生理学讲稿第三章 血液讲稿.docx
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生理学讲稿第三章血液讲稿
第三章血液
学习目的和要求:
了解血液的组成,血细胞生成的调节,输血的原则。
掌握血细胞的特性和功能,生理止血机制,抗凝和纤溶,血型。
概述
血液是一种流体组织,充满与心血管系统中,在心脏的推动下不流动循环如果流经体内任何器官的血流量不足,均可以造成严重的组织损伤。
人体大量失血或血液循环严重障碍,将危及生命血液在医学诊断上有重要价值,因为很多疾病可导致血液组成成分或性质发生特征性变化。
一、体液:
1、细胞内液:
40%
2、细胞外液:
内环境20%:
血浆(5%)组织液(15%)
二:
血液功能:
1、运输功能:
氧和二氧化碳,营养物质,代谢产物,
2、缓冲功能:
CO2/HCO3-
3、调节体温:
由血液的固性决定,血液中的水份比热度大
4、生理性性止血:
血小板
5、防御功能:
免疫物质,单核细胞,巨嗜细胞等在一定范围内避免外来物质伤害
第一节血液的组成及特性
一、血液的组成
液体部分:
血浆(50-60%)
有形成分:
血细胞(40-50%)RBC、WBC、Rt
(一)血浆(含有多种溶质的水溶液)
1、定义:
指经过抗凝处理的血液,在自然沉淀或离心后释出来的淡黄色上清液。
相关概念血清:
指在自然凝固后所释出来的淡黄色澄清液。
与血浆区别:
一无:
无纤维蛋白原(最主要)狭义血清指无纤维蛋白原的血浆
一多:
血小板释放出的物质(ADP)
一少:
凝血因子
2、成份:
1)水份:
91-92%
2)溶质:
◆血浆蛋白质(65-85g/L):
区别于组织液不能透过Cap壁
电泳法测量:
白蛋白(A):
肝脏合成(40-48g/L)、
球蛋白(G):
肝脏和浆细胞(15-30g/L)
纤维蛋白原:
A/G=1.5-2.5,当肝功能受到损害时则A↓↓,G↓则A/G<1
◆晶体物质:
Na+K+Cl-HCO3-等
◆气体分子:
O2、CO2
◆其它有机物质:
非蛋白氧化物,尿酸,尿素。
(升高:
肾功能下降、高代谢疾病时)
(二)血细胞
1、红细胞比容:
指红细胞在血中所占的容积百分比。
◆正常值:
男性40-50%;女性37-48%
◆红细胞比容升高:
如:
烧伤→组织液流失→血浆下降。
◆红细胞比容下降:
如:
贫血→组织缺血缺氧。
2、白细胞:
3、血小板:
二、血液的理化特性:
(一)颜色:
全血:
与Hb有关:
A血:
深红(氧合Hb多);
V血:
暗红(还原Hb多)
Hb-CO:
玫瑰红(桃红色)
血浆:
空腹:
透明淡黄色
进食:
浑浊(脂蛋白微粒增加)
检测肝功能时应空腹
(二)比重:
全血:
1.050-1.060g/L(取决于红细胞数量)
血浆:
1.025-1.030g/L(取决于血浆蛋白的含量)
红细胞:
1.090-1.092g/L(取决于血红蛋白的含量)
意义:
可间接估算红细胞或血浆蛋白含量
(三)粘滞性:
是由于内部分子或颗粒之间的摩擦而产生,一般与水相比的相对粘滞性。
全血粘滞性:
4-5(取决于RBC数量)血浆粘滞性1.6-2.4(取决于血浆蛋白含量)
(四)渗透压
1.定义:
指溶液具有保留或吸引水分子能力。
或水分子通过半透膜所产生的扩散力
2.表示方法:
Kpa1Osm=1000MOSm。
渗透压大小与溶质数多少有关而与溶质颗粒大小及种类无关
