外科护理重点.docx
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外科护理重点.docx
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外科护理重点
名词解释汇总
1.【休克】是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。
2.【洗手护士(器械护士)】直接配合的护士直接参与手术,主动配合手术医师完成手术全过程。
主要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供给。
3.【洁净手术室】通过一定的空气洁净措施,是手术室内的细菌数目限制在一定的范围,空气洁净程度达到一定的水平。
4.【外科手术热】手术后由于机体对手术创伤的反应,术后病人体温可略升高,但一般不超过38℃,临床上称之为外科手术热或术后吸收热。
5.【外科感染】是指需要外科手术治疗的感染,包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。
6.【疖】是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。
常见致病菌是金黄色葡萄球菌。
7.【危险三甲区】鼻、上唇及其周围的疖受到挤压时,病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内,
8.引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。
9.【痈】是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。
常见致病菌是金黄色葡萄球菌,常发生于颈项部、背部及上唇部。
10.【急性蜂窝织炎】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。
致病菌多为溶血性链球菌。
11.【丹毒】是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,又称网状淋巴管炎。
常见致病菌为β-溶血性链球菌。
12.【破伤风】是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织,大量繁殖并产生毒素,引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染,实质是毒血症。
13.【气性坏疽】是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染,实质是毒血症。
14.【烧伤】是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属)、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。
15.【酒窝征】癌肿侵及Cooper韧带(乳房悬韧带)使其缩短,癌肿表面皮肤凹陷。
16.【橘皮征】癌细胞堵塞皮下淋巴管被癌细胞堵塞,可引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,乳房皮肤点状凹陷。
17.【卫星结节】癌细胞侵犯大片乳房皮肤时表面出现多个坚硬小结或条索,呈卫星样围绕原发病灶。
18.【铠甲胸】卫星结节彼此融合,弥漫成片,可延伸至背部及对侧胸壁,致胸壁紧缩呈铠甲状,病人呼吸受限。
19.【连枷胸】多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动:
即吸气时,软化区的胸壁内陷;呼气时,该区胸壁外凸。
20.【疝】体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
21.【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位,经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。
22.【易复性疝】又称单纯性疝,站立或腹内压增高时疝内容物突出,平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。
23.【难复性疝】疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内但不引起严重症状。
24.【嵌顿性疝】当疝环较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳。
25.【绞窄性疝】疝内容物不能回纳,合并严重血运障碍,疝内容物变黑、坏死。
26.【肠梗阻】肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。
27.【术后出血】术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液,24小时后仍未停止,甚至出现呕血和黑便。
28.【胃排空障碍】又称残胃蠕动无力,常发生在术后7-10天,病人在改为进食半流质或不易消化得食物后发生上腹饱胀、钝痛和呕吐,呕吐物含胆汁。
29.【倾倒综合征】系由于胃大部分切除术后,失去对胃排空的控制,导致胃排空过速所产生的一系列综合症。
30.【直肠肛管周围脓肿】是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并发展成为脓肿。
31.【肛瘘】是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道,经久不愈、反复发作是其特点。
