中医火神派傅文录医案.docx
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中医火神派傅文录医案.docx
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中医火神派傅文录医案
中医火神派傅文录医案
发表者:
赵东奇(访问人次:
7068)
博文录,1960年生,副主任医师,现任职于河南省驻马店市中医院。
1987年毕业于河南中医学院,曾投师于时振声教授、石景亮教授、陈守义等名老中医门下,深得名师传教,肾病治疗体会尤多,临床技艺日趋成熟,病家多有口碑。
崇尚火神派学说,擅用经方尤其四逆辈治疗奇难杂症,用药较为精练,堪称火神派中的少壮派。
勤于著述,为学者型中医,著有?
肾病证治发挥?
、?
当代名医肾病验案精华?
、?
中医内科三字经?
、?
药性赋七言歌诀新编?
、?
新编汤头歌诀?
等专著15部。
近年倾心于火神派的学习与研究,出版有?
火神派学习与临证实践?
、?
火神派方药临证指要?
等书,为火神派的传播起到积极作用。
在附子应用上,主张附子在15g以下时,不必先煎;重症必用至30-120g方能到达效果,一般附子要先煎1-3小时。
为此附子可以一次性多剂专予先煎,再分次与其他药物合煎,节省时间,方便病人。
——人参四逆汤加味
℃℃。
一般早晨体温正常,8时以后开始慢慢升高,下午2时体温最高,然后又逐渐降为正常。
曾在省市级多家医院就诊,未发现明显异常,最后定为“功能性低热〞。
现症见:
身体消瘦,纳差腹胀,畏寒肢冷,五心烦热,气短懒言,发热多在活动后加重,舌淡胖边有齿痕,脉沉细无力。
证属阳气亏损,虚阳浮动,治宜补肾回
阳。
方用四逆汤加味:
℃,继服上方6剂。
药后体温恢复正常,纳增神振,二便如常,再服6剂,隔日1剂。
点评:
功能性低热,现代医学多认为无名原因发热,中医辨属内伤发热,俗医多从阴虚论治,殊少见效。
原因在于此证多属气阳亏损所致,滋阴清热乃文不对题。
本例一派畏寒肢冷是阳虚之象,其低烧、五心烦热乃是阴火,阴证所生之火,张景岳称之为“假火〞,扶阳方是正治。
怎样识别真假寒热?
郑钦安的主导思想就是探求阴阳至理,以阴阳实据为凭,“阳不调之人,必有阳不调之实据,以辨阳虚法辨之;阴不调之人,必有阴不调之实据,以辨阴虚法辨之〞。
“总在考究阴阳实据为要〞。
“学者务于平日,先将阴阳病情,真真假假熟悉胸中,自然一见使知,亦是认证要着〞〔郑钦安语)。
2.发热——人参四逆汤加味
℃℃左右,一般上午开始升高,下午3时左右最高,然后下降,夜晚体温可恢复正常,活动、劳动、劳累之后
发热加剧,适当休息或睡眠后可稍下降,身体困倦,气短懒言,无精打采,畏寒肢冷,不耐劳作,食纳不香,二便尚可,舌淡胖大边有齿痕,苔白腻滑,脉沉细无力。
证属虚阳外越,治宜回阳收纳,方用四逆汤加味:
℃左右,精神转佳,食纳增进,化验白细胞降至正常,大为快乐,病人曾为白细胞升高苦恼不已。
原方有效,再进6剂。
三诊:
体温恢复正常,劳作之后,感觉又要发热,体温37℃,畏寒肢冷减轻,体力增加,原想休息后再吃中药,现要求稳固治疗,前方再进6剂。
点评:
长期发热,西医多在病原菌上找原因来用药,这是对抗疗法。
问题是细菌培养虽然发现了致病菌,可应用敏感抗生素后,体温及白细胞仍然不降,原因何在?
关键在人体的抵抗力上,正气缺乏,驱邪能力下降,故而白细胞不降反升,中医对此显然看眼于调整病人正气,以人为本,这正是其优势所在。
?
内经?
