病区经理制方案.docx
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病区经理制方案.docx
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病区经理制方案
深圳市南山区蛇口人民医院
病区经理制项目方案
一、背景
随着健康中国战略的实施和公立医院改革的推进,三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型是必然的选择,注重提高质量、强化内涵才是医院发展的根本所在,调整医院运行结构,提高医院整体工作质量和效率效益的任务迫在眉睫。
2009年全国推行“主诊医师制”以来,有效提高了医院的效率、效益和质量。
我院拟2020拟10月1日准备推行“主诊医师制”。
2020年我院增名“前海蛇口自贸区医院”,不仅在公立医院的改革、发展与管理方面要先行先试走在前列,还要对标全球一流城市,用国际视野,高标准地规划建设与之相匹配的医疗卫生与健康服务体系。
为了配合主诊医师负责制、医师多点执业的顺利开展,顺应我院发展方向,对我院运营管理模式进行改革,在借鉴国内外的经验上,病区经理制应运而生。
二、指导思想
打破以往学科界限,由病区经理主导统一调配床位。
遵循“专业相近、就近收治,相对集中”的原则对全院病床资源实行统一调配,实现全院床位资源共享,盘活医院的床位资源,提高了现有床位的使用率。
将病床管理由“仓库式”变为“机场式”管理,即哪个护理单元的护理服务质量好,医生和患者就会更愿意选择哪个护理单元,这就促进了各个护理单元之间的竞争,从而提高护士工作积极性,增强护理服务质量,促进护理学科的发展;满足患者住院需求,增强护理服务质量,提升患者满意度;有利于增加医院的社会影响力和经济效益。
三、实施目的
为改善目前医院部分专科床位紧张,加床严重,病人不能及时收入院,而部分专科床位暂时空置、忙闲不一的现象,打破各病区以专科为单位固定床位设置的现状,统一实行全院床位一体化管理,实现床位资源共享,打破以往学科界限,由护理单元统一调配床位,从而使医院床位资源得到最大化利用,提高效益,改善服务。
四、组织领导
为进一步推进病区经理制,特成立病区经理制领导小组,下设病区经理制项目工作小组。
1、病区经理制领导小组
组长:
骆旭东
副组长:
曾丽
成员:
院班子成员
监督人员:
纪委委员
职责:
(1)院级病区经理制相关政策的制定,负责方案的整体规划。
(2)指导并协调组织医院相关部门推进病区经理制工作。
2、病区经理制工作小组
组长:
曾丽
成员:
医务科、财务科、核算办、质控科、护理部、信息科、人事科主任、内外科科护士长、各科室护士长
办公室:
设在人事科、护理部
职责:
负责病区经理制方案项目的落实及工作具体实施。
五、实施时间
2020年10月1日开始实施病区经理制。
六、实施科室
首批计划推出病区经理制的科室有:
神内神外肛肠眼耳鼻喉科、妇科、泌尿、呼吸感染科、消化儿科。
后续将在全院实施病区经理制。
七、具体措施
(1)构建多部门合作组织架构,创新管理模式。
搭建主管副院长领导下,医务科、财务科、核算办、质控科、护理部、信息科、人事科、试点科室多部门协同合作的组织构架。
(2)改革机构,重造流程。
①设置服务中心对医院床位进行统一调配,将住院床位调配中心与住院处整合,建立“一站式入院服务中心”,负责08:
00-17:
00住院患者的床位调配;②选拔3-4名临床经验丰富、组织、沟通能力强的主管护师以上护理人员负责床位统一调配、沟通协调、质量改进、流程梳理等工作。
