心律失常考试重点总结.docx
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心律失常考试重点总结
心律失常考试重点总结
经典例题
患者,65岁。
近来心悸,心电图可见提前出现的正常QRS波群,提前P波形态与窦性P波略不相同,其后有不完全性代偿间歇,诊断为
A.房性期前收缩
B.结性期前收缩
C.室性期前收缩
D.二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.窦性心律不齐
『正确答案』A
房性早搏(房早)
心电图
①提前出现的P波与窦性P波不一致;
②QRS波形态与时限正常;
③不完全代偿间歇。
提前;形态略不同
代偿间歇
完全与不完全代偿间歇
期前收缩前后PP间期等于窦性者2倍称为完全性代偿间歇;
期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍称为不完全性代偿间歇。
不完全代偿间歇
完全、不完全代偿间歇的实质
室早:
没干扰窦房结——完全代偿间歇
房早:
干扰了窦房结——不完全代偿间歇
经典例题
男性,40岁。
2年来阵发性心悸,2小时前又发作,心电图可见连续出现的快速的QRS波群,QRS波群形态与时间正常,其前后未见P波,节律完全规整,频率180次/分,应诊断为
A.阵发性窦性心动过速
B.阵发性室上性心动过速
C.阵发性室性心动过速
D.阵发性房性心动过速
E.心房扑动
『正确答案』B
阵发性室上性心动过速临床表现
阵发性室上性心动过速,突然发作,心率增快至每分钟150~250次,可能持续数秒,数小时或数日,可突然中止。
突发突止
心电图 阵发性室上性心动过速
(1)心动过速频率一般在150~250次/分,节律规则。
(2)P波可见(房室折返性心动过速、房性心动过速);P波不可见(房室结折返性心动过速,P波融合于QRS波之中)。
(3)QRS波群形态与时限多数正常。
节律整齐
经典例题
室上性心动过速确诊要点是
A.突发突止,节律规整,200次/分左右
B.突发突止,节律规整,140次/分左右
C.节律不齐,心音强弱不等,100次/分左右
D.节律略不整,多伴血流动力学改变,150~200次/分
E.心率时快时慢,节律不整,40~120次/分
『正确答案』A
经典例题
女,42岁。
阵发性心悸3年。
发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。
发作时心电图显示:
心室率190次/分,逆行p波,QRS波群形态与时限正常。
该患者最可能的诊断是
A.窦性心动过速
B.心房扑动
C.阵发性室性心动过速
D.阵发性室上性心动过速
E.心房颤动
『正确答案』D
治疗:
1.可先尝试刺激迷走神经:
颈动脉窦按摩,Valsalva动作,诱导恶心、将面部浸于冰水内。
2.腺苷与钙通道阻滞剂。
3.洋地黄与β阻滞剂。
4.心律平,胺碘酮。
5.直流电复律有血流动力学障碍。
6.根治 射频消融。
经典例题
男,36岁。
心悸3年,既往体健。
查体:
BP130/80mmHg,双肺未闻及湿啰音,心脏各瓣膜区未闻及杂音。
心律不齐,心电图示心室率140次/分,P波消失,代之大小不等的f波,该患者最可能出现的体征是
A.发绀
B.二尖瓣面容
C.脉短绌
D.A2亢进
E.双下肢水肿
『正确答案』C
房颤的临床特点之症状
心室率超过150次/min,感到心悸,气短,并可发生心绞痛与心力衰竭。
心室率慢时,甚至不觉察存在。
体循环栓塞的危险。
与心率快慢相关
体循环栓塞的危险
经典例题
女性,70岁。
风心病史40年,房颤10年,一天前突然出现右侧肢体瘫痪,语言不利。
查体:
BP18.7/12kPa(140/90mmHg),HR80次/分(室率),右肢体感觉及运动障碍,巴氏征阳性,诊断最可能为
A.蛛网膜下隙出血
B.脑栓塞
C.脑血栓形成
D.脑出血
E.TIA
『正确答案』B
房颤的临床特点之体征
心律绝对不规则
第一心音强弱变化不定
脉搏短绌
乱,短
心电图特征
1.P波消失,代之以“f”波。
2.RR绝对不等,若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。
经典例题
下列哪项不是治疗房颤的原则
A.转复后预防复发
B.二年以内转复心律
C.预防血栓栓塞
D.控制心室率在100次/分以下
E.去除诱因
『正确答案』B
