教案胰腺病病人护理.docx
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教案胰腺病病人护理.docx
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教案胰腺病病人护理
赣州卫生学校教案
课程名称
外科护理学
章节及内容
第十一章胰腺和壶腹部癌病人的护理
授课时数
2学时多(100分钟)
授课形式
理论
授课专业
护理专业
授课教师
朱文憬
教学目标
知识目标:
了解胰腺和壶腹部癌的病因、病理、临床表现、处理原则及护理
能力目标:
1.学会指导胰腺和壶腹部癌病人饮食
2.学会观察胰腺和壶腹部癌术后血糖的改变
3.学会胰腺和壶腹部癌病人并发证的预防和处理
4.学会对晚期恶性肿瘤的疼痛护理能力
素质目标:
1.让学生具备一种能根据恶性肿瘤病人心理反应四个阶段来进行心理辅导。
2..培养学生正确面对晚期癌证病人进行康复指导.
教学重点与难点
重点:
胰腺和壶腹部癌的术前术后护理
难点:
胰腺和壶腹部癌的病理进展和临床过程,血糖高的原因及其与高糖饮食的关系。
.
课前准备
教师准备
学生准备
1.备课并书写教案
2.准备PPT课件
3.准备课后练习
4.阅读护考大纲和考点
1.预习本章节
2.查阅胰腺和壶腹部的相关解剖生理知识
授课教材
外科护理学(省篇2008出版)注:
此书内容编写少量差错或者缺少,同时在授课时纠正和补充
教学方法
1.多媒体教学
2.启发式教学(就是应用最能让学生理解的事例或者病例让学生理解到所学的内容
3.反馈式教学(就是重点或者难点内容必须要得到学生”懂了”的确认后才能下一内容的讲解)
4.将PPT课件转成图片格式放置空间中,由学生自由下载.
5.放置练习在QQ空间中,由学生自由练习,对学生的QQ提问解答
学习方法
学生记录所讲解的主要知识点,对主要知识点进行特别标记.
课后书面练习(主要是现有的省编外科护理学练习册).
网络QQ273171283空间内练习题(已经做了好几年了.长期放在QQ空间收集的练习,学生可自由打开QQ空间,并随时练习
QQ中学生提问
教学资源
PPT课件(自制作),
省编教材,省编练习册,
个人收集的电子资料含练习(方便在手机上阅读),
时间分配
教学活动
教学内容、项目
教师活动
学生活动
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胰腺位于第1(2腰椎水平,胰头被十二指肠“C”形袢所围绕,胰尾抵脾门,属腹膜外位器官。
正常成人胰腺长约15(20cm,分头、颈、体、尾四部分。
胰头部宽厚,与十二指肠第二段内侧紧密连接,后方有胆总管下段和下腔静脉。
胰头下部向肠系膜上静脉后方延伸形成钩突,止于肠系膜上动脉右缘,此处常有数条小静脉分支汇入肠系膜上静脉,是胰十二指肠切除术较难处理之处。
胰颈部窄而薄,背面走行肠系膜上静脉,此处的肠系膜上静脉前壁无静脉分支汇入,为胰十二指肠切除提供了方便条件。
胰体部较长,前面与胃相贴,后壁胃癌和溃疡常与胰腺粘连或穿通。
后方为腰椎体,上腹部的钝挫伤容易伤及胰腺。
胰上缘有脾动、静脉走行,并与腹腔干和腹腔神经丛相邻,胰腺癌或炎症累及腹腔神经丛则出现剧烈腹痛和腰痛。
胰尾部窄且薄,紧靠脾门,脾切除伤及胰尾时容易发生胰漏。
胰管与胰腺长轴平行,分主胰管和副胰管。
主胰管(Wirsung管)横贯胰腺全长,引流胰腺的大部分胰液,约85%的人主胰管与胆总管汇合,形成胆胰壶腹(亦称Vater壶腹),开口于十二指肠乳头;一部分病人虽有共同开口,但两者之间有分隔;少数病人两者分别开口于十二指肠。
这种共同开口或共同通道是胆道疾病和胰腺疾病互相关联的解剖学基础。
胆总管末端,主胰管末端和Vater壶腹周围均有括约肌环绕,统称Oddi括约肌。
此外,尚可见副胰管,一般较细而短,一端连于主胰管,另一端在主胰管的开口的上方,单独开口于十二指肠副乳头
胰腺具有外分泌和内分泌功能。
外分泌系统由腺泡细胞和导管壁细胞所组成,分泌胰液每日分泌胰液750(1500mL。
