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心律失常的院前救治,青医附院心内科陈清启,讲授内容,一、定义二、分类三、发病机制、四、诊断方法五、治疗原则与目的六、常用抗心律失常药物简介七、院前常见心律失常的诊断和治疗,一、定义,心律失常_是指心律的起源部位、心搏频率与节律,以及冲动传导等任何一项发生异常,而引起的心律紊乱或心律不齐。
主要由于心脏冲动的发生与传导不正常,而致整个或部分心脏活动的顺序发生紊乱,使心脏活动产生过快、过慢、不规则等改变。
二、心律失常的分类,临床上对心律失常的分类方法归纳起来大致有三种,临床分类;心电图分类;电生理分类,1.临床分类,根据心律失常的临床特点对心律失常进行分类是临床实践中应用最多但也是最不精确的一种分类方法。
能用于分类的心律失常临床特点有:
发作频率;起源部位;性质;发作方式;基础心脏病变;起病时间等,
(1)根据发作频率分类。
根据心律失常发作时的心室率可将心律失常大致分为:
快速性心律失常;见于各种心动过速、扑动和颤动,缓慢性心律失常,见于各种心脏停搏、心动过缓和传导阻滞。
(2)根据起源部位分类。
根据心律失常的起源部位,可将心律失常分为:
室上性室性心律失常,这种分类方法常用在对早搏和心动过速的分类上,(3)根据性质分类,根据心律失常的临床危险性程度可将心律失常分为三类:
良性:
通常指无器质性心脏病、发作后无明显症状、对血液动力学影响很小、预后良好的心律失常恶性:
又称为致死性心律失常,其特点为多发生于器质性心脏病、发作后症状明显、对血液动力学影响严重、预后差、治疗效果不好。
潜在恶性:
介于良性和恶性之间,其特点为在各种分级或积分方法上具有较高危险性、发作后容易恶化或转变为恶性心律失常、预后较差,(4)根据持续时间分类。
根据心律失常发作特点及其持续时间可分为持续性、阵发性和间歇性心律失常。
持续性心律失常指连续发作时间超过30s,阵发性心律失常指连续发作时间不到30s,间歇性心律失常指正常心律与心律失常交替出现。
(5)根据心律失常的发作方式,可分为自发性、诱发性和医源性三种。
自发性心律失常:
见于各种器质性心脏病变,诱发性心律失常:
见于各种电生理检查和药物试验,医源性心律失常:
见于各种操作过程中和药物治疗过程中。
(6)根据心脏病病因和诱因分类,根据引起心律失常的原发病因和诱因可分为原发性心律失常和继发性心律失常。
前者通常指发生于正常心脏的原发性心电异常,后者则指由于器质性心脏病变而引起的心律失常。
(7)根据起病时间分类,根据心律失常的起病时间可分为先天性和获得性心律失常,前者指伴随出生即存在的心律失常,后者指出生后由于各种心脏病变而引起的心律失常。
2.心律失常的心电图分类,是最为实用的专业性分类方法,这种分类方法能用于诊断心律失常、指导治疗和评价疗效。
根据心律失常的发病机制,在心电图上可将心律失常分为如下三类:
激动起源异常;激动传导异常;激动起源和传导异常。
具体类型见表1-1。
表1-1心律失常的心电图分类一激动起源异常
(一)窦性心律失常1.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性心律不齐4.窦性停搏5.窦性静止
(二)异位心律1.被动性异位心律
(1)房性、交界性、室性逸搏
(2)房性、交界性、室性逸搏心律2.主动性异位心律
(1)房性、交界性、室性早搏
(2)房性、交界性、室性阵发性心动过速(3)心房扑动、心房颤动(4)心室扑动、心室颤动,二、激动传导异常,