治疗目标
1.将房颤转复并维持窦性节律。
治疗
(1)毛花苷丙
成人剂量0.2~0.4mg静脉缓慢注射,每2小时可追加0.2~0.4mg直到心室率控制满意。
(2)β受体阻滞剂
急性快速性房颤患者,用洋地黄类药物不能满意控制心室率时,可加用β受体阻滞剂。
(3)钙离子拮抗剂:
如地尔硫
、维拉帕米等。
(4)乙胺碘呋酮(胺碘酮)
缓慢静脉推注,成人75~150mg稀释后缓慢静脉推注,10~15分钟后可重复一次。
注意可能的致低血压副作用。
经典例题
快速房颤时使用洋地黄治疗的目的是
A.减慢窦率
B.减慢室率
C.纠正房颤
D.减低心室自律性
E.增加心肌收缩力
『正确答案』B
经典例题
男性,19岁。
腹泻2周后出现心悸。
ECG:
频发室性早搏,下述哪项不符合室早心电图改变
A.提前出现宽大畸形的QRS波
B.T波方向与QRS主波方向相反
C.QRS波群前出现倒置P波
D.代偿间歇完全
E.室性融合波
『正确答案』C
室性早搏
(1)提前出现宽大畸形的QRS波群,时限≥0.12秒,T波与主波方向相反。
(2)其前无P波或其后偶有逆行P波。
(3)完全代偿间歇。
QRS波群宽大畸形
异常QRS前无相关P波(相隔太远,鞭长莫及)
代偿间期完全
室性融合波:
形态介于室早和正常之间。
中间地带
室早最特征表现
经典例题
男性,18岁。
主诉心悸,心前区不适2周,不伴有发热和关节疼痛。
查体:
BP116/72mmHg,心脏听诊未闻及杂音,心率72次/分,心律不规则。
心电图示:
提早出现的宽大畸形QRS,其前无P波,代偿间期完全。
其诊断考虑为
A.房性期前收缩
B.窦性心律不齐
C.一度房室传导阻滞
D.室性期前收缩
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
『正确答案』D
经典例题
男,42岁。
平素无不适。
体检时发现心率80次/分,律不齐。
心电图示偶发室性期前收缩,超声心电图示心脏结构功能正常。
目前该患者最适宜的处置是
A.口服索他洛尔
B.暂不治疗,随诊
C.射频消融术
D.口服美托洛尔
E.口服胺碘酮
『正确答案』B
【处理要点】治疗方法依病因而定:
1.无器质性病变的心脏病
心脏结构和功能正常而无明显伴随症状的患者不需要治疗。
2.QT间期延长者
先天性,应用β受体阻滞剂治疗;后天性,去除病因如补钾、镁,增加心率,停用可疑致心律失常药物等。
3.有器质性心脏病
治疗病因,β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、胺碘酮等。
经典例题
诊断室速最有力的心电图证据
A.心率140~200次/分
B.R-R>P-P伴房室分离
C.QRS波群增宽>0.12″
D.出现心室夺获或室性融合波
E.节律整齐或轻度不齐
『正确答案』D
室性心动过速
室速心电图表现
为宽QRS波心动过速,QRS波群时限超过0.12秒,T波与QRS主波方向相反,心室夺获是特征性表现之一。
部分患者可见房室分离现象或室性融合波,频率多在100~250次/分。
经典例题
室速伴严重血流动力学障碍时,首选措施是
A.利多卡因
B.维拉帕米
C.慢心律
D.电复律
E.胺碘酮
『正确答案』D
【处理要点】
急症治疗
室速时出现血流动力学不稳定的患者,应立即行同步直流电复律,首先试用100J,如无效用150~200J。
经典例题
心电图可见无法辨认的QRS波群及ST段、T波,频率450~500次/分,诊断是
A.房颤
B.窦性停搏
C.室性自搏心律
D.室扑
E.室颤
『正确答案』E
心室颤动
【室颤诊断要点】
临床症状包括突然意识丧失、抽搐、呼吸停顿、心音及脉搏消失,血压测不到,甚至死亡。
心电图检查可确诊。
其表现如下:
QRS波群消失,代之以形状不同、大小各异、极不均匀的波动。
【处理要点】
应立即对患者实施非同步直流电除颤及心肺复苏处理,除颤仪电能为200~300J。
经典例题
心室颤动最有效的治疗方法是
A.心外按压
B.人工呼吸
C.利多卡因静脉注射
D.胺碘酮静脉注射
E.直流电除颤
『正确答案』E
二度Ⅰ型房室传导阻滞
渐行渐远
表现为P-R间期进行性延长,直至一个P波受阻不能下传心室。
P-R渐长
孤帆远影碧空尽
唯见长江天际流
经典例题:
男性,45岁。
工人,心悸。
心电图示:
P波时而未下传,P-R间期进行性延长,病人诊断为
A.窦性心动过速
B.窦性心律不齐
