体检中心质量控制规范标准.docx
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体检中心质量控制规范标准.docx
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体检中心质量控制规范标准
*-
体检中心质量控制标准
健康体检质量控制标准(试行)
为了增强医疗机构健康体检质量管理,成立和完美健康体检质量管理和质量控制系统,规范健康体检工作,对健康体检工作质量进行科学、正确的评估,提升我市健康体检质量和服务水平,特拟订健康体检质量控制标准。
一、资源配置(必备条件)
1、场所及建筑
有相对独立的体检场所及候检场所,建筑总面积许多于400平方米,每个独立的检查室使用面积许多于6平方米。
2、人员构造及资质
(1)起码有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师专职从事主检工作。
(2)每个检查科室起码拥有1名中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师。
(3)从事体检工作的医师必要拥有医师执业证书、医师资格证书,并在当地卫生局注册;医技人员拥有专业技术资格证书及有关的上岗证书;护士拥有有效的执业证书。
(4)起码拥有10名注册护士。
(5)起码拥有1名健康管理师。
3、专业设置
起码设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放射科、查验科及心电图检查室。
4、执业允许:
拥有卫生行政部门颁发的“健康体检”执业允许。
二、质控管理
1、有健全的健康体检工作制度、岗位职责、工作流程、标准操作规程等,并装
订成册。
2、有专(兼)员工作人员负责质量管理工作,办理各样纠葛、投诉、缺点。
3、按期进行质量检查,按期对健康体检过程中的医疗缺点进行统计、剖析,按期召开质控会议,对存在问题进行剖析、议论,提出整顿举措,敦促各项问题整顿落实,并有记录。
4、实时上报医疗安全不良事件,并有记录。
5、成立漏诊、误诊登记,实时采纳补治举措进行相应挽救,并有记录。
6、成立单位、科间和个人反应建议登记,并实时办理,反应建议及办理建议记
录真切。
三、服务系统
1、体检套餐设置合理,体检项目价钱严格依据国家物价标准履行。
2、设有体检中心布局图、体检流程图、健康宣教内容等,方便受检者进行体检。
*-
3、体检服务流程规范,能对受检者进行有效的分流,有基本的便民设备。
4、发放客户建议征采表,实时办理并答复客户提出的合理建议,体检单位或个人对体检工作的满意度≥95%。
四、安全管理
1、具备完美的各种应急方案。
2、急救设备齐全、完满,处于应急状态,应按期检查并有记录;急救药品齐全
处于有效期,应按期检查并有记录。
3、体检医师严格履行各项诊断技术操作规范,在体检中可以有效保护受检者隐
私。
五、仪器设备管理
1、拥有切合展开健康体检要求的仪器设备,设备计量管理切合有关要求,医疗
器材、耗费品的购买和使用切合国家有关规定。
2、有专人对各样仪器设备进行按期校订及保护,并有记录。
六、信息化管理
1、拥有并应用信息化健康体检系统。
2、装备专(兼)职信息系统保护人员,有信息化管理制度及网络安全方案。
七、体检报告质量管理
1、体检报告实时、完好、规范、正确。
体检报告起码含有个人基本信息、各科体格检查记录、实验室检查报告、医学影像学检查报告、一些特别检查报告、体检小结及疾病解说等内容。
八、疾病通知、紧急值报告及传得病报告管理
1、设有专人负责疾病通知、紧急值报告及传得病报告。
2、对高危异样检查结果实时登记、通知,追踪诊治结果,并有随访记录。
3、实时上报传得病,传得病上报切合国家有关规定。
九、健康管理
1、展开健康管理工作,成立健康档案。