(一)生理1.干扰2.房室脱节
(二)病理性1.窦房传导阻滞2房内传导阻滞3.房室传导阻滞
(1)一度
(2)二度(I、型4.室内传导阻滞
(1)右束支传导阻滞
(2)左束支传导阻滞(3)双束支交替阻滞(4)分支传导阻滞(5)三束支传导阻滞(三)先天性1.Kent氏束传导2.James束传导(不存在)3.Mahaim氏传导,三、激动起源和传导异常并行心律房性、交界性、室性,3.心律失常的电生理分类,通过心电生理检查,可在发病机制或病变性质方面对心律失常进行更为准确和科学的分类。
1、在快速性心律失常方面,通过进行程序刺激、非程序刺激、药物试验、观察重整和拖带现象对心动过速的机制进行诊断和鉴别,从而可以将快速性心律失常分类为折返机制、触发激动和自律性改变。
2、在缓慢性心律失常方面,通过评价心脏传导系统的起搏和传导功能,可以在起搏异常和传导阻滞的平面(或部位)与程度方面对各种缓慢性心律失常进行分类。
三、发病机制,
(一)自律性异常
(二)触发激动(三)激动折返(四)传导异常,四、诊断方法,心律失常诊断主要靠3个步骤:
1.病史询问,2.体格检查3.包括心电图在内的特殊检查。
诊断心律失常的心电图检查最为实用,以下几种新的诊断方法已相继应用于临床。
几种新的诊断方法,1.心电图监测2.动态心电图3.心腔内心电图4.多导电极心脏电生理检查5.心前区心电图标测6.食道导联心电图检查7.窦房结电图检查,全面掌握心律失常的知识外,应该掌握一套科学的分析方法和步骤,善于抓住一些心律失常的诊断线索,必要时借助一些辅助方法,以明确心律失常的诊断。
五、心律失常的分析方法(三一法),心律失常分析一般可按下列步骤进行。
1、全面了解临床资料如过去类似心律失常发作史和对治疗的反应;有无与心律失常有关的心脏病史,如各种器质性心脏病,充血性心力衰竭,甲亢等;有无服药史如服用洋地黄、抗心律失常药、三环类抑郁药等;有无电解质紊乱,如低钾、低镁;有无安放人工心脏起搏器的历史及其日期,类型等。
此外,应该阅读以往的心电图,尤其应注意有无束支传导阻滞,预激综合征,心肌梗死等。
心律失常分析步骤,、通读一遍心电图对一份心电图,先进行大体地阅读,确定导联连接、标定是否正确,排除伪差形成的类似心律失常的改变,如有心律失常,大体确定为简单性或复杂性心律失常。
心律失常分析步骤,3、分析P波()肯定P波存在,则应观察:
波形态,确定它是正向传导的窦性P波,还是房形P波或逆向传导的交界性(或室性)P波;P波频率,确定系心动过速、过缓或停搏;P波节律,如节律不整,应观察是否与呼吸有关,或与PP间插的QRS波群群有关。
心律失常分析步骤,)如找不到P波,则应观察:
P波是否隐藏在QRS波群群、ST段或T波中,这种情况常见于阵发性房性或交界性心动过速,此时可用压迫颈动脉窦、屏气等方法减慢心率,以使P波显露;是否有F波(心房扑动)或f波(心房颤动);少数严重心脏病人,尤其是濒死患者,可出现心房静止,而无P波出现。
心律失常分析步骤,4、分析QRS波群群()观察QRS波群群形态及QRS时间,以确定系正常的室上性激动、室上性激动伴束支传导阻滞或室内差异性传导,还是室性激动。
如同一导联QRS波群群有多种形态,则应注意区别是多源性室性激动,还是室性融合波或室性差异性传导。
()测量QRS波群群间距是否规整,如不规整,则应注意有无期前激动及期后激动或完全不整。