32.【肛裂】是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡,好发于肛管后正中线上。
33.【Mirizzi综合症】(由于解剖因素引起)胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于当囊颈部的较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄,反复的炎症更导致胆囊肝总管瘘,胆囊管消失,结石部分或全部堵塞肝总管。
34.【Murphy征阳性】检查者将左手平放于病人的右肋部,拇指放置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人缓慢吸气,使肝脏下移,若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为墨菲氏征阳性,是胆囊结石特有的体征。
35.【Charcot(夏柯)三联征】当结石阻塞胆道并发生继发感染时,可表现为腹痛、寒战高热、黄疸。
36.【Reynolds(雷诺)五联征】急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的典型症状是在Charcot三联征的基础上出现休克和意识障碍成为五联征,剑突下有明显压痛和肌紧张。
37.【颅内压增高】由于各种颅脑疾病使颅腔内容物增加或颅腔容积减少超过颅腔内可代偿的容量,导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿。
(一个条件二种病因三大症状)
38.【Cushing综合症】即收缩压升高,脉压增大;脉搏缓慢、宏大有力;呼吸深慢等
39.【骨筋膜室综合征】由于骨折部位骨筋膜室内压力骤增,使骨筋膜室内肌肉和神经缺血、水肿,血液循环障碍而导致的一系列的严重的病理改变,好发于前臂掌侧和小腿。
40.【Colles骨折】骨质疏松的中老年人跌倒时手掌撑地,导致骨折远端向背侧及桡侧移位,具有典型的畸形:
侧面观呈“餐叉样”畸形,正面观呈“枪刺样”畸形。
41.【股骨干骨折】指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折,多见于青壮年。
42.【胫腓骨干骨折】发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨折,以青壮年和儿童多见,为长骨骨折中最常见的一种。
43.【腰椎间盘突出症】是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。
(以下为皮肤病P604内容)
44.【斑疹】指局限性的皮肤颜色改变,既不凸起也不凹下,直径大于3厘米者称斑片。
45.【丘疹】为局限性、实质性、隆起性损害,直径<1cm,位于表皮或真皮浅层,由炎性渗出或炎细胞增生所致,其形状、颜色、大小不一。
46.【斑块】是丘疹扩大或融合而成,直径大于1cm。
47.【结节】炎性浸润、代谢产物沉积或肿瘤引起的局限性实质性损害,大小不一,病变位于皮下及皮下组织。
48.【水疱】含有液体、高于皮面有间隙的损害,直径0.5cm以内称水疱,0.5cm以上称大疱。
49.【脓疱】含有脓液的疱,可由水疱转变而来,周围常有红晕、水肿,常见于感染性疾病。
50.【风团】是局限性、暂时性、水肿性隆起的的皮肤损害,其大小不一,形状不定,常呈淡红色或苍白色,可突然发生,迅速消退,不留痕迹。
51.【囊肿】为含有液体或半液体的囊状结构,一般位于真皮及皮下组织。
52.【鳞屑】即将脱落或已脱落的表皮角质层细胞,大小、厚薄、形态各异,可由表皮角化过度或不全引起。
53.【浸渍】皮肤在较长时间浸于水中或处于潮湿状态下使之表皮发白、起皱,易剥脱形成糜烂。
54.【糜烂】疱皮破溃或浸渍后摩擦引起表皮或黏膜的局限性缺损,病变在基底层以上,愈后不留瘢痕。
55.【溃疡】皮肤或黏膜的局限性缺损,可深达真皮或皮下组织,愈合留有瘢痕。
56.【皲裂】皮肤线状裂口,可深达真皮组织,关节、掌跖、口角处多见,常因皮肤干燥、弹性降低和角质层增厚而形成。
57.【抓痕】搔抓或摩擦导致真皮浅层以上的损害,常为线条状,表面覆有浆液性痂或血痂。
58.【痂】皮损处的浆液、脓液或血液与脱落组织及药物混合、干涸而结成的附着物。
59.【萎缩】皮肤退行性改变,表皮萎缩时,外观菲薄呈淡红色、透明,皮纹消失;真皮萎缩时,局部皮肤凹陷,表皮纹理正常。
60.【瘢痕】真皮及皮下组织缺损后,经新生结缔组织填充及新生表皮覆盖形成的组织结构。
61.【苔藓样变】又称苔藓化,皮肤慢性炎症或长期搔抓使皮肤肥厚粗糙,皮嵴增高,皮沟加深,状似皮革。
62.
六、简答题
1.医疗诊断与护理诊断哪些区别?
2.为什么说运用护理程序是现代护理学的新概念?
3.为什么用化学消毒法消毒后的器械,需用无菌水冲洗?
4.为什么说消毒剂中含次氯酸越多,其杀菌作用越强?
5.手术用引流物有几种?
各有何用途?
6.出水量和入水量记录不准确的原因有哪些?
如何避免?
7.人体内环境的稳定指哪四个稳定?
8.在什么情况下必须记录液体的出入量?
9.请将外科常见的容易发生体液失衡的病情列举两例。
10.外科病人每日补液量应从几方面计算?
11.为什么Rh阴性病人输入Rh阳性血液时,会发生溶血反应?
12.输血中发生发热反应的护理原则是什么?
13.为什么输血浆时不需要做交叉配血?
14.输血的主要并发症是什么?
15.护理休克病人时,为何慎防病人受寒?
16.休克病人为何不能局部敷热水袋?
17.休克治疗中,使用低分子右旋糖酐用量过大的副作用?
18.汽车运送休克患者时,为何将头部置于车尾,足部朝向车头?
19.失血性休克时,为何不宜用升压药作为抗休克的主要手段?