云:
“阳气者,烦劳那么张。
〞阳气外越而发热,每因劳累加重,且一派阴寒表现,皆提示此热为阴证发热,系阴火,故而用回阳收纳之法,方用回阳饮加味,正气足而邪自退,阳回而热减,体力增加,白细胞恢复正常。
3.结核性发热——人参四逆汤加砂仁
℃℃,持续到下午6时左右可自行恢复,畏寒肢冷,气短乏力,夜晚盗汗,五心烦热,身体消瘦,纳差,便秘,溲黄,舌质淡边尖红,苔白,脉沉细无力。
证属阴阳两虚,虚阳外越。
治宜回阳化阴,方用四逆汤加味:
附子30g(先煎),炮姜30g,炙甘草10g,砂仁10g,红参10g。
3剂,水煎服,每天1剂。
服药后低热已退,体温37℃,自感精神大振,食欲增加,五心烦热消失,畏寒肢冷明显减轻,大便正常。
病重药轻,附子加到60g,他药不变。
再进3剂,以进行稳固。
患者服药后,半年来体温正常,纳食二便均正常。
近阶段由于操劳过度,自感旧病又要复发,要求再按第2次处方服用,又服3剂。
原按:
结核性低烧,教材所论一般都是养阴清热大法。
早年笔者也是如此,但低热总是不退,百思不得其解。
看过?
李可老中医经验专辑?
以后,方知李可也是在套用成方无效的情况下,摸索出用补中益气汤加味而治,取得良效。
但笔者认为,这样治疗仍未抓住要害,近读?
郑钦安医学三书?
,顿开茅塞:
下午低热多认为阴虚火旺,郑钦安却认为是阴盛格阳,不得下入潜藏,阳浮于外而发热。
今见病人一派阳虚阴盛之象,故从扶阳着手,应用四逆汤加人参再加砂仁,3剂而热降,6剂而正常,纳增神振,病愈半年无反复,从此病例中深悟扶阳治病之理。
4.低热——人参四逆汤
℃℃,活动劳累后加剧,休息后减轻。
曾经全身系统检查无异常。
现症见:
气短懒言,体困乏力,不耐劳作,畏寒肢冷,喜热恶寒,口渴而饮水不多,大便偏干,舌淡水滑,脉沉细无力。
证属虚阳上浮。
治宜温阳益气,方用四逆汤加味:
附子30g(先煎2小时),干姜30g,炙甘草10g,红参10g。
3剂,
每天1剂。
服药效果较佳,体温恢复正常,困乏明显改善,又服3剂
稳固疗效。
随访月余,病情无反复。
点评:
?
内经?
云:
“阳气者,烦劳那么张。
〞女性有经、带、胎、产之累,加之操劳过度,可致阳气耗损。
阳虚外浮,乃致发热,此系阴火,绝非阳热,病人一派阳虚阴盛表现可证。
治用回阳饮〔四逆汤加人参〕温阳益气,以补耗损之阳气,效如桴鼓。
傅氏应用回阳饮治疗妇女长期发热患者已有数十例之多,均取得良好效果。
5.胃胀——人参四逆汤加砂仁
霍某,女,60岁,农民。
长期胃胀,经胃镜、B超、CT等检查,除发现有慢性胃炎外,未确诊他病,长期胃胀、胃满,服用中西药物数年,未见明显改善。
现症见:
胃脘胀满,纳呆厌食,气短懒言,神疲乏力,畏寒肢冷,小便清长,大便秘结,舌淡胖,边有齿痕,脉沉细无力。
证同脾胃阳虚,升降失调,治宜温脾益胃,方用四逆汤加味:
附子30g(先煎2小时),炮姜30g,炙甘草10g,红参10g,砂仁30g。
3剂,水煎服,每天l剂。
病人到家后,看到只有这么几样药,心里嘀咕能有效吗?
因为她长期服药,都是中西药物〞大包。
〔岂知〕服药之后,胃口大开,脘腹胀满消失大半,气力大增,精神转佳,数十年来未有之好转,大喜过望,要求再服10剂,以求彻底改善,稳固治疗。
点评:
胃脘胀满临床上十分常见,一般多从气滞着眼,施以行气、破气之法,然有效有不效者,即如本例“服用中西药物数年,未见明显改善〞。
主要原因在于胀有虚实之分,实胀自有实证可辨,可予行气、破气之法;虚胀自有虚象,即如本例脉症一派虚寒表现。
虚那么补之,假设予行气、破气套方套药,那么犯了“虚者虚之〞之戒,是为医家大忌。
临床上虚胀并不少见,尤其屡治不效、病史已久者,误以实胀而误辨误治者多矣,岂可不慎。
?
