乳腺癌.docx
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乳腺癌.docx
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乳腺癌
乳腺癌
乳腺示意图
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。
它的发病常与遗传有关,以及40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。
仅约1-2%的乳腺患者是男性。
通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。
是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一,男性乳腺癌罕见。
1症状乳腺肿块
1乳腺疼痛
1乳头溢液
1乳头改变
1皮肤改变
1腋窝淋巴结肿大
1乳晕异常
1早期症状:
1晚期症状:
1分类方法非浸润性癌(原位癌)
1早期浸润癌
1浸润性癌
1乳腺分布图病因与病理
1乳腺癌的病因是什么?
1并发症
1组织类型
乳腺癌排查六法
1临床诊断检查方法
1自我检查
1乳癌的高危人群
1扩散及发展和分期
1治疗外科手术
1肿瘤热疗
1中药治疗
1放射治疗
1适应症
1放疗原则
1内分泌治疗
1化疗
1乳腺癌饮食盘点:
预防乳腺癌的食物名称及说明
晚期乳腺癌止痛良方
乳腺癌会遗传吗
乳腺癌的影响因素
高强度化疗不能改善乳腺癌的预后
影响乳腺癌预后因素有哪些
母乳喂养可减少乳腺癌的发生
预防乳腺癌的生活常识
乳腺癌的治愈率
乳腺癌的验方和偏方
1症状乳腺肿块
1乳腺疼痛
1乳头溢液
1乳头改变
1皮肤改变
1腋窝淋巴结肿大
1乳晕异常
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1晚期症状:
1分类方法非浸润性癌(原位癌)
1早期浸润癌
1浸润性癌
1乳腺分布图病因与病理
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1并发症
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乳腺癌排查六法
1临床诊断检查方法
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预防乳腺癌的食物名称及说明
晚期乳腺癌止痛良方
乳腺癌会遗传吗
乳腺癌的影响因素
高强度化疗不能改善乳腺癌的预后
影响乳腺癌预后因素有哪些
母乳喂养可减少乳腺癌的发生
预防乳腺癌的生活常识
乳腺癌的治愈率
乳腺癌的验方和偏方
展开
编辑本段症状
主要症状表现为:
乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤
乳腺癌细胞
改变、腋窝淋巴结肿大。
只要广大女性能有较强的防癌意识,全面地理解和掌握这些知识,认真地做好自我检查,随着医疗保健水平的提高,相信癌症绝不是不治之症。
乳腺肿块
乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状,约90%的患者是以该症状前来就诊的。
随着肿瘤知识的普及,防癌普查的开展,这一比例或许还会增加。
若乳腺出现肿块,应对以下几个方面加以了解。
(1)部位:
乳腺以乳头为中心,做一十字交叉,可将乳腺分为内上,外上,内下,外下及中央(乳晕部)5个区。
而乳腺癌以外上多见,其次是内上。
内下、外下较少见。
(2)数目:
乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见,单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。
但随着肿瘤防治水平的提高,患者生存期不断延长,一侧乳腺癌术后,对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。
(3)大小:
早期乳腺癌的肿块一般较小,有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。
但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带,而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易早期发现。
以往因医疗保健水平较差,来就诊时,肿块往往较大。
现今,随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展,临床上早期乳腺癌有所增多。
(4)形态和边界:
乳腺癌绝大多数呈浸润性生长,边界欠清。
有的可呈扁平状,表面不光滑,有结节感。
但需注意的是,肿块越小,上述症状越不明显,而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻,呈膨胀性生长,表现为光滑、活动、边界清楚,与良性肿瘤不易区别。
