浮脉于来增.docx
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浮脉于来增
一、浮脉
二十九种脉象的第一种脉,为浮脉,浮在皮毛,如水漂木,举之有余,按之不足,主表证,也主虚证,有力为表实,无力为表虚,寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸,关上土衰兼木旺,尺中溲便不流通,怎么把呢,浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻,三秋得令知无恙,久病逢之却可惊,浮脉法天,在卦为乾,在时为秋,在人为肺,主病为表,也主虚证,先从五行上讲一下,大家自己冻着的,热着的,这种脉象一般比较浮,再看一下浮脉主什么病,寸浮头痛眩生风,出现寸脉,寸脉偏浮,多是外感造成的头痛,关脉浮一般是主脾胃虚弱,尺脉浮,喝酒比较多的,前列腺炎,给大家解释一下,浮脉是金脉,主肺,而尺脉这是水脉,属于肾脉,扬起一瓢水,它往哪流,往下流,所以他脉象不应该太浮,如果水跑到上边来了,下焦就不通畅了,那么寸脉成为浮,尺脉成为沉,这属于上盛而下虚,头晕头痛就出现了,有些人脾气不太好,就是心脉上和肺脉上都偏于浮,有时关脉上也特别浮,比如头痛头晕,有时心脉上不浮,尺脉上也不浮,唯有关脉上偏浮,是肝气偏旺,而肝主风,头为清窍,至高之处唯风可到,头晕头胀高血压。
咱再分开讲,比如说浮数,数脉主热,那浮数呢,主表热,表怎么热,是风热,这时的感冒是风热感冒,用辛凉解表药,比如这次甲流,表现高烧,如果你碰上,他是一个浮数脉,应该给他用风热解表药,因为甲流传染很厉害,用药大青叶板蓝根再配上清凉解表药很快就好了,上次我治了一个,一副就好了,烧也退了,也不难受了,所以用药关键对症,你把证辨对了,用药就准确了,比如浊气,脉象浮数,嗓子疼痛,身上发烧,那么浮紧怎么办,紧是寒症,浮紧是风寒表证,所以同学治病不要崇拜哪一派,比如现在有些人崇拜火神派,温病派等是不对的,就像明星演戏他不是真人,有的演的很活泼,但实际很忧郁,所以看病也是这样,你看哪一派讲的比较棒,你就崇拜哪一派,就像《伤寒论》的序里,各承家技,终始顺旧,学医应该,命在通达,不守一束,因能受之,各取所长,意思是做事要懂得灵活机变,比如说药麻黄,发散风寒,可以用在这病上,这就是因能受之,就是他有什么样的能力,你给他一个什么样的职位,而不是看你有什么样的学历,正因麻黄有所偏,所以才有它的特性,比如说你拿着把刀,这刀很好,割手割不破,但你能用他来割东西吗,所以说用药如用兵,在用药时,药就是你的兵将,看你怎么安排,但认医如认将,人家请着你来了,让你去指挥千军万马,你得会指挥啊,你不能崇拜火神派,你就用麻黄,用附子,用细辛,不管是不是这个病,对不对这个证,得着就以阳化阴,以阳生阴,这是错误的,咱中医怎样治病啊,热症用凉药,热着寒之,寒者热之,升者平之,降者举之,虚则补之,实则泻之,阴阳错杂者和而治之,如虚实错杂,寒热错杂,或表留实证,里有虚证,或表有虚证,内有实证,这就要和。
其在皮者,汗而发之,其高者如在膈这位置,引而越之,到了下焦呢,其下者引而竭之,中焦为中满者泻之于内,那有些出不来怎么办,其有邪者滋以为汗,医家治病之道,不可先传也,只有你懂得临症机变,该用什么药用什么药,有什么证用什么药,只有这样你才能把病看好,我讲这些就是为了将来你们的临床。