内经?
云“脏寒生满病〞,虚胀之证,多由脾胃虚寒引起,由于误治伤正,久病及肾,最终导致肾元亏损。
所以治从扶阳补肾下手,所谓“塞围塞用〞,方选四逆汤加味,初服即见显效顺理成章,显示了郑钦安:
“病有万端,治之但扶其夏元〞理念的效力。
6.慢性胃炎——人参四逆汤加陈
袁某,男,30岁,农民。
患有慢性胃炎数年,服用中西药物,情况时好时坏,一般都是开始有效,吃不了3天,就没什么效果了。
停药之后胃部难受,吗丁琳类药物已经吃过了量,副作用甚大,颇为苦恼。
现症见:
胃胀,进食之后尤甚,喜温喜按,气短懒言,神疲乏力,畏寒肢冷,每遇天冷或冬季加重,舌淡,脉沉细无力。
证属中焦阳虚,治宜温中行气,方用人参四逆汤加味:
附子30g(先煎2小时),炮姜30g,炙甘草10g,红参10g,白豆蔻30g,石菖蒲20g,甘松10g,肉桂10g。
3剂,水煎服.每天1剂。
服药后,感觉病症消减大半,自述几年也未见过这样好,胃胀不甚,纳食增进,体力也感到明显增加。
原方有效,再进6剂。
胃胀消失,畏寒肢冷有明显改善,精神较佳,为稳固疗效,再进6剂。
点评:
此案与上案类似,郑钦安论治胀满,颇显火神派心法,引录如下:
“更以阴阳凝聚而观之,一团元气而已……余意此病治法,宜缺一元之真火,敛已散之阳光,俾一元气复,运化不乖〞(?
医法圆通·胀满?
)。
在此思路启发下,傅氏抓住一元真火,扶阳助脾,阳旺而中运,胀满自除。
——人参四逆汤加味
李某,女,66岁,退休干部。
平素身体较差,近来什么都不敢吃,吃一口水果,立即拉肚子,腹痛腹泻,每天大便2-3次,吃一小块肉食,也会立即拉出来。
对多种抗生素过敏,药物也不敢吃,甚为苦恼。
现症见:
身体消瘦,面部老年斑较多,气短懒言,畏寒肢冷,夏天炎热,犹穿多层衣服,外套小马夹,每天只吃点稀粥,舌淡胖色紫黯,脉沉弦细而无力。
证属阳气亏损,不能腐熟水谷,治宜回阳助阳,补肾益脾,方用人参四逆汤加味:
附子30g(先煎2小时),炮姜30g,红参10g,炙甘草10g,肉桂10g,三七10g,砂仁30g。
6剂,水煎服,每天1剂。
服药之后,自感体力增加,食欲增进,腹泻显著好转.每天1次,大便成形。
原方有效,再进6剂。
三诊:
已经什么都可以吃了,肉、水果吃后也不再拉肚子。
精神大振,再服6剂以稳固疗效。
3个月后遇见,述说一如常人。
点评:
?
伤寒论?
曰:
“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
〞此例病人一派脾肾阳虚症侯。
尤重在脾阳亏损、不能腐熟水谷上,说明其脏有寒,与经文根本一致。
理当温之,仲景提出用四逆辈,不用理中汤,最具卓识。
太阴有寒,其本在肾,四逆汤补肾回阳以助后天,理中汤那么专在后天,不能从根本上改善“脏有寒〞之候,吴佩衡所谓“理中不中也,当以四逆汤补火生土〞,确有至理。
8.心动过缓——人参四逆汤加味
罗某,男,52岁,商人。
自幼即心动过缓,心率40次/分,素有家族史。
伴有顽固性腹泻几十年,每天大便3-5次,曾求治数十年未效。
兼有原发性高血压。
血压160/110mmHg,长期服用降压药物血压不稳定。
现症见:
气短懒言,畏寒肢冷,夏天夜卧需盖被子,冬天怕冷,不知道什么是热,一点冷物都不敢吃,吃点稍凉食物就拉肚子,心悸头晕,看身体颇似健壮,实那么力不从心,不耐劳作。
舌体胖大边有齿痕,苔白腻厚滑,脉沉迟无力。
证属阴盛阳衰,治
宜温肾回阳,方用人参四逆汤加味:
附子30g(先煎2小时),炮姜30g,炙甘草10g,红参10g,肉桂10g,三七10g。
3剂,水煎服,每天1剂。