5、分析P波与QRS波群群之间的关系()观察每个P波后是否均有QRS波群,还是几个P波后出现一个QRS波群,或P波与QRS波群无关(完全性房室脱节或完全性房室传导阻滞)。
(2)测量PR期间PR间期固定还是逐渐延长(文氏现象),或是无固定的PR期间(P与QRS无关)。
6、用梯形图解分析心律失常对于复杂性心律失常,可用梯形图进行分析,不仅可分析的简洁明了,而且还能启发和加深理解心律失常。
。
、注意识别假心律失常如基线摆动引起的“假P波”或“假颤动波”;干扰引起的“假QRS波群”,根据以上分析,确定:
基本心律的性质;心律失常的类型;系单纯心律失常,还是复杂性心律失常;心律失常是否需要治疗,特别是有无紧急处理之必要。
五、院前常见心律失常诊断和治疗,治疗原则及目的,1.治疗原则:
心律失常必须强调综合治疗,包括病因治疗、兴奋迷走神经、电复律术、心脏起搏术、射频导管消融和外科手术。
2.治疗目的1.终止发生,恢复健康。
2.预防复发,维持疗效。
3.纠正心律失常所致的血液循环障碍。
面对心律失常首先是分析和寻找原因,心理紧张、医源性因素药物影响,使用洋地黄+利尿剂造成洋地黄中素,低血钾低血镁、甲亢等。
不同抗心律失常药物致心律失常的发生率在510%左右,通常表现为持续性室速,长Q-T间期与尖端扭转性室速。
掌握好药物剂量,用药前了解肝肾功能,以调整药量,了解药物间的协同和拮抗作用以及首剂效应。
1、症状一般无症状,有些患者可以引起心悸不适,房性早搏未下传可以引起明显的心脏停顿感。
2、体征心脏听诊可有心律不齐,脉律可有不齐。
一、房性早搏
(一)诊断要点,3、心电图表现,提前的异位P波;房早下传的QRS波群其形态通常与窦性的相似,但房早下传引起室内差异性传导亦可出现宽阔畸形的QRS波群;早搏后的代偿间期通常是不完全的;发生很早的房性早搏,可出现房性早搏未下传。
(二)治疗原则及方法,1、若发生在正常人,一般无需药物治疗。
去除诱因如戒烟酒、不要喝太浓的茶或咖啡等。
治疗原则及方法
(2),2、有明显症状者;)有严重器质性心脏病,伴有心房大,房内压升高的频发房早。
首先是对心脏病进行治疗;治疗房早可选用、-受体阻断剂等药物治疗。
药物选择:
胺碘酮;心律平,异搏定、安他心等。
缺血性心脏病(心梗后)频发房早伴有心率偏快者首选阿替洛尔、美托洛尔,伴有心衰时宜选用洋地黄药物。
二、室性早搏,
(一)诊断要点1、症状可感到心悸。
室早发作频繁可导致左室功能减退、晕厥、心绞痛与低血压。
2、体征听诊可发现心律不齐,室性早搏之第二心音强度减弱或仅能听到第一心音;室性早搏时动脉搏动减弱或消失;脉律不齐。
3、心电图表现,
(1)提前出现宽大畸形的QRS波。
(2)ST段T波与QRS主波方向相反。
(3)完全性代偿间歇。
(4)间位性室性期前收缩,无代偿间歇。
(5)多源性室性期前收缩,期前收缩的形态不同,联律间期不等。
(6)多形性室性期前收缩,期前收缩的形态不同,联律间期相等。
心电图表现,(7)室性平行心律,期前收缩联律间期不等,可有室性融合波,期前收缩间有最小公倍数。
(8)呈联律和成对。
每次窦性冲动后出现一次期前收缩,称为二联律;每两次窦性冲动后出现一次期前收缩,称为三联律。
期前收缩两次两次连发,称为成对期前收缩。
9、复杂性室早,室早成对或一连3个发生,或发生较长时间的室性心动过速;R-on-T型;QRS波群多于一种形态。
10、室性并行心律:
其心电图表现为:
配对间期不恒定;长的两个异位搏动之间期,是最短的两个异位搏动间期的整倍数或能计算出公约数;可产生室性融合波。
4.诊断,根据心电图特征不难诊断。