腺泡细胞分泌消化酶,胰液中的消化酶主要有胰脂肪酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶、羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等。
导管细胞分泌水和电解质。
胰液的分泌受体液和神经调节,但以体液调节为主。
胰腺的内分泌来自胰岛。
胰岛是由分泌胰高血糖素的A细胞、分泌胰岛素的B细胞、分泌生长抑素的D细胞3种内分泌细胞组成,分布于腺泡之间。
第四节胰腺癌、壶腹部癌病人的护理
40岁以上好发,男性多于女性。
90%的病人在诊断后1年内死亡。
胰腺癌好发于胰头部,早期即可发生淋巴转移。
胰头癌与壶腹部周围癌临床表现相似,治疗和护理也相同。
一、病因
病因尚不清楚。
吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素,
高蛋白和高脂肪饮食可增加胰腺对致癌物质的敏感性。
此外,糖尿病、慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的危险性高于一般人群。
二、临床表现
最常见的有腹痛、黄疽和消瘦。
1.首发症状:
上腹痛和上腹饱胀不适。
早期由于胰胆管梗阻,管腔内压增髙,呈上腹钝痛、胀痛,可放射至后腰部。
少数病人呈剧痛。
2.主要的症状和体征:
黄疸是。
黄疽一般是进行性加重,可伴有瘙痒症。
大便呈陶土色。
3.消化道症状:
如食欲减退、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。
部分病人可有恶心、呕吐。
晚期癌瘤侵及十二指肠或胃,可出现上消化道梗阻或出血。
4.乏力和消瘦患病初期即有乏力、消瘦、体重下降。
是由于饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌瘤增加消耗等因素所致。
三、辅助检查
1.实验室检查:
可有血淀粉酶、空腹血糖增高;血清碱性磷酸酶(AKP)增髙;血清胆红素进行性增高,以直接胆红素升高为主。
2.影像学检查
(1)B超:
胰腺及壶腹部有肿块,胆管、胰管扩张,胆囊肿大等。
(2)CT:
是检査胰腺疾病可靠的方法,能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结转移情况,以判断肿瘤切除的可能性。
(3)ERCP:
可了解十二指肠乳头部及胰管和胆管情况,了解阻塞受压部位和性质。
四、治疗原则
早期发现、早期诊断和早期手术治疗。
1.手术切除:
⑴胰头十二指肠切除术(Whipple术)
即切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和空肠上段。
切除后再将胆、胰、胃与空肠重建。
⑵扩大切除术
对肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者,可将其一段血管连同肿瘤切除,再行血管移植吻合,此种手术称。
为防止术后残胰复发癌,可行全胰切除术。
为达到根治目的,手术同时要将所属淋巴结清除。
2.辅助治疗:
化学治疗、免疫疗法、放疗、中药等。
五、护理问题
1.焦虑或恐惧:
与担心预后等因素有关
2.不舒适:
疼痛与癌症浸润、扩散有关
3.营养失调:
低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关
4.术后潜在并发症:
术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口或腹腔感染等
六、护理措施
(-)手术前护理
1.一般准备:
(1)心理准备
(2)麻醉准备
(3)呼吸道准备
(4)消化道准备:
口服肠道抗生素,手术前1天清洁肠道。
(5)术晨放置胃管。
(6)备血
2.特殊准备:
(1)改善营养:
高蛋白、高糖、低脂、高维生素饮食。
口服胰酶制剂和胆盐。
必要时采取鼻饲营养支持或肠外营养支持。
(2)PTCD的护理:
PTCD能有效缓解黄疽程度,改善手术前肝功情况。
要妥善固定导管,始终保持通畅引流。