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.一度房室传导阻滞
『正确答案』C
二度Ⅱ型房室传导阻滞
突然脱落
心房冲动传导突然阻滞
P-R间期恒定不变。
经典例题:
窦性P波规律出现,间歇性P波后QRS波脱漏
A.窦性心律不齐
B.窦性停搏
C.室上性心动过速
D.左前分支阻滞
E.二度Ⅱ型房室传导阻滞
『正确答案』E
Ⅲ度房室传导阻滞
宣布分手
全部心房激动均不能下传心室。
P波与QRS波无关。
P波多于R波,心率慢。
经典例题:
符合三度房室传导阻滞诊断依据的是
A.P-R间期固定,2:
1房室传导阻滞
B.P波与QRS波群无关,P-P与R-R间距规则
C.部分P波后无QRS波群
D.频率50~60次/分,心律齐
E.无P波,QRS波群宽大畸形
『正确答案』B
男,60岁。
突然胸骨后剧痛,昏厥3次,心率40次/分,规整,心电图示P波与QRS波无关,P波数目多于QRS波群,QRS时限0.14秒,应采取的措施是
A.阿托品
B.麻黄素
C.异丙基肾上腺素
D.安置临时人工心脏起搏器
E.氨茶碱
『正确答案』D
【处理要点】
1.I度与Ⅱ度房室传导阻滞心室率不慢者,通常无需治疗。
2.Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞如心室率过慢,伴有血流动力学障碍,甚至有晕厥者,应给予适当治疗。
对于心率慢(<40次/分),或有心脑供血不足症状、活动量受限或曾有晕厥者,宜安置永久性心脏起搏器。
3.Ⅲ度房室传导阻滞有可能恢复者(如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等),可安置临时性心脏起搏器。
男性,78岁。
因突然意识丧失数秒来诊,脉搏35次/分,听诊心率35次/分,每分钟可闻及4~5次响亮的第一心音。
首先考虑的诊断是
A.病态窦房结综合征
B.窦房传导阻滞
C.二度Ⅱ型传导阻滞
D.完全性房室传导阻滞
E.房室分离
『正确答案』D
治疗上应首选
A.静注阿托品
B.静点异丙基肾上腺素
C.静点氨茶碱
D.植入心脏起搏器
E.植入埋藏式心脏复律除颤器
『正确答案』D
病态窦房结综合征(病窦)
1.心电图
多种慢速心律失常
非药物引起的显著、持续窦性心动过缓,心率<50次/分,窦性停搏,窦房阻滞。
相当多的患者可表现为心动过缓-心动过速综合征,心电图可出现房扑、房颤、房速与心动过缓交替发作。
2.临床表现
患者有发作性头晕、黑矇、乏力等,严重者可发生晕厥。
如有心动过速发作,则可出现心悸、心绞痛等症状。
女性,32岁。
因半年来胸闷不适,近1周昏厥发作3次来门诊。
心电图检查正常,为进一步明确昏厥原因,首选哪项检查
A.脑电图
B.24小时动态心电图监测
C.脑CT
D.超声心动图
E.心脏电生理检查
『正确答案』B
最后确诊为病态窦房结综合征,其心电图特征是
A.P-R间期0.32秒
B.持续性快速室性心动过速达6秒
C.发作性心室颤动
D.频发窦性静止达6秒
E.三度房室传导阻滞
『正确答案』D
治疗应选择
A.异丙基肾上腺素
B.阿托品
C.心脏起搏器治疗
D.极化液
E.激素
『正确答案』C
频发室性早搏首选的治疗是
A.西地兰
B.同步直流电复律
C.苯妥英钠
D.β受体阻滞剂
E.利多卡因
『正确答案』E
抗心律失常药
使心率↑:
阿托品,异丙肾
使心率↓:
利多卡因
普罗帕酮(心律平)
美托洛尔
胺碘酮(可达龙)
维拉帕米(异搏定)
地尔硫
Ⅰ类为钠通道阻滞剂,减慢传导,再分成三个亚类
Ⅰa类如奎尼丁等;Ⅰb类如美西律,利多卡因,苯妥英钠,莫雷西嗪等;Ⅰc类如普罗帕酮(心律平)等。
Ⅱ类为β受体阻滞剂,如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)等。
Ⅲ类为钾通道阻滞剂,延长动作电位时程,如乙胺碘呋酮(胺碘酮)、索他洛尔等。
Ⅳ类为钙通道阻滞剂,如地尔硫
、维拉帕米等。
抗心律失常药物分类
Ⅰb类代表药:
利多卡因、美西律、苯妥英钠用于:
只适用于室性心律失常。
窄谱
Ⅰc代表药:
普罗帕酮(心律平)、氟卡尼、恩卡尼用于:
室上性、室性心律失常。
广谱
男性,55岁。
诊断冠心病,近2周治疗后心悸,脉律不齐,心电图示窦率78次/分,频发房性早搏,短阵房速,除下列哪一药物外,均适用于治疗此心律失常
A.胺碘酮
B.利多卡因
C.普萘洛尔
D.普罗帕酮
E.维拉帕米
『正确答案』B