20.休克的治疗原则?
21.低容性休克病人四肢皮肤冰冷、潮湿、苍白或发花的原因?
22.对术后病人的一般护理要点有哪些?
23.如何通过护理手段来预防术后肺不张和续发感染?
24.术前病人应作哪些准备?
25.手术前患者护理评估内容和意义?
26.手术前护理的目标是什么?
27.完全胃肠外营养(TPN)导管护理重点有哪些?
28.管饲营养常见并发症及其预防措施有哪些?
29.光学纤维内窥镜对哪些疾病有重要诊断价值?
30.哪些疾病可选用B型超声检查?
31.简述激光治疗的作用机制?
常用于哪些疾病的治疗?
32.为什么说CT对颅内病变的诊断已成为不可缺少的检查手段?
33.局麻药毒性反应的临床表现有哪些?
34.局麻药毒性反应的注意事项有哪些?
35.麻醉前胃肠道应做哪些准备?
其目的是什么?
36.麻醉前用药的意义?
37.监测血氧饱和度和潮气CO2分压有何意义?
38.怎样监测肌肉松弛度的恢复情况?
39.麻醉苏醒期呼吸道应进行哪些护理?
40.简述危重病人的体位护理?
41.简述伤口愈合的形式?
42.影响愈合的因素?
43.损伤的临床表现?
44.损伤常用的护理诊断?
45.污染的伤口清创的方法?
46.促进伤口肉芽组织形成的护理措施?
47.创伤的急救及护理措施应注意哪些事项?
48.简述外科感染的三种结局?
49.试述外科感染常用的护理诊断?
六、简答题:
1、主要区别有两方面。
(1)依据不同:
医疗诊断依据着重于引起疾病的病理、代谢等变化,而护理诊断则着重于疾病引起病人的反应。
(2)医疗诊断不变,护理诊断多变:
护理诊断经常在变换,按病情及治疗反应的变化,每天都在变。
护理诊断的变化有及时反应病情变化的功能,而医疗诊断施固定不变的,从发病到恢复都是同样的诊断。
2、因为现代护理学为适应新医学模式的转变已发展至以人的健康为中心的阶段,按护理程
序的工作方法对病人实施整体护理。
护理程序这一概念的引入它可保证:
a提高护理质量。
运用护理程序使病人健康得到增进或恢复,并能较大限度地减少病痛的折磨,满足病人身心健康的需求;b护理本身在逻辑思维、发现问题和解决问题的能力,业务知识和技能得到提高,护患关系得到改善;c完善的病情记录对护理科研与护理理论的发展、提高提供基础资料。
3、很多化学消毒剂对金属器械有腐蚀作用,有些对皮肤及粘膜有刺激性。
4、含氯消毒剂中的氯遇水后形成氯酸(HOCI),次氯酸可作用于菌体蛋白而形成有毒的氮
—氯化合物,能干扰细菌的新陈代谢。
另外次氯酸又可分解形成新生氧。
氧化菌体蛋白而杀死微生物。
次氯酸越多,上述作用越强,所以杀菌作用也越强。
5、答:
有五种
(1)橡皮片引流:
用于表浅部位伤口引流。
(2)卷烟式引流:
用于腹腔深处引流。
(3)管状引流:
用于深部组织或体腔引流。
(4)纱条引流:
用于表浅部位化脓伤口。
(5)双套管引流:
用于术后冲洗或滴药的创腔。
6、答:
a未告知全体护士某病人应有记录,以至排出物立即被抛弃或入水量未记。
防止的
方法有床头作记号;挂牌在倒排出物的上方;出入量写在病房护理报告内;b没有告诉病人和家属需要记录出入量,要向病人和家属说明记录的重要意义,并告诉家属协助的方法,如每次有入水量立即告知护士。
如果家属代为记录,应向家属详细解释如何做到准确。
但最好任由护士记录;c立即记录,不能等待回忆和补记;d要尽可能测量,而不是目测估计。
7、答:
1)成人个体在脂肪量无明显增减时,含水的量时很稳定的;2)成人细胞内外水的2:
1分布是很稳定的;3)正常人体中细胞间液与血浆3:
1的比是很稳定的;4)细胞内外液的酸度是稳定的。
8、答:
1)大手术后;2)严重创伤后;3)肠梗阻;4)腹膜炎;5)呕吐、腹泻小肠瘘、