一般置管2周为宜。
(3)积极采取保肝措施:
术前1周执行保肝措施,手术前凝血酶原时间不正常者,要补充维生素K3。
(4)控制血糖:
34%的胰腺癌病人手术前合并血糖高。
遵医嘱用胰岛素控制血糖。
(5)皮肤护理:
黄疸致皮肤瘙痒者,指导病人涂抹止痒药物,避免指甲抓伤皮肤
(6)疼痛者给予有效的止痛护理。
(二)手术后护理
1.体位麻醉清醒后取半卧位
2.饮食禁食到肠功能恢复,先流质,性质同术前。
3.病情观察监测生命体征2~3天;尿量、意识;监测血常规、肝肾功能和黄疸;监测血糖、尿糖和酮体变化。
4.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
5.预防感染遵医嘱继续使用抗生素。
6.保肝和营养支持充分补给热量、氨基酸、维生素等营养素。
根据需要适时补给全血、血浆或清蛋白等。
7.控制血糖
8.引流管护理
观察与记录每日引流量和引流液的色泽、性质,警惕肠瘘或胆瘘的发生。
腹腔引流一般需放置5~7天;
胆管引流需2周左右;
胰管引流在2~3周后可拔除。
9.预防并发症
如消化道出血(吻合口出血、应激性溃疡)、腹腔内出血、切口感染或裂开、腹腔感染、胰瘘或胆瘘、脂肪痢、继发性糖尿病等,根据具体情况,配合治疗工作,拟定相应护理计划。
七、健康教育
1.40岁以上,近期出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦,应及时去医院就诊。
2.病人出院后如出现消化功能不良、腹泻等,多是由于胰腺切除后剩余胰腺功能不足,适当应用胰酶可减轻症状。
3.鼓励病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性维生素的饮食。
.^
4.嘱病人按期检测血糖、尿糖,出现异常时及时药物治疗。
5.每3〜6个月复查1次,如出现发热、进行性消瘦、乏力、贫血等应及时诊断与处理。
6.避免暴饮暴食,戒烟酒。
丨”蹲
学生自由抢答
学生自己摸自己的甲状腺
学生自由回答,结果不一
学生反映热烈,有利于气氛活跃
学生不同程度地感受悄悄话
学生回答理解
1.学生活跃气氛中,同时也领悟到了健康教育方面的知识点,给病人以鼓励可通过两面性的心理辅导,让患者更能接受现实,减少心理障碍的发生
2.学生们体会自己的皮肤光滑度.真实体会了正常皮肤的情况,并对甲亢患者的皮肤光滑度不好能理解
1.学生真实体验复视的感觉
2.学生回答处理复视的简单办法,
3.学生体验睁眼时的情况,懂得了露白的道理
学生反馈看羸了的就输了,因为可能瞬目反射更差
1学生明白甲亢的严重性
2学生回答正常心率
学生记录考点内容
1.学生回答自己的饭量,比较甲亢患者的饭量
1.学生记录考点内容
2.学生领悟清晨空腹静卧,学生回答非清晨空腹静卧状况
3.素质提高;特别是与病人交流时的素质,能够交待好患者配合注意事项,又不影响患者的情绪,保持心率血压在测量时不受影响
学生记录相关内容
1.全体学生回答:
三高饮食,刺激性食物.高碘饮食
学生正确回答用药过程,甲亢症状体征控制标准
1.学生回答:
围手术期之术前术后护理,但可能能答出的不多
学生回答一级护理
全体学生回答切口出血的处理,雾化
2
3
(四)甲状腺危象(严重并发症)
1.原因:
术前准备不充分,甲亢症状未得到控制及手术应激有关(甲状腺素过量释放)
2.表现:
术后12~36小时内高热(>39℃)、脉快而弱(>120次大汗、烦躁不安、缺氧至谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐腹泻。
处理不及时或不当,常很快死亡
3.预防(关键):
作好充分的术前准备,使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。
4.处理:
①碘剂:
口服复方碘化钾溶液3-5m1,紧急时将10%碘化钠5-lOml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注,以降低循环血液中甲状腺素水平。
②氢化可的松:
每日200~400mg,分次静脉滴注,以拮抗应激反应。