但对“良性”或“功能性”与“器质性”期前收缩的鉴别常较困难。
鉴别要点:
可能性较大器质性期前收缩伴有心室、心房肥大的期前收缩;期前收缩后第一个窦性冲动T波异常者;期前收缩连发或期前收缩呈联律;期前收缩QRS间期0.14s;QR型为主导联的期前收缩呈QS型,提示有心肌坏死的可能;,可能性较大器质性期前收缩
(2),期前收缩平行心律;期前收缩S-T段不伴有继发性改变,往往有原发性ST-T异常;R波落在T波上;多源性或多形性期前收缩;房性、房室交接区、室性期前收缩出现不同一张心电图上;11期前收缩频率5次/min;,可能性较大器质性期前收缩(3),12、体力活动后期前收缩有增加趋势;13、有主觉症状不一定是器质性期前收缩,无主觉症状不一定是良性期前收缩;14、伴有心血管疾病和其他心电图异常的前期收缩。
良性与器质性期前收缩的心电图比较,项目良性器质性QRS波振幅(mm)2010QRS波时间(s)0.140.14粗钝切迹无常见S-T段等电线S-T段起始部无等电线有T波不对称,对称高尖,与QRS主波反向与QRS主波同向,
(二)治疗原则及方法,首先要对病人室早的类型、症状及原有心脏病变作全面了解;然后确定是否治疗、如何治疗及治疗终点。
无器质性心脏病,1、无器质性心脏病亦无明显症状的室早,可不用抗心律失常药物治疗;应解除病人的紧张和恐惧心理,消除顾虑。
必要时选用-受体阻断剂(首选)、普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪;不宜选用如奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮等。
2.器质性心脏病
(1),
(1)心功能接近正常者(LVEF50),原则上只处理基础心脏病,治疗的目的是减轻症状,不是消灭期前收缩。
器质性心脏病
(2),
(2)轻度心功能不全者(LVEF为40-50%)可选用抗心律失常药物,以缓慢症状,不需要长期用药预防猝死。
器质性心脏病(3),(3)对明显心功能不全(LVEF40)并有严重心脏病、心力衰竭,且易诱发室性心动过速和心室颤动的恶性室性期前收缩,在紧急抢救后一般需长期用药。
器质性心脏病(4),(4)室性期前收缩伴有心力衰竭、低血钾、严重水和电解质紊乱、洋地黄中毒、肺心病继发感染等情况下,应首选治疗病因,如无效可酌情选用下列抗心律失常药物,如利多卡因、美西律(慢心律)、妥卡尼、普罗帕酮、胺碘酮、莫雷西嗪(乙吗噻嗪)、氟卡尼等。
器质性心脏病(5),(5)急性心肌梗死出现的室性期前收缩,不主张预防性使用利多卡因。
一旦发生室早,特别是出现频发性室早(5次/分钟)、多源(形)性室早、成对或连续出现的室早、室早落在前一个心搏的T波上(RonT),应予治疗;可静注利多卡因50100mg,并持续滴注24mg/分;无效时改用胺碘酮,以3mg/kg稀释后缓慢静注,510分钟可重复一次,可重复23次;必要时继以静滴,24小时总用量可达1200mg。
器质性心脏病(6),(6)对器质性心脏病伴有较重心功能不全、室性早搏频繁、有明显病症者,单一药物不能控制,必要时可考虑联合用药。
联合用药可选择A+B、A+、B+、胺碘酮+美西律(慢心律)、地高辛+等。
但用药时间不宜过长,以免产生严重毒性作用。
丙吡胺、受体阻滞剂、维拉帕米(异搏定)均有心肌抑制作用,不宜联合应用。
器质性心脏病(7),心梗后的恶性顽固室早可选用胺碘酮,有效维持量300mg/d或索他洛尔;,器质性心脏病(8),陈旧性心梗室早长期使用-阻滞剂,不能使用Ic类药物。
