1、诊断学心脏评估教案及讲稿jsp南昌大学抚州医学分院教案课程名称诊断学部（系）临床医学系教研室内科学教研室教师姓名刘旭东职称副教授授课对象2010级临床专业本科班授课时间2012年9月至2013年1月南昌大学抚州医学分院说 明一、教案基本内容1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲
2、和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。2、明确教学目的与要求。3、突出重点，明确难点。4、图表规范、简洁。5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。三、教材及主要参考书（请写出）教材：诊断学，陈文彬，潘祥林主编，人民卫生出版社，2009年，第七版四、教研室（科室）主任意见 同意授课教研室（科室）主任签名： 陈丽 2012年2月 1日南昌大学抚州医学分院教案教师姓名刘旭东课程名称诊断学学时 4 学时授课题目心脏授课时间2012年 11月，第11周主要内容： 视诊：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动触诊：心尖搏动及心前区搏动，震
3、颤，心包摩擦感。叩诊：叩诊方法，正常心浊音界，心浊音界各部的组成，异常发现（心脏本身病变，心外因素）听诊：听诊方法，心脏瓣膜听诊区，听诊内容心功能分级、目的与要求：掌握心脏的视诊，触诊，叩诊和听诊内容。熟悉触诊方法，听诊方法。了解各种杂音的鉴别。重点与难点：重点：听诊的内容，异常浊音界的意义。杂音听诊的要点。难点：杂音听诊要点。媒体与教具：CAI多媒体教学系统，挂图，教鞭。（首页）南昌大学抚州医学分院教案教 学 内 容 与 方 法时间分配视诊：一：心前区外形：正常人心前区外形与右侧相应部位对称，无异常隆起或凹陷。异常发现：饱满见于大量心包积液二：心尖搏动，1. 正常心尖搏动：2. 异常心尖搏动
4、：位置的变化：心脏疾病，胸部疾病，腹部疾病搏动强弱及范围变化：减弱见于心肌炎，增强见于甲状腺功能亢进，贫血。三：心前区异常搏动触诊：一：心尖搏动及心前区搏动，抬举性心尖搏动二：震颤，三：心包摩擦感。叩诊：一：叩诊方法，二：正常心浊音界，三：心浊音界各部的组成，四：异常发现1. 心脏本身病变左心室增大右心室增大左右心室增大左心房与肺动脉扩大心包积液2. 心外因素3. 听诊：听诊方法，心脏瓣膜听诊区，二尖瓣听诊区：位于心尖搏动最强点肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间。主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三四肋间。三尖瓣区：胸骨体下端左缘或右缘听诊顺序：听诊内容：心率，心律，心音，额
5、外心音，杂音，及心包摩擦音。心率，为每分钟心搏的次数心动过速：成人心率超过100次/分钟心动过缓：心率低于60次/分钟心律：心脏跳动的节律：期前收缩：心房颤动：心音绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率少于心率。心音，正常心音：第一心音与第二心音的区别异常心音：包括心音强度和心音性质改变。额外心音，杂音，杂音产生的机制：杂音听诊的要点：最响部位：一般杂音在某瓣膜区最响，提示病变部位就在该区相应瓣膜。时期：收缩期杂音，舒张期杂音，连续性杂音。性质：吹风样，隆隆样，叹息样，机器样，乐音样。强度：即杂音的强度。强弱的影响因素：狭窄程度，血流速度，压力阶差，心肌收缩力心包摩擦音。心功能分级I级：体力活动不
6、受限制II级：体力活动轻度受限III级：体力活动明显受限IV级：体力活动明显受限。5分钟15分钟10分钟5分钟15分钟5分钟15分钟5分钟25分钟5分钟10分钟5分钟5分钟25分钟5分钟5分钟（续页）南昌大学抚州医学分院教案课堂设问：心脏的解剖结构？课后复习思考题及作业题：心脏听诊要点？第一心音与第二心音的区别？教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：教学实施成功。通过多媒体教学，重点突出，条理清楚，学生通过多媒体图片对教学内容印象更深刻。（尾页）南昌大学抚州医学分院讲稿心脏视诊心前区外形与右侧相应部位对称。先天性心脏病或儿童期患风湿性心脏病伴有右心室增大者，心前区可隆起。大量心包积液
