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水
第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调
【考纲要求】
1.水和钠的代谢紊乱:
①病因;②临床表现;③诊断;④治疗。
2.钾的异常:
①低钾血症的病因;②低钾血症的临床表现和治疗;③高钾血症的诊断和治疗。
3.代谢性酸中毒:
①临床表现及诊断;②治疗。
4.代谢性碱中毒:
①临床表现及诊断;②治疗。
5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则:
①外科病人生理需要量;②平衡失调时的纠正方法。
【考点纵览】
1.细胞外液中主要阳离子是Na+,荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。
细胞内液主要阳离子是K+和mg2+,主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。
2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。
3.生理情况下逐日需水量2000~2500ml,需氯化钠4~5g,需氯化钾3~4g。
4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。
5.等渗性脱水:
失水=失钠,因急性体液丢失,主要丢失细胞外液。
6.低渗性脱水:
失水<失钠,因慢性失液,只补液体未补钠,细胞外脱水重。
7.高渗性脱水:
失水>失钠,因水摄入不足或水分排除过多,细胞内液脱水严峻。
8.低钾血症最早泛起肌无力,心电图变化特征是T波低平或颠倒,ST段下降,QT间期延长或有U波。
9.何谓失常性酸性尿。
10.补钾时应留意:
尿量>40ml/h,浓度<0.3%,滴数80滴/min,补给量<6~8g/24h。
11.高钾血症心电图特征:
T波高尖,QT间期延长,QRS波群增宽,PR间期延长。
12.高钾血症的治疗。
13.代谢性酸中毒泛起呼吸加深、加快的症状,呼出气体有酮味。
尿液pH值<7.35,HCO-3下降。
14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液,补液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×体重(kg)×0.3。
15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢,可伴有低钾血症和低钙血症表现。
16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继承损失量。
生理需要量:
水2000-2500ml,氯化钠4~5g,氯化钾3~4g。
【历年考题点津】
1.低渗性脱水主要指
A.血钾低
B.血钙低
C.血镁低
D.血钠低
E.血磷低
谜底:
D
2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是
A.尿量钾含量减少
B.尿量低于30ml/h
C.尿量超过60ml/h
D.尿呈酸性
E.尿呈碱性
谜底:
B
3.禁食成年病人天天准确的水与电解质增补量为
A.水2000~2500ml,钠10g,氯化钾5g
B.水2000~2500ml,钠5g,氯化钾4g
C.水3000~3500ml,钠5g,氯化钾3g
D.水1500~2000ml,钠3g,氯化钾2g
E.水1500~2000ml,钠4g,氯化钾2g
谜底:
B
4.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是
A.低钾血症
B.高钾血症
C.镁缺乏
D.高钙血症
E.高钠血症
谜底:
A
5.维持机体体液平衡的主要器官是
A.肺
B.缓冲系统
C.肾
D.皮肤
E.肝
谜底:
C
6.低渗性缺水时,在血清钠尚未显著降低之前,尿钠含量
A.正常
B.略高
C.时高时低
D.逐渐升高
E.减少
谜底:
E
7.低钾性碱中毒常泛起于
A.尿毒症
B.胃肠减压
C.术后少尿
D.挤压创伤
E.输血过量
谜底:
B
8.低钾血症的病人,补钾后病情仍无改善时,应首先考虑缺乏
A.镁
B.磷
C.钠
D.氯
E.钙
谜底:
A
9.低钾血症错误的临床表现是
A.肌无力为最早的临床表现
B.均有典型的心电图改变
C.常与镁缺乏同时存在
D.严峻时可发生多尿
E.发生碱中毒时尿呈酸性
谜底:
B
10.男性,45岁,腹胀呕吐已半年,多于午后发生发火,吐出隔夜食品,吐量较大,吐后惬意,因为长期呕吐除脱水外还会造成
A.低氯、高钾性碱中毒
B.低氯、低钾性碱中毒
C.低氯、高钾性酸中毒
D.低氯、低钾性酸中毒
E.低钾性酸中毒
谜底:
B
11.女,45岁,幽门壅塞行持续胃肠减压半月余,逐日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水
1000ml,10%氯化钾30ml。
2天前开始泛起全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,逐日尿量1500ml左右,最可能的原因是
A.低钾血症
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钠血症
E.低钙血症
谜底:
A
试题点评:
持续胃肠减压使胃肠液丢失过多,加之腹胀,肠鸣音消失可诊断为低钾血症。
(12~14题共用备选谜底)
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
12.幽门壅塞病人可发生
谜底:
D
13.重度肺气肿病人可发生
谜底:
A
14.外科临床上最常见的酸碱失衡是
谜底:
B
15.女性,20岁,因十二指肠溃疡所致幽门壅塞引起反复呕吐15天入院,测得血钾值为3mmol/L,动脉血pH7.5,首选补液种类应为
A.乳酸、氯化钾溶液
B.氯化钾溶液
C.等渗盐水
D.葡萄糖盐水
E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液
谜底:
E
试题点评:
患者幽门壅塞引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失,可致代谢性碱中毒,目前血钾低,pH值增高,多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善,因此首选E。
16.治疗等渗性脱水理想的液体是
A.5%碳酸氢钠
B.等渗盐水
C.平衡盐溶液
D.5%葡萄糖
E.小分子右旋糖酐
谜底:
C
17.细胞外液中主要的阳离子是
A.K+
B.Na+
C.Ca+
D.Mg2+
E.Fe2+
谜底:
B
18.低钾血症少见于
A.长期进食不足
B.持续胃肠减压
C.碱中毒
D.急性肾衰竭
E.大量输入葡萄糖和胰岛素
谜底:
D
19.幽门壅塞病人呕吐10天,血压90/75mmHg,血钾3.1mmol/L,pH7.5,应诊断为
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
谜底:
D
试题点评:
幽门壅塞病人呕吐致酸性胃液丢失过多,pH7.5说明存在失代偿碱中毒,患者无过度通气,因此D是准确的。
20.结肠破裂修补术后5天,病人血钠136.0mmol/L,血钾6.8mmol/L,血pH值7.3,近24小时尿量520ml,应诊断为
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.低钾血症
D.高钾血症
E.低钾合并等渗性脱水
谜底:
D
试题点评:
根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。
而血清钠为正常水平。
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