普通外科学医学高级脾脏疾病及脾切除术的适应征精选试题.docx
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普通外科学医学高级脾脏疾病及脾切除术的适应征精选试题
普通外科学(医学高级)-脾脏疾病及脾切除术的适应征
1、下列对造血系统疾病进行脾切除的描述,哪项是不正确的
A.丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血,但有助于减少输血量
B.遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效
C.遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失
D.“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者
E.自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者
2、脾切除对消除黄疸和贫血有效的疾病是( )
A.丙酮酸激酶缺乏症
B.免疫性血小板减少性紫癜
C.脾脓肿
D.脾肿瘤
E.遗传性椭圆形红细胞增多症
3、脾脏是体内最大的外周淋巴器官,其淋巴组织约占全身总量的( )
A.5%
B.10%
C.25%
D.40%
E.60%
4、女,26岁,严重的免疫性血小板减少性紫癜。
皮质类固醇治疗后血小板不超过20×10/L,故行脾切除术,但打开腹腔后,切口出血明显,最恰当的处理( )
A.继续脾切除
B.给予长春新碱
C.输血小板后脾动脉结扎和脾切除
D.输新鲜冰冻血浆
E.应用α-球蛋白
5、男,40岁,患地中海贫血,巨脾、腹痛,贫血严重需反复输血,脾切除术后除减少输血量外,还有下列哪种好处( )
A.降低凶险性感染的可能性
B.预防红细胞结构异常
C.预防严重血小板增多所致出血并发症
D.减少类固醇用量
E.减少红细胞在脾中的破坏
6、男孩,12岁,发生车祸时系安全带。
到急诊室时血压90/60mmHg,脉搏80次/分,呼吸14/分,轻度左上腹触痛,CT显示脾上极血肿,无其他损伤,最适当的下一步措施是( )
A.剖腹探查,脾切除术
B.剖腹探查,脾修补缝合
C.血管造影脾动脉栓塞
D.住院观察
E.出院,一周后复查
7、男,64岁,因巨脾和脾亢行脾切除术,术后2周血小板1200×10/L,下一步最合适的措施为( )
A.安慰
B.华法令治疗
C.静注肝素
D.阿司匹林
E.静脉腔滤过
8、男,25岁,车祸脾切除术后,可能出现下列术后并发症( )
A.胰漏
B.严重的感染
C.膈下脓肿
D.胸腔积液
E.血小板减少
9、患者,男,16岁,急性病毒感染后发生血小板减少性紫癜,血小板40×10/L,骨髓穿刺巨核细胞增多。
除下肢、手臂紫癜和瘀斑外,其他体检正常,最恰当的处理是()
A.脾切除
B.长春新碱
C.严密观察
D.输血小板
E.大量皮质类固醇治疗
10、患者,女,47岁,发现左上腹肿物3年,经常齿龈出血,无呕血和黑便,曾患血吸虫病。
查体:
肝未触及,脾甲乙线7cm,丁戊线2cm,无移动性浊音。
血常规:
血红蛋白120g/L,红细胞3.8×10/L,白细胞3.5×10/L,血小板87×10/L,血总胆红素17μmol/L,GPT正常范围,白蛋白30g/L,食管钡餐透视未见异常。
最恰当的治疗是( )
A.单纯脾切除
B.内科保肝治疗
C.脾切除+贲门血管离断术
D.近端脾肾吻合术
E.远端脾肾吻合术
11、下列对造血系统疾病行脾切除的描述,哪项是正确的( )
A.多毛细胞白血病脾切除不能使生存期延长
B.慢性淋巴细胞白血病脾切除能缓解病情
C.慢性粒细胞白血病脾切除能延缓其急变发生和延长生存期
D.霍奇金病多数病人需行脾切除
E.丙酮酸激酶缺乏病人脾切除可以纠正贫血
