远程专升本母婴护理学 练习册 王彩凤答案Word文档格式.docx
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增加输卵管上皮细胞的活动;
促进阴道上皮的增生、角化,使细胞内糖原增加;
促进乳腺管增生;
促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着。
3.答:
在内分泌周期性调节下,子宫内膜发生的从增生到分泌的反应。
如不发生受精和孕卵着床,内膜就会衰萎脱落并伴有出血,如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血称为月经。
两次月经第一日的间隔时间称为月经周期,周期长短因人而异,月经持续天数成为月经期。
月经期通常无特殊不适,但由于盆腔充血,可引起腰骶部酸胀等不适,个别可有膀胱刺激症状、轻度神经系统不稳症状、胃肠功能紊乱、鼻粘膜出血、皮肤痤疮等。
第三章病史采集与检查
EADAEDDBBDBC
1.膀胱截石位、阴道窥器/窥阴器
2.阴道、直肠、腹部、直肠-腹部诊
3.未婚、阴道闭锁
妇女月经史包括初潮年龄、经期、月经周期、经量、经前期不适、痛经情况、末次月经情况等。
对于绝经患者,还要询问绝经年龄、绝境后不适症状等。
第七章高危妊娠管理
CCDECAAEBBABAAEABBCDC
1.胎动、宫缩、10、120-160
2.基线摆动、上下摆动、10-25、6、储备能力
3.一过性、胎动、宫缩、触诊、声响、暂时性加快、减慢、基线水平、加速、减速
4.宫缩、早期减速、变异减速、晚期减速
5.早期、同时发生、<
50、胎头、体位、吸氧
6.不确定、迅速、>
70、长短不一、脐带、迷走神经
7.落后、<
50、缓慢、缺氧
8.无应激、缩宫素激惹
胎心率基线指在无胎动、无宫缩影响时,10分钟以上的胎心率的平均值,正常值为120-160次/分。
胎心率基线变异即基线摆动,包括摆动幅度和摆动频率。
摆动幅度是指胎心率上下摆动的高度,正常为10-25bmp;
摆动频率指计算1分钟内波动的次数,正常为≥6次。
正常范围胎心率变异表示胎儿有一定储备能力,是胎儿健康的表现。
2答:
胎心率一过性变化指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激,胎心率发生暂时性加快或减慢,持续数秒或数十秒后又恢复到基线水平,有加速和减速两种情况,是判断胎儿安危的重要指标。
加速是指子宫收缩后胎心率基线暂时增大15bpm以上,持续时间>
15秒,是胎儿良好的表现。
减速是指随宫缩出现的短暂性的太心率减慢,分早期减速、变异减速和晚期减速。
3答:
早期减速的特点是:
胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生,子宫收缩后胎心率即恢复正常,下降幅度<
50bpm,时间短,恢复快。
一般是宫缩时胎头受压,脑血流量一时性减少的表现,不受孕妇体位或吸氧而改变。
变异减速的特点是:
胎心率减速与宫缩的关系不确定,胎心率下降迅速且下降幅度>
70bpm,持续时间长短不一,恢复迅速。
一般是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
晚期减速的特点是:
胎心率下降起点落后于宫缩曲线上升的起点,下降幅度<
50bpm,恢复缓慢。
一般是胎儿缺氧的表现。
4答:
无应激试验是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。
20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>
15bpm,持续时间>
15秒为正常,称反应型;
20分钟内胎动数少于3次,胎心率加速<
15bpm,或胎动时无胎心率加速为异常,称无反应型,此时对于孕周>
36周者应行缩宫素激惹试验。
缩宫素激惹试验,又称宫缩应激试验,即用缩宫素诱导宫缩并记录胎心率变化。
若宫缩时或宫缩后胎心率变异正常或无晚期减速者为阴性,提示胎盘功能良好,1周内无胎儿死亡危险,1周后可重复本试验。
若多次宫缩后重复出现晚期减速,变异减少,胎动后无胎心率增快者为阳性,提示胎盘功能减退。
第八章妊娠期并发症妇女的护理
第二节异位妊娠
BCDCBDBAEBD
1.输卵管、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕
1.答:
主要临床表现包括停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等,主要体征包括贫血貌、下腹压痛反跳痛、叩诊出现移动性浊音等。
主要的诊断检查项目包括腹部检查、盆腔检查、阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、超声检查、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查等。
输卵管妊娠发展至一定程度可出现的结局包括输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。
第四节妊娠期高血压疾病
BCBDEEDDCBC
1.妊娠期高血压、子痫前期、子痫。
2.全身小动脉痉挛、血压上升、蛋白尿、水肿
护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压,同时还应检测膝腱反射、呼吸、尿量。
保证膝腱反射存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml。
同时准备好10%葡萄糖酸钙注射液,在出现毒性反应时及时解毒。
四、病例分析题
1.答:
(1)重度妊高征、判断依据:
血压>
160/110mmHg,尿蛋白(+),身体水肿、先兆症状头痛。
(2)子痫特殊护理:
协助医生控制抽搐、正确使用药物;
专人护理,防止受伤;
减少刺激,避免诱发抽搐;
严密监护生命体征、出入量,及时发现各种并发症;
为终止妊娠做好准备。
(1)最可能的诊断:
妊高症。
依据:
孕晚期、头面部及下肢水肿、头晕、头痛、呕吐、BP166/122mmHg。
(2)护理要点:
保证休息,调整饮食,因患者已经出现水肿,因此需要限制盐分摄入;
加强母亲胎儿监护,监测胎儿宫内情况和胎心变化,预防胎儿窘迫;
孕妇方面要持续监测血压状况,防止出现子痫。
(3)硫酸镁的使用注意事项:
用药前及用药过程中均应监测患者血压,同时检测膝腱反射、呼吸、尿量。
(4)子痫的抢救:
立即让患者头低侧卧,防止呼吸道误吸;
给与吸氧,床边准备开口器、压舌板;
减少刺激,防止诱发再次抽搐,如有条件给与单人暗室,保持安静,避免声光刺激;
尽量减少治疗活动和护理操作,减少干扰;
根据医嘱给与药物治疗,严密监测药物浓度和药物反应;
严密监测患者和胎儿情况,并做好及时终止妊娠的准备。
第九章妊娠合并症妇女的护理
第二节糖尿病
DACBB
1.巨大儿、胎儿畸形、早产
2.新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖
妊娠可使原有糖尿病患者的病情加重,使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病。
在妊娠期,由于代谢增强、妊娠反应、体内雌孕激素增加等影响,孕妇可出现低血糖、饥饿性酮症酸中毒、尿糖等问题。
分娩期由于子宫消耗大量糖原、孕妇进食少、胰岛素用量未及时调整等原因,产妇可发生低血糖。
产褥期,胎盘产生的抗胰岛素作用的激素小时,全身内分泌逐渐恢复到未孕状态,如胰岛素用量未及时调整,也容易发生低血糖。
第十章异常分娩妇女的护理
第一节产力因素
ACCECBDCCBCB
1.急产、3、经产妇
2.强直性子宫收缩、子宫痉挛性狭窄环。
对产妇的影响包括体力消耗、增加手术产率、增加分娩产伤的几率(常见的包括膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘)、增加产后出血发生率、和产后感染机会等。
胎儿可因胎盘血供、氧供不足而发生宫内窘迫,也可因为内旋转受限而发生产程延长,手术产率机会增加,增加新生儿颅内出血的发生率和死亡率。
当宫缩乏力引起胎膜早破、脐带受压或脱垂等情况,还可导致新生儿窒息甚至死亡。
第十一章分娩期并发症妇女的护理
第一节产后出血
ADDDEBABDEABBCDCBBCDABEBA
二、简答题
产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。
常见的病因包括子宫收缩乏力(全身性和局部性因素)、胎盘因素(胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留)、软产道裂伤、凝血机能障碍等。
凡有可能发生产后出血者,临产后做好输血、输液准备;
出现宫缩乏力出血者,立即按摩子宫,并注射宫缩剂;
发现软产道裂伤造成出血者,及时做好缝合准备;
产后2h内密切观察阴道流血、子宫底高度、子宫硬度、血压及脉搏等;
产后需督促产妇及时排空膀胱。
3.答:
子宫收缩乏力;
胎盘因素如胎盘剥离不全、胎盘嵌顿;
软产道裂伤、凝血功能障碍。
护理问题:
潜在并发症:
出血性休克;
有感染的危险;
恐惧。
三、病例分析题
(1)诊断-产后出血,判断标准:
产后24小时内出血超过500ml,依据:
患者产后两小时出现持续阴道出血,两次出血累计超过了判断标准。
(2)出血原因:
产伤。
宫颈亮出新鲜裂伤,仍有活动性出血
(3)护理问题:
有感染的危险。
护理原则:
针对原因止血,纠正失血性休克,控制感染。
该患者属于产伤,因此需要及时修复缝合,清除阴道内血块,做好会阴护理,预防感染;
此外要监测患者生命体征,嘱其绝对卧床,并鼓励患者保持充足的营养和液体摄入。
(4)该患者出现了产褥感染,与产后出血有关。
护理要点包括监测生命体征,根据医嘱配合执行抗感染处理;
保证患者充足的休息和睡眠,给与高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食;
鼓励患者多饮水,保证足够液体摄入;
做好患者会阴护理,指导患者进行自我护理和做好个人卫生;
做好患者心理护理,解除其疑虑。
第十二章产褥期疾病妇女的护理
第三节产后抑郁症
EACEDBDBDDE
1.产褥期、情绪沮丧、抑郁、精神。
2.分娩、心理、神经内分泌、社会、遗传。
3.2、激惹、沮丧、过度担忧、照料婴儿。
产褥期妇女常见护理问题包括个人应对无效、有暴力行为的危险等。
主要的护理要点包括实施心理护理、创造安静舒适的环境、帮助产妇适应母亲角色、争取良好的家庭氛围、注意产妇的安全保护、做好健康宣教等。
(1)该患者出现了产后抑郁症。
(2)主动关心患者,与之沟通,讲解新生儿近况,减少担心;
鼓励产妇表达情绪,缓解压力;
保证病室安静清洁,提供舒适环境;
鼓励家属陪伴,给予心理支持和生理照护;
密切观察患者言行举止,关注其行为改变。
第十六章腹部手术病人的护理
第一节腹部手术病人的一般护理
DCAEECE
1.急腹症、阴道分娩。
术前一日的护理包括皮肤准备、消化道准备、术前晚镇静、药物过敏试验、交叉配血等。
皮肤准备即对剑突下、两大腿上1/3处及外阴部以上、两侧腋中线之间的皮肤进行清洁,部分手术需要进行阴道皮肤准备,即术前三日行阴道冲洗/坐浴。
消化道准备常规包括术前一日无渣半流、缓泻剂,如手术涉及肠道,则术前三日起肠道准备。
此外术前常规实行8小时禁食、4小时禁水、术晨禁食。
第二节子宫颈癌
DBCECBBBCEBEDBCED
I级正常;
II级炎症引起;
III级可疑癌;
IV级高度可疑癌;
V级癌细胞阳性。
II级涂片需要按炎症处理后,重复涂片进一步检查;
III级及以上者重复刮片并行宫颈活组织检查,明确诊断。
1答:
(1)患者最可能的诊断是宫颈癌。
早婚早产、接触性出血史、宫颈糜烂且巴氏涂片VI级提示高度可疑宫颈癌。
(2)巴氏涂片果分级:
I即-正常;
II级-炎性引起;
III级-可疑癌;
IV级-高度可疑癌;
V级-癌细胞阳性。
II级涂片需要按照炎症处理后,重复涂片进一步检查;
因此该患者需要重复刮片并行宫颈活组织检查,明确诊断。
(3)宫颈癌预防保健:
学习疾病相关知识包括高危因素和临床表现等;
积极治疗宫颈炎症和宫颈不典型增生;
30岁以上女性就诊时常规接受宫颈刮片检查,每1-2年普查一次,有异常者进一步处理;
已婚妇女若出现月经异常或有接触性出血应及时就医。
附:
子宫内膜异症
BADAEACDCBEBCACDBBBEBEDBEC
1.生长功能、子宫内膜、子宫腔被覆黏膜、25-45、育龄、盆腔、腹膜、卵巢。
2.异位、卵巢激素、周期性出血、周围纤维组织、粘连、结节。
3.痛经、月经、月经期、腹痛、月经期。
内异症可出现在身体不同部位,常见在盆腔脏器和腹膜,其中最常见为卵巢,其次是宫骶韧带、直肠子宫陷凹,也可出现在脐、膀胱、肾脏、肺、乳腺等罕见部位。
巧克力囊肿即卵巢内异症,生长于卵巢内的子宫内膜因反复出血,刺激周围纤维组织增生粘连,而形成单个或多个囊肿,内含褐色糊状陈旧血液,似巧克力液。
内异症的常见症状包括痛经、下腹痛、不孕、月经失调、腹痛腹泻等消化道症状、尿频尿痛等泌尿系症状。
查体可发现子宫后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等触痛性结节,子宫一侧或双侧附件有与子宫相连的不活动包块,囊性偏实,有轻度压痛。
(1)该患者最可能的医疗问题是内异症,依据包括宫腔操作史(可能是子宫内膜种植的原因);
内异症的典型表现包括痛经(随病程发展加剧)、性交痛(提示子宫后倾固定,有周围组织粘连)、不孕(受精卵输送障碍可能)。