(3)试点先行,逐步完善流程和制度。
通过试点先行,总结经验,逐步向全院推广。
基本原则有①跨科收治患者时需遵循“就近专科、就近区域、集中安排”、疑难重症患者专科收治,普通患者可全院调配床位的原则。
②在广泛收集临床科室意见的基础上,医务科及护理部将全院可调配病种制定成目录,并挂网,对于专科操作性强的病种,尽量不列入目录。
③严格控制迁回,保证患者的连续治疗及护理;建立跨科患者迁回记录表,设置迁回权限,一站式出入院服务中心登记迁回原因,每月进行分析。
(4)建立病区经理制核算、绩效分配方案。
①医院应制定床位调配的绩效核算方案,详细制定各项收入的明细分配,将护理成本核算从医疗成本中分离出来,将跨科护理绩效分配给护理组。
可项目单价制:
核算单元月度绩效工资={(病区护理时数×时数单价×当月病种例数)}将对应病种护理费分配给护理组。
②病区经理对病区成本进行核算和管理。
病区经理对科室从护理器械、护理费用、护理人力成本与物品供应、护理收入综合成本等方面进行分析管理,通过制定措施减少护理成本的过度消耗。
增强护理人员的成本意识,完善护理工作的作业流程,减少浪费,增收节支。
③根据责权利对应的原则。
建议开展病区经理制管理的科室护士长给予2.0的绩效奖励(与主任绩效相同)。
(5)加强人员培训,夯实专科知识。
①培养病区经理制管理人才。
护理部选派人员到国内知名医院学习、聘请专家等多渠道方式对病区经理进行病区管理人财物的管理的培训;开展病区经理制的病区护士长需经ICU轮转1个月或曾经有ICU的工作经历。
②建立系统化培训体系,保证跨科护理同质性。
首先,采用“3+2”模式对新入职护士进行规范化培训。
其次,护理教研室、专科医护等多部门加强合作,通过对既往跨科患者进行分析以及可调配病种目录,找到潜在风险高、护理难度大、易造成护理人员心理负担的疾病病种,据此制定详细的培训方案,有目的得提高护理人员全科护理能力和水平。
再者,建立全院会诊制度,当跨科护理遇到相应护理专科问题时,能在最短时间内得到护理会诊和指导;建立专科小组联络员制度,每个专科小组确定一名联络员,保证第一时间能联系到专科小组。
最后,由护理部收集、制定病区经理制通用护理常规。
要求各病区有本病区能收治病种的护理常规,由病区经理负责对所管病区的护士进行培训考核,并有考核、培训记录。
(6)加强跨专科收治风险管理,减少不良事件发生。
通过规范收治流程、充分利用人力资源、加强风险防范意识、加强培训、加强医护沟通多种方式减少跨专科收治风险。
护理部每月组织全院护士长对各科发生的意外事件进行回顾分析.对存在的问题和潜在的隐患提出整改措施
(7)增强医护患有效沟通,提高工作效率。
①从医院层面建立专科医生、联络护士的微信工作群,定期组织协调会,引导及时进行医护之间、护护之间的联系和交流,解决沟通不顺畅的障碍。
②各治疗组将小组成员名单,小组成员联系方式、优先联系人等信息填报后,挂网或制作成册发放给各科室及“一站式出入院服务中心”,将电话放在方便拔打的地方,收治其他科的病人交接班时需注意交接主管医生及主管医生电话。
③对医护人员全员进行SBAR沟通模式培训,医护之间、护护之间通过SBAR沟通模式进行标准化交接。
(8)及时开展协调与监督,保证项目顺利推进。
①项目组加大宣传与协调,提升科室调配病床意愿。
首先,召开协调会、专项培训、加强绩效经济杠杆的手段,统一医护人员的思想。
其次,联合医务处、质控科、护理部等多部门定期针对各科室的平均住院日、病床周转率、专科诊治的及时性、护理质量同质化等进行督导。
②科学预测实际开放病床数合理区间,根据制度进行床位调整。