器质性心脏病(9),急性心肌炎中室早先合用美西律和-阻滞剂2个月;如复发可重复;无效可改用莫雷西嗪或索他洛尔2个月,无效停用。
器质性心脏病(10),扩张型及肥厚型心脏病室早不单独使用抗心律失常药物为好;宜选用ACEI加受体阻滞剂,改善心功能,室早减少。
可选用硫氮卓酮或胺碘酮.,器质性心脏病(11),心力衰竭、低血压、急性冠状动脉综合征、急性肺水肿或严重心力衰竭等并发的室早,应针对病因和改善血流动力学进行治疗;治疗室早时首选胺碘酮。
4、慢性心脏病变心肌梗死后或心肌病病人并发室早,有较高的猝死发生率。
最有效的药物是胺碘硐;阻断剂对室早的疗效不显著,但能降低心肌梗死后猝死发生率。
三、心房扑动,
(一)诊断要点,1、症状症状心室率不快者,病人可无症状。
心室率极快者,可有心悸、焦虑不安、晕眩,可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。
2、体征可见快速的颈静脉搏动。
心脏听诊心律可齐或不齐,心室率可快或不快,常在80-160次/min;脉律可齐或不齐,脉率可快或不快(取决于房室传导比率)。
心房扑动时栓塞发生率较心房纤颤为低。
3、心电图的基本特征为:
(1)心房活动呈现规律的锯齿状扑动波,扑动之间的等电位线消失,扑动波频率常为250430次/min(可慢至200次/min以下);
(2)心室率规则或不规则,取决于房室传导比率是否恒定。
常见2:
1房室传导,也可以3:
1、4:
1、1:
1房室传导。
不规则的心室率系由于传导比率发生变化,例如2:
1与4:
1传导交替所致;(3)QRS波群形态正常;当出现室内差异传导或原先有束支传导阻滞时,QRS波群增宽、形态异常。
(4)预激综合征伴发心房扑动的心电图表现,参见“心房纤颤”。
(二)治疗原则及方法,治疗原则;减慢心室率,并对其原发病或诱因进行治疗;转复心律后维持窦性心律,防止复发;导管射频消融术方法治疗(型房扑),以达到根治的目的。
治疗原则及方法
(2),1、电转复律直流电复律是最有效终止心房扑动的方法,通常用50100J便能转复为窦性心律。
但已应用大量洋地黄者不宜作电复律。
也可选用食道心房调搏、超速抑制的方法转复。
治疗原则及方法(3),2、药物治疗
(1)可应用钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓)、阻断剂(倍他乐克、氨酰心安、艾司洛尔)、洋地黄制剂(地高辛或西地兰)、普罗帕酮及胺碘酮等。
(2)奎尼丁、普罗帕酮及胺碘酮等抗心律失常药能有效转复心房扑动并预防复发。
(3)心房扑动合并预激综合征时,不宜使用洋地黄、阻断剂或异搏定治疗;参见“心房纤颤”。
3、射频消融术对于无器质性心脏病的型心房扑动,可选用导管射频消融术的方法,以达到根治的目的。
四、心房纤颤,
(一)诊断要点,1、症状:
症状轻重取决于心室率的快慢和原有心脏病的基础。
(1)患者常有心悸不适;
(2)可诱发心绞痛与充血性心力衰竭;(3)有较高的发生体循环栓塞的危险,特别是二尖瓣狭窄出现心房纤颤时,脑栓塞的发生率更高。
2、体征:
心脏听诊心音强弱不等,心律绝对不齐;脉搏强弱不等,脉律不齐;当心室率快时可发生脉搏短绌。
