诊断学心脏评估教案及讲稿jsp.docx
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诊断学心脏评估教案及讲稿jsp
南昌大学抚州医学分院教案
课程名称
诊断学
部(系)
临床医学系
教研室
内科学教研室
教师姓名
刘旭东
职称
副教授
授课对象
2010级临床专业本科班
授课时间
2012年9月至2013年1月
南昌大学抚州医学分院
说明
一、教案基本内容
1、首页:
包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
2、续页:
包括教学内容与方法以及时间安排,即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页:
包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求
1、以教学大纲和教材为依据,以一个教学单元为基本单位填写。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点,明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整,层次清楚,项目齐全,详略得当。
6、如因篇幅原因需对表格进行调整,应当以“整页设计”为原则。
三、教材及主要参考书(请写出)
教材:
《诊断学》,陈文彬,潘祥林主编,人民卫生出版社,2009年,第七版
四、教研室(科室)主任意见
同意授课
教研室(科室)主任签名:
陈丽 2012年2月1日
南昌大学抚州医学分院教案
教师姓名
刘旭东
课程名称
诊断学
学时
4学时
授课题目
心脏
授课时间
2012年11月,第11周
主要内容:
视诊:
心前区外形,心尖搏动,心前区异常搏动
触诊:
心尖搏动及心前区搏动,震颤,心包摩擦感。
叩诊:
叩诊方法,正常心浊音界,心浊音界各部的组成,异常发现(心脏本身病变,心外因素)
听诊:
听诊方法,心脏瓣膜听诊区,听诊内容
心功能分级、
目的与要求:
掌握心脏的视诊,触诊,叩诊和听诊内容。
熟悉触诊方法,听诊方法。
了解各种杂音的鉴别。
重点与难点:
重点:
听诊的内容,异常浊音界的意义。
杂音听诊的要点。
难点:
杂音听诊要点。
媒体与教具:
CAI多媒体教学系统,挂图,教鞭。
(首页)
南昌大学抚州医学分院教案
教学内容与方法
时间分配
视诊:
一:
心前区外形:
正常人心前区外形与右侧相应部位对称,无异常隆起或凹陷。
异常发现:
饱满见于大量心包积液
二:
心尖搏动,
1.正常心尖搏动:
2.异常心尖搏动:
位置的变化:
心脏疾病,胸部疾病,腹部疾病
搏动强弱及范围变化:
减弱见于心肌炎,增强见于甲状腺功能亢进,贫血。
三:
心前区异常搏动
触诊:
一:
心尖搏动及心前区搏动,抬举性心尖搏动
二:
震颤,
三:
心包摩擦感。
叩诊:
一:
叩诊方法,
二:
正常心浊音界,
三:
心浊音界各部的组成,
四:
异常发现
1.心脏本身病变
左心室增大
右心室增大
左右心室增大
左心房与肺动脉扩大
心包积液
2.心外因素
3.听诊:
听诊方法,
心脏瓣膜听诊区,
二尖瓣听诊区:
位于心尖搏动最强点
肺动脉瓣区:
胸骨左缘第二肋间
主动脉瓣区:
胸骨右缘第二肋间。
主动脉瓣第二听诊区:
胸骨左缘第三四肋间。
三尖瓣区:
胸骨体下端左缘或右缘
听诊顺序:
听诊内容:
心率,心律,心音,额外心音,杂音,及心包摩擦音。
心率,为每分钟心搏的次数
心动过速:
成人心率超过100次/分钟
心动过缓:
心率低于60次/分钟
心律:
心脏跳动的节律:
期前收缩:
心房颤动:
心音绝对不规则,第一心音强弱不等,脉率少于心率。
心音,
正常心音:
第一心音与第二心音的区别
异常心音:
包括心音强度和心音性质改变。
额外心音,
杂音,
杂音产生的机制:
杂音听诊的要点:
最响部位:
一般杂音在某瓣膜区最响,提示病变部位就在该区相应瓣膜。
时期:
收缩期杂音,舒张期杂音,连续性杂音。
性质:
吹风样,隆隆样,叹息样,机器样,乐音样。
强度:
即杂音的强度。
强弱的影响因素:
狭窄程度,血流速度,压力阶差,心肌收缩力
心包摩擦音。
心功能分级
I级:
体力活动不受限制
II级:
体力活动轻度受限
III级:
体力活动明显受限
IV级:
体力活动明显受限。
5分钟
15分钟
10分钟
5分钟
15分钟
5分钟
15分钟
5分钟
25分钟
5分钟
10分钟
5分钟
5分钟
25分钟
5分钟
5分钟
(续页)
南昌大学抚州医学分院教案
课堂设问:
心脏的解剖结构?
课后复习思考题及作业题:
心脏听诊要点?
第一心音与第二心音的区别?
教学实施情况及分析(此项内容在课程结束后填写):
教学实施成功。
通过多媒体教学,重点突出,条理清楚,学生通过多媒体图片对教学内容印象更深刻。
(尾页)
南昌大学抚州医学分院讲稿
心脏
视诊
心前区外形
与右侧相应部位对称。
先天性心脏病或儿童期患风湿性心脏病伴有右心室增大者,心前区可隆起。
大量心包积液时,心前区外观饱满。
心尖搏动
正常心尖搏动:
胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5-1厘米处,搏动范围的直径2-2.5厘米.
心尖搏动的改变
位置的变化
生理情况下,可因体型或体位而有所改变.