(5)硬度:
乳腺癌肿块质地较硬,但富于细胞的髓样癌可稍软,个别也可呈囊性,如囊性乳头状癌。
少数肿块周围,有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。
(6)活动度:
肿块较小时,活动度较大,但这种活动是肿块与其周围组织一起活动,纤维腺瘤活动度不同。
若肿瘤侵犯胸大肌筋膜,则活动度减弱;肿瘤进一部累及胸大肌,则活动消失。
让患
乳腺癌细胞
者双手叉腰挺胸使胸肌收缩,可见两侧乳腺明显不对称。
晚期乳腺癌可侵及胸壁,则完全固定,肿瘤周围淋巴结受侵,皮肤水肿可以呈橘皮状,称“桔皮症”,肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。
在乳腺良性肿瘤中,表现为乳腺肿块的也不少见,其中最常见的是乳腺纤维腺瘤。
该病以年轻女性多见,40岁以上发病率低。
肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感,一般无皮肤粘连,亦不引起乳头回缩。
导管内乳头状瘤,肿块常很小,不易扪及。
稍大者可在乳晕周围扪及小结节,临床以乳头溢液为主要症状。
乳腺小叶增生很少形成清晰的肿块,而以局部乳腺组织增厚为主,质地较韧,无包膜感,在月经来潮前常有胀痛。
有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块,无清楚边界,大多数被诊断为“乳腺增生”。
但仔细检查增厚区较局限,同时伴有少许皮肤粘连时应引起注意,可以作乳房摄片。
乳腺疼痛
乳腺疼痛虽可见于多种乳腺疾病,但疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状,不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的。
有研究显示,绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者,乳腺癌检出率将增高。
当然,肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛。
晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。
乳头溢液
乳头溢液有生理性和病理性之分。
生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。
病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。
通常所说的即指后者。
乳头溢液可因多种乳腺疾病而引起,也较易为患者注意,是临床上约10%的患者前来就诊的主要原因之一,在各种乳腺疾病的症状中,其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。
(1)乳头溢液按其物理性状可分为:
血性、血清样、浆液性、水样、脓性、乳汁样等。
其中浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见,血性溢液只占溢液病例的10%。
病变位于大导管时,溢液多呈血性;位于较小导管时,可为淡血性或浆液性;如血液在导管内停留过久,可呈暗褐色;导管内有炎症合并感染时,可混有脓汁,液化坏死组织可呈水样、乳汁样或棕色液;乳腺导管扩张症液体常为浆液性。
血性溢液大多由良性病变引起,有少数乳腺癌亦可呈血性。
生理性乳头溢液多为双侧性,其溢液常呈乳汁样或水样。
(2)乳头溢液的病因主要分为:
乳外因素和乳内因素。
乳腺癌患者有5%~10%有乳头溢液,但以乳头溢液为唯一症状仅1%。
溢液常为单管
X线摄影
性,性状可以多种多样,如血性,浆液性,水样或无色。
乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并乳头溢液较多见,如导管内乳头状瘤恶变,乳头湿疹样癌等均可以有乳头溢液。
值得注意的是,尽管多数人认为乳腺癌甚少伴发乳头溢液,而且即使出现溢液都几乎在出现肿块之后或同时出现,不伴肿块者甚少考虑为癌。
但近来研究表明,乳头溢液是某些乳腺癌,特别是导管内癌较早期的临床表现,而且在未形成明显肿块之前即可单独存在。
导管内乳头状瘤是较多发生乳头溢液的疾病,占全部乳头溢液病变的首位,其中又以乳晕区导管内乳头状瘤多见,可单发或多发,年龄分布在18~80岁不等,主要30~50岁多见。
肿瘤直径0.3~3.0cm不等,平均1.0cm,大于3.0cm常为恶性可能。
溢液性质多为血性或浆液性,其他少见。
一般认为发生于大导管的乳头状瘤多为单发,甚少癌变,而中小导管者则常为多发,可见癌变。
两者为同类病变,只是发生部位、生长过程不同而已。
囊性增生病虽非肿瘤,但是乳腺组织最常见的良性病变,多见于40岁左右,绝经后少见。