只有有了能力,才能在社会上在杏林之中有一席之地,如果没这个能力,慢慢就被社会淘汰掉了。
看这风寒表证,寒者热之,其在表者,汗而发之。
浮滑,滑者属痰,以化痰为主;浮涩为血瘀,血瘀怎么治,要活血化瘀,这是因外来邪气造成的,通过辛散药物治这个病。
那么浮缓,缓又主什么,缓属于湿邪,那么他感受的是风湿,这时你问一下关节疼吗,脖子是不是不舒服,寸缓风邪项背虚。
浮紧,我原先看过一个病人,他大夏天出了一身汗,洗了个凉水澡,一般大汗后不能遇凉气,汗干以后你可以再清洗一下,结果浑身过敏起荨麻疹,浑身疼痛起些疹子,一挠成片,又痒又疼,又难受,身上关节都疼,当时一把脉,既有紧象又有缓象,既受湿,又受寒,又受冷,当时用麻黄汤治的,又加了一味药川芎,川芎行血中之气,再加上温散的药物,治风先治血,血行风自灭,虽然他受的是湿,但是通过温阳气,把他散开就行了,治湿有几个办法,一个是健脾,一个是祛湿,一个理小便,一个发汗,另外还有一个治法,叫湿为阴邪非阳不化,所以必须用阳药,那么浮迟呢,迟属于寒,紧也属于寒,那么迟脉和紧脉的差别是什么,紧脉往往比较急,要么是饮食生冷形成的身体内寒,要么是外感寒邪形成的表寒,而迟脉往往是阳气不足,出现这种情况你在解表的同时必须加温阳药,如附子这一类,那么浮虚呢,浮虚脉在夏天多见,出汗比较多,饮食营养也不太够,伤暑往往出现这种浮虚脉。
浮洪呢,主虚热,这时不能拿他当表证治疗了,因为伤暑有暑热之邪,这时用解暑的药,比如香薷饮,现在你就碰上一个中暑的病人,你该怎么办,用中药肯定来不及,吃个西瓜不就挺好的吗,再就是赶紧脱了衣服,用凉水给他抹一遍,西瓜叫天然白虎汤,就不用买香薷饮了。
浮洪属于虚热,虚热就是寒之不寒是无水也,热之不热是无火也,为什么出现这种热,是阴不足,阴为水,水不足,这时你不能给他降火,例如前些日我碰到一个老太太,她就是动不动,嗓子就发炎,一般是热者寒之,但他是一个虚火,治了好几年了,反复发作,后来给她把脉是浮洪,怎么治,养阴必须的,这种情况火热除了伤阴以外还伤气,气虚了也容易上火,所以在养阴的同时你还得给他注意补气,当时就开了两味药(黄芪50g、元参30g),吃了六副就好了。
有些阴虚和气虚的人,天天没劲,这种情况就是虚火。
咱再谈一下各部位的病症。
浮紧脉,若左寸出现了浮紧脉,它在心上,心脉受寒,叫寒凝心脉,心脏会疼,这时的病因是寒症,怎么治,这个心绞痛,必须通过散寒,温阳。
左关呢,在肝脏上,肝主什么,肝为血脏,主筋,肾主骨而肝主筋,受寒之后你得考虑一下关节呀,这个关节疼痛病因是受寒,该怎么治,用温经散寒药,通经活血的药物,就像鸡血藤,威灵仙,肝脏就是个血脏,女子以血为用,男子以气为本,这时出现寒象,要问问有没有痛经,如果出现痛经是属于宫寒,这时除痛经还可能出现寒湿,带下偏凉,这时白带会比较清晰,量多,有时会出现月经不调,血遇热则行,遇寒则凝,凝则不通,这时月经要往后拖,所以在用药时要考虑到这一点,左尺紧怎么办,左尺主肾阴,阳气不足而寒气偏盛,治疗时一是增阳气,二是散寒气,勿忘补肾,肾为阳之本,水火之宅,多吃点猪肾、羊蝎子,再放点生姜,放点补肾的药物,如果单独温肾,他是一个兼有肾亏的病人,你很难给他治好,你看很多腰疼的,给他用推拿,刮痧,拔罐,针灸,没几个治好的,我一般给他温补用羊脊梁骨加上点杜仲,狗脊,炖。