胰瘘、胆瘘;6)可能有体液失衡;7)重病,不能自己进食、饮水;8)心、肝、肾功能急性衰竭。
9、答:
1)急性胰腺炎时,很多液体渗入腹腔不能参与循环,等于体液丢失。
因为丢失的是等
渗液,细胞外液的损失很大,包括血浆量减少。
细胞外液流注细胞不足,所以有代谢性酸中毒。
腹腔脂肪坏死时释放出脂肪酸,与钙结合,血浆钙离子浓度可降低;2)肠梗阻时,体液的影响可看作是呕吐、“腹泻”的复合,会有严重体液丢失,但体液酸碱度改变不定,常是酸中毒。
当肠梗阻严重时,肠壁有水肿,丢失循环的体液更多。
有肠坏死时,因并发腹膜炎,从循环中渗出液体更严重。
10、答:
输液量应从三方面计算:
1)每日生理需要量;2)补充已损失量;3)补充继续损
失量,如胃肠减压、大量出汗、气管切开等所致的额外的失水量。
11、答:
初次给Rh阴性病人输入Rh阳性血液时,一般无溶血反应,但2~3周内,受血者会产
生Rh抗体,再次接受Rh阳性血液时,即产生溶血反应。
12、答:
1)停止输血;2)报告医师;3)寒战期要保温,加盖毯子或给予热水袋;4)发热
39℃时要做物理降温,头枕冰袋及乙醇擦浴;5)按医嘱给予药物。
13、答:
输血浆时不需要做交叉配血,是因为血浆中不含血细胞,无凝集原,因此不会发生
凝集反应。
14、答:
(1)水肿、心力衰竭:
如输血过量或过速,使前负荷剧增,特别在老年、小儿或心
肺功能欠佳的病人,常引起肺水肿及心力衰竭。
因此,在大量输血时,应在中心静脉压持续监测下进行。
(2)传播传染病:
血清性肝炎可经输血或输血浆传染,这种病毒性肝炎的潜伏期长达2~3个月,表现为疲乏、低热、食欲不振、恶心、腹泻及皮肤瘙痒,半数病人可出现黄疸。
输血还可能传染疟疾、梅毒、爱滋病等。
15、答:
因低温影响血流速度,增加血液粘滞度,对微循环不利,使休克加重。
16、答:
因为局部敷热水袋,使皮肤血管扩张,破坏机体调节,减少重要器官的血液供应,对休克不利。
一般采用低温电毯或室内调温,使病人恢复正常体温。
17、答:
如用量过大、应用频繁会引起凝血机制障碍渗出性出血、轻度过敏反应和干扰交叉配血的准确性。
18、答:
以免车开动时的惯性作用使脑缺血,停车时药逐渐减速刹车,不能骤停。
19、答:
因休克时小动脉已收缩,升压药将使动脉持续收缩,组织的血液灌流更不足。
若作
为主要手段持续应用,将使器官缺血、坏死,故升压药可作为应急措施,使血压暂时提高,给小剂量短效血管收缩剂,血压一旦回升应即停药。
20、答:
迅速解除病因,尽快恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增进心脏功能和恢复正
常代谢。
21、答:
在休克早期,机体反射性出现交感—肾上腺髓质系统兴奋和心血管运动中枢兴奋,
使末梢小血管和微血管持续痉挛,少灌少流,故病人四肢皮肤冰冷、苍白、发花,也因交感神经兴奋性增高而出汗潮湿。
待到休克抑制期时,微循环淤滞,真毛细血管大量开放,血液淤滞、粘稠甚至血流停止,故而四肢皮肤冰冷更甚。
22、答:
(1)患者回病房前准备号手术后所需的各种物品。
(2)术后搬动病人尽量减少震动。
(3)护士要经常纠正病人的卧位,并做好皮肤护理。
(4)定时观察血压、脉搏、呼吸,注意呼吸道有无梗阻。
(5)术后注意观察伤口有无出血、渗血,及时更换敷料。
(6)经常检查各种引流管是否通畅、有无堵塞、扭曲。
(7)根据手术类型和麻醉方法确定饮食种类。
(8)注意口腔卫生,预防口腔疾病。
(9)术后鼓励病员早期离床活动。
23、答:
(1)术前应戒烟。
(2)有呼吸道感染者,在控制感染后再做手术。
(3)术前练习深呼吸,术后鼓励翻身用手掌轻拍胸背部,使肺膨胀。