3.组成及正常值:
血浆渗透压正常值:
280-320MOSm/L
1)晶体渗透压:
298.5MOSm/L
来自于晶体物质(小分子),能透过Cap但不易透过细胞膜。
A.生理意义:
维持细胞内外水的平衡
B.临床意义:
●等渗液:
与血浆晶体渗透压相等
eg:
0.9%NaCl溶液、5%葡萄糖溶液
●低渗液:
低于血浆晶体渗透压。
细胞位于此种溶液中产生溶血现象。
临床:
伤口不能用水或低渗液冲洗
●高渗液:
高于血浆晶体渗透压。
细胞位于此种溶液中产生固缩现象。
临床应用:
治疗各种细胞水肿(脑水肿、肺水肿)50%葡萄糖溶液、20%甘露醇
2)胶体渗透压:
1.5MOSm/L
来自于血浆蛋白质(大分子),不易透过Cap,血浆中高于组织液
生理意义:
维持血管内外水的平衡。
临床意义:
肝疾病→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→组织液↑→水肿
治疗:
补白蛋白、低分子右旋糖酐、血浆代替品
(五)酸碱度(7.35-7.45)
由缓冲对来维持:
HCO3/H2CO3,HPO42--/H2P04-
PH<7.35为酸中毒;PH>7.45为碱中毒
第二节血细胞生理
一、红细胞
(一)形态、数量
1.形态:
成熟RBC无核,双凹圆碟形,直径7-8um周边稍厚
2、数量:
RBC:
男性:
(4.5-5.5)*1012/L
女性:
(4.0-5.0)*1012/L
婴儿:
(6.0-7.0)*1012/L
Hb:
男性:
120-160g/L
女性:
110-150g/L
婴儿:
170-200g/L
(二)生理特征及功能:
1.生理特征:
1)红细胞膜的选择通透性:
O2、CO2尿素可自由通过
Cl-HCO3较易通过
正离子却很难通过,Na+外高于内J、K+外低于内(钠泵作用)
低温储存血液血浆K+升高,因为低温代谢停止,钠泵不能活动
2)红细胞形态可塑性:
3)双凹圆碟性,容积>内容物,且膜及内容物具流动性。
故红细胞在血液推动下进行卷曲、变形、可通过直径小的CAP和血窦孔隙而后还可恢复
4)悬浮稳定性:
◆定义:
指血液中的红细胞能较稳定悬浮于血浆中不易下沉的特性
◆原因:
表面积/体积大,与血浆间摩擦则大;膜带负电相互间排斥
◆大小:
取决于血浆成分。
白蛋白提高、球蛋白纤维蛋白降低
◆测定:
用ESR表示(单位t内经抗凝处理后,血液中血细胞下沉数值)
男性0-15mm/h女性0-20mm/h
临床:
辅诊风湿病、活动性肺结核ESR大,稳定性差。
(红细胞叠连)
5)渗透脆性:
(三)红细胞的生成和破坏
胚胎早期→卵黄囊造血→胚胎2个月肝脾开始造血→5个月骨髓造血→婴儿出生完全骨髓造血。
血细胞正常数量的维持是生成和破坏达到动态平衡的结果
1、细胞生成
1)基本原料:
◆铁:
生理来源:
内源性:
衰老RBC破坏,铁被重吸收(25mg/日)
外源性:
食物(1-2mg/日)十二指肠空肠吸收
瘦肉、蛋、肝豆、花菜、木耳等富含;咖啡、茶等抑制吸收
病理来源:
药物铁剂、血浆治疗
◆蛋白质:
食物中获得
2)成熟因子
◆叶酸:
在VitB12作用下转化成四氢叶酸,促进RBC的DNA合成
◆VitB12:
致活叶酸。
作用于红细胞成熟阶段,使叶酸变成四氢叶酸
◆内因子:
促进VitB12吸收及保护VitB12免被胃消化
3)生成调节:
A.促红细胞生成素(EPO)