服药1剂后,出现腹泻加重,问是否继续服用,释说此为扶阳祛寒之反响,不必停药。
3剂服完,精神大振,腹泻显著减轻,每天1次,心率提高到47次/分,血压稳定在130/90mmHg水平上。
大喜过望,再进3剂。
三诊:
全身情况明显好转,精神振奋,身上有力,略有胃胀,大便正常,血压稳定。
上方加味加量:
附子50g(先煎2小时),炮姜30g,干姜30g,高良姜30g,砂仁30g,炙甘草10g,红参10g,肉桂10g,三七10g。
3剂。
四诊:
心率提高到50次/分,全身状况进一步好转,要求长期服用,附子加量。
处方调整:
:
附子75g(先煎2小时),炮姜50g,干姜50g,高良姜50g,砂仁30g,炙甘草10g,红参10g,肉桂20g,三七10g。
6剂,水煎服,每天1剂。
服用40余剂,心率提高到57-62次/分,停药观察,疗效稳固,血压稳定,夏天吃凉面条也不再腹泻。
点评:
该例心动过缓自幼发病且有家族病史,可知禀赋薄弱,先天缺乏。
心动过缓者,心阳虚也;久病泄泻,脾阳虚也;畏寒肢冷,肾阳虚也。
三阳俱亏,肾阳为本,法宜“治之但扶其真元〞,以四逆汤直扶元阳,本固而枝荣,心、脾二阳俱获补益,故心动过缓、腹泻、诸多阴证均得愈也。
即其高血压亦系阳虚而致,扶其阳而自复常矣,万不可囿于阴虚阳亢之成见而慎用附子,跟着西医指标跑。
9.心肌梗死——人参四逆汤加味
李某,女,67岁,农民。
患者曾确诊为心肌梗死3月余,住院治疗月余病情稳定而出院。
不久活动之后仍然出现心慌、气短、胸闷等症,心电图T波仍然倒置,经过中西医治疗,病情仍不稳定,且有进行性加剧趋势。
现症见:
体质消瘦,纳差腹胀,畏寒肢冷,不敢活动,动那么气喘、胸闷、憋气,夏天炎热,仍身穿小棉袄,神疲懒言,精神不振,舌淡质黯紫,脉沉细弱略涩。
证属心肾阳虚,治宜回阳活血,方用人参四逆汤加味;
附子30g(先煎2小时),炮姜30g,炙甘草10g,红参10g,三七
10g,砂仁30g,肉桂10g。
3剂,水煎服,每天l剂。
服药之后,胃口有所恢复,食欲增加,活动后胸闷气短明显减轻,原方有效,附子加到45g(先煎2小时),6剂。
三诊:
胃口大开,畏寒肢冷减轻,小棉袄也脱去,活动后心慌胸闷消失,心电图T波与上次比拟已明显恢复,大喜过望,原方再服12剂停药。
随访,一般情况好,可做一般家务,身体明显恢复,纳增神振,心电图已正常。
原按:
年老体衰患心肌梗死之后,虽经救治,病情仍然不能稳定,因思病人体质与食欲是疾病恢复的重要环节,因此,治疗重点放在回阳、开胃、活血上,方用双回阳饮,即郑钦安回阳饮〔四逆汤加红参)与吴佩街回阳饮(四逆汤加肉桂)合用,到达扶阳、助阳、复脉目的;加三七活血化瘀,加砂仁行气开胃,纳气归肾,全方重补先天,兼顾后天,辅以活血。
病人服药之后,胃口大开,体质增强,病情稳定。
10.心动过缓——补坎益离丹加减
孔某,女,57岁,退休职工。
患病窦综合征经治数年未能缓解.近几年随着更年期停经,病情加剧。
曾求治于各级医院,未有显著改善。
心电图报告:
心率45次/分。
现症见:
心悸胸闷,畏寒肢冷,时有烘热汗出,烦躁不安,失眠多梦,气短懒言,不耐劳作,舌肿大边有齿痕,脉沉迟无力。
证属心肾阳亏,虚阳上越,治宜温肾助心,镇潜活血,方用郑钦安补坎益离丹加减:
附子30g(先煎2小时),干姜30g,炙甘草10g,肉桂10g,红参10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,三七10g,灵磁石30g,紫石英30g。
6剂,水煎服,每天1剂。