心电图特点,P波消失,而代之以不规则的、在等位线上下波动的、形态和振幅各异的f波,其频率约350600次/min;心室率极不规则,在未经药物治疗的心房纤颤,心室率常在100160次/min之间;QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波群增宽;,预激综合征伴发心房扑动或心房纤颤,快速的心房扑动或颤动可经旁道前传至心室,引起快速的心室率,由于R-R间期短,激动易落在心室肌的易损期内,诱发室性心动过速和心室纤颤,所以这类病人是一组高危病人,其旁道的前传不应期越短,室率越快,则其危险性越大;特别当心动过速时R-R间期250ms时(心室率超过240次/min),则极易发生室性快速心律失常,导致猝死。
预激综合征伴发心房扑动或心房纤颤,QRS波群宽大畸形,易与室性心动过速相混淆.鉴别要点:
窦性心律时有预激图形,心动过速时宽QRS波群的R-R间期不等,快慢不一。
(二)治疗原则及方法,治疗原则,减慢心室率、改善症状转复心律和维持窦性心律抗凝及防止栓塞并发症。
治疗方法,1、预防祛除病因和诱因。
2、减慢或控制心室率常用药物有:
洋地黄、-受体阻断剂、异搏定和硫氮卓酮、普罗帕酮、胺碘酮等。
治疗方法
(2),3、预激综合征伴快速心房纤颤禁用洋地黄类、钙拮抗剂和-受体阻断剂,选用普鲁卡因胺、奎尼丁、心律平或胺碘酮等药物;心室率不能控制或有生命危险者应采用电复律。
治疗方法(3),4、抗凝治疗口服阿司匹林(325mg/日)或华法林(使INR在2.03.0)。
治疗方法(4),5、转复心律应严格掌握复律的适应证、禁忌证、方法及注意事项等。
(1)电转复律;
(2)药物转复心律常用药物或方法有:
奎尼丁复律;胺碘酮复律;小剂量奎尼丁合并极化液疗法;奎尼丁与普萘洛尔复律;维拉帕米并用小剂量奎尼丁疗法;维拉帕米与胺碘酮复律;普罗帕酮复律等。
治疗方法(5),6、手术治疗主要术式有:
左心房隔离术;走廊术;迷宫术;射频消融术;人工心脏起搏术;心房除颤器;左房心耳切除术等。
五、室上性心动过速,
(一)诊断要点,1、症状心动过速的发作常突然开始与终止,持续时间长短不一。
症状包括心悸、焦虑不安、晕眩甚至晕厥。
症状轻重取决于发作时心室率的快慢及心动过速持续的长短。
若发作时心室率过快,使心排出量与脑血量锐减;或发作猝然终止,窦房结自律性未能及时恢复,导致窦性心搏停顿,均可发生晕厥。
2、体征心动过速发作时,心律快而绝对规则。
部分患者可有血压下降,原已有心脏病变或长时间发作心动过速而致心动过速心肌病者,可诱发心功能不全;检体可发现相应体征。
3、心电图表现:
(1)房室结折返性心动过速时:
心率150250次/min,通常160180次/min多见;QRS波群形态和时限正常;P波为逆行性(、aVF导联倒置),常位于QRS波群终末部或埋藏于QRS波群内,P波与QRS波群保持恒定关系。
(2)非阵发性交界性心动过速时:
心率在70130次/min之间,节律规整,QRS波群窄且其节律与窦房结节律无关;根据交界区异常兴奋能否逆传心房,可出现窦性P波或逆行P波;当窦性心律与非阵发性交界性心动过速的频率接近时,心室的激动可受到窦房结或交界区心律的交替控制;心电图上可见到各种形式的心房性融合波。
(3)房性心动过速,心房率通常为125200次/min;P波的形态与窦性不同,在、aVF导联通常直立;如因洋地黄过量引起者,继续应用会使心房率逐渐加速,PR间期逐渐延长,出现度型或型房室传导阻滞,发生2:
1房室阻滞亦属常见;P波之间的等电位线仍存在(与心房扑动时的等电位线消失不同);刺激迷走神经不能终止心动过速,仅加重房室传导阻滞;发作开始后心率逐渐加快。
(4)多源性房性心动过速时:
为P波形态显著不同,至少有3种以上不同形态的P波存在,PR间期各不相同。
其房率约在100130次/min之间。
大部分P波均可下传心室。
室上速伴有室内差异性传导、室上速伴有束支传导阻滞、室上速伴有预激综合征的心电图诊断,参见“室性心动过速”和“预激综合征”。
慢-快房室结内双经路折返心动过速,慢-快房室结内双经路折返心动过速合并RBBB,阵发性房性心动过速,阵发性房性心动过速伴窦性停博,房性早博及房室折返心动过速,阵发性室上性心动过速,房室旁道参与房室折返心动过速,触发机制引起的房性快速心律失常,阵发性房性心动过速,阵发性房性心动过速,非阵发性交界性心动过速,
(二)治疗原则及方法,1、房室结折返性心动过速的治疗,
(1)刺激迷走神经的方法:
在心动过速发作时,可首先采用迷走神经刺激的方法来终止,如颈动脉窦按摩,按压眼球,刺激咽部或Valsalva动作。
(2)药物治疗:
心动过速发作期可选用异搏定510mg,或心律平3570mg,或西地兰0.40.8mg静脉注射。
预防发作可选用异搏定或-受体阻断剂、心律平等。
(3)导管射频消融术:
对于反复发作的房室结折返性心动过速者,应首选导管射频消融术。
2、非阵发性交界性心动过速的治疗,主要针对基本病因治疗。
已用洋地黄者应立即停药,不应施行电复律。
本型心律失常通常能自行消失,假如耐受性良好,仅需密切观察和治疗原发疾病。
3、房性心动过速的治疗,
(1)积极治疗原发病,对于房性心动过速合并房室传导阻滞,心室率通常较慢,不会引起严重血流动力学改变,因而无需紧急处理。
(2)洋地黄中毒引起者,首先停用洋地黄,并根据病情的严重程度予以补钾和抗心律失常药物治疗。
(3)非洋地黄中毒引起者,如心室率达140次/min以上,并有血流动力学改变,可静注洋地黄;如无效,可应用乙胺碘呋酮、心律平等抗心律失常药物。
如果药物疗效不佳,而其心率快或症状严重,可考虑进行导管射频消融术治疗。
4、多源性房性心动过速的治疗:
首先对其病因治疗,如肺部疾病患者应给予充足供氧,控制感染,纠正电解质紊乱等,洋地黄中毒引起者停用洋地黄,应用钾盐。
对于心率快者,可选用胺碘酮、异搏定等控制心率和抑制心动过速发作。
5、室上速伴有室内差异性传导、室上速伴有束支传导阻滞的治疗,同室上性心动过速的治疗。
室上速伴有预激综合征的的治疗,见“预激综合征”。
如果室上速发作时QRS波群形态宽大畸形、且不明确为室上速伴室内差异传导、室上速伴束支传导阻滞、室上速伴预激综合征或室性心动过速时,则应按室性心动过速处理。
六、预激综合征,
(一)诊断要点1、症状参见“室上性心动过速”2、体征参见“室上性心动过速”,3、心电图表现:
(1)窦性心律时典型房室旁道的心电图表现:
窦性心律的P-R间期0.12s;QRS波群起始部分粗钝(波),终末部分正常;ST-T波呈继发性改变,与QRS波群的主波方向相反。
(2)心动过速发作时的心电图表现:
1)正向前传型房室折返性心动过速:
为最常见的一种,心动过速发作时心电图特点是:
QRS波群通常正常,心动过速频率150250次/min,P波位于QRS波群之后,RPPR。
有时这类心动过速也可出现频率依赖性束支阻滞,而表现为宽的QRS波群。
2)正向逆传型房室折返性心动过速:
这类心动过速比较少见,心动过速发作时心电图特点是:
QRS波群宽大,呈完全性预激波,P波在QRS波群之前。
3)旁道正传与
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