(2)为进一步明确诊断,可实施B超检查确定内异症病变部位和大小;
测定CA125判断有无升高;
或实施腹腔镜直接对病变部位进行活组织检查。
第十七章会阴部手术病人的护理
第六节尿瘘
ABEADE
1.生殖道、泌尿道
主要症状:
漏尿、外阴皮炎、尿路感染、闭经。
常见类型:
膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘等。
第七节子宫脱垂
CEEDCACADEAEDBCCBE
1.骨盆、坐骨棘、肌肉、筋膜、韧带。
2.肌肉、子宫韧带、张力、阴道、坐骨棘水平、阴道口。
3.排尿困难、尿潴留、张力性尿失禁、便秘、排便困难。
4.平卧、子宫。
5.活动、阴道、自行回纳、用手回纳。
子宫脱垂的常见病因包括分娩损伤如阴道助产、第二产程延长;
盆底组织发育不良或退行性变如先天性盆底组织发育不良、营养不良、老年妇女;
腹压增加如慢性咳嗽、习惯性便秘。
以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为标准,可分为:
I度轻型,子宫下降,宫颈外口距处女膜缘少于4厘米但未达到处女膜缘;
I度重型,子宫颈已达到处女膜缘;
II度轻型,子宫颈已脱出阴道口外,但宫体仍在阴道内;
II度重型,子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;
III度,子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。
轻度子宫脱垂患者可无症状,随着脱垂加重可出现下坠感、腰背酸痛;
肿物自阴道脱出,轻者卧床休息后可自行回纳,重者需用手回纳或无法回纳;
大小便异常包括尿潴留、张力性尿失禁、便秘等。
体检时可嘱患者向下用力屏气可发现宫颈和子宫下降、直肠和膀胱膨出。
避免生育过多、过密;
避免产程过长;
提倡产后保健操,避免产褥期过早重体力劳动;
积极治疗便秘、咳嗽等增加腹压的慢性疾病;
保证营养。
(1)该患者最可能的问题是子宫脱垂,病因为分娩产伤。
(2)患者现存护理问题包括舒适改变、有感染的危险、有组织完整性受损的危险、知识缺乏等。
第十九章不孕症妇女的护理
第一节不孕症
BBAABBEEBCBCCBCEECEAACBBAC
1.避孕、2、原发性、继发性
不孕症指婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕。
男性项目包括外生殖器畸形和病变检查、精液常规检查。
女性检查包括卵巢功能、输卵管功能、宫腔镜检查、腹腔镜检查、性交后精子穿透力检查、免疫检查等。
2.答:
导致男性不孕的精液异常的诱因包括八个方面:
急性或慢性疾病、外生殖器感染、先天发育异常、过多接触化学物质、治疗性因素、酗酒过度、吸毒、局部阴囊温度过高。
辅助生殖技术包括人工授精、体外授精和胚胎移植、配子输卵管移植、宫腔内配子移植。
常见的并发症包括卵巢过度刺激综合征、卵巢反应不足、多胎妊娠、自然流产、卵巢或乳腺肿瘤。
第二节辅助生殖技术及护理
DADB
1.人工授精、体外受精与胚胎移植、配子输卵管内移植、宫腔内配子移植
IVF-ET即体外授精与胚胎移植,又称试管婴儿,即通过体外取卵、试管内培养、精卵结合,然后将早期胚泡植入宫腔实现受孕。
其适应症包括:
输卵管堵塞、原因不明的不孕症、内异症保守治疗后、多囊卵巢综合征治疗后、输卵管结扎术后有生育要求、免疫性不孕、男性不孕等。
2.述卵巢过度刺激综合征按其临床表现的严重程度可分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度表现为轻微腹胀痛、纳差乏力、卵巢直径>
5cm;
中度表现为腹胀痛明显、明显腹水、卵巢直径5-10cm;
重度患者的腹胀痛加剧、口渴多饮尿少、卵巢直径>
12cm,可发生肾功衰、血栓形成、呼吸窘迫甚至死亡。
第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理
第四节会阴切开术
CECEEBDBB
第七节剖宫产术
EEECABA
1.子宫下段、子宫体部、腹膜外
手术方式包括子宫下段、子宫体部、腹膜外三种,适应证包括头盆不称、相对性头盆不称及产力异常、妊娠合并症及并发症、过期儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫等。
第九节诊断性刮宫术
A
1.活组织、病理学、宫颈管、宫颈管、宫腔。
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