医院综合目标管理责任制考核标准.docx
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医院综合目标管理责任制考核标准.docx
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医院综合目标管理责任制考核标准
医院综合目标管理责任制考核标准
—1—
医院综合目标管理责任制考核标准
一票否决考核项目
1、社会治安综合治理出现重大问题;
2、发生重大安全事故;
3、违反计划生育政策;
4、发生严重违反职业道德行为的事件或被重要媒体曝光产生重大不良影响者事件。
5、发生严重违法违纪案件。
—2—
综合考核项目
(一)领导管理与精神文明考核标准(
260分)
项目
指标内容
考核办法
分值
评分标准
评分结果
备注
扣分
实得分
查党委(支部)和行政工作计划
1.
无工作计划及总结扣
2
领导班子
及总结、计划任务分解和完成情
分。
领
分工明确,况。
查有关资料,抽查二项任务
2.
计划任务未分解,责任未
导
责任落实。
完成情况。
10
落实扣3分。
与
3.
计划任务未完成
管
扣1-5分。
理
领导班子
定期召开党委(支部)及院(站、
140
所、校)长办公会议,对单位干
团结协作,
重大问题不上会酌情
分
部任免、人事调动、财务管理等
10
重大问题
扣1-10分。
重大问题集体讨论决定。
查会议
集体决策。
记录。
—3—
项目
指标内容
分
评分结果
考核办法
评分标准
备注
值
扣分
实得分
1.查看单位办公会、院周会、党委(支
加强制度化、科学部)会、科主任会议记录。
化管理,有健全的2.抽查行政查房记录。
(非医院单位会议制度并落实。
查领导现场办公解决问题记录,并跟
踪二项决议落实情况)
领
导
与1.每季度从各单位上报的公文随机
管1、文件管理严格,
抽查1份
理公文质量符合要求。
2.实地查看单位收文、发文办理及
1402、加强信息工作,
文文件存放保管情况
分及时、准确、全面报
3.有1名专(兼)职人员报送信息
送信息。
4.查日常工作信息报送、约稿信息
3、信访案件及时
及重大紧急信息报送情况
处理,按要求答复。
5.查三起信访案件登记及办理情况
1.制度不健全扣2分,制度未落实扣2分。
2.未及时修订和完善制度扣215-4分。
3.无行政查房(现场办公)记录扣3分,决议未落实扣4分。
1、文件不规范1份扣1分。
2、文件不按规定存放、销毁
扣1—2分。
3、收发文办理程序不规范扣
1-3分
154、信息报送不及时扣1—2分。
5、漏报、误报、错报重大紧急信息扣2-4分。
6、信访案件查处不及时、不
按按要求答复扣1-3分。
—4—
项
指标内容
考核办法
分
评分标准
评分结果
目
值
扣分
备注
实行分
综合治理与安全管理:
1.缺一项扣3
1.安全保卫工作领导重视,经费落实,按编
分。
2.重大火灾
制配备保卫干部。
2.各项安全制度健全责任
隐患未整改及消
明确,能严格执行,工作有计划、安排和总
防通道不畅者,
领
结。
3.层层签订安全生产目标责任书,并严
视情况扣5-10
导
格贯彻落实,制定完善事故应急救援预案,
分。
3.发生火灾
考核结
与
并组织进行演练。
二、1.全面实施社会治安
检查资料
事故造成损失扣
果依据
管
综合治理工作,开展平安行业创建活动,落
1.
40
2.现场查看。
30分。
4.消防及
安全检
理
实各项措施。
2.全面落实“天网”工程,技
事故应急救援预
查情况
140
防设施建设要求。
三、1.有防火制度及整体
案,不完善视情
及现场
分
防火措施,能严格执行,消防档案齐全。
2.