其中,囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病三种病理改变是其溢液的基础。
性质多为浆液性,本病合并溢液只占5%。
乳头改变
乳头扁平、回缩、凹陷,直至完全缩入乳晕下,看不见乳头。
有时整个乳房抬高,两侧乳头不在同一水平面上。
乳腺癌患者若有乳头异常改变,通常表现为乳头糜烂或乳头回缩。
(1)乳头糜烂:
有一种乳腺Paget病的典型表现,常伴瘙痒,约2/3患者可伴有乳晕或乳房其他部位的肿块。
起始,只有乳头脱屑或乳头小裂隙。
乳头脱屑常伴有少量分泌物并结痂,揭去痂皮可见鲜红糜烂面,经久不愈。
当整个乳头受累后,可进一部侵及周围组织,随着病变的进展,乳头可因之而整个消失。
部分患者也可先出现乳腺肿块,尔后出现乳头病变。
(2)乳头回缩:
当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时,乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短,牵拉乳头,使其凹陷,偏向,甚至完全缩入乳晕后方。
此时,患侧乳头常较健侧高。
可能出现在早期乳腺癌,但有时也是晚期体征,主要取决于肿瘤的生长部位。
当肿瘤在乳头下或附近时,早期即可出现;若肿瘤位于乳腺深部组织中,距乳头较远时,出现这一体征通常已是晚期。
当然,乳头回缩,凹陷并非均是恶性病变,部分可因先天发育不良造成或慢性炎症引起,此时,乳头可用手指牵出,非固定。
皮肤改变
乳腺肿瘤引起皮肤的改变,与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关,通常有以下几种表现:
(1)皮肤粘连:
乳腺位于深浅两筋膜之间,浅筋膜的浅层与皮肤相连,深层附于胸大肌浅面。
浅筋膜在乳腺组织内形成小叶间隔,即乳房悬韧带。
当肿瘤侵及这些韧带时,可使之收缩,变短,牵拉皮肤形成凹陷,状如酒窝,故称“酒窝症”。
当肿瘤较小时,可引起极轻微的皮肤粘连,不易察觉。
此时,需在较好的采光条件下,轻托患乳,使其表面张力增大,在移动乳房时多可见肿瘤表面皮肤有轻微牵拉、凹陷等现象。
如有此症状者应警惕乳腺癌可能,良性肿瘤很少有此症状。
(2)皮肤浅表静脉曲张:
肿瘤体积较大或生长较快时,可使其表面皮肤变得菲薄,其下浅表血管,静脉常可曲张。
在液晶热图和红外线扫描时更为清晰,常见于乳腺巨纤维腺瘤和分叶状囊肉瘤。
在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的肿瘤也常有浅表静脉曲张。
(3)皮肤发红:
急、慢性乳腺炎时,乳腺皮肤可有红肿。
但在乳腺癌中,主要见于炎性乳腺癌。
由于其皮下淋巴管全为癌栓所占可引起癌性淋巴管炎,此时皮肤颜色淡红到深红,开始比较局限,不久扩展至大部分乳房皮肤,同时伴皮肤水肿、增厚、皮肤温度升高等。
(4)皮肤水肿:
由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润,使乳腺淋巴管回流受阻,淋巴管内淋巴液积聚,皮肤变厚,毛囊口扩大、深陷而显示“橘皮样改变”(医学上叫做“橘皮症”)。
在肥胖,下垂的乳房常见其外下方有轻度皮肤水肿,如双侧对称,乃因局部循环障碍所致;如为单侧,则要慎重,提防癌瘤可能。
此外,晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮肤引起溃疡,若合并细菌感染,气味难闻。
癌细胞若浸润到皮内并生长,可在主病灶的周围皮肤形成散在的硬质结节,即“皮肤卫星结节”。
腋窝淋巴结肿大
乳腺癌逐步发展,可侵及淋巴管,向其局部淋巴引流区转移。
其中,最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。
淋巴结常由小逐步增大,淋巴结数目由少逐步增多,起初,肿大的淋巴结可以推动,最后相互融合,固定。
肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿;如侵及臂丛神经时引起肩部酸痛。
检查腋窝淋巴结时,应使患侧上肢尽量放松,这样才可扪及腋顶。
若能触及肿大淋巴结尚需注意淋巴结的数目、大小、质地、活动度及其表面情况,以和炎症、结核相鉴别。
如果乳房内未及肿块,而以腋窝淋巴结肿大为第一症状而来就诊的比较少,当腋窝淋巴结肿大,病理证实是转移癌时,除仔细检查其淋巴引流区外,尚要排除肺和消化道的肿瘤。
若病理提示是转移性腺癌,要注意“隐匿性乳腺癌”可能。
此时,多未能发现乳房病灶,钼靶摄片或许有助于诊断。
淋巴结行激素受体测定,若阳性,即使各项检查都未能发现乳房内病灶,仍然要考虑乳腺来源的肿瘤。
乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移,还可通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通,向对侧腋窝淋巴结转移,发生率约5%左右。
此外,晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移,甚至对侧锁骨上淋巴结转移。