7、时，心前区外观饱满。心尖搏动正常心尖搏动：胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5-1厘米处,搏动范围的直径2-2.5厘米.心尖搏动的改变位置的变化生理情况下,可因体型或体位而有所改变.矮胖体型者瘦长体型者仰卧位左侧卧位右侧卧位病理情况下:左心室增大,心尖搏动向左下移 位右心室增大时心尖搏动向左移位心尖搏动强弱和范围变化生理情况下:肥胖,女性乳房或肋间隙变窄时,心尖搏动弱,搏动范围小;消瘦或肋间隙增宽,心尖搏动强,范围大.病理情况下:心肌炎心包积液等心尖搏动减弱或消失;左心室增大,甲亢,发热等心尖搏动增强,范围大于直径2厘米.心前区异常搏动胸骨左缘第3-4肋间心尖搏动,见于右心室肥大剑突下搏动见于肺气
8、肿或肺气肿伴右心室肥大,或腹主动脉瘤触诊心前区搏动:左心室肥大时心尖搏动增强,用手指触诊,可使指端抬起片刻,称抬举样搏动.左心肥大的可靠体征心尖搏动凸起标志着心室收缩期的开始震颤:用手感觉的一种细微振动.即提示有器质性心血管病心包摩擦感:以胸骨左缘第四肋间处最易触及.坐位前倾或呼吸末明显见于心包膜炎症叩诊叩心界指叩心相对浊音界,反映心脏的实际大小心脏叩诊方法一般先叩左界,后叩右界,由下而上,由外而内.叩左界:从心尖搏动外2-3厘米处由外而内叩,至叩诊音由清音变为相对浊音时,作一标记,如此自下而上至第二肋间.叩诊心右界时,自肝浊音界的上一肋间开始,由外向内叩出浊音界,作标记依次按肋间上移至第二肋
9、间用尺测量前正中线至各标记点的垂直距离.再测量左锁骨中线距正中线的距离.正常心浊音界正常人心左界在第二肋间几乎与胸骨左缘相合,第3肋间以下向左下逐渐形成一向外凸起的弧形.心右界几乎与胸骨右缘相合,在第四肋间处向外稍偏离胸骨右缘.浊音界改变的临床意义心脏因素心外因素心脏因素左心室增大:心左界向左下扩大,心腰部右钝角变为近似直角,使心浊音界呈靴形.常见于主动脉瓣关闭不全,高心.右心室增大:显著增大时,向左扩大明显,常见于肺心病.第 页 总 页南昌大学抚州医学分院讲稿双心室增大:常见于扩张型心肌病左心房与肺动脉扩大:心浊音界呈梨形.常见于二尖瓣狭窄心包积液:心界向两侧扩大,坐位时呈三角形,仰卧位时心
10、底部浊音界明显增宽心外因素大量胸腔积液,气胸肺实变肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大肺气肿腹腔大量积液或巨大肿瘤听诊心瓣膜听诊区二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区听诊顺序二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区听诊内容心率每分钟心跳的次数正常成人60-100次每分钟.大于100次每分钟称为窦速小于60次每分钟称为窦缓心律心脏跳动的节律.正常成人心跳规整.窦性心律不齐房颤期前收缩正常心音第一心音第二心音第三心音第四心音心音强度改变第一心音改变第二心音改变第一二心音同时改变第一心音改变与心室肌收缩力心室充盈情况，瓣膜弹性及位置有关。增强：二尖瓣狭窄瓣膜尚没钙化减弱：二
11、尖瓣关闭不全；心肌炎强弱不等：房颤第二心音改变影响因素主要是主动脉肺动脉内压及半月瓣的情况。A2增强：高血压，主动脉粥样硬化。P2增强；二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全 A2减弱：主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全P2减弱：肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣关闭不全第一二心音同时改变S1，S2同时增强：劳动，贫血S1，S2同时减弱：心肌炎，心肌病，左侧胸腔大量积液心音性质改变钟摆律：为急性心肌梗塞和重症心肌炎的重要体征。心音分裂听诊时一个心音分裂成两个心音的现象。S2分裂常见：包括：生理分裂 病理分裂额外心音在S1，S2，之外额外出现的病理性附加音舒张期奔马律：常见于严重的心肌损害心脏杂音除心音和额外心音以外的的异
12、常声音杂音产生的机制血流速度加快瓣膜口狭窄或关闭不全有异常通道心腔内漂浮物血管腔扩大或狭窄杂音听诊要点最响部位：一般杂音在某瓣膜听诊区最响，病变就在该区相应的瓣膜。时期：发生在第一心音和第二心音之间的杂音称收缩期杂音，发生在第二心音与下一次心博的第一心音之间的杂音称舒张期杂音。连续出现在收缩期杂音和舒张期的杂音称为连续性杂音。舒张期和连续性杂音为器质性杂音收缩期杂音有功能性和器质性两种强度一般来说：狭窄越重血流速度越快，狭窄口两侧压力阶差越大，杂音越强。记录杂音强度时，以杂音的级别为分子，6级分类法为分母。如3/6级杂音。杂音的传导杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，也可经周围组织传导杂音的最响部位及起传导方向有助于判断杂音的来源。杂音与体位运动呼吸的关系心功能分级I级：体力活动不受限制II级：体力活动轻度受限III级：体力活动明显受限IV级：体力活动明显受限。第 页 总 页