12、于幼儿脾切除后易发生感染,故一般在几岁以下的儿童不宜行脾切除( )
A.2岁以下
B.4岁以下
C.6岁以下
D.8岁以下
E.12岁以下
13、下列哪项不是因免疫性血小板减少性紫癜而行脾切除的适应证( )
A.出血严重,危及生命
B.起病急,有黄疸者
C.大剂量激素治疗能暂时缓解,但鉴于激素治疗的副作用,而剂量又不能减少者
D.激素应用禁忌者
E.经肾上腺皮质激素治疗6个月以上无效,或治疗后多次反复发作者
14、下列对造血系统疾病进行脾切除的描述,哪项是不正确的( )
A.丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血,但有助于减少输血量
B.遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效
C.遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失
D.“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者
E.自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者
15、脾切除虽不能纠正贫血,但可减少输血量的疾病是( )
A.丙酮酸激酶缺乏症
B.门静脉高压症、脾功能亢进
C.遗传性椭圆形红细胞增多症
D.脾囊肿
E.地中海贫血
16、关于Hodgkin病脾切除的优点下列哪种说法是错误的( )
A.能改善全身症状
B.可减少左肾和左肺的放射量
C.增加对放化疗的耐受性
D.不需再行脾区放疗
E.对血象影响不大
17、关于脾及脾疾病,下列哪种说法不正确( )
A.脾淋巴组织占全身淋巴组织总量的25%
B.血液系统疾病行脾切除,80%病人可获满意效果
C.脾动脉瘤多发生于女性,其中约15%有6次以上的妊娠
D.晚期血吸虫病人行脾切除术后5年生存率达94%
E.临床上脾没有被侵犯的表现,但病理检查50%脾已有病变
18、脾切除术短期内可取得明显疗效的疾病是( )
A.自身免疫性溶血性贫血
B.地中海贫血
C.慢性粒细胞白血病
D.丙酮酸激酶缺乏症
E.遗传性球形红细胞增多症
19、脾脏循环血量约占心输出量的( )
A.1%~2%
B.4%~5%
C.8%~10%
D.10%~15%
E.15%~20%
20、关于Hodgkin病,下列哪种说法是正确的( )
A.临床上脾没有被侵犯的表现,脾就没有病变
B.常用剖腹探查进行分期和脾切除
C.放疗和联合化疗疗效不好
D.可以用CT和腹腔镜进行分期
E.脾切除后仍然需要脾区放疗
21、下列对脾肾韧带的描述,不正确的是( )
A.内含脾动脉
B.内含脾静脉
C.是自脾门至左肾前面的双层腹膜结构
D.是自脾门至右肾前面的双层腹膜结构
E.内含胰尾
22、下列对脾位置的描述中不正确的是( )
A.位于左季肋区
B.其长轴与第8肋一致
C.其后上端平左侧第9肋的上缘
D.其长轴与第10肋一致
E.其前下端平左侧第11肋
23、下列不是和脾紧密相邻的结构是( )
A.结肠左曲
B.胃底
C.胰尾
D.左肾
E.十二指肠空肠曲
24、脾功能亢进主要发生于( )
A.充血性脾肿大
B.脾肉瘤
C.脾良性肿瘤
D.巨大脾囊肿
E.脾萎缩
25、脾切除对减轻溶血和减少输血量有帮助的是( )
A.遗传性球形红细胞增多症
B.自身免疫性血小板减少性紫癜
C.霍奇金病
D.地中海性贫血
E.以上都不是
26、下列对脾毗邻的描述中正确的是( )
A.膈面与膈相邻
B.脏面前上份与胃底相邻
C.前端与横结肠相贴
D.脏面后下份与左肾相邻
E.脾门邻近胰尾
27、下列是脾肾韧带内的结构是( )
A.胰尾
B.脾静脉
C.脾动脉
D.左肾动脉
E.左肾静脉
28、部分脾切除术适用于( )
