13肾风局灶节段性肾小球硬化中医护理方案.docx
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13肾风局灶节段性肾小球硬化中医护理方案
肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医护理方案
(试行)
一、常见证候要点
(一)风伏肾络证:
面目或四肢浮肿,遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈,四肢关节不适,尿中泡沫增多,面色晦暗,腰膝酸软,倦怠乏力。
舌质淡,苔薄黄或白。
(二)湿热蕴结证:
遍体浮肿,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结或溏滞不爽。
舌质红,苔黄腻。
(三)肾络瘀阻证:
肾病迁延不愈,反复发作,浮肿时发时止,面色黧黑或面色无华,骨痛。
舌质暗或有瘀斑瘀点。
(四)肾虚湿瘀证:
四肢浮肿不甚,面、唇、肤色晦滞黧黑,腹部青筋暴露,手足心热,腰膝酸软,或妇女经色暗红有紫块,或经少经闭,小便黄赤。
舌质红或紫暗,苔黄腻。
(五)气阴两虚证:
浮肿日久,面目四肢浮肿不甚,气短乏力,手足心热,口干咽燥,头目眩晕,腰膝酸软,时见自汗或盗汗,小便短赤,舌红少苔或舌淡而边有齿痕。
(六)脾肾阳虚证:
全身浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳呆便溏,面色萎黄,神倦肢冷,或腰部冷痛,小便短少。
舌质淡胖,苔白滑或白腻。
二、常见症状/证候施护
(一)泡沫尿(蛋白尿)
1.观察尿泡沫多少及消散时间。
遵医嘱留取尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。
标本留取应正确、及时,避免尿液过度稀释或浓缩,防止标本污染或变性。
2.注意观察有无发热、剧烈运动,以及体位改变等因素对患者泡沫尿(蛋白尿)的影响。
3.大量泡沫尿(蛋白尿)患者,以卧床休息为主,适度床旁活动。
卧床时需定时翻身,做足背屈、背伸等动作,病情缓解后,可逐步增加活动量。
4.做好口腔、皮肤、会阴等护理,避免因感染致病情反复,蛋白尿增加。
5.遵医嘱艾灸,可取气海、关元、足三里等穴位。
(二)水肿
1.及时评估水肿程度、部位,监测体重、腹围、出入量等。
重度水肿宜卧床休息,记24小时出入量,重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。
下肢高度浮肿患者,需注意观察双下肢浮肿程度是否对称、有无疼痛感、皮温升高等情况,及时发现血栓性事件发生。
2.保持皮肤清洁、干燥,衣着柔软宽松,定时翻身,防止皮肤破损、感染发生。
头面眼睑水肿者应将枕头垫高;下肢水肿明显应抬高足部;阴囊水肿用阴囊托托起。
严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。
3.适当控制饮水量,指导患者量出为入,保持出入量平衡。
4.使用攻下逐水剂或利尿剂时,应重视血压监测、观察尿量,及大便的次数和量,防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。
5.遵医嘱中药泡洗。
6.遵医嘱中药外敷。
7.遵医嘱中药熏蒸。
(三)血尿
1.辨尿色、性状。
定期检查尿液,观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性,如活动、睡眠、疲劳等,以及有无感染等因素影响。
2.血尿辨证多属于或兼有肾络瘀阻证,遵医嘱予活血化瘀类中药,护理中应注意观察皮肤、口腔、牙龈等部位有无出血,女性患者月经期经量改变等。
(四)头晕、血压增高
1.加强巡视、监测血压。
眩晕发生时,尽量使患者卧床休息。
若出现头痛剧烈、呕吐、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师,做好抢救准备。
2.应用降压药物时,注意监测血压动态变化,避免降压速度过快。
并注意观察降压药物可能对肾功能产生的影响。
一般血压应控制在130/80mmHg,对于尿蛋白>1g/24小时,血压应控制在125/75mmHg。