(4)麻醉结束时,吸尽气管内的分泌物。
(5)术后防止呕吐物的误吸。
24、答:
术前护理结合不同疾病的需要给病人进行术前卫生宣教和术后锻炼配合的指导。
病
人应作的准备有
a)呼吸道的准备。
b)胃肠道准备:
1)饮食:
术前12小时病人开始禁食,术前4~6小时禁水;2)灌肠:
术前晚给予0.1%~0.2%肥皂水灌肠。
c)排尿练习。
d)手术区皮肤准备。
e)精神心理准备。
f)配血、药物过敏试验准备。
25、答:
(1)对手术前患者护理评估包括:
1)心理状态评估:
对手术的认识和心理压力;2)生理评估:
年龄、营养状况、水电解质平衡、感染、各脏器功能、用药情况。
(2)手术前护理评估的意义:
心理评估和生理评估是评估的重点,通过术前护理评估可了解患者对手术的耐受性及风险程度。
26、答:
手术前护理的目标包括:
(1)促进患者的舒适与休息。
(2)消除患者顾虑(3)减少创口感染机会(4)减少患者误吸引起肺部感染,防止手术野及胃肠道内容物污染(5)为接受麻醉做好准备
27、为预防导管败血症,导管护理至关重要
(1)严禁自导管取血化验、经导管测量中心静脉压及推注药品、经导管输血或血浆制品
(2)与导管相接的输液系统每24小时更换一次(3)每1~2日消毒并更换敷料,并将敷料行半密封式固定
28、答:
管饲营养常见并发症有
(1)呕吐
(2)误吸(3)腹泻(4)肠痉挛
预防措施:
(1)根据病人情况调节饮食量;
(2)调节渗透压;(3)注意管饲速度及温度。
29、答:
(1)查明上消化道出血的病因和定位诊断
(2)胃癌的早期诊断(3)对胰、胆管疾病的诊断(4)对结肠病变的诊断(5)对肺叶与肺段各支气管的微小病变的检查及诊断
30、颅脑、甲状腺、乳房、心脏、腹内实质脏器、胆道系统、泌尿系统、周围血管等疾病均可选用。
31、由于激光的生物效应可使组织蛋白变性、组织凝固坏死、碳化或气化,故可用于治疗体表的血管瘤、痣、疣、痔等。
对不能手术切除的晚期肿瘤或复发肿瘤,可用激光照射作为姑息治疗。
32、答:
CT最先用于检查颅脑病变,对脑外伤、脑肿瘤和脑出血的诊断正确率可达90%~95%,可以检出直径>0.5cm的脑肿瘤,由于诊断和定位明确,故临床上已成为诊断颅内病变不可缺少的手段,并使脑血管造影和手术探查的需要量著减。
33、答:
(1)兴奋型:
表现为精神紧张,定向障碍,呼吸急促,心率增快,血压升高,肌肉震颤,惊厥,不及时治疗可发生呼吸心搏停止;
(2)抑制行:
表现为嗜睡、神志消失,呼吸浅慢,有时呼吸暂停,脉徐缓,血压下降,严重者突然出现中枢性呼吸抑制和循环衰竭而死亡。
34、答:
(1)限量使用;
(2)麻醉前用药;(3)麻药中加适量肾上腺素,延缓药物吸收,减少毒性反应;(4)避免注入血管内;(5)注意药物间相互影响。
35、答:
禁食8~12小时,小儿8小时,术前应清洁灌肠,入手术室前将膀胱排空。
目的:
避免呕吐误吸,常规让胃排空,需禁食水;防止病人麻醉后肛门括约肌松弛,不能控制粪便排出,增加污染机会。
36、答:
(1)镇静,是病人情绪安定、合作,减少应激反应;
(2)镇痛,缓和术前疼痛和增强麻醉效果;(3)消除不利反射,减少麻醉或麻醉方法的副作用,减少上呼吸道分泌物。
37、血氧饱和度正常值95%~98%,若低于90%时,表示动脉血氧分压(PaCO2)低于7.98kPa,应进行治疗,若潮气末CO2分压(PaCO2)高于5.98kPa,为通气障碍。
38、答:
一般用尺神经刺激器和肌松度监测器监测肌肉松弛程度和恢复的情况。
也可用抬头试验判断肌肉张力恢复程度,若病人抬头离床能持续5秒钟以上,说明肌张力基本恢复正常。