右寸,右寸浮紧,右寸是肺,寒邪袭肺,寒气犯肺,这时会出现咳嗽,吐白痰泡沫痰,遇寒加重,比如说你给他吃点梨,咳嗽一点都不减轻,相反你给他喝碗姜汤,会很有用处,因为他病因是寒气犯肺,这种咳嗽称为寒咳,脉象是紧脉,舌苔是白色,舌质偏淡,咳嗽白痰带泡沫,量还比较多,这种咳嗽你不能开金银花,川贝母,鱼腥草的。
右关主脾胃,寒凝胃脘,如果问他是肚子疼,你可以问他是不是开空调冻着肚子了,是不是晚上蹬了被子,或是不是吃冷饮了,喝冰镇啤酒了,我原先见过一个小孩,四到六岁,在泉城广场上吃刨冰,一直到十多岁都肚子疼,他就是寒凝胃脘,疼痛很激烈,针灸等不好治,像这种病只能散寒温里温中,另外用艾条单独灸,再加上温热的药,这样治疗效果比较好,所以说胃痛也不问寒热虚实就用元胡止痛片,能治好吗,不能。
右尺浮紧,寒气伤阳,右者命门也,肾阳也,称为寒邪伤肾,直接地地道道的外来邪气上来了,这时温补散寒就行,如用附子肉桂,用药效果比较好一些,你比如常用的成品药,金匮肾气丸。
浮数,再讲数,右寸数,会出现咳嗽有黄痰,嗓子可能疼痛,咽喉肿痛,舌苔偏黄,脉象浮数,身上寒热,这时的咳嗽是热咳,风热犯肺,如果是感冒属于风热感冒,所以这时治咳嗽应该用清肺药,用川贝,梨,冰糖,金银花,鱼腥草,这类药在这治疗效果会好的。
如果出现在关上呢,关者脾胃也,这是会出现口臭,便秘,因为胃中有积热,右关出现了浮数,外受邪热,这时胃里不舒服,往往出现火辣辣的感觉,说话时口中可能有口臭,这属于胃里有邪热,有些女孩吃辣椒挺多,既伤胃,又伤血,邪热伤胃,导致胃疼,胃病,该怎么治疗,不可能一下治好,慢慢调。
尺只出现数脉,数属热,尺属下焦,小便发烫,尿道疼,应该清热,利尿,通淋。
有一个老太太,每次尿道疼时,都疼的特别难受,但每次查又查不出来,她的脉象是浮细数,细数属于阴虚造成的热象,舌体偏瘦,而舌质红,这属于阴虚不能滋养造成的疼痛,当时治疗用的滋阴的药物,如天冬,麦冬,竹叶,很快就好了,天冬是滋肺阴的,为什么用天冬,上源有水水自流,这就是治上焦而取下焦,治下焦而取上焦,肺热咳嗽不通可以治下,肺热咳嗽有时大便不通,便秘便干,这种情况,治上焦而取下焦,取下焦应通大肠,因为肺与大肠相表里,那刚才我讲的热淋是治下病而取上,所以治病要看病因,一般咳嗽清肺热,但大肠不通的咳嗽,你必须通大便才能好,出现淋病是因为金不生水,上边肺主金,下边肾主水,上源无水水不流而造成的热淋,所以上病必须取下,下病必须取上。
左寸为心,心经邪热又会出现什么症状,舌为心之表,心经火热,有可能口舌生疮,也可能心慌心悸,口舌生疮就该用清心火的药,心慌心悸,胸闷憋气,该用清火药和滋阴药。
如果心火偏亢,煎熬津液火邪伤阴,小便会疼会热,因为心与小肠相表里,心热移于小肠,这时应该清心火,栀子,竹叶,心经有火还要看舌尖,舌尖有鲜红。
左关主肝,肝出现浮数,会生气,头疼,耳鸣,肝火旺盛,肝将军之官,女性易月经不调,气郁,肝为血脏,郁而化火,出现火象,血遇热则行,往往月经提前。
胸部胀痛,肋骨难受,这时应疏肝理气,肝与胆相表里,问问有没有口苦,吃肉喝酒多的有没有胆囊炎。
左尺主肾,浮数伤阴,而肾为阴阳之脏,水火之宅,阴气偏亏会五心烦热,盗汗,身体消瘦,女性会出现妇科病,治疗时要滋肾阴,如果浮数,小便还可能出现异味,腰疼腰热,还得加上清热的药物,如竹叶加生地,用逍遥丸加生地