况扣5-10
考核情
有防火委员会及义务消防队伍,正常开展活
分。
况。
动。
3.制订有消防应急处理救援预案,并组
织演练。
4.按规定配备灭火器,实行“三定”
管理,会使用。
5.重大火灾事故发生率为零。
—5—
项目
指标内容
考核办法
分值
评分结果
评分标准
备注
扣分
实行分
1.没有制定单位岗位设置方案,
扣10分。
1.有岗位设置方案,实行全员
2.没有实施分类的全员聘用制,
或没有实行评聘分开,扣10分。
聘用制。
3.没有完善的考评体系或聘用工
2.聘用工作公平、公开、公正,
作不公平、公开、公正,扣5分。
评聘分开。
领导
4.没有年度工作人员考核标准,
3.有完善的岗位考核制度,建
与管
实施人事制
扣10分。
立了简便易行的考核评价体
理
度改革,全面
15
5.没有按照时间要求完成事业单
系。
140
推行聘任制。
位工作人员考核并上报的,扣5
4.有完善的单位工作人员年
分
分。
度考核评价标准,按时上报年
6.没有制定详细、科学、可行的
终考核结果。
工资奖金分配制度,或有制度而
5.有合理可行的工资奖金分
未实行的,扣10分。
配制度。
7.分配没有拉开档次,没有进行
按岗取酬、绩效挂钩的,扣10
分。
—6—
项目
领导
与管
理
140
分
指标内容
考核办法
分值
评分标准
评分结果
扣分
备注
实行分
1.
能按照职称评审、考试标准,
1.未能准确及时上报参加职
称评审考试人员信息或申报
认真及时办理职称评审和考试
材料有虚假编造的,扣
5分。
的报名工作。
2.没有及时办理工资调整手
2.
能执行国家政策,及时办理单
续或工资调整出现差错,扣5
位工资标准调整和工资晋升工
分。
作。
3.到龄人员未按规定办理退
严格执行政
严格执行离退休制度,及时办
3.
30
休手续或未办理延退审批,扣
策,规范日常
理离退休手续。
5分。
人事管理
严格按照调配规定办理工作
4.
4.未按照要求或规定办理工
人员调动手续,无违规进人。
作人员调动手续的,扣
5分。
5.
及时归档整理单位工作人员
5.未能及时归档整理单位人
档案。
员档案,扣5分。
6.
及时安排布置办理各项临时
6.未及时办理各项临时性工
性工作。
作的,扣5分。
1.
查阅人事管理部门学习资料。
没有及时宣传解释国家人事
树立服务意
随机抽取人事干部,考核其对
2.
5
管理政策或未按政策办事,引
识,提高人事
人事管理政策及有关法律法规
起职工反映或上访的,扣5分。
管理水平
的了解程度。
—7—
项目指标内容
考核办法
分值
评分结果
评分标准
备注
扣分
实得分
精
神
文
明
建
设
认真贯彻落实中央省市委、局党委会议精神;加强思想政治工作和创建学习型组织建设。
1.
查实施计划、阶段安排及落实情
1.
无实施计划扣5分。
况。
2.
中心组学习不足20次,每
2.
查中心组学习记录、院(站、所、
缺1次扣3分;院(站、所、
校、中心)领导干部参加局干部培
15校、中心)领导干部读书笔
训及撰写读书笔记和理论调研文章
记缺少1人次扣3分。
情况。
3.
无学习教育内容和活动载
3.
查创建学习型组织的工作情况。
体扣4分。
1.
检查贯彻落实局党委关于加强领
导班子建设和党的基层组织建设有
1.
关文件的实施情况。
查单位重大决
无会议记录或会议记录不
策党委会记录。
详扣3-5分。
120加强领导班子分建设和党的基层组织建设。
2.检查党建工作和党员“长期受教
2.
制度措施落实不好扣3-5
育、永葆先进性”长效机制落实情
25
分。
况。
3.
会议记录不详或坚持不好
3.检查领导班子民主生活会及党员
扣3-5分。
领导干部参加组织生活会情况。
查
4.
班子团结协调、整体功能
会议记录。
发挥不好扣5-10分。
4.对领导班子和领导干部思想作风、工作作风进行民主测评和考核。
—8—
项目
精
神
文
明
建
设
120
分
指标内容
考核办法
分值
评分标准
评分结果
扣分
备注
实得分
建立医德医风
1.
查医德医风教育和“知荣辱、塑
1.
无计划安排扣2分;无具体
形象、促和谐”教育实践活动开展
教育活动形式和内容扣3分。
建设长效机制,
情况。
2.
岗位职业道德规范、服务规
进一步完善和
2.
查职业道德整章建制和医德医风
15
范、奖惩制度和考核办法不健
落实医德医风
查房等有关资料。
查职业道德考评
全扣2-4分;未进行考评扣3
建设各项规章
情况。
分。
制度。
3.查制度贯彻和奖惩措施落实情况。
3.
落实不好或未落实扣1-3分。
1.查医院文化建设工作规划、工作
1.
无工作规划、工作机构和医
机构和医院文化建设的主题。
院文化建设主题各扣
3分。
医院文化建设
2.