乳晕异常
炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现;颜色由淡红到深红,开始时比较局限,不久即扩大到大部分乳腺皮肤,同时伴有皮肤水肿。
皮肤增厚、粗糙、表面温度升高。
早期症状:
1、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块,但常有局部不适感,特别是绝经后的女性,有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适,或一侧肩背部发沉、酸胀不适,甚至牵及该侧的上臂。
2、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块,较硬,可活动。
一般无明显疼痛,少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。
3、乳腺外形改变:
可见肿块处皮肤隆起,有的局部皮肤呈橘皮状,甚至水肿、变色、湿疹样改变等。
4、乳头近中央伴有乳头回缩。
乳房皮肤有轻度的凹陷(医学上叫做“酒窝症”),乳头糜烂、乳头不对称,或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象(医学上叫做“橘皮症”)。
5、乳头溢液:
对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。
6、区域淋巴结肿大,以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。
锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。
晚期症状:
乳腺癌的晚期症状一:
肿块 乳腺癌的晚期症状二:
疼痛 乳腺癌晚期症状三:
乳头溢液 乳腺癌晚期症状四:
乳房皮肤改变 乳腺癌的晚期症状五:
乳头改变 乳腺癌晚期症状六:
乳房外形变化
编辑本段分类方法
非浸润性癌(原位癌)
(1)小叶原位癌
(2)导管内癌 (3)导管内乳头状癌。
早期浸润癌
(1)早期浸润小叶癌:
(2)早期浸润导管癌
浸润性癌
癌组织向间质内广泛浸润,形成各种形态癌组织与间质相混杂的图像,分为非特殊型和特殊型 1、非特殊型。
2、特殊型
编辑本段乳腺分布图
流行病学调查发现,5%~10%的乳腺癌是家族性的。
如有一位近亲患乳腺癌,则患病的危险性增加1.5~3倍;如有两位近亲患乳腺癌,则患病率将增加7倍。
发病的年龄越轻,亲属中患乳腺癌的危险越大。
由此可以证明,乳腺癌遗传是很有可能的,有明显的家族遗传倾向。
现代医学证明乳腺癌有家族史,也称家族性癌,临床已证实,乳腺癌患者女性家庭中有外祖母或母亲、姐妹等患乳腺癌,这符合常染色体显性遗传,是一种部位特异性遗传类型,其家属成员感性的肿瘤是乳腺癌。
这里提醒患有乳腺增生或纤维瘤的患者,应该警觉并积极治疗,防止患乳腺癌,以及遗传给本人,再遗传给子女的恶性循环现象发生,因为乳腺癌高危家族中易患基因突变。
乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下,发生了基因突变,致使细胞增生失控。
由于癌细胞的生物行为发生了改变,呈现出无序、无限制的恶性增生。
它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团,挤压并侵蚀破坏周围的正常组织,破坏乳房的正常组织结构。
20世纪以来乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势。
在欧洲、北美占女性恶性肿瘤发病的第一、二位。
中国于1990年代初有乳腺癌患者20万,每年新发病例约5万。
病因与病理
乳腺癌的病因还没有完全明确,但不育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚、初潮年龄早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕药、放射线暴露等因素已经被确认与乳腺癌有关。
长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质过度酸化,人体整体的机能下降,引起肾虚,肝肾同源,肾虚肝亦虚,进而引起上焦代谢循环变慢,造成甲状腺疾病和内分泌失调、免疫功能下降,从而发展为乳腺组织异常增生,终致癌变。
乳癌的病因尚不能完全明了,已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议,绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素;此外,遗传因素、饮食因素、外界理化因素,以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。
乳腺癌的病因是什么?