●产生部位:
肾脏、肝和巨嗜细胞少量
●功能:
促进RBC生成全过程;促进造血干细胞向原RBC转化
●临床意义:
高原居民、贫血、肺心→缺氧→EPO↑→RBC↑
肾疾病→EPO↓→RBC↓→贫血
B.雄激素
功能:
促进EPO生成;作用于红骨髓使RBC↑
此外:
甲状腺激素、生长素、糖皮质激素也能进行调节
1、细胞的破坏:
平均寿命120天
血管内破坏、血管外破坏
二、白细胞生理:
(一)WBC分类及正常值:
1、正常值:
成年:
(4.0-10.0)*109/L
新生儿:
(12-20)*109/L
2、分类(有核、球形):
粒细胞:
中粒(50-70%)、嗜酸粒、嗜碱粒
无粒细胞:
单核、淋巴(20-40%0
(二)WBC生理特征及功能
1、生理特性:
趋化性、渗出性、吞噬性
2、生理功能:
1)中性粒细胞:
吞噬(非特异免疫作用)
●吞噬细菌后中粒细胞本身即解体,释出溶酶体酶,溶解周围组织形成脓肿
●吞噬清除衰老RBC和Ag-Ab复合物
﹤1*109/L,机体抵抗力下降
2)嗜碱粒细胞:
分泌过敏反应物质,产生过敏。
●组胺、过敏慢反应物质:
血管、支气管、肠道平滑肌收缩引起荨麻疹、哮喘等
●肝素:
抗凝
3)嗜酸粒细胞:
●抑制过敏反应:
产生PG-E:
抑制嗜碱细胞合成释放的生物活性物质
释放组胺酶:
破坏组胺活性
吞噬嗜碱细胞排出的颗粒
●参与对蠕虫的免疫反应:
蛔虫病:
嗜酸细胞增加+伴随症状
4)单核细胞:
无颗粒,但具更多非特异性酯酶,吞噬作用更强。
入血液2-3天后迁移到周围组织中,体积增加此时称为巨嗜细胞
5)淋巴细胞:
免疫细胞(T、B细胞)
三、血小板生理:
(一)血小板数量、特性:
1、数量:
100-300)*109/L,﹤50*109/L则出现临床症状
2、特性:
1)黏附:
血管受损后血管壁胶原暴露,血小板膜糖蛋白即与胶原黏附(中介因子为血浆VWF因子)
2)聚集:
黏附胶原之后,在ADP、NA、TXA2、胶原凝血酶等(病理:
细菌,病毒、药物免疫复合物)致聚剂作用下使血小板间聚集
3)释放:
血小板被激活后释放出ADP、5-HT、儿茶酚胺等物质使血小板进一步聚集
(二)血小板功能功能:
1、维护血管的完整性
2、参与生理性止血:
1)生理性止血定义:
正常情况下,小血管破损后引起的出血在几分钟内自行停止的现象(一般用出血时间来衡量其功能)
2)生理性止血过程:
◆血管挛缩:
刺激引起反射性收缩;血小板释放出的5-HT、ATX2作用。
◆血小板血栓:
血小板黏附、聚集于血管破损处初步止血。
◆纤维蛋白凝块:
血浆中凝血系统参与。
第三节血液凝固、抗凝与纤维蛋白溶解
一、血液凝固
(一)定义:
血液由流动状态形成凝胶状态的过程。
目前定位:
血凝是由一系列凝血因子参与的复杂的蛋白酶酶解过程
(二)凝血因子:
(血浆和组织中直接参与血凝的物质)
1、用罗马数字标志的13种因子
→
(其中
是
的活化因子)
2、
是Ca2+
3、除
因子外,其它因子均存在于血浆中,大多数由肝脏所分泌的。
其中
、
、
、
的生成需要VitK参与
4、具酶特性的凝血因子都以无活性酶原存在,激活后在右下角标“a”如:
→
a
(三)凝血过程:
(2条途径3个步骤)
1、3个步骤:
1)凝血酶原激活物的形成(
→
a)
2)凝血酶原激活为凝血酶(
→
a)
3)纤维蛋白原形成纤维蛋白单体(
→
a)
2、2条途径:
1)内源性凝血途径
