胰腺癌PPT课件.pptx
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,胰腺癌(carcinomaofpancreas),概念,胰外分泌腺的恶性肿瘤,发病率上升趋势,恶性度高、发展快、预后差。
临床表现:
腹痛、食欲不振、消瘦和黄疸等。
发病年龄45-65岁最多见,男女之比1.58:
1。
流行病学,呈增加趋势,与人口平均寿命延长、老年人群增多、诊断技术进步使检出率提高,以及某些致病因素的作用有关。
各国都明显上升;我国上海1995年比1963年增至7.5倍。
居恶性肿瘤的第6-7位,早期诊断困难治疗效果不理想,死亡率高,各国统计5年生存率仅2-10%。
病因和发病机制,长期大量吸烟、饮酒、饮咖啡者,糖尿病患者,慢性胰腺炎患者发病率较高。
也能与内分泌有关,某些化学物质如F-萘酸胺、联苯胺等可能对胰腺有致癌作用。
遗传因素与遗传因素也似有一定关系。
分子生物学研究提示:
癌基因激活与抑癌基因失活以及DNA修复基因异常在胰腺癌发生中起作用,如90%的胰腺癌可有K-ras基因第12号密码子的点突变。
病理,发生于胰腺的任何部位,胰头癌占60%,胰体尾癌占20%,弥漫性的约占10%,还有少数部位不明。
起源于腺管上皮的导管细胞癌占90%以上,为白色多纤维易产生粘连的硬癌;少数起源于腺泡细胞的腺泡细胞癌,质地较软,易出血、坏死,又称髓样癌。
黏液性囊腺癌、胰岛细胞癌等甚少。
发展较快,因血管丰富、淋巴丰富、腺泡无包膜,容易发生早期转移;方式有1,直接蔓延2.淋巴转移3.血性转移4.沿神经鞘转移四种。
确诊时已有转移。
胰体尾癌较胰头癌转移更广泛。
癌可直接蔓延至胆总管末端、胃、十二指肠、左肾、脾及邻近大血管;经淋巴管转移至邻近器官、肠系膜及主动脉周围等处的淋巴结;血循环转移至肝、骨、脑和肾上腺等器官;也常沿神经鞘浸润或压迫腹腔神经丛,引起顽固剧烈的腹痛和腰背痛。
临床表现,
(一)症状1.腹痛典型的腹痛1)位于中上腹深处,胰头癌略偏右,体尾癌偏左2)常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛,可有阵发性绞痛,餐后加剧,用解痉、止痛药难以奏效,常需用麻醉药,甚至成瘾3)夜间和(或)仰卧与脊柱伸展时加剧,俯卧、蹲位、弯腰位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻4)腹痛剧烈者常有持续性腰背部剧痛。
2.体重减轻90%的患者有迅速而明显的体重减轻,其中部分患者可不伴腹痛和黄疸。
晚期常呈恶病质状态。
消瘦原因包括癌的消耗、食欲不振、焦虑、失眠、消化和吸收功能障碍等。
3.黄疸90%出现黄疸、肝外阻塞性黄疸,持续性加深,伴皮肤瘙痒,尿色如浓茶,粪便呈陶土色,黄疸的原因是1)胰头癌压迫或浸润胆总管2)胰体尾癌转移至肝内或肝/胆总管淋巴结所致。
4.其他症状食欲不振和消化不良,与胆总管下端和胰腺导管被肿物阻塞,胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。
恶心、呕吐、腹胀。
腹泻,晚期脂肪泻。
上消化道出血由于侵及胃十二指肠所致。
低热,精神忧郁、焦虑、个性改变、血栓性静脉炎。
(二)体征,消瘦、上腹压痛和黄疸。
胆汁淤积肝大,质硬、表面光滑。
可扪及无压痛、表面光滑并可移动的肿大胆囊,称Courvoisier征,是诊断胰头癌的重要体征。
上腹部触及肿物,呈结节状或硬块、肿块可能是肿瘤或转移的淋巴结。
较深不活动。
压迫脾动脉或主动脉在左上腹部或脐周围听到血管杂音。
腹水晚期表现。
锁骨上淋巴结肿大,或直肠指检触及盆腔转移癌。
THANKYOU,SUCCESS,2019/4/18,实验室检查和其他检查,一血液、尿、粪检查黄疸时血清胆红素升高,以结合胆红素为主。