矮胖体型者
瘦长体型者
仰卧位
左侧卧位
右侧卧位
病理情况下:
左心室增大,心尖搏动向左下移位
右心室增大时心尖搏动向左移位
心尖搏动强弱和范围变化
生理情况下:
肥胖,女性乳房或肋间隙变窄时,心尖搏动弱,搏动范围小;消瘦或肋间隙增宽,心尖搏动强,范围大.
病理情况下:
心肌炎心包积液等心尖搏动减弱或消失;左心室增大,甲亢,发热等心尖搏动增强,范围大于直径2厘米.
心前区异常搏动
胸骨左缘第3-4肋间心尖搏动,见于右心室肥大
剑突下搏动见于肺气肿或肺气肿伴右心室肥大,或腹主动脉瘤
触诊
心前区搏动:
左心室肥大时心尖搏动增强,用手指触诊,可使指端抬起片刻,称抬举样搏动.
左心肥大的可靠体征
心尖搏动凸起标志着心室收缩期的开始
震颤:
用手感觉的一种细微振动.即提示有器质性心血管病
心包摩擦感:
以胸骨左缘第四肋间处最易触及.
坐位前倾或呼吸末明显
见于心包膜炎症
叩诊
叩心界指叩心相对浊音界,反映心脏的实际大小
心脏叩诊方法
一般先叩左界,后叩右界,由下而上,由外而内.
叩左界:
从心尖搏动外2-3厘米处由外而内叩,至叩诊音由清音变为相对浊音时,作一标记,如此自下而上至第二肋间.
叩诊心右界时,自肝浊音界的上一肋间开始,由外向内叩出浊音界,作标记依次按肋间上移至第二肋间
用尺测量前正中线至各标记点的垂直距离.再测量左锁骨中线距正中线的距离.
正常心浊音界
正常人心左界在第二肋间几乎与胸骨左缘相合,第3肋间以下向左下逐渐形成一向外凸起的弧形.心右界几乎与胸骨右缘相合,在第四肋间处向外稍偏离胸骨右缘.
浊音界改变的临床意义
心脏因素
心外因素
心脏因素
左心室增大:
心左界向左下扩大,心腰部右钝角变为近似直角,使心浊音界呈靴形.
常见于主动脉瓣关闭不全,高心.
右心室增大:
显著增大时,向左扩大明显,常见于肺心病.
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南昌大学抚州医学分院讲稿
双心室增大:
常见于扩张型心肌病
左心房与肺动脉扩大:
心浊音界呈梨形.常见于二尖瓣狭窄
心包积液:
心界向两侧扩大,坐位时呈三角形,仰卧位时心底部浊音界明显增宽
心外因素
大量胸腔积液,气胸
肺实变肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大
肺气肿
腹腔大量积液或巨大肿瘤
听诊
心瓣膜听诊区
二尖瓣区
肺动脉瓣区
主动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区
三尖瓣区
听诊顺序
二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区
听诊内容
心率
每分钟心跳的次数
正常成人60-100次每分钟.
大于100次每分钟称为窦速
小于60次每分钟称为窦缓
心律
心脏跳动的节律.
正常成人心跳规整.
窦性心律不齐
房颤
期前收缩
正常心音
第一心音
第二心音
第三心音
第四心音
心音强度改变
第一心音改变
第二心音改变
第一二心音同时改变
第一心音改变
与心室肌收缩力心室充盈情况,瓣膜弹性及位置有关。
增强:
二尖瓣狭窄瓣膜尚没钙化
减弱:
二尖瓣关闭不全;心肌炎
强弱不等:
房颤
第二心音改变
影响因素主要是主动脉肺动脉内压及半月瓣的情况。
A2增强:
高血压,主动脉粥样硬化。
P2增强;二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全
A2减弱:
主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全
P2减弱:
肺动脉瓣狭窄,肺动脉瓣关闭不全
第一二心音同时改变
S1,S2同时增强:
劳动,贫血
S1,S2同时减弱:
心肌炎,心肌病,左侧胸腔大量积液
心音性质改变
钟摆律:
为急性心肌梗塞和重症心肌炎的重要体征。
心音分裂
听诊时一个心音分裂成两个心音的现象。
S2分裂常见:
包括:
生理分裂
病理分裂
额外心音
在S1,S2,之外额外出现的病理性附加音
舒张期奔马律:
常见于严重的心肌损害
心脏杂音
除心音和额外心音以外的的异常声音
杂音产生的机制
血流速度加快
瓣膜口狭窄或关闭不全
有异常通道
心腔内漂浮物
血管腔扩大或狭窄
杂音听诊要点
最响部位:
一般杂音在某瓣膜听诊区最响,病变就在该区相应的瓣膜。
时期:
发生在第一心音和第二心音之间的杂音称收缩期杂音,
发生在第二心音与下一次心博的第一心音之间的杂音称舒张期杂音。
连续出现在收缩期杂音和舒张期的杂音称为连续性杂音。
舒张期和连续性杂音为器质性杂音
收缩期杂音有功能性和器质性两种
强度
一般来说:
狭窄越重血流速度越快,狭窄口两侧压力阶差越大,杂音越强。
记录杂音强度时,以杂音的级别为分子,6级分类法为分母。
如3/6级杂音。
杂音的传导
杂音常沿着产生杂音的血流方向传导,也可经周围组织传导
杂音的最响部位及起传导方向有助于判断杂音的来源。
杂音与体位运动呼吸的关系
心功能分级
I级:
体力活动不受限制
II级:
体力活动轻度受限
III级:
体力活动明显受限
IV级:
体力活动明显受限。
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