对床位使用率不到70%的专科,采取减床位数量等办法,以降低床位调配的成本。
八、项目推进
(一)项目调研阶段(2020年9月1日-9月15日)
主要工作:
数据调研、设立床位调配中心、确立试点科室
(二)筹备启动阶段(2020年9月16日-2020年9月30日)
完善组织架构,成立领导与工作小组,健全规章制度,制定病区经理制方案,召开协调动员会。
网络系统支持调试:
科室与对接科室人员电脑授权。
(三)组织实施阶段(2020年10月1日至2020年12月31日)
床位统一调配中心、试点科室试运行,出现问题随时调节
(四)总结优化阶段(2021年12月)
根据工作完成情况,遵循PDCA质量持续改进,不断总结、优化至工作满意(具体推进方案详见附件一)。
九、建立项目评价指标
病区经理制项目运作指标评价
一级
二级
三级
细化指标要求
机构和流程
项目方案设计
方案计划目标明确、可行性强、有具体的评价指标
完善制度和流程
①病区经理制制度(包括职责、聘任、考核、退出等制度)②床位调配制度和流程③病区经理制绩效方案
建立专门床位调配中心
①调配中心人员数量和结构合理②中心区域规划合理,流程顺畅
①3-5名护理人员,年龄、职称结构合理(老中青、初、中、高)②按入院缴费、预约床位、院前处置等功能划分不同区域
信息平台
构建智能化信息系统
①住院调配中心能查询全院病区床位情况及进行床位调配操作②患者根据不同类别设置成不同的标识,方便查询③相关权限开放:
门诊、住院权限,无障碍查看病历,无障碍转床等④系统稳定,易于操作
类别:
在床患者、预约新入患者)、预留急诊床位、可调配床位、预出院病人、男女性别等
人员培训体系
培养一批病区经理制管理人才
①人员数量和结构合理②能胜任岗位③科室效益得到提高
①10-20名病区经理②科室床位使用率、周转率、出院人数、满意度、收入
全员培训
①院级培训的次数、培训的覆盖率②护理院级全科培训次数③护理科级跨专科培训次数
专科会诊常态化
①会诊次数②会诊科室类别③专科护士、专科骨干讲课例数
项目风险控制
专项、定期督导
①督导的频率、次数②督导的覆盖率③发现问题整改率④不良事件减少率⑤项目推进完成率
⑥投诉发生例数
病区经理制项目效益评价(输出)指标
一级
二级
三级
细化指标要求
项目效益指标
经济效益
医院总收入
各科年收入
护理人员平均年收入
医生平均年收入
病区经理年收入
科主任年收入
床位运行指标
年出院病人数
床位周转率
病床使用率
平均住院日
社会效益
医院整体满意度
医院排名(满意度?
学科?
)
患者投诉例数
患者入院手续办理时长
患者出院手续办理时长
社会公众评价意见
医院收治人群范围(收治辐射度)
附件一:
具体推进方案
病区经理制推进方案
为改善目前医院部分专科床位紧张,加床严重,病人不能及时收入院,而部分专科床位暂时空置、忙闲不一的现象,医院将打破各病区以专科为单位固定床位设置的现状,统一实行全院床位一体化管理,从而使医院床位资源得到最大化利用,提高效益,改善服务。
具体推行方案如下:
一、第一阶段:
项目调研阶段(2020年9月1日-9月15日)
主要工作:
数据调研、设立床位调配中心、确立试点科室
(一)、数据调研:
2020年9月1日下午14:
00,在曾丽副院长的带领下,护理部质控护士长、部分临床科室护士长、护理骨干一行共9人赴深圳市南山区人民医院对其病区经理制管理模式的实施过程进行全面调研
(二)、设立床位调配中心、确立试点科室与调配病种:
1、设立床位调配中心:
初期床位调配部分可由入院登记处承担运行,院前医嘱执行部分由病区执行。