2、展开健康咨询和健康教育讲座,健康干涉举措合理。
十、医院感染管理
1、设有专(兼)职人员负责医院感染管理工作,有有关工作记录及改良举措。
2、院感报告、医疗废物管理、污水管理、洁净消毒隔绝、职业裸露防备、医务
人员手卫生及一次性使用医疗用品管理等需严格恪守相应管理制度。
3、工作人员院感知识了解状况,包含医院感染的定义,医院感染的报告,标准预防,手卫生,手套、口罩的正确使用,锐器伤后的紧迫办理方法,消毒、灭菌等。
十一、实验室质量管理
1、查验科有质量管理制度及查验项目作业指导书,依如实行并记录。
2、查验项目切合卫计委《医疗机构临床查验项目目录(2013年版)》范围。
3、查验设备有按期校准、养护、维修等制度和有关记录,实验室环境可以保证
*-
查验设备正常运转。
4、查验科布局合理,实验区和非实验区表记清楚,实验区有生物安全表记,有
效通风。
5、展开实验室室内质量控制及参加室间质评活动。
6、有生物安全管理程序,拟订并落实样本管理制度。
十二、影像质量管理
1、具备健康体检医学影像质量保障的各项制度并严格履行,起码包含设备按期检测制度,胶片质量评估制度,诊断质量评估制度,影像资料自查、互查制度,并有履行记录。
2、放射科有关资质切合要求。
3、拥有放射卫生防备管理制度,包含医用射线装置使用、检修与保护制度,受
检者防备制度,放射设备安全操作规程,并有有关记录。
4、供给规范的医学影像诊断报告,有审查制度。
5、放射检查项目设置合理,严格依据《卫生部办公厅对于规范健康体检应用放射检查技术的通知》(卫办监察发〔2012〕148号)履行。
十三、持续教育、科研课题、科研论文管理
1、医护人员持续教育培训、查核切合有关规定。
2、申报科研课题,撰写科研论文,为当地卫计委拟订决议供给帮助。
*-
附件
重庆市健康体检质量查核评分表
查核单位:
时
间:
年
月
日
检查
者:
总得分:
考
核
扣
内
检查评分
分
得
容
查核评论内容
及
方法标准
分
及
理
分
由
值
健康
体检
场所
不是
相对
独立
不合
一
格,
、
扣2
资
1、场所及建筑
分;
源
建筑
(1)有相对独立的体检场所及候检场所(2分)
配
现场面积
(2)建筑总面积许多于400平方米,每个独立的检查室
置
查察或使
使用面积许多于
6平方米(3分)
(
用面
必
积低
备
于基
条
本标
件
准低
)
限为
(2
不合
0
格,
分
并扣
)
3分
2、人员构造及资质
抽查发现
(1)起码有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任
有关无资
职资格的执业医师专职从事主检工作(2分)
岗位质、
(2)每个检查科室起码拥有
1名中级及以上专业技术职
人员非卫
务任职资格的执业医师(1分)
《医技人
(3)从事体检工作的医师必要拥有医师执业证书、医师
师执员执
*-
资格证书,并在当地卫生局注册;医技人员拥有专业技术
业证
业、
资格证书及有关的上岗证书;护士拥有有效的执业证书
书》
无本
(3分)
、
机构
(4)起码拥有10名注册护士(1分)
《医
注册
(5)起码拥有1名健康管理师(1分)
师资
证书
格证
不合
书》
格,
等复
并扣
印
相应
件,分值
心电
图需
要心
内科
或影
像专
业医
师出
报
告,
特别
岗位
需持
证上
岗
必设
诊断
科目
3、专业设置:
起码设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻
不齐
喉科、口腔科、超声科、放射科、查验科及心电图检查室
现场全为
(3分)
查察不合
格,
并扣
3分
无卫
生行
政部
门颁
4、执业允许:
拥有卫生行政部门颁发的“健康体检”执
现场
发的
业允许(4分)
“健
查察
康体
检”
执业
允许
*-
二
、
质
量
控
制
管
理
(3
0
分
)
不合
格,
并扣
4分