◆定义:
参与凝血的因子全部来自血液的凝血途径
◆始动因素:
以
活化(胶原、玻璃等带负电贺异物作用下)开始后发生一连锁酶促反应。
2)外源性凝血途径:
◆定义:
指在凝血过程中,有血液外组织因子参加凝血的过程。
◆特点:
始动因子为广泛存在于组织(以脑、肺、胎盘组织中丰富)中,与血液接触后在钙作用下连接于磷脂表面。
二、抗凝
(一)抗凝物质:
1、抗凝血酶(最重要75%)
1)产生部位:
肝脏合成的一种脂蛋白(丝氨酸蛋白酶抑制物)
2)作用:
与凝血酶结合形成复合物(1:
1);封闭丝氨酸蛋白酶
、
、
、
活性中心使之失活。
2、肝素(一种酸性粘多糖)
1)产生部位:
肥大细胞、嗜碱性粒细胞
2)特性:
体内外均去有抗凝作用
3)作用:
◆激活抗凝血酶
◆抑制凝血酶原被激活,阻止血小板黏附聚集释放反应。
◆促使血管内皮细胞释放凝血抑制物和纤溶酶激活物
3、草酸盐、柠檬酸、枸橼酸(体外进行)
与钙结合,阻断凝血
三、纤溶与抗纤溶纤溶
(一)纤溶
1、定义:
纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶作用下被降解液化过程
2、纤溶系统包括:
纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物
1)纤溶酶原:
肝、骨髓、嗜酸细胞、肾(100-200mg/L)
2)纤溶酶原激活物:
◆血管激活物:
a
◆组织激活物:
甲状腺、肺、子宫富含。
肾→尿激酶
◆依赖
激活物:
激肽释放酶
3)纤溶抑制物:
抗纤溶酶
第三节血量和血型
一、血量(70-80ml/kg)
少量失血:
一次失血<500ml,心血管代偿无临床症状
中量失血:
一次失血800-1000ml,失代偿,血压下降、四肌厥冷等
大量失血:
一次失血>1000ml,危及生命
二、血型
(一)定义:
指血细胞(RBC、WBC、血小板)上特异凝集原的类型。
(二)ABO血型系统
1、分型:
血清凝集素
A凝集原
B凝集原
血型
抗A
有
无
A(30%)
抗B
无
有
B(30%)
无
有
有
AB(10%)
抗A、B
无
无
O(30%)
2.检测及鉴定
检测方法:
玻片法、试管法
鉴定:
红细胞悬浮液
标准血清
结
果
A型血清
B型血清
凝
不凝
B
不凝
凝
A
不凝
不凝
O
凝
凝
AB
(三)RH血型系统
1、抗原(6种):
D(最强)dCcEe
D抗原阳性→RH(+)99%
D抗原阴性→RH(-)1%
D抗原无天然抗体,只有后天刺激下才会产生
2、临床意义
1)RH(-)人输血:
第一次输入RH+血,产生抗体不明显,第二次或多次输
入时,Ag-Ab复合物大量增多,引起输血反应。
2)RH(-)母亲怀孕:
孕1→胎儿RH+→胎儿血入母体→母体产生抗体→孕2时→抗体通过胎盘进入胎儿→产生溶血反应
(四)输血原则:
1、定血型:
一般同型血互输
2、交叉配血:
进一步检测并确定血型;检测是否存在其它血型或亚血型
1)操作:
主侧反应:
献血者RBC与受血者血清反应
次侧反应:
献血者血清与受血者RBC反应
2)鉴定:
◆最理想:
主、次侧均无反应
◆禁忌:
主侧有,不管次侧有无
◆考虑;主侧无,次侧有。
在应急时可少量(<300ml=速度要慢且
密切观察
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