查医院文化建设的活动载体及
15
2.
无活动内容扣
3分。
内容。
3.
医院文化建设氛围不浓厚
3.
查看医院文化建设的氛围情况。
扣1-3分。
1.
查年度安排和文明单位(区级、
1.
无领导机构扣3分,无计划
市级、省级)创建规划。
精神文明建设
安排扣4分。
2.
查精神文明建设工作开展情况
15
工作
2.
无活动内容或活动内容资料
(参加局/驻地精神文明建设活动
不全扣4-8分。
的有关资料)。
—9—
评分结果
项目
指标内容
考核办法
分值
评分标准
备注
扣分
实得分
1.无廉政建设和纠风工作安排
措施扣2分,无任务分解落实到
人扣1分,无党委(总支、支部)
1.查廉政建设和纠风工作安排,
会议研究党风廉政建设、纠风工
作记录扣2分,无纠风工作情况
目标任务是否层层分解,责任到
记录本扣3分,无廉政建设和纠
人。
查党委(总支、支部)会议
风工作总结扣4分。
无反腐倡
精
研究党风廉政建设工作记录及
党风廉政建设
廉、警示教育的扣2分。
神
纠风工作情况记录本。
和纠风工作有
2.无医德医风工作记录扣3分。
文
2.查纠正医疗服务中不正之风
无职业道德教育记录扣
2分。
无
安排,有阶段目
明
专项治理工作的阶段目标及具
创佳评差记录扣2分。
无医德医
标及具体措施
35
建
体措施。
查开展创佳评差活动情
风档案扣2分。
开展治理商业
设
况。
3.无治理商业贿赂领导小组和
贿赂专项工作
120
3.根据开展治理商业贿赂专项
实施意见扣2分。
无各阶段工作
的情况
小结及工作情况记录扣
8分。
分
工作实施意见的要求查工作进
展情况。
4.无投诉登记扣2分。
5.发生严重违反职业道德规
4.查群众投诉信件、投诉电话
范,发生商业贿赂行为,影响面
登记及处理情况。
广,社会舆论反映强烈的事件,
没有认真查处的扣30分。
不参加药品、耗材集中招标采购
的扣5分
—10—
(二)业务质量考核指标(520分)
项目指标内容
服
务
满开展医院管理意年活动实际效率果满意
80
分
考核办法
1.查看院科两级“医院管理年活动”相关资料、制度。
(7分)
2.按照《西安市卫生局转发卫生部国家中医药管理局关于继续深入开展以病人为中心以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动的通知》,现场考核其工作目标与核心制度等重点要求的完成情况。
(45分)
3.向住院病人和职工发放问卷调查表。
(16分)
4.解决群众看病难看病贵措施执行情况。
(单病种限价、检验结果互认、惠民病房)(12分)
分
值
80
评分结果
评分标准备注扣分实得分
1.单位无方案、措施、检查考核扣80分,一个科室无方案、措施、检查考核按单位每科科室平均得分扣分;
2.现场考核工作目标与重点要求、重点指标的完成情况;
3.每单位现场向住院患者
10-15人、职工10-15人发放
调查表平均分为90分。
每下
降1分扣1分,低于70分扣
16分。
4.一项未执行扣4分。
—11—
医
抽查院科两级差错事故记录本。
1.
认真接待并有调查记录,并正
疗
确使用《医疗事故和重大医疗过
安
正确接待处理
失行为》信息软件。
全
医疗纠纷
2.
按程序,院科两级认真讨论总
65
结经验教训。
分
3.