1、有健康体检工作制度、岗位职责、工作流程、标准操
每缺
少一
作规程等(8
种资
分)
料扣
2分
无质
量与
安全
管理
2、设有质量与安全管理小组,有专(兼)职人员负责质
组织
不得
量管理工作,办理各样纠葛、投诉、缺点,有记录(
5
分,
分)
无相
关工
作记
录扣
3分
不决
现场期进
查察行质
有关量检
资
查扣
料,
2
3、按期进行质量检查,有记录,按期对医疗缺点进行统
并抽
分,
计、剖析(3分)
查相
无医
关记
疗缺
录
陷统
计、
剖析
扣1
分
不决
期召
开质
4、按期召开质控工作会议,对科室存在问题进行剖析、
控工
议论,提出整顿举措,敦促各项问题整顿落实,并有记录
作会
(5分)
议或
无记
录扣
5
*-
分,
未对
存在
问题
分
析、
讨
论、
提出
整顿
举措
扣3
分
无相
5、成立漏诊、误诊登记,实时采纳补治举措进行相应补
关记
救,并有记录(2分)
录扣
2分
无相
6、成立单位、科间和个人反应建议登记,并实时办理,
关记
反应建议及办理建议记录真切(5分)
录扣
5分
未及
时上
报医
疗安
7、实时上报医疗安全不良事件,并有记录(2分)
全不
良事
件或
未记
录扣
2分
体检
套餐
三
设置
、
不合
服
理扣
务
1、体检套餐设置合理,体检项目价钱严格依据国家物价
现场
1
体
标准履行(2分)
查
分,
系
看,体检
(8
并抽项目
分
查相价钱
)
关记未严
录
格按
照国
*-
家物
价标
准执
行扣
1分
无体
检中
心布
局
图、
2、设有体检中心布局图、体检流程图、健康宣教内容,
体检
流程
方便受检者进行体检(2分)
图、
健康
宣教
内容
扣2
分
服务
3、体检服务流程规范,能对受检者进行有效的分流(2
流程
不规
分)
范扣
2分
无基
本的
4、有基本的便民设备(1分)
便民
设备
扣1
分
未发
放客
户意
见征
求表
或未
5、发放客户建议征采表,实时办理并答复客户提出的合
实时
理建议,体检单位或个人对体检工作的满意度≥
95%(1
办理
分)
并回
复客
户提
出的
合理
建议
扣1
*-
分
无各
类应
1、具备完美的各种应急方案(2分)
急预
案扣
2分
急救
设
备、
急救
药品
四
2、急救设备齐全、完满,处于应急状态,应按期检查并
不齐
备扣
、
有记录;急救药品齐全处于有效期,应按期检查并有记
1
安
录。
(2分)
现场
分,
全
查
无定
管
看,
期检
理
并抽
查记
(6
查相
录扣
分
关记
1分
)
录
体检
医师
未严
格执
3、体检医师严格履行各项诊断技术操作规范,在体检中
行各
项诊
可以有效保护受检者隐私(2分)
疗技
术操
作规
范扣
2分
无健
五
康体
、
检要
仪
现场
求的
器
仪器
查
设
1、拥有切合展开健康体检要求的仪器设备,设备计量管
设备
看,
备理切合有关要求,医疗器材、耗费品的购买和使用切合国
扣1
并抽
管
家有关规定(2分)
分,
查相
理
仪器
关记
(4
购买
录
分
和使
)
用不
切合
2、各样体检设备按期校订及保护,有记录(2分)
1、拥有并应用信息化健康体检系统(1分)
六
、
信
息
化
管
理
(2
分2、装备专(兼)职信息系统保护人员,有信息化管理制
)
度及网络安全方案(1分)
七
、
体
检体检报告实时、完好、规范、正确,体检报告起码含有个报人基本信息、各科体格检查记录、实验室检查报告、医学告影像学检查报告、一些特别检查报告、体检小结及疾病解
质释等内容(3分)
量
管
理
*-
国家
有关
规定
扣1
分
无相
关记
录扣
2分
无信
息化
健康
体检
系统
扣1
分
未配
备专
(兼
)职
信息
系统
现场
查察保护
人
员,
无信
息化
管理
制度
及网
络安
全预
案扣
1分
体检
现场报告
抽查资料
3份不全
体检或不
报告规范
扣3
分
*-
(3
分
)
