常见心律失常识别.ppt
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常见心律失常识别.ppt
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心脏的传导系统,窦房结结间束、房间束房室结希式束左右束支浦肯野纤维网,心脏的传导,心脏的传导,心律失常的分类,按照原理:
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早搏,又称为期前收缩,是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,最常见。
按照部位分为房性、房室交界性、室性。
常见快速心律失常:
早搏,房性早搏:
异位起搏点在心房产生的早搏。
心电图特点:
(1)期前出现的P-QRS-T波群,P-R间期大于0.12秒,提前的与窦性波不同。
(2)QRS波多为正常形态。
(3)多呈不全性代偿间歇。
常见快速心律失常:
早搏,房性早搏,常见快速心律失常:
早搏,室性早搏:
异位起搏点在心室所产生的早搏。
心电图特点:
(1)期前出现的宽大畸形QRS波群。
(2)QRS前无相关P波。
(3)QRS波与T波方向相反。
(4)多为完全性代偿间歇。
常见快速心律失常:
早搏,室性早搏,常见快速心律失常:
心动过速,期前收缩连续出现三次或三次以上称心动过速。
通常分为室上性和室性,常见快速心律失常:
心动过速,阵发性室上性心动过速(房性,交界性)心电图特点;
(1)呈发作性,突发突止,频率为150250次/分。
(2)QRS波形正常。
(3)多数心律规则。
常见快速心律失常:
心动过速,室上性性心动过速,常见快速心律失常:
心动过速,阵发性室性心动过速心电图特点:
(1)呈发作性,频率140200次/分。
(2)QRS波呈室性波形(宽大畸形,有STT改变)。
(3)心律基本规则。
(4)存在室房分离。
常见快速心律失常:
心动过速,室性心动过速,常见快速心律失常:
扑动和颤动,心房扑动心电图特点:
(1)P波消失,代以一系列形状大小一致,间隔规则的锯齿状波(称F波)。
(2)F波频率250350次/分。
(3)室律可以不规则但有一定规律,QRS波形态多正常。
常见快速心律失常:
扑动和颤动,房扑,常见快速心律失常:
扑动和颤动,心房颤动;心电图特点:
(1)P波消失,代以一系列大小不等,形态各异的锯齿波(称f波)。
(2)f波频率大于350次/分。
(3)心室律绝对不规则,QRS波形正常。
常见快速心律失常:
扑动和颤动,房颤,常见快速心律失常:
扑动和颤动,室扑与室颤为最严重的心律失常。
室扑:
无正常QRS波群,代以快速的连续的正弦曲线样波形,频率180250次/分。
常见快速心律失常:
扑动和颤动,心室颤动:
呈快速的,无规律的低小波,频率为250500次/分。
常见缓慢心律失常:
传导阻滞,房室传导阻滞;根据阻滞的程度通常分为三度。
在心电图上可通过分析心房波(P波)与心室波(QRS波)的关系进行诊断。
常见缓慢心律失常:
传导阻滞,一度房室传导阻滞:
心电图的表现为PR间期延长。
常见缓慢心律失常:
传导阻滞,二度房室传导阻滞:
心电图的主要表现为P波后有QRS波脱漏,分为两种类型。
A,二度型房室传导阻滞:
表现为P波有规律地出现,PR间期逐渐延长,直到一个P波后脱漏一个QRS波。
漏波后,传导系统得到一定的恢复,PR间期缩短,之后又复逐渐延长,如此周而复始地出现。
常见缓慢心律失常:
传导阻滞,B,二度型房室传导阻滞:
表现为PR间期恒定,部分P波后无QRS波,有漏波的RR间距是正常RR间距的数倍。
常见缓慢心律失常:
传导阻滞,常见缓慢心律失常:
传导阻滞,常见缓慢心律失常:
传导阻滞,二度房室传导阻滞,常见缓慢心律失常:
传导阻滞,三度房室传导阻滞:
也称完全性房室传导阻滞。
即全部的室上性激动均因阻滞而不能下传到心室。
心电图表现为P波和QRS波各保持自身的节律,P波与QRS波毫无关系;即PR间期不固定,心房律大于心室律(PP间距小于RR间距)。
常见缓慢心律失常:
传导阻滞,高度房室传导阻滞,常见缓慢心律失常:
传导阻滞,三度房室传导阻滞,常见缓慢心律失常:
逸搏心律,房室交界性逸搏心律,常见缓慢心律失常:
逸搏心律,室性逸搏心律,常见缓慢心律失常:
停搏,窦性停搏,常见缓慢心律失常:
停搏,心室停搏,有如下心律失常需紧急处理:
1、多源频发室性早搏或室早RonT2、阵发性室性心动过速3、扭转型室性心动过速、预激综合征合并房颤4、心室扑动、心室颤动5、完全性房室传导阻滞6、心室停搏,心律失常的紧急处理措施,心肺复苏电复律抗心律失常药物的使用临时起搏治疗纠正电解质紊乱,多源性室性早搏,室性早搏的RonT,非持续性室性心动过速(上图)加速性室性节律(下图),室性心动过速,单形性和多形性室性心动过速,尖端扭转型室性心动过速(torsadesdepointes,TDP),扭转型室性心动过速是介于室速与室颤之间的一种类型。
扭转型室性心动过速临床及心电图特点如下:
1、呈反复短阵发作,虽时间不长但易晕厥;2、发作时心电图出现一系列增宽、多变的QRS波群,频率为每分钟160280次,R-R间期不齐,QRS方向常突然转至相反方向,沿基线扭转;3、发作期多有Q-T间期延长;4、发作前室性早搏常为频发性、多源性,常有RONT现象;5、可自行终止,也可恶化为心室颤动。
预激综合征合并心房纤颤,心室扑动,诊断要点:
1、QRST波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波2、频率200250次/分,室颤,室性逸搏,心室停顿,2,窦性停搏,1,严重的窦缓(心率40bpm),心动过缓与心动过速综合征:
心动过缓与房性快速心律失常交替发作。
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