39、在苏醒期间,仔细观察病人的呼吸运动、频率、幅度,以及粘膜、皮肤颜色,必要时查血气分析,了解呼吸功能恢复情况。
保持呼吸道通畅,有上呼吸道梗阻者,及时清除分泌物、呕吐物、解除梗阻。
40、答
(1)对非清醒病人为维持呼吸道通畅,防止呕吐误吸,应去枕仰卧位,头偏向一侧。
清醒着或气管内插管或气管切开者,循环功能稳定后取头高位或半卧位,定时变换体位以利改善肺功能。
(2)定时翻身促进膨胀;用呼吸机治疗者每1~2小时更换一次体位,同时扣背、吸痰,或鼓励病人深吸气和咳嗽。
41、答:
伤口愈合的形式有三种:
(1)一期愈合:
为组织切开齐整,创缘对合良好,创口内腔小,仅需少量肉芽填充,上皮迅速覆盖。
无感染组织,炎症反应轻,愈合快,抗张能力恢复快、2~3周完全愈合、留下线状瘢痕。
(2)二期愈合:
创口较大,创缘不齐,或并发感染,炎症反应明显,主要是通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合,又称瘢痕愈合。
时间较长因瘢痕收缩、功能受到影响。
(3)三期愈合:
开放性损伤观察48~72小时后无明显感染,再行缝合,伤口近似一期愈合,称三期愈合。
这延迟处理与早期闭合伤口减少感染的机会,较二期愈合缩短了时间,影响功能较小。
42、答:
影响创伤愈合的因素有:
(1)年龄,老年人愈合能力降低
(2)营养状况、损伤后机体蛋白需要重新组合,缺少蛋白质及维生素C、铁、锌等均影响伤口愈合(3)、感染使创口愈合不良(4)循环障碍影响伤口愈合(5)缝合技术和材料、缝合过紧张力过大、可使创缘血运受影响;缝合材料组织相容性差也影响愈合。
(6)抗炎药物,使用肾上腺皮质激素以及消炎痛,阿司匹林等抗炎药物,均延长愈合时间。
(7)疾病,如糖尿病,慢性肝炎,癌瘤接受放疗、化疗均影响伤口愈合。
43、损伤的临床表现为:
由于致伤原因、暴力大小、损伤部位、伤害程度、健康状况、个体差异、救治时间、治疗方法等不同,临床表现各异。
轻者有局部疼痛,肿胀功能障碍,有的出血和异物残留,开放性创伤有伤口。
重者出现全身表现,如体温升高、口渴、尿量减少,心率脉搏增快,舒张压增高,收缩正常或略高,脉压缩小,有的病人发生损伤性休克或严重并发症。
44、答:
损伤常用的护理诊断:
(1)舒适状况改变:
因受伤口疼痛影响造成。
(2)组织完整性受损:
因受伤导致皮肤、皮下筋膜、甚至肌肉完整性的破坏(3)潜在性体液不足:
因组织内出血及体液丢失引起(4)潜在感染:
因组织创伤。
防御功能受损所致。
(5)营养失调:
因需求增加而摄入相对不足引起。
45、答:
污染伤口清创的方法:
(1)用肥皂水棉球洗去皮肤上污物、清水冲洗伤口
(2)用2%碘酊及75%乙醇依次消毒伤口周围皮肤(3)根据受伤部位用0.5%~2%普鲁卡因行局部麻醉(4)清理伤口,去除血凝块及异物,切除与修剪失活组织及明显挤压的边缘组织。
清理伤口直至比较清洁为止,彻底止血。
(5)按手术无菌操作规程要求,重新消毒,更换手术单,器械及术者手套,依组织层次缝合伤口,可在伤口内放置引流,或只缝合深部组织,皮下组织及皮肤延期缝合。
46、答:
促进创口肉芽组织形成的护理措施有:
协助医师作清扩创手术,清楚坏死组织,保持伤口清洁与引流通畅,抬高受伤部位;妥善固定受伤部位;维持组织的血供,注意绷带、夹板、石膏不应过紧,以免血供受影响导致肿胀等。
47、答:
这些事项包括:
(1)建立通畅的通气道:
迅速检查口腔、清除口内积物,置入口咽通气管,抬高下颌
(2)、纠正低血容量:
外出血可用手指压迫供血动脉,如果安防止血带
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