八1、设有专人负责疾病通知、紧急值报告、传得病报告(
、分)
疾
病
通
知
、
危
急
值
报
告
及2、对高危异样检查结果实时登记、通知,追踪诊治结
传
果,并有随访记录(3分)
染
病
报
告
管
理
(5
分
)
3、实时上报传得病,传得病上报切合国家有关规定(
分)
九
、
健1、成立健康档案(1分)
康
管
理
(32、展开健康咨询、健康教育讲座,有记录(2分)
分
无专
人负
责疾
病通
知、
1紧急
值报
告、
传染
病报
告扣
1分
无高
危异
现场常检
查查结
看,果登
并抽记、
查相通
关记知、
录随访
记录
扣3
分
传染
病上
报不
切合
1
国家
有关
规定
扣1
分
未建
立健
康档
查察案扣
有关1分
资料未开
展健
康咨
)
1、设有专(兼)职人员负责医院感染管理工作,有有关工作记录及改良举措(2分)
十
、
医
院
感
染
控2、院感报告、医疗废物管理、污水管理、洁净消毒隔制离、职业裸露防备、医务人员手卫生及一次性使用医疗用
(6品管理等需严格恪守相应管理制度。
分(2分)
)
3、工作人员院感知识了解状况,包含医院感染的定义,医院感染的报告,标准预防,手卫生,手套、口罩的正确
使用,锐器伤后的紧迫办理方法等(2分)
十
一
、
实
验
室1、查验科有质量管理制度及查验项目作业指导书,依照
质实行并记录(1分)
量
管
理
(6
分
*-
询、
健康
教育
讲座
或无
有关
记录
扣2
分
无相
关工
作记
录及
改良
举措
扣2
分
无相
关制
现场度扣
抽1
查,分,
并查未严
看相格执
关记行相
录关制
度扣
1分
依据
抽查
状况
扣分
查验
科无
质量
管理
制度
现场及检
查验项
看,目作
并抽业指
查相导书
关记或未
录依照
*-
)
实行
扣1
分
查验
项目
不符
合卫
计委
《医
疗机
构临
2、查验项目切合卫计委《医疗机构临床查验项目目录
床检
(2013年版)》范围(1分)
验项
目目
录
(20
13年
版)
》范
围扣
1分
无相
关制
3、查验设备有按期校准、养护、维修等制度和有关记
度及
录,实验室环境可以保证查验设备正常运转(1分)
记录
扣1
分
查验
科布
局不
4、查验科布局合理,实验区和非实验区表记清楚,实验
合理
或标
区有生物安全表记,有效通风(1分)
识不
清楚
扣1
分
未开
展实
验室
5、展开实验室室内质量控制及参加室间质评活动(1
室内
分)
质量
控制
及室
间质
*-
评活
动扣
1分
无相
关程
6、有生物安全管理程序,拟订并落实样本管理制度(1
序及
分)
制度
扣1
分
无健
康体
检医
学影
像质
量保
1、具备健康体检医学影像质量保障的各项制度并严格执
障的
行(1分)
有关
制度
或未
严格
十
履行
扣1
二
分
、
放射
影
现场科相
像
查
关资
质
看,质不
量
2、放射科有关资质切合要求(
1分)
管
并抽切合
查相要求
理
关记扣1
(4
录
分
分
)
无放
射卫
生防
护管
理制
3、拥有放射卫生防备管理制度及放射设备安全操作规程
度及
放射
(1分)
设备
安全
操作
规程
扣1
分
*-
医学
影像
诊断
4、医学影像诊断报告规范(1分)
报告
不规
范扣
1分
持续
教育
培
训、
1、医护人员持续教育培训、查核切合有关规定(
1分)
查核
不符
合相
十
关规
三
定扣
、
1分
继
近2
续
现场
年无
教
工作
查
育
人员
看,
、
2、申报科研课题(1分)
申报
并抽
科
科研
查相
研
课题
关记
能
扣1
录
力
分
(3
近1
分
年无
)
工作
人员
3、撰写科研论文(1分)
撰写
并发
表科
研论
文扣
1分
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
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