥豆类及豆类制品:
增加豆类及豆类制品摄入量,所提供的热能占膳食总热能的5%以上。
⑦蔬菜,水果:
增加蔬菜,水果摄入量,所提供热能占膳食总热能5%以上。
4.改进食品政策
促进政府直接领导协调农业、食品工业、商业及卫生部门密切配合,与城市建设相结合,改善食品运输及食品供应点合理分布,给市民提供新鲜、安全、健康的食品。
5.中国居民平衡膳食宝塔
油脂类
25克(0。
5两)
奶及奶制品
100克(2两)
豆类及豆制品
50克(1两)
畜禽肉类
50-100克(1两至2两)
鱼虾类
50克(1两)
蛋类
25-50克(0。
5至1两)
蔬菜类
40-50克(8两至1斤)
水果类
100-200克(2两至4两)
谷类
300-500克(6两至1斤)
图1.中国居民平衡膳食宝塔
6.各种食物参考摄入量
表1平衡膳食宝塔建议不同能量膳食的各种食物参考摄入量(克/日)
---------------------------------------------------------------------
食物低能量中等能量高能量
(约1800千卡)(约2400千卡)(约2800千卡)
---------------------------------------------------------------------
谷类300400500
蔬菜400450500
水果100150200
肉、禽5075100
蛋类254050
鱼虾505050
豆类及豆制品505050
奶类及奶制品100100100
油脂252525
---------------------------------------------------------------------
(三)高血压防治
1.目标
1)提高居民高血压防治知识的知晓率
2)提高35岁及以上居民测血压率
3)降低人群食盐摄入率
4)增加人群运动参与率
5)增加高血压病人服药率
6)增加工厂高血压的管理率
7)远期目标:
降低脑卒中死亡率
2.目标人群
一般人群、35岁以上人群、示范社区人群、高血压病人
3.干预策略
1)政策环境改变:
建立医院35岁以上首诊病人测血压制度。
2)通过传媒教育,提高人群的高血压预防意识。
3)改变个人行为和技能:
35岁以上成人每年至少测一次血压;社区人群参加体育锻炼;减少食盐和脂肪摄入;高血压病人坚持服药;高血压病人的非药物疗法技能。
4)多方位服务:
医务人员对病人进行保健指导;工厂高血压管理;高血压宣传周,高血压宣传日大型宣传和咨询。
5)动员政府,关键人物,传媒,社区居民,医院等支持测血压活动,开展工厂高血压管理。
4.主要活动
(1)全市性活动
1)部门协调:
协调卫生、传媒、社区等部门开展社区血压防治的教育,将高血压预防纳入全市社区工作和初级保健内容。
2)建立医院对35岁以上初诊病人测血压制度:
首先在试点医院对35岁及以上首诊病人,首先是内科,测量血压的制度,取得经验后进一步推广,以增加群众对高血压的知晓率。
血压测量值应记录在门诊病历上;医生将血压值告诉病人,对高血压患者应建议就诊治疗。
3)传媒教育
基本信息:
一般人群:
高血压是中风和冠心病的重要原因;预防高血压,做菜少加盐;肥胖易得高血压,体重正常最健康;吸烟是高血压、中风、冠心病的重要原因。
35岁以上人群:
35岁以上,要每年测血压;人人知血压,人人测血压,预防高血压;
4)培训
5)高血压宣传日
(2)居民社区
1)将高血压防治纳入社区干预和初级保健内容,形成有效开展活动的防治网络。
2)通过板报、宣传拦、讲座,传播高血压防治的意义,一级防预方法。
各干预试点配合全市性健康咨询活动,在点内开展相应的宣传活动,进行行为指导。
3)社区建立高血压测量站:
在每个社区居委会培训1-2名血压测量员,配备血压计和听诊器,方便居民测量血压。
发现新的高血压患者给予登记。
4)培训:
基层医务人员有关高血压健康教育的内容、方法;对基层人员教育测血压方法,可采用统一方法(如录象带,录音带等)培训。
5)推广居民膳食指南,开展社区体育活动。
(3)学校
1)将高血压预防列入学校健康教育内容。
2)开展合理膳食和体育运动教育。
3)学生体检要包括测血压。
(4)工厂和单位
1)建立工厂高血压防治网络,将开展有计划的高血压干预。
2)在职工中利用板报、宣传拦、讲座,传播高血压防治的意义,一级预防方法。
对职工进行行为指导。
3)医务室每年为职工测一次血压。
或设立电子血压计测压点。
4)对高血压病人实行管理,定期复查,合理治疗。
(5)医院
1)医院实行对初诊病人测血压制度。
2)医生对高血压病人开展治疗外,还进行健康生活行为教育和咨询。
3)医院参加社区高血压防治活动。
4)医院参加全市高血压宣传日活动。
5.主要评价指标
1)人群知道高血压是中风等危险因子的比例
2)人群知道35岁以上每年要测血压的比例
3)35岁以上每年测血压的比例
4)开展对35岁以上首诊病人测血压的医院数
5)居委会测血压点数
6)限制食盐人群的比例
7)高血压病人戒烟比例
8)示范社区人群体育运动参与率
9)示范社区高血压病人服药比例
10)示范工厂高血压病人管理率
(四)开展体育运动
1.目标
1)提高体育运动可预防慢性病的知晓率
2)提高社区居民对运动的参与率
3)增加工间操的单位数
4)增加社区运动的点数
2.目标人群
社区居民,学生,工人,干部,退休人员
3.干预策略
1)贯彻全民健身计划:
2)健康教育
3)改变个人行为和技能
4)多方位服务
5)社区行动
4、主要活动
1)将卫VII项目与全民健身计划相结合。
卫VII项目办通过会议与市、社区、单位领导协调,进行必要的组织安排,将全民健身计划纳入社区政府日常工作内容,与卫VII项目相结合。
体委、老龄委、卫生部门等相配合,组织社区和不同单位开展群众性体育活动。
2)通过新闻媒介、政府部门、单位与社会团体的宣传、组织、动员,形成社会多部门参与,强调人人参与、家庭参与。
3)利用社会市场学原理,进行教育,可通过市场分析,消费者定位,不同渠道传递基本讯息,以增加群众的参与率。
为了提高参与率最廉价可行的方法是清除障碍。
最常见的障碍如下:
学前儿童:
无良好环境,如场地,厕所,饮水;家长怕儿童在运动中受伤。
小学生:
缺乏运动技能;缺乏场地;家长怕孩子受伤。
青少年人是:
无时间,无同伴;无设施;无适当的运动服或鞋。
中年人;无时间;不习惯;害羞。
老年:
体质弱,太老;怕运动损伤。
4)改进社区卫生服务,利用初级保健系统,进行开展体育活动的教育。
5)社区政府利用体育和卫生部门,组织多种形式的锻炼。
6)利用与保持现有的场地,开辟新的活动场所,包括体育馆、公园、居民小区等。
5.主要评价指标
1)知识改变率
2)运动参与率
3)运动场所数及利用率
评价可通过个人记录,活动日志等进行,也可通过活动前后调查及收集行为危险因子监测资料进行。
六、评价
(一)概念
评价是根据一定原则或标准检查确定项目干预计划、策略、活动的过程。
评价目的是从所采取的行动中吸取知识和经验,以便改进今后或正在实施的活动。
评价是管理和改进干预的的重
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