A.某些类型的外伤性脾破裂
B.肝硬化、脾肿大
C.慢性粒细胞白血病
D.局限在脾脏某一部位的良性囊肿
E.脾脓肿
29、全脾切除术适用于( )
A.外伤性脾破裂
B.肝硬化并发脾肿大
C.某些血液疾病
D.脾脏脓肿
E.脾血管瘤
30、免疫性血小板减少性紫癜病人脾切除的适应证为( )
A.治疗后缓解期较短,仍多次反复发作者
B.经激素治疗6个月以上无效者
C.严重出血不能控制,危及生命者
D.大剂量激素治疗虽能暂时缓解症状,但鉴于激素治疗的副作用,而剂量又不能减少者
E.激素应用禁忌者
6岁
B.>4岁
C.>2岁
D.青春期以后
E.没有限制
74、脾切除多数病人溶血程度明显减轻,且可以减少输血量的是()。
A.慢性粒细胞白血病
B.Caucher病
C.丙酮酸激酶缺乏症
D.脾囊肿
E.海洋性贫血
75、对于血吸虫性严重脾大、脾功能亢进的患者,何种治疗效果好()。
A.单纯脾切除
B.脾切除同时行贲门周围血管离断术
C.保守治疗
D.脾切除同时行分流术
E.脾切除同时行联合断流术
76、男,4岁半。
腹部外伤。
术查发现脾下极有一4cm裂伤,深1.5cm。
最佳的手术方式是()。
A.脾下极切除术
B.脾动脉结扎术
C.脾切除术
D.脾修补术
E.明胶海绵充填术
77、女性,36岁。
半小时前骑车摔倒,车把撞击左胸部及腹部。
X线检查左肋骨骨折,腹腔穿刺抽出不凝血。
感觉腹部疼痛,胸闷,遂急诊入院。
应考虑()。
A.肠破裂
B.脾破裂
C.肾破裂
D.肝破裂
E.肠系膜血管损伤
78、男性,33岁。
左上腹外伤后4小时,神志清,面色苍白,P120次/分,BP70/50mmHg。
B超提示腹腔积液,腹腔穿刺抽出不凝血。
上腹部压痛,反跳痛。
该患者最可能的诊断是()。
A.肝破裂
B.胰腺损伤
C.脾破裂
D.十二指肠破裂出血
E.肾破裂
79、女性,11岁。
脾下极多发裂伤,生命体征平稳。
宜采取的治疗是()。
A.保守治疗
B.脾修补
C.脾切除
D.脾下极切除术
E.以上均不对
80、下列对造血系统疾病进行脾切除的描述,哪项是正确的()。
A.慢性粒细胞白血病脾切除能延缓其急变发生和延长生存
B.慢性淋巴细胞白血病脾切除能缓解病情
C.多毛细胞白血病脾切除不能使生存期延长
D.霍奇金病多数病人需行脾切除
E.丙酮酸激酶缺乏病人脾切除可以纠正贫血
81、一般主张脾切除的年龄要求是()。
A.>2岁
B.>4岁
C.>6岁
D.青春期之后
E.没有限制
82、关于脾功能亢进正确的是()。
A.仅见于门静脉高压引起代偿性脾肿大
B.巨脾仅见于血吸虫病性肝硬化
C.周围血细胞减少唯一原发因素是由于脾脏破坏过多所致
D.临床主要表现为红细胞降低明显
E.脾切除效果良好,可使周围血象不同程度地恢复
83、腹部闭合性损伤中,最多见的实质性脏器损伤是()。
A.肝脏
B.肾脏
C.脾脏
D.胰腺
E.肾上腺
84、关于脾破裂以下哪项是不正确的()。
A.行脾切除术
B.行脾缝合修补术
C.待失血性休克纠正后手术
D.可收集腹腔内出血行自家输血
E.行脾部分切除术
85、外伤性脾下极小裂伤,其最佳手术方式是()。
A.脾修补术
B.脾切除术
C.脾部分切除术
D.脾动脉结扎术
E.明胶海绵堵塞
86、对某些脾破裂,行裂口修补术及部分脾切除术,是为了()。
A.节约时间
B.保留造血功能不受影响
C.避免日后可能因免疫低下招致严重感染
D.脾内贮有血液,避免失血过多
E.降低手术难度
87、关于脾破裂,目前的观点,下列哪种说法是较恰当的()。
A.一律行脾切除术,以抢救病人生命
B.一律行保脾治疗,以免日后发生凶险感染
C.一律行裂口修补术,无需放置引流
D.一律行脾部分切除术,同时行脾移植
E.表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术