③肾上腺素能阻滞剂:
利血平1—2mg肌肉注射;或普萘洛尔5mg,加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注。
④镇静剂:
苯巴比妥钠lOOmg或冬眠合剂Ⅱ号半量肌肉注射,6~8小时1次。
⑤降温:
用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施,尽量保持病人体温在37~C左右。
⑥补糖:
静脉输入大量葡萄糖溶液。
⑦吸氧:
减轻组织缺氧。
⑧对症:
心力衰竭者,可应用洋地黄制剂。
(五)甲状旁腺损伤
1.原因:
甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累,引起甲状旁腺功能低下。
2.表现:
[Ca2+]↓→神经肌肉应激性↑↑→手足抽搐,多在术后1-3日出现,症状轻且短暂,面部、唇或手足部的针刺样麻木或强直感;严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛,每天发作多次,每次持续10-20分钟或更长,甚至可发生喉和膈肌痉挛,引起窒息死亡。
3.处理:
①适当限制肉类、乳品和蛋类等食品,(低磷饮食)
②抽搐发作,静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml;
③轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2—4g,每日2次;
④症状较重或长期不能恢复者,可加服维生素D3,每日5万U-10万U。
4.预防:
关键在于切除甲状腺时,注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。
【护理评价】
(一)术后疼痛是否得到控制
(二)营养状况有无改善。
(三)病人术后能否有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
(四)病人情绪是否平稳,焦虑是否缓解
(五)术后生命体征是否稳定,有无呼吸困难、甲状腺危象等术后并发症出现.
【健康教育】
康复与自我护理
指导用药
指导复诊
指导伤口的护理
【总结练习】
1.强调:
甲状腺危象严重性
2.解释机理:
甲状腺素释放过多
3.分析:
能量多带来一系列临床
4.分析:
处理也是围绕这一系列的问题进行
5.提问:
代谢热并解答
1.解释抽搐等发生的原因.(甲状旁腺被误切除高磷低钙)
2.请学生回答饮食的注意事项
学生回答代谢热
学生回答高磷饮食和高钙饮食
全体学生回答问题
评估反馈
1.学生对教材内容基本熟,课前预习了课文
2.学生能积极参与到课堂中,互动性强
3.本课充分利用了学生现行的无线上网能力,收集资料,让学生利用好了资源,把上网资源转化为教学资源.
4.学生能正确便用QQ空间进行学习和交流
5.本教学生动,采用了临床和生活中的事例或者病例进行教学,整个课堂活跃度很高,学生学习过程充分享受了教学,轻松积极.当堂就能大部公消化
布置作业及思考题
见省编外科护理学学习指导和QQ空间:
273171283/infocenter内“颈部疾病练习”
参考书籍与常用网址
1.军医出版:
外科护理学,成人教育专用
2.人卫出版外科护理学,五年一贯制护理专业用
3.省编外科护理学学习指导
4.常用网址273171283/infocenter
课后记
教学效果:
互动性强,举一反三.结合临床紧,重点突出,结合护考考点,条理清晰,充分调动了学生的学习主动性和参与性,体验设计合理,能让学生在没有亲身体验病人的情况下体验到病人的感觉.集素质教育和能力教育于一体.学生上课轻松活跃
存在问题:
普通话不标准,课时不够,还不能让基础差的学生很快理解.
改进措施:
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
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- 教案 胰腺 病人 护理