血清碱性磷酸酶、G黄疸时血清胆红素升高GT、LDH、亮氨酸氨基肽酶、乳铁蛋白、血清核糖核酸、5、核苷酸酶等可增高。
胰管阻塞血清淀粉酶和脂肪酶可升高。
葡萄糖耐量不正常或有高血糖和糖尿。
重度黄疸尿胆红素阳性,尿胆原阴性,粪便可黄疸时血清胆红素升高,以结合胆红素为主。
血清碱性磷酸酶、GGT、LDH、亮氨酸氨基肽酶、乳铁蛋白、血清核糖核酸、5、核苷酸酶等可增高。
胰管阻塞血清淀粉酶和脂肪酶可升高。
葡萄糖耐量不正常或有高血糖和糖尿呈灰白色,粪胆原减少或消失。
粪中有脂肪滴是吸收不良所致。
缩胆囊素胰酶泌素(CCK-PZ)和胰泌素实验,十二指肠引流液的淀粉酶值和碳酸氢盐浓度均显著减低。
二肿瘤标记物检测为筛选无症状的早期患者,胰腺癌肿瘤标记物的研究近年有较大的进展。
糖抗原(CA199)联合监测可提高对于胰腺癌诊断的特异性与准确性。
粪便、血液、胰液中突变K-ras基因检测是新的辅助性检查手段,三影像学检查1.B型超声显像晚期胰腺癌的阳性率可达90%,可显示2cm的胰腺肿瘤。
2.X线钡餐造影可间接反映癌位置、大小及胃肠受压情况,胰头癌可见十二指肠曲扩大或十二指肠降段内存呈反“3”形等征象。
如用十二指肠低张造影更满意。
3.经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)除能直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润情况外,插管造影主要显示:
胰胆管受压以及主胰管充盈缺损、移位、瘤腔形成,胰管阻塞、突然变细或中断,断端变钝或呈鼠尾状、杯口状、狭窄处管壁僵硬、不规则的部位和范围等。
4磁共振胰胆管成像(MRCP):
无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,显示主胰管与胆总管病变的效果基本与ERCP相同。
5.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)6.CT可显示2cm的肿瘤7.选择性动脉造影对于小胰腺癌(2cm)诊断准确性可达88%,有助于判断病变范围和手术切除的可能性。
8.超声内镜胃后壁外有局限性低回声区,凹凸不规整的边缘,内部回声的不均匀。
(四)组织病理学和细胞学检查在CT、B超定位和引导下、或在剖腹探查中用细针穿刺作多处细胞学或活体组织检查,确诊率高。
诊断和鉴别诊断,40岁以上近期出现下列临床表现时应重视1)持续性上腹部不适,进餐后加重伴有食欲下降2)不能解释的进行性消瘦3)不能解释的糖尿病突然加重4)多发性深静脉血栓或游走性静脉炎5)有胰腺癌家族史、大量吸烟、慢性胰腺炎者应密切随访检查。
与慢性胰腺炎、壶腹癌、胆总管癌等相鉴别,治疗,胰腺癌的治疗仍以争取手术根治为主。
对不能手术者常作姑息性短路手术、化学疗法、放射治疗。
外科治疗应争取早期切除癌,但因早期诊断困难,一般手术切除率不高。
内科治疗晚期或手术后进行化疗、放疗和各种对症支持治疗。
氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、卡莫司汀(卡氮芥)、洛莫司汀(环已亚硝脲,CCNU)链脲霉素、甲氨蝶呤等联合化疗,但疗效不佳。
放疗有一定疗效。
可进行术中、术后放疗,佐以化疗。
不能做手术的病人。
顽固性腹痛用镇痛药及麻醉药。
各种支持疗法;静脉高营养和氨基酸液输注,胰酶制剂治疗消化吸收功能障碍;有阻塞性黄疸时吧补充维生素K;治疗并发糖尿病或精神症状等。
预后,预后很差,在症状出现后平均寿命约一年左右,扩大根治术治疗的年存活率为4%,近年来采用全胰切除术生存期有所延长。
THANKYOU,SUCCESS,2019/4/18,
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