Ⅱ类
代表药:
普萘洛尔、美托洛尔
主要用于:
室上性心律失常。
窄谱
非常适用于冠心病基础上的心律失常
急性心肌梗死后窦速,优先使用的抗心律失常药物是
A.美西律(慢心律)
B.普鲁帕酮(心律平)
C.普萘洛尔(心得安)
D.奎尼丁
E.维拉帕米
『正确答案』C
抗心律失常药物分类
Ⅲ类延长动作电位时程
代表药:
胺碘酮(可达龙)
用于:
室上性、室性心律失常广谱
Ⅳ类:
阻滞钙通道
代表药:
维拉帕米、地尔硫
主要用于:
室上性心律失常 窄谱
心律失常的治疗,下列哪种组合恰当
A.室上性心动过速——去甲基肾上腺素
B.心房颤动——普鲁卡因胺
C.室性心动过速——颈动脉窦按摩
D.心室纤颤——利多卡因
E.房室传导阻滞——阿托品
『正确答案』E
案例分析题专项训练
主讲:
邵启轩
【案例分析题】
男性,27岁。
3年来多次发作心悸不适,无明显诱因,发作突发突止,近1月来发作频繁入院。
查体:
BP120/70mmHg,心率72次/分,律齐,未闻及杂音。
1.该患者最可能的诊断是
A.室性心动过速
B.阵发性房颤
C.阵发性室上速
D.房扑
E.室性早搏
F.窦性心动过速
G.病态窦房结综合征
『正确答案』C
2.为明确诊断应进一步做哪些检查
A.24小时心电监护
B.ECG
C.胸片
D.心脏彩超
E.心肌酶
F.心内电生理检查
G.心肌核素显像
『正确答案』A、B、C、D、F
【案例分析题】
62岁男性。
10年前健康体检时“窦性心动过缓”,近2个月来,黑曚3次。
查体:
脉搏38次/分,节律规整,BP120/70mmHg,心电图如图
1.心电图诊断为
A.窦性心律不齐
B.一度房室传导阻滞
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.三度房室传导阻滞
F.窦性心动过缓
『正确答案』E
2.合适的治疗应选择
A.硫酸阿托品
B.α受体激动剂
C.β受体激动剂
D.抗血小板药物
E.植入心脏永久起搏器
F.氨茶碱
『正确答案』E
3.病态窦房结综合征的主要心电图表现包括
A.非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓
B.窦性停搏
C.窦房传导阻滞与房室传导阻滞
D.心动过缓一心动过速综合征
E.右束支传导阻滞
F.左前分支阻滞
『正确答案』A、B、C、D
心肌炎心肌病
经典例题:
女性,24岁。
2周前发热,体温38℃,伴咽痛、流涕,治疗好转。
2天来感胸闷、气促;心电图示普遍导联ST-T段改变,三度房室传导阻滞;化验血沉增快,CPK增高。
其原因最可能是
A.扩张型心肌病
B.急性心肌炎
C.急性心肌梗死
D.急性心包炎
E.心脏神经官能症
『正确答案』B
临床表现
1.前驱感染:
1~3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史,后出现心脏表现。
2.心脏表现:
轻重不一。
核心表现:
心悸;心衰。
心悸:
可见各种心律失常(室早,房室传导阻滞)。
心衰症状:
轻症气短喘憋,重症可出现心源性休克。
心肌受损表现:
心肌酶升高;
血清肌钙蛋白(T或I)、肌酸激酶的同工酶;
(CK-MB)增高。
病毒分离和血清病毒抗体测定
可从大便、喉冲洗液、血、心肌或周围体液中分离出病毒。
男性,16岁,因感冒2周伴心悸胸闷3天来诊,心电图结果为频发室性期前收缩,拟诊急性病毒性心肌炎,对诊断意义最大的措施是
A.右心导管检查
B.超声心动图
C.心内膜下心肌活检
D.核素心肌显像
E.磁共振显像
『正确答案』C
治疗病毒性心肌炎哪项不恰当
A.充分休息,安静卧床
B.给予心肌营养药物
C.早期应用糖皮质激素
D.完全性房室传导阻滞时可用起搏器
E.有心衰时可小量、慎重用洋地黄
『正确答案』C
【处理要点】
1.目前尚无特异抗病毒药物,以对症治疗为主。
急性期应卧床充分休息,给予心肌营养药物。
糖皮质激素仅用于重症急性心肌炎早期,应避免滥用。
出现心力衰竭、心律失常应对症处理。
2.中西医结合治疗,抗病毒、调节机体免疫。
扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是
A.呼吸道感染
B.室性心律失常
C.心力衰竭
D.晕厥
E.房室传导阻滞
『正确答案』C
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