浮涩,涩主瘀血,血少,食滞,出现在心上,不可能食滞,可能是血少心悸心慌,用药滋补心血,可能瘀血刺痛,用活血药,肝血不足时对于女性,会月经很少,闭经,有血块,或月经好长时间不来,疼痛,月经延后,疼痛病因瘀血要活血,闭经病因血少或瘀血,要补血或活血,肝脉主筋骨,这种情况时关节会疼痛,,这时要活血通络,用鸡血藤等,胁肋会胀痛,这是要疏肝活血,在尺脉上出现这中情况,要用活血的药物治疗,血淋很多时候是瘀血造成的,尺脉为肾所主,腰为肾之府,所以还可能出现腰刺疼,膝关节疼痛,因为瘀血造成的,治疗时你单独温肾补肾是不行的,前些日你们的师姐遇到一个女病人把腰给扭了,治疗时用红花给她化瘀活血,再配一些外用化瘀药,第二天就好了。
右寸主肺,涩在肺意味着咳嗽,胸闷憋气,如有时被打伤摔伤,这类咳嗽不能给他化痰,杏仁川贝是绝对没有效果的,我小时候,经常被拳打伤,脚踹在胸膛,有时有胸闷憋气的情况,当时老师用公牛脚烧成灰,再配上赤芍等活血化瘀的药物,加上点黄酒,喝上以后,治外伤性的胸闷憋气。
如果胃里疼痛,如刀割,一般胃病吃香砂养胃丸,疏肝理气丸,他们都是行气的,没有一味活血的,像这种的胃病胃炎,用丹参活血,治胃病时一定要看看有没有涩脉,有就一定要活血,舌象偏暗,脉象也可能浮涩,也可能沉涩,用药时浮着多主虚,沉者多内伤,再加上丹参疗效很好,尺脉出现这个情况,两边差不多,讲了右你便知道左。
浮虚,心脉虚,举之迟大按之松,这时出现心慌心悸了,心血不足,心慌气短,胸闷憋气,记忆力下降,因为心主神志,心血不足,神明失养,这种状况病因是什么,是心血不足,在关上,关主肝,肝脏血脏,女子以血为用,肝血不足,月经量少,月经拖后,肝主筋骨,肝血不足,筋骨无力,关节疼痛,阴虚不能滋养,血虚不能滋养,不荣则痛。
尺脉虚,左虚为肾阴不足,相应躁症,腰膝酸软,阴主润,阳主温煦,阴亏之后,有些过三十岁的女性,尤其流过产的,脸上的色斑也起来了,皱纹也多了,脸上发干,就开始考虑到化妆品了,化妆品是外来的,不是内生的,你得从自身调理才能解决问题,保护自己,才能保留青春,不能今天伤血,明天伤阴,饮食不规律,甚至有些女性经常流产,这些都不行。
浮虚脉,左者主心,右者主肺,右寸浮虚之后,肺主皮毛,皮毛不固,肺气虚衰,容易不抵抗病邪,腠理不密,不能抵御外邪,就像八国联军侵华,不是中国的士兵不能抗敌,而是出在慈禧太后那,中国的国防太虚,现在甲流,大家应该多吃点大葱,黄芪,板蓝根,大青叶,不打疫苗,通过这种方法也很好,可以用煮大葱的水冲服板蓝根,再抓上把黄芪,大约五六十克,既能补气,又能补表,又能解毒,还能抗邪,治国也是一样,慈禧太后应该学点中医,肺虚除出现感冒之外,还出现咳嗽,肺气不固,不能肃降,会出现喘,如老慢支,折腾了很多年,肺气一再受伤,一旦憋气时,吃饭就不太好,土不能生津,肺气更虚,肺不能肃降,土不能生津,肾不能摄纳,天地人不和,有些人就吃梨,川贝,藕节,这个办法不能治本,只有让肺降气,肾气摄纳,脾通过他的运化,培土而生金,肾阳又能温煦脾阳,这样才能天地人合一,治疗时先要补肺,比如凤凰衣,即孵小鸡的外皮,冬虫夏草,关出现虚象时,比如右关脉浮而虚,问诊时要问身上有没有劲,一般没劲,是不是胀肚子或腹泻,一般是实证是便秘腹胀,便干腹胀,面红耳赤,而这种情况出现腹胀时有时还会出现便溏,大便偏稀。