3.遵医嘱耳穴贴压,取神门、肝、降压沟、心、交感等穴。
4.遵医嘱穴位按摩,取风池、百会、太阳等穴。
(五)尿量异常(少尿、无尿;多尿、夜尿)
1.少尿、无尿是肾风重症,关注血压、心率、呼吸、神志、24小时出入量等变化,尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。
严格控制水分摄入,保持出入量平衡。
2.对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。
3.遵医嘱艾灸,取肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用。
4.遵医嘱中药全结肠灌洗。
(六)腰膝酸软
1.观察疼痛性质、部位、伴发症状,注意区别肾外因素导致的腰痛。
2.行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况,一般术后3日内忌在腰部行各项物理治疗。
3.遵医嘱耳穴贴压,取肾、腰骶等穴。
4.遵医嘱艾灸,取肾俞、气海、关元等穴。
5.遵医嘱中药外敷,取双侧肾俞、三焦俞等穴。
三、中医特色治疗护理
(一)药物治疗
1.内服中药:
服补益类中药,应注意观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象,以防补益药滋腻助邪。
应用活血消癥类中药,注意观察皮肤、粘膜、口腔等部位有无出血情况,肾穿刺前后应遵医嘱停用。
祛风除湿中药如雷公藤多苷片,遵医嘱观察患者服药后有无胃肠道不适反应,并观察月经周期的改变,若出现月经紊乱、闭经等异常表现,及时向医生反映(其他详见附录1)
2.注射给药(详见附录1)。
(二)特色技术
1.中药外敷:
(1)芒硝外敷:
将芒硝捣碎成粉末或细颗粒状,入敷药专用袋内,均匀摊开,贴敷于治疗部位。
每次敷药时间8~10小时,每日1次。
(2)药熨(中药热奄包):
将中药制作成热奄包,以40~50℃为宜,外敷于双侧肾俞、三焦俞等穴位,治疗过程中注意保暖,询问有无不适感觉,如出现局部皮肤烧灼、热烫的感觉应立即停止治疗。
治疗结束后用毛巾轻轻拭干皮肤。
每次20~30分钟,每日1~2次(其他详见附录2)。
2.中药泡洗:
双下肢水肿患者中药泡洗时,膝关节以下皮肤应全部浸没于药液中。
水温40~42℃,每日或隔日1次(其他详见附录2)。
3.中药熏蒸(详见附录2)。
4.中药全结肠灌洗(详见附录2)。
5.艾灸(详见附录2)。
6.耳穴贴压(详见附录2)。
7.穴位按摩(详见附录2)。
四、健康指导
(一)生活起居
1.保持病室静谧清爽,起居有时;顺应四时,避免六淫邪气入侵。
2.保持口腔、皮肤、会阴清洁,防止感染。
3.避免肾损害加重因素,如过度劳累等。
慎用对肾脏有损害的药物和食物。
4.定期监测血压,控制血压于合理范围。
5.适当运动有利于增强体质,如太极运动、八段锦等。
6.指导患者进行中医特色的自我保健方法,如穴位按摩等。
(二)饮食指导
1.风伏肾络证:
宜食祛风通络的食品,如木瓜、丝瓜、樱桃等。
2.湿热蕴结证:
宜食清热利湿的食品,如薏苡仁、冬瓜、苦瓜、鲫鱼等。
3.肾络瘀阻证:
宜食活血散结、补气行气的食品,如山楂、桃仁、香菇、海带、金橘等。
4.肾虚湿瘀证:
宜食益肾活血、清热利湿的食品,如山药、桃仁、樱桃等。
5.气阴两虚证:
宜食益气养阴的食品,如莲子、红枣、山药、黑米、枸杞等。
6.脾肾阳虚证:
宜食健脾益肾、温阳利水的食品,如山药、木瓜、薏苡仁、
莲子、红枣、泥鳅等。
7.出现浮肿、高血压时应低盐饮食,建议每日盐摄入量控制在2~3g,忌食腌制品、含盐蔬菜(如茴香等)。
高度浮肿时遵医嘱短期内无盐饮食。
当肾功能不全(GFR≤50ml/min)时,应限制蛋白质摄入,蛋白质0.6~0.8g/kg.d,且优质蛋白占50%以上。
极低蛋白饮食(0.3~0.4g/kg.d)患者,还应配合α-酮酸治疗。
必要时,可以麦淀粉替代部分主食,保证热量摄入充分。
(三)情志调理
1.本病病程长,病情易反复,患者抑郁善忧,情绪不宁,可采用顺情从欲方法,疏导患者的不良情绪,以化郁为畅,疏泄情志。
2.使用激素、免疫抑制剂的患者担心副作用,心理压力大,可采用说理开导方法,多与患者沟通,了解心理状况,做好针对性解释工作,给予心理支持。