正确处理,年度结案率≥95%。
1.是否与外部有项目、科室、设备合作。
2.是否聘用非卫生技术人员独立
卫《传染病防治从事医疗、医技、护理活动。
生法》、《献血法》、3.医疗机构是否按登记的诊疗科法《医师法》、《护目执业。
规士管理办法》、4.医疗机构及科室命名是否规执《医疗机构管范。
行理条例》、《医疗5.查刊登的广告是否经过审批或情机构药事管理超出审批内容。
况暂行规定》、《医6.查疫情上报情况。
110疗机构临床实7.输血科、药剂科、检验科有关分验室管理办法》管理资料
8.是否按照《医师外出会诊管理规定》建立相关管理制度并落实。
9.结合医疗机构信用档案记录。
医院全年发生一起一级事故负
主要责任或连续发生同类医疗
事故,分数全扣。
院科两级无
差错事故记录的扣20分;有纠
纷投诉而无记录、无讨论及处
65
理结果记录的发现一例扣30
分;结案率每降1%扣8分;《医
疗事故和重大医疗过失行为》
信息软件未使用或使用不正确
扣5分。
1.一经发现分数全扣。
2.一经发现分数全扣。
3.超诊疗科目一项扣5分。
4.发现不规范一项扣5分。
5.未经审批扣20分,超出审批内容扣10分。
1106.未按规定时限上报或漏报、瞒报,发现一例扣10分。
7.输血、药剂、检验管理资料与实际工作不符一项扣10分。
8.无制度或不符合规定扣20分;有制度不落实扣10分。
9.视不良记录情节轻重酌情扣
3-6分。
—12—
医
疗
护
理
感
染
质
量
115
分
1、病历书写符
合《病书写基本
规范》。
(30分)
2.感染性疾病
科设置管理符
合卫生部要求。
1.查阅病历、处方书写质量。
(40分)2.检查感染性疾病科(门诊)和
3.医疗废物管传染病预检分诊处的布局及消毒理符合《条理》
隔离情况。
等法律法规要
求。
(10分)3.查阅医疗废物管理资料,现场4.医院感染管查看规范管理情况。
理重点部门,监4.查阅感染管理资料,现场查看控措施、医务人
员防护措施符重点部门监控措施及医务人员防合《医院感染管护措施落实效果。
理办法》要求。
5.现场查看临床基础护理、危重(10分)
病人护理。
5.临床基础护理、危重病人护理质量符合要求。
(25分)
1、查二十份病历,乙级病历一
份扣10分,丙级一份扣20分;
查处方四十张,一张不合格扣
1.2分;
2、感染性疾病科、预检分诊处
布局或消毒不合格扣30分;日
常动态管理不力酌情扣5-10
115分。
3、医疗废物一处管理不合格扣
10分;
4、感染监测资料一处与实际不符扣10分;
5、基础护理一例不合格扣1分;危重病人护理一例不合格
1.5分。
—13—
项目指标内容
获科技进步奖数
量
科
研
教科技立项数量
育
管
考核办法
检查成果获奖证书及鉴定证书。
1、查看各级科技主管部门科
技立项批文
2、查看院内科技立项文件
评分结果
分值评分标准备注扣分实得分
获市级以上(含市级)科技进步
10奖每项得5分,局级科研成果奖或协作项获奖得2分。
获省级自然科学基金项目每项
得5分,省市级科技攻关计划项
10
目每项3分,局级科技项目每项
1分,院级科技项目每项0.5分
科技项目全程管理理
100
分重点学科重点专
科建设进展
《科技项目管理手册》缺填1
查看“科技项目管理手册”10
项扣1分。
1、查看年度建设计划。
根据医学重点学科专科评估标准分
2、医、教、研工作开展情况。
40基础工作、科研工作、教学工作、管
3、日常检查情况
理工作四部分,各占10分
—14—
项目指标内容
继续医学教育工作开展情况
科住院医师规范化培
训工作
研
教
育
管
理人才培养工作
100
分
考核办法
检查专业技术人员继续教育登记证书。
1.查看培训计划
2.检查公共课培训人数及
考试合格率。
3.检查实践考核记录表。
查看进修记录,参加学术会议记录,论文登记,在职研究生录取文件。
评分结果
分值评分标准备注扣分实得分
继续医学教育合格率应>95%,
10
每下降1%扣1分。
无培训计划扣2分,公共课考
10试每1人不合格扣1分,无实践考核记录扣2分。
外出进修3个月以上>2人/百
名专技人员,每少1人扣1分,
派出参加国家级学术会议>5
人/百名专技人员,每少1人
10扣1分,市级以上杂志发表专业论文>30篇/百名专技人员,每少1篇扣1分,在职研究生培养>1名/百名医师每少1人扣1分。
—15—
1、组织机构建设及
①未实行“一把手”负责制扣
规划、制度建设
2分。
机构不健全扣1分。
①实行“一把手”
②无总体规划扣1分。
负责制;建立信息
③无年度计划扣1分,未按计
化建设机构(设立
划完成,按未完成程度比例扣
信息科或网络中
分。
。
心)。
1、查相关文件、资料。
5
医
②总体规划(近五
2、现场调查。
院
年总体规划报市卫
信
生局备案)。
息
③本年度计划及计
化
划执行情况。
(年度
建
计划每年元月底之
设
前报市卫生局)
30
2、队伍建设
①无年度计
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