88、脾切除多数病人溶血程度明显减低,可减少输血量的疾病是()。
A.慢性粒细胞白血病
B.Gaucher病
C.丙酮酸激酶缺乏症
D.脾囊肿
E.地中海贫血
89、脾切除术可取得明显疗效的疾病是()。
A.遗传性椭圆形红细胞增多症
B.海洋性贫血
C.遗传性球形红细胞增多症
D.丙酮酸激酶缺乏症
E.自体免疫性溶血性贫血
90、脾切除术后,血小板计数超过多少时,应使用肝素等抗凝剂()。
A.400×109/L
B.600×109/L
C.800×109/L
D.1000×109/L
E.1200×109/L
91、部分脾切除术常见适应证包括()。
A.脾脓肿
B.肝硬化、脾肿大
C.局限在脾脏某一部位的良性囊肿
D.某些类型的外伤性脾破裂
E.慢性粒细胞白血病
92、属于脾本身病变的疾病是()。
A.Hodgkin病
B.Gaucher病
C.地中海性贫血
D.游走脾
E.脾脓肿
93、患者男,34岁,因创伤行脾切除术。
术后其外周血变化正确的是()。
A.红细胞计数增加
B.白细胞计数增加
C.血小板计数增加
D.抗体如IgM减少
E.Howell-Jolly小体消失
94、脾切除的并发症有()。
A.腹腔内大出血
B.膈下感染
C.血栓-栓塞性并发症
D.凶险性感染
E.肺部感染
95、以下何种疾病可行脾切除术()。
A.脾破裂
B.脾动脉瘤
C.遗传性球型红细胞增多症
D.地中海贫血
E.脾囊肿
96、外伤性脾破裂最常见的破裂部位是()。
A.上极
B.下极
C.脏面
D.膈面
E.脾门及脾蒂血管
97、脾切除除一般腹部手术并发症外,尤需注意的并发症有()。
A.腹腔内大出血
B.膈下感染
C.血栓一栓塞性并发症
D.上消化道出血
E.胸腔积液
98、免疫性血小板减少性紫癜患者脾切除的适应证为()。
A.严重出血不能控制,危及生命者
B.经激素治疗6个月以上无效者
C.治疗后缓解期较短,仍多次反复发作者
D.大剂量激素治疗虽能暂时缓解症状,但鉴于激素治疗的副作用,而剂量又不能减少者
E.激素应用禁忌者
99、患者男,38岁,从三楼阳台跌落摔伤30min,左上腹疼痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。
查体:
血压75/52mmHg,心率130次/min,左侧胸壁皮肤挫伤,左上腹轻度压痛,反跳痛不明显,局限性腹肌紧张,移动性浊音阳性。
下列最有助于诊断的检查是()。
A.腹部X线检查
B.腹部CT
C.腹部B超
D.诊断性腹穿
E.输液并观察
100、患者男,38岁,从三楼阳台跌落摔伤30min,左上腹疼痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。
查体:
血压75/52mmHg,心率130次/min,左侧胸壁皮肤挫伤,左上腹轻度压痛,反跳痛不明显,局限性腹肌紧张,移动性浊音阳性。
抢救措施中不正确的是()。
A.快速输血、输液、抗休克
B.力争在收缩压回升至90mmHg以上后行手术
C.严密观察病情变化
D.若抗休克治疗血压不升,则详细检查防止漏诊复合伤,待确诊后再手术
E.进行必要的实验室检查,准备足够全血
101、患者男,38岁,从三楼阳台跌落摔伤30min,左上腹疼痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。
查体:
血压75/52mmHg,心率130次/min,左侧胸壁皮肤挫伤,左上腹轻度压痛,反跳痛不明显,局限性腹肌紧张,移动性浊音阳性。
最可能的诊断是()。
A.肝破裂
B.肾破裂
C.脾破裂
D.小肠破裂
E.结肠破裂
102、患者男,38岁,从三楼阳台跌落摔伤30min,左上腹疼痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。
查体:
血压75/52mmHg,心率130次/min,左侧胸壁皮肤挫伤,左上腹轻度压痛,反跳痛不明显,局限性腹肌紧张,移动性浊音阳性。
术中探查脾脏多处破裂,脾门有活动性出血,应采用的术式为()。
A.全脾切除
B.脾脏部分切除
C.脾脏裂口修补缝合
D.脾动脉结扎
E.脾移植
103、患者,22岁,雪后路滑跌倒,背部撞到栏杆上,未倒地。
有轻微不适感,但不影响日常工作,晚上洗澡时发现撞在栏杆处有大片淤血。
查体:
血压120/75mmHg,心率75次/min,呼吸12次/min,体温37.2℃。
下一步治疗为()。
(提示患者术后3周,血小板升至1200×109/L。
)
A.给予安慰剂
B.静脉注射肝素
C.口服阿司匹林
D.给予华法林
E.静脉腔滤过
F.血液透析
104、患者,22岁,雪后路滑跌倒,背部撞到栏杆上,未倒地。
有轻微不适感,但不影响日常工作,晚上洗澡时发现撞在栏杆处有大片淤血。
查体:
血压120/75mmHg,心率75次/min,呼吸12次/min,体温37.2℃。
下列处置中不正确的是()。
(提示患者被转入血液科治疗,给予泼尼松60mg/d,3周后患者血小板升至125×10/9L。
4个月后,患者因阴道大量出血伴晕厥入院。
轻度烦躁,血压96/64mmHg,心率110次/min,呼吸18次/min,血小板20×109/L。
)
A.输注血小板
B.静脉注射丙种球蛋白
C.血浆置换
D.禁用激素;气管切开
E.抗休克治疗
F.急诊脾切除
105、患者,22岁,雪后路滑跌倒,背部撞到栏杆上,未倒地。
有轻微不适感,但不影响日常工作,晚上洗澡时发现撞在栏杆处有大片淤血。
查体:
血压120/75mmHg,心率75次/min,呼吸12次/min,体温37.2℃。
为明确诊断,应做的实验室检查是()。
(提示急诊行脾切除术,术后第7天,患者出现发热,体温为37.3~37.5℃,腹腔引流管内有无色、清亮液体流出。
)
A.血淀粉酶
B.尿淀粉酶
C.腹腔引流液培养
D.腹腔引流液中的淀粉酶
E.血培养
F.血小板抗体检测
106、患者,22岁,雪后路滑跌倒,背部撞到栏杆上,未倒地。
有轻微不适感,但不影响日常工作,晚上洗澡时发现撞在栏杆处有大片淤血。
查体:
血压120/75mmHg,心率75次/min,呼吸12次/min,体温37.2℃。
最可能的并发症是()。
(提示腹腔引流液淀粉酶为800U(Somogyi法)。
)
A.左膈下感染
B.脾床渗血
C.胰瘘
D.肠间隙感染
E.腹腔残余积血
F.胃瘘
107、患者,22岁,雪后路滑跌倒,背部撞到栏杆上,未倒地。
有轻微不适感,但不影响日常工作,晚上洗澡时发现撞在栏杆处有大片淤血。
查体:
血压120/75mmHg,心率75次/min,呼吸12次/min,体温37.2℃。
治疗措施包括()。
(提示患者一般状态良好,腹腔引流管引出液体量为70~90ml/d。
)
A.保持引流通畅
B.拔除腹腔引流管
C.应用抗生素
D.引流管冲洗
E.再次手术
F.保护瘘口周围皮肤;抑制胰液分泌
108、患者,22岁,雪后路滑跌倒,背部撞到栏杆上,未倒地。
有轻微不适感,但不影响日常工作,晚上洗澡时发现撞在栏杆处有大片淤血。
查体:
血压120/75mmHg,心率75次/min,呼吸12次/min,体温37.2℃。
诊断考虑的疾病是()。
(提示凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均正常,血小板40×109/L。
血液科会诊报告:
患者骨髓示巨核细胞增多,伴成熟障碍;抗血小板抗体升高。
)
A.血友病
B.特发性血小板减少性紫癜
C.再生障碍性贫血
D.缺铁性贫血
E.系统性红斑狼疮
F.脾功能亢进
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