后期院前医嘱执行部分并入调配中心,初步确认调配中心工作流程(后面详细说明工作流程)、调配原则(后面详细说明调配原则)。
2、确立试点科室与调配病种(详见后面目录):
初期先试行神内神外肛肠眼耳鼻喉科、妇科、泌尿病区、呼吸感染科病区、消化儿科病区。
因床位统一调配后需收治非本专科病人,首先将每层xx科室改为xx病区,如:
神内神外肛肠眼耳鼻喉科改为8楼病区,其他科室也可根据所在楼层改为相应病区。
病区内科主任、护士长讨论制定出适合调配到其他病区的病种。
二、筹备启动阶段(2020年9月16日-2020年9月30日)
主要工作:
完善组织架构,成立领导与工作小组,健全规章制度,制定病区经理制方案,召开协调动员会。
网络系统支持调试:
科室与对接科室人员电脑授权。
(一)召开协调会
医院层面做好各部门的工作协调,做好各个部门和人员的衔接沟通工作。
院长主持,相关楼层科主任、护士长、出入院处、网络信息科、财务部、设备科等部门参加讨论,进行理念的输入。
1、门诊医生:
开入院证的同时开具入院前医嘱。
2、科主任:
同意专科床位收满时,将病人放到其他病区,与病区经理一同确立可调配病种;有空床时,同意接收非本专科的病人入住,认同病区床位由调配中心、病区经理负责调配。
3、专科住院医生:
及时打印院前医嘱、检查单并签字,出院病人统一要求今日结账明日出院,电脑做出标识。
4、接收病区住院医生:
及时打印院前医嘱、检查单并签字。
5、财务部:
前期作出测算:
测算收入支出、费用如何计入科室、双方科室的奖金如何计算等,保障病区床位调配良性运行,做出病区经理制奖金分配方案
6、网络信息科:
电脑系统支持,详见下面要求。
7、临床服务科支持:
负责预约影像科、超声科次日检查人数,预留预约病人检查数,确保病人入院后完成检查。
8、项目组负责制定相对完善的院前处理相关制度和流程。
9、做好双方科室医生、护士的培训指导。
(二)网络系统支持调试:
科室与对接科室人员电脑授权
1、病区床位查询:
(空床、即将出院病人床位、急诊备用床,科室出院病人统一要求今日结账明日出院,电脑系统可以查询或作出统一标记,各科室缓冲间病房)
2、出入处:
电脑增加预约床位排队系统,可打印预约病人排队序号回执条;
3、在相应调配科室设置虚拟床号权限。
4、开放无障碍转床。
5、专科科室的医护人员有权限进入调配病区无障碍查看病历。
6、床位分配全权由调配中心负责。
(三)召开运行前协调会
由院级层面再次协调,相关楼层科主任、护士长、调配中心、网络信息部、人事、财务、核算部门参与讨论,准备运行,出现问题随时予以协调。
三、组织实施阶段(2020年10月1日至2020年12月31日)
(一)调配中心正式运行,试点科室试运行,出现问题随时调节。
(二)总结问题,不断改进,全院推广
四、总结优化阶段(2021年12月)
根据工作完成情况,遵循PDCA质量持续改进,不断总结、优化至工作满意
一站式住院调配中心工作流程
1.初期,床位调配部分可由入院登记处试运行,院前医嘱执行部分由病区执行。
后期,并入调配中心。
初期流程:
门诊医生开具住院证及院前医嘱→病人持入院证到入院处登记→有空床(办理入院手续);
无空床→预约(采集病人信息,预约排队,发放预约回执条)→服务中心每日下午经系统查看空床信息和确定可入院的预约病人→提前一天下午通知预约病人次日空腹来办理住院手续并通知被调配病区→住院当天服务中心发放虚拟床位,引导病人进入调配病区→病区根据病人院前医嘱由医生打印医嘱、检查单等→病区打印抽血条码、执行院前医嘱、进行检查前宣教
出入院处需解决配套设施:
网络支持系统、电脑、打印机、调换思路清晰工作能力强的工作人员。
2、后期流程:
门诊医生开具住院证及院前医嘱→病人持入院证到服务中心→有空床(办理入院手续);
无空床→预约(采集病人信息,预约排队,发放预约回执条)→服务中心每日下午经系统查看空床信息和确定可入院的预约病人→提前一天下午通知预约病人次日空腹来办理住院并根据院前医嘱进行检查前宣教→住院当天发放虚拟床位,病人办理入院手续后根据院前医嘱打印检查单、化验单打印条码并引导病人检查→检查结束后送入调配病区。
后期调配中心建立需解决配套设施:
场地、抽血间、心电图机、桌椅、电脑、打印机、条码扫描仪等设备;配套人员:
思路清晰工作能力强的护士(执行各项护理操作)
入院手续办理流程图
床位调配流程图
各科室可调配病种目录
楼层
负责人
科室
可调配病种
14楼
欧阳
心血管
高血压
头晕查因
胸闷查因
肿瘤科
无
13楼
陈洁容
普外
大隐静脉曲张
丹毒
阑尾炎
胆囊炎
皮下肿物
甲乳
乳腺肿物
12楼
张妍
儿科
无
消化
慢性胃炎
消化性溃疡
慢性结直肠炎
炎症性肠病
11楼
万素珍
呼吸
社区获得性肺炎
支气管炎
化脓性扁桃体炎
感染
一、急性肝衰竭、严重并发症除外的各种肝病:
1.肝硬化
2.慢性肝炎
3.自身免疫性肝病
4.药物性肝损害
5.原发性肝癌
6.酒精性肝病
7.脂肪性肝病
二、非重症感染1.发热待查
2.肺炎
3.泌尿系感染
4.皮肤软组织感染
5.恙虫病
6.急性肠炎
10楼
郭淑吟
骨科
手部创伤
腰椎间盘突出
肌腱囊肿
骨与软组织肿瘤
中医
脑供血不足
高血压病
良性阵发性位置性眩晕
颈椎病
慢性胃炎肠炎
康复
术后功能障碍
膝关节等各种骨关节病
肩周炎
腰椎间盘突出
颈椎病
9楼
范天丽
妇科
宫腔镜手术
稽留流产
早孕
妊娠剧吐
泌尿外科
输尿管内支架
泌尿系结石
附睾炎
8楼
于利
神经外科
头皮肿物
脑震荡
神经内科
头晕、头痛查因
后循环缺血
眼科
眼睑肿物
翼状胬肉
耳鼻喉
突发性耳聋
慢性鼻窦炎
声带息肉
会厌囊肿
鼻中隔偏曲
耳前瘘管
肛肠科
肛瘘
混合痔
7楼
周秀丽
内分泌
糖尿病
甲亢
肾内科
急性肾盂肾炎
痛风
肾病综合征
类风湿性关节炎
跨科收治病人具体收治原则
确定床位调配的原则与制度。
跨科收治患者时需遵循“就近专科、就近区域、集中安排”、疑难重症患者专科收治,普通患者可全院调配床位的原则:
1.在征得病人同意后方可跨病区收治,并通知主治医生和护理病区,做好接收病人的准备。
将专科与跨专科收治病区进行配对。
1、按照《住院患者床位调配目录》规定的各病区可调配的病种及楼层进行调配。
2、先行阶段,尽量把本专科床位收满(包括正床和加床)再将符合调配的病种进行病区外调配。
3、如病区为两个专科共用一个楼层的优先本楼层床位调配。
4、各病区白天需留1-2张急诊床位以备夜间收治急诊病人,不可调配占用。
5、中午、晚间、周末因值班医生较少,暂不调配。
6、被调配的病人如无病情变化不再调回原科室,直到病人出院。
7、如病区对调配的病种有所增减,应向护理部提出申请。
8、建议同一专业组的患者收治在同一病区,利于护理人员与主管医生在短期内熟悉,建立良好的合作关系。
9、对住院短的专科将其调配至周转快、空床短的病区。
将住院长的专科,调配到空床数量多且床位空闲时间较长的病区。
10、把握缓冲病房收治指征:
门诊及急诊科把握患者入院指征,非急危重症患者尽量减少缓冲病房使用,将缓冲病房提供给急危重核酸未出的患者。
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