乳腺癌的病因一:
月经初潮早绝经晚。
月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比,乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍。
闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍。
月经初潮早,绝经晚是乳腺癌最主要的两个危险因素。
乳腺癌的病因二:
遗传因素。
有研究发现,如果其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女,自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍,而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右。
姐妹当中有患乳癌的女性,危险性为常人的3倍。
需要强调的是,乳腺癌并不是直接遗传,而是一种“癌症素质”的遗传,乳腺癌病人的亲属并非一定患乳腺癌,只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。
乳腺癌的病因三:
婚育。
流行病学研究表明,女性虽婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素,但未婚者发生乳癌的危险为婚者的2倍。
专家认为,生育对乳腺有保护作用,但仅指在30岁以前有足月产者。
近年来的研究认为,哺乳对乳腺癌的发生有保护作用,主要是对绝经前的妇女。
乳腺癌的病因四:
电离辐射。
乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。
年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段,对电离辐射致癌效应最敏感,而电离辐射的效应有累加性,多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同,具有剂量-效应关系。
乳腺癌的病因五:
不健康的饮食习惯。
乳腺癌的发病率和死亡率与人均消化脂肪量有较强的相关。
有些公司职员高收入造成高生活水准,形成不科学的、不健康的“高热量、高脂肪”饮食习惯,结果导致乳腺癌的发病率大大提高。
已知的几种诱发乳腺癌的主要因素:
1年龄:
在女性中,发病率随着年龄的增长而上升,在月经初潮前罕见,20岁前亦少见,但20岁以后发病率迅速上升,45~50岁较高,但呈相对的平坦,绝经后发病率继续上升,到70岁左右达最高峰,死亡率也随年龄而上升,在25岁以后死亡率逐步上升,直到老年时始终保持上升趋势。
2遗传因素:
家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍 3其他乳房疾病 4月经初潮年龄:
初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍 5绝经年龄:
绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加 6第一次怀孕年龄:
危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高,初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者 7绝经后补充雌激素:
在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性 8口服避孕药 9食物:
尤其是摄入大量的脂肪可以增加乳腺癌的危险性 10饮酒 11体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素 12长期抽烟 13卵巢功能乳腺受卵巢激素的调节。
雌激素是乳腺发育的基本刺激素,亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。
有人认为,雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏是乳腺肿瘤的发病原因之一,已得到临床检查的支持与动物实验的证明。
而且男性乳腺肿瘤患者少见,约为女性患者的1%,此亦说明可能与男性无卵巢激素有关。
病理切片 查体:
首先由全面检查开始,注意胸、腹、盆腔的转移,而后检查乳房。
月经来潮后第9~11天是乳腺检查的最佳时间,此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。
检查应先查健侧,后查患侧。
视诊:
注意双侧乳房是否对称,外形有否异常,皮肤有无炎症样改变及橘皮样水肿等。
触诊:
检查时五指并拢用手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上触摸,查左侧时用右手,右侧用左手,不要抓捏,触摸顺序是逆时针由内上开始依次内下、外下、外上、乳晕区,以免遗漏。
压迫乳晕,有否溢液排出及性质。
检查锁骨上、下、腋窝淋巴结。
超声显像检查:
超声显像检查可清晰了解乳腺组织形态、边界、有无肿物、大小、形态、性质(囊性或实性)等情况,为肿瘤良恶性鉴别提供比较可靠的依据。
超声检查对30岁乳腺癌诊断的准确率为80%~85%。
癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带,正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像,均为诊断乳腺癌的重要参考指标。
超声检查无损伤性,可以反复应用。
热图像检查:
应用图像显示体表温度分布,由于癌细胞增殖快,血管增多,肿块表面温度增高,即相应体表温度较周围组织高,用此差异可做出诊断。
但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准,热异常部位与肿瘤不相对应,诊断符合率差,所以近年来渐少应用。
CT检查:
可用于不能触及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大,有助于制订治疗计划。
肿瘤标志物检查:
在癌变过程中,由肿瘤细胞产生、分泌,直接释放细胞组织成分,并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中,这类物质称肿瘤标志物。
检查方法有:
癌胚抗原(CEA),铁蛋白,单克隆抗体等。
活体组织检查:
乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗,目前检查方法虽然很多,但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。
①针吸活检:
其方法简便、快速、安全,可代替部分组织冰冻切片,阳性率较高在80%~90%之间,且可用于防癌普查。
若临床诊断恶性而细胞学报告良性或可疑癌时,需选择手术活检以明确诊断。
②切取活检:
由于本方法易促使癌瘤扩散,一般不主张用此法。
只在晚期癌时,为确定病理类型时可考虑应用。
③切除活检:
疑为恶性肿块时切除肿块及周围一定范围的组织即为切除活检,一般要求从肿瘤边缘至少1厘米左右尽可能完整切除。
并发症
一、乳腺癌患者少数在早期可有不同程度的触痛或乳头溢液。
乳腺癌肿块生长速度比较迅速。
乳房可有“桔皮样”改变,肿瘤表面皮肤凹陷,乳头偏向肿瘤所在的方向,乳头内陷等。
而到乳腺癌晚期通过淋巴转移和远处转移可以并发其他一系列的症状。
二、乳腺癌患者到中晚期可出现“肿瘤食欲不振—恶病质综合征”。
食欲不振既是恶病质的原因,又是恶病质的临床表现。
可出现食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状,严重者可引发生命危险。
三、乳腺癌后期可出现淋巴转移,同侧腋窝淋巴结肿大,而且肿大的淋巴结数目不断增多,互相粘连成团,少数患者可以出现对侧腋窝淋巴转移。
乳腺癌后期还可以出现远处转移,乳腺癌会转移到肺部,出现胸痛、胸水、气促等症状。
脊椎转移可以出现患处剧痛甚至截瘫等,肝转移可以出现黄疸、肝肿大等。
乳腺癌的并发症多数是癌症中晚期出现,患者身体状况比较差,疾病比较严重。
需要积极控制癌细胞的扩散。
组织类型
1.非浸润性癌 是乳腺癌的早期阶段,当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内,未见突破其基底膜时称非浸润性癌。
(1)导管内癌:
癌细胞局限于导管内,未突破管壁基底膜。
多发生于中小导管,较大导管少见,一般为多中心散在性分布。
(2)小叶原位癌:
发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌,多见于绝经前妇女,发病年龄较一般乳腺癌早5-10年。
小叶增大,管、泡增多,明显变粗,充满无极性的癌细胞。
小叶原位癌发展缓慢,预后良好。
2.早期浸润性癌
(1)小叶癌早期浸润:
癌组织突破管壁基底膜,开始向小叶间质浸润,但仍局限于小叶范围内。
(2)导管癌早期浸润:
导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜,开始生芽、向间质浸润。
3.浸润性特殊型癌
(1)乳头状癌:
发生于大乳管的上皮细胞,癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主者,可为非浸润性与浸润性乳头状癌。
其浸润往往出现于乳头增生的基底部。
(2)髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润:
切面常有坏死和出血,镜下可见大片癌细胞间质中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。
以癌周边部更明显,一般认为是机体对肿瘤产生的抵抗。
(3)小管癌:
发生于导管或小导管上皮细胞,是恶性度较低的一类型,预后良好。
(4)腺样囊性癌:
由基底细胞样细胞形成大小、形态不一的片块或小染,内有数目不等,大小较一致的圆形腔隙。
腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。
(5)大汗腺样癌:
癌细胞胞浆丰富,嗜酸,有时可见顶浆突起,胞核轻度到中度异型,形成腺管、腺泡或小乳头结构。
(6)粘液腺癌:
发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上,多见于近绝经期或绝经后的妇女,尤以60岁以上妇女多见。
癌实质中,上皮粘液成分占半量以上。
粘液绝大部分在细胞外,形成
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