当患者表现为郁怒、躁动等肝阳亢盛、血压增高现象时,应及时心理疏导,避免言语、行为、环境因素等不良刺激。
3.采用自我放松、分心移情的方法,如听音乐、放松操等;鼓励患者生活中培养兴趣爱好,参与力所能及的家务和社会活动,如种植花草、烹饪、棋艺等。
五、护理难点
服药依从性差
解决思路
1.加强健康教育,提高患者对自身病情的认识,了解药物的作用、副作用及用药注意事项,客观认识药物治疗的利弊,积极配合治疗。
2.制定随访制度,定期随访,提高治疗依从性。
六、护理效果评价
附:
肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医护理效果评价表
肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医护理效果评价表
医院:
科室:
入院日期:
出院日期:
住院天数:
患者姓名:
性别:
年龄:
ID:
文化程度:
纳入中医临床路径:
是□否□
证候诊断:
风伏肾络证□湿热蕴结证□肾络瘀阻证□肾虚湿瘀证□气阴两虚证□脾肾阳虚证□其他:
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
泡沫尿
(蛋白尿)
□
1.泡沫尿观察□
2.休息与活动□
3.预防感染□
4.其他护理措施:
1.艾灸□应用次数:
次,应用时间:
天
2.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
(请注明,下同)
好□较好□
一般□差□
水肿□
1.观察水肿消涨、并发症□
2.皮肤护理□
3.体位□
4.保持出入量平衡□
5.利尿/攻下逐水等中药护理□
6.其他护理措施:
1.中药外敷□应用次数:
次,应用时间:
天
2.中药泡洗□应用次数:
次,应用时间:
天
3.中药熏蒸□应用次数:
次,应用时间:
天
4.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
血尿□
1.辨尿色、性状□
2.活血化瘀等中药护理□
3.其他护理措施:
1.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
头晕、血压增高
□
1.血压监测□
2.休息□
3.降压药护理□
4.其他护理措施:
1.耳穴贴压□应用次数:
次,应用时间:
天
2.穴位按摩□应用次数:
次,应用时间:
天
3.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
尿量异常
少尿、无尿□
多尿、夜尿□
1.尿量、排尿次数观察□
2.出入量记录□
3.生命体征监测□
4.并发症护理(如高钾、心衰)□
5.其他护理措施:
1.艾灸□应用次数:
次,应用时间:
天
2.中药全结肠灌洗□应用次数:
次,应用时间:
天
3.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
腰膝酸软
□
1.舒适体位□
2.休息与活动□
3.其他护理措施:
1.耳穴贴压□应用次数:
次,应用时间:
天
2.艾灸□应用次数:
次,应用时间:
天
3.中药外敷□应用次数:
次,应用时间:
天
4.其他:
应用次数:
次,应用时间:
天
好□较好□
一般□差□
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
其他:
□(请注明)
1.
2.
3.
好□较好□
一般□差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
中药外敷
穴位按摩
中药泡洗
中药熏蒸
中药全结肠灌洗
艾灸
耳穴贴压
健康指导
/
/
/
签名
责任护士签名:
上级护士或护士长签名:
三、对本病中医护理方案的评价:
实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见:
四、评价人(责任护士)姓名技术职称完成日期护士长签字:
- 配套讲稿:
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