治疗时不能给他用木香顺气丸,木香顺气丸是推动的力,像鞭子,脾胃运化无力再用行气药是不行的,治疗时要以补开塞,以塞治塞,补气机,腹胀腹泻治好后,精气神也非常好,这种情况除了脾胃的病之外还会影响到肺,会出现咳嗽痰多舌面上有齿痕舌体胖,脾属湿,如果他不能运化水湿,不能把胃运化来的水谷升清,他就会聚湿而生痰,脾生的痰影响到肺,叫母病及子,这种咳嗽应该健脾而痰自消,脾痰还会影响到心脏,脾主运化,脾为生血之源,而心又主行血,脾脉偏弱,不能生血,心就无从行血,心神就得不到滋养,这时睡觉记忆都不会很好,甚至会出现心慌多梦,所以把脉时应从整体上考虑,你们来学中医要学帅而非将,要统领全局,不能说心坏了换心,脾坏了换脾,脾不能生血,肝就不能藏血,这就影响到女性的血脉,男性的经脉,治疗时从脾开始治,尺脉出现虚像,左尺阴亏,右尺就为阳亏,出现阳亏,就会怕冷,寒凉,腰疼,酸软,膝关节怕风,手脚偏凉,另外肾气偏弱,摄纳无权,肺把后天之气给了先天,结果肾没力气接不住,这种喘叫肾喘,或肾咳,所以这种咳除了治肺以外还要治肾,阴不足的要补阴,阳不足的要温阳,而温的阳是肾阳,养的阴是肾阴,所以从天地人三才来治病肯定会事半功倍。
浮洪,左寸主心,洪脉主火盛阳亢,数和洪的差别一个是热,一个是火,火为热之极,热为火之渐,他俩的差别不小,就像冬天你在有暖气的屋里觉得舒服,到了三伏天你觉得热,虽然有些火很小,但放你身边,你就受不了了。
左寸洪象,就属于心火偏亢,会出现烦躁,舌尖鲜红,口舌生疮,火气偏旺,血热妄行,心悸怔怔,烦躁失眠,小便淋淋涩痛,小便发红,甚至带血,火热伤阴,移于小肠,左关主肝,洪在肝,为肝火,阳洪君火,阴洪相火,阳数君热,阴数相热,以关为界,关前为阳,关后为阴,相火为肾,君火为心,君火太盛指寸,相火太盛指的是尺,肝者为刚脏,将军之官,体阴而用阳,肝火偏旺,易伤阴,特别是情绪急躁时,或吃辣椒较多者,烦躁,耳鸣,多怒,失眠,这种泻火用丹皮栀子,龙胆泻肝丸,若严重者化火伤阴,兼有湿阴之邪,有些喝酒的,容易造成带状疱疹,另外肝胆湿热还会形成下焦湿热,女性出现黄带,男性精巢潮湿,肝火会口中发酸,胆火会口中发苦,再看肾,肾洪脉伤阴太过,会出现出血,大便干燥,小便发红疼痛,右寸主肺,浮洪脉会出现咳黄痰,再咳就带血,面部粉刺,身上瘙痒,在关上,会出现胃火脾热,消谷善饥口臭发热,治疗时清胃热,滋胃阴,便干便秘时,单独清胃火不行,船在沙滩上不走是没水,有水后还不走是因为没风,懂了这个道理,没有治不好的便秘,肾脉出现浮洪,在右尺会阳亢而化火,会影响下焦,膀胱邪热,感染,甚至肾结石,清火祛湿为当务之策
浮短脉,是一个不足的脉象,如心脉偏短,心脉不足,心悸怔忡,健忘失眠,肝脉不足,肝血不旺,肾脉浮短,肾气亏虚,在左主阴亏,在右主阳亏,在脾上脾气虚,在肺上会出现咳嗽,肺气不足,有些伤神的或记忆力偏差的易遇到,临床上把一次就记住了,
浮芤,主失血,虚热,疮疡,芤形浮大软如葱,边实须知内已空,火犯阳经血上溢,热侵阴络下流红,浮芤主内虚或内伤造成的情况。
心脉浮芤为心血大伤,心悸怔忡,健忘失眠,治疗以滋补心血为主,肺脉芤,肺阴大伤,干咳出血。
关上芤,肝不藏血,右关出现芤,脾不摄血,皮下出血,需从脾治疗,肾脉出现芤会崩漏,尿血。
浮濡,濡形浮细按须轻,水面浮绵力不禁,病后产中犹有药,平人若见是无根。
它是虚脉,那么左寸虚,心慌心悸,心血不足,往往是阴阳具虚,心血具虚,寒也怕热也怕,要缓补,不能用人参,可用山药,大枣,温阳得适当,关上出现也是心血具虚,缓补,出现在肾,阳虚气虚,身体瘦弱,在肺上,会咳嗽多汗,自汗,右关上,为脾胃虚弱,按刚才讲的方法治,先让整个形体强壮一些,内经中微动四极,多活动活动,左为阴虚,右为阳虚,右虚更重一些。
教会徒弟饿死师傅于来增临床绝技-中医诊断学之脉诊
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