复诊之时,病人称近10年未有之好转,心慌胸闷消失,体质增加,烘热汗出消失,失眠好转,睡眠质量仍较差,心电图报告:
心率62次/分。
原方有效,再服6剂,稳固治疗。
原按:
患者有心病不安病史,加之天癸已竭,肾阳亏损,心阳无助,心肾阳衰而病情加剧。
郑钦安补坎益离丹〔附子、肉桂、干姜、炙甘草、蛤粉)一方专为此而设,补坎者,补肾阳也;益离者,益心火也;肾火旺而心火自旺,此补坎益离之意也。
在郑氏方药上,加用三七以活血化瘀,加磁石、紫石英镇潜虚阳上越;同时加人参益气助阴,方药对症,效有桴鼓之应。
11.心衰、心房纤颤——补坎益离丹加味
王某,女,62岁,农民。
心慌,气短,胸闷乏力3年余,曾确诊为慢性心衰、心房纤颤,长期服用中西药物,情况时好时坏,未见明显改善。
近时进行性加剧,心电图报告:
心房纤颤,心肌缺血,心率165次/分。
现症见:
心慌,气短,胸闷,乏困无力,动那么尤甚,面色黯黑,畏寒肢冷,双下肢水肿,舌淡苔白滑,脉沉细无力。
证属心阳虚衰,虚阳上越,治宜温阳潜镇,方用郑氏补坎益离丹化裁:
肉桂10g,制附子30g(先煎2小时),炮姜30g,炙甘草30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,红参10g。
3剂,水煎服,每天1剂。
复诊:
服药后,情况明显改善,体力明显恢复,畏寒肢冷减轻,心率65次/分,律整。
原方再服3剂,病愈大半,后服附子理中丸稳固治疗。
原按:
心房纤颠是比拟顽固的心律失常之一,其特征表现在心房与心室的跳动不一致,即脉搏慢而心率快,脉沉迟无力,舌淡苔白滑,一派心肾阳虚之表现。
治用郑钦安创制的补坎益离丹化裁,补坎者,补肾阳也:
益离者,益心火也;“补先天之火以壮君火也〞,同时佐以龙牡,“真火旺那么君火始能旺〞,心肾火旺,肾阳得潜,心病自然得愈也。
12.心动过缓——四逆汤合保元汤加味
赵某,男,45岁,农民。
心悸胸闷数年,长期服用中西药物不效。
心电图报告:
心肌缺血,心率40次份。
现症见:
近期有进行性加剧趋势,动那么气短胸闷,畏寒肢冷,活动后汗出如雨,不耐劳作,舌淡苔薄水滑,脉沉迟无力。
证属心肾阳虚,治宜补益心肾之阳,方用四逆汤合保元汤加味:
炙甘草20g,制附子100g(先煎2小时),炮姜30g,炙麻黄10g,细辛10g,肉桂10g,红参10g,黄芪60g,丹参10g,三七粉10g。
6剂,水煎服,每天1剂。
服药后,心率提高到59次/分,自感体力增,汗出明显减少,仍畏寒肢冷,舌脉如前。
原方再进6剂,制附子加至120g。
服药后,心率提高到66次/分,自我感觉疾状消失,纳增神振,精力充分,附子理中丸用作善后调理。
原按:
心动过缓,加之全身一派阴盛阳衰之象,当温补心肾之阳,方用四逆汤合保元汤加味,特别是重用附子,温补之力尤为上乘,同时辅以益气、温通、活血之品,加强治疗效果,方药对症,阳盛阴消,病患得以恢复如常,非扶阳学说指导临床,这种情况能取近效实不敢想也。
13.肺气肿——破格救心汤加味
张某,男,70岁,退休工人。
2007午1月10日就诊。
患慢性支气管炎、肺气肿病20余年,2个月前不慎感冒,咳喘再度加重,中西药物治疗2月余未见改善。
现症见:
咳、痰、喘,气短,胸闷,吐白色泡沫状痰,夜晚不能平卧休息,或平卧一会儿便憋醒,行走那么气喘加剧,上气不接下气,舌淡,苔白腻水滑,舌体肿大边有齿痕,脉浮重按无力,尺部大甚。
证属久病咳喘,肾不纳气,肾阳亏损,治宜温阳补肾,固摄纳气,方用破格救心汤化裁:
附子60g(先煎2小时),干姜60g,炙甘草10g,红参10g,山茱萸30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,紫石英30g,灵磁石30g,石菖蒲20g,生姜30g,大枣10枚。
3剂,水煎服,每天1剂。
服药后病症大减,已能平卧休息,不再憋醒,白天活动后也不再气喘胸闷,原方有效,再进3剂。
恢复如原来状况,再服3剂以稳固。
1个月后随访,不再反复。
点评:
老年慢性支气管炎、肺气肿,属高年久病,反复咳喘,久病及肾,阳气亏损,已入虚寒境地。
本病每逢发作,一般均抗生素、激素反复应用,虽说可能暂时缓解,然阳气日损,抗病能力每况愈下,每当风吹草动应时即发,如此恶性循环,终成顽症痼疾。
今从扶阳着眼,补肾纳气,方用大剂四逆汤温肾助阳;来复汤纳气敛阴,加上重镇摄纳之品,以助肾阳归潜,全方未用止咳平喘套药而疗效显著,确显扶阳效力。
山西李可老中医所创破格救心汤,主要用治各种心衰,傅氏化裁该方治疗老年咳喘之症,经多例观察疗效显著,值得重视。
14.顽固性咳嗽——破格救心汤加味
姚某,女,65岁,退休教师。
顽固性咳嗽已有10年余,每次外感引发之后,长期咳嗽可持续半年,曾到多家大医院就治,只能暂缓一时,无法根治,深为苦恼。
现症见:
近阶段由外感引起,再次出现咳嗽,一般先出现喉痒,继之出现痉挛性咳嗽,气憋胸闷,鼻涕、眼泪俱出,弯腰曲背,痛苦异常,阵发性加剧,一日数次不等,每次发作时间长短不一,夜间咽干,思饮而不多饮,舌干不能说话发音,白天畏寒肢冷,小便频多,舌体胖大,边有齿痕、脉浮硬重按无力,尺部尤大甚。
证属肾不纳气,治宜温肾纳气,方用破格救心汤加味:
附子50g(先煎2小时),炮姜50g,炙甘草10g,红参10g,山茱萸30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,紫石英30g,灵磁石30g,石菖蒲20g,桔梗10g。
3剂,水煎服,每天1剂。
服药之后,阵发性咳嗽次数明显减少,病症减轻,仍然间歇发作,夜晚口渴消失,舌不出现枯燥,小便正常。
病重药轻,加大剂量:
附子60g(先煎2小时),山茱萸60g,红参30g,干姜50g,炮姜50g,高良姜50g,灵磁石30g,紫石英30g,石菖蒲20g,砂仁30g。
6剂,每天1剂。
服药之后,病好七八成之多,偶尔发作一次,也很轻微,大喜过望,效不更方,再予上方6剂。
药后咳嗽病愈,只有偶尔一声轻微,自动缓解。
微微恶寒,流清水鼻涕,诊脉浮而无力。
外感风寒,内犹阳虚,治宜温阳解表,方用麻黄附子细辛汤加味:
麻黄10g,附子60g(先煎2小时),细辛10g,干姜30g,炮姜30g,高良姜30g,炙甘草10g,红参lOg,半夏20g,桔梗10g。
5剂,水煎服,每天1剂。
服上方之后,外感解除,仍然恢复二诊处方,附子加量至75g,每天1剂,越吃感觉精神越好,体力增强,咳嗽未再发作,一直吃了约2个月停药。
原按:
该例患者咳嗽10年有余,进行性加剧,发作时喉部痉挛,气闭胸闷,甚为痛苦,经各级医院诊治未见明显效果。
“久病及肾〞,肾为气之根,肾气归元,而喘咳自然不作。
患者脉浮,系虚阳外越之证,因其脉硬与年老血管硬化有关,但重按无力,尺部尤甚,提示肾元亏损,肾不纳气之证。
故而选用李可破格救心汤化裁,重用附子回阳固本,同时配用山茱萸,温肾收敛。
一诊之后,病人畏寒肢冷缓解,夜间口渴消失,说明阳回阴生,病症逐渐解除。
此类咳嗽治疗颇为棘手,一般方法难以起效,原因是诸多治疗都放在肺上,无视了补肾纳气这一根本环节,故而久治不愈。
该方看似无平喘止咳之功,却收纳气归肾之效,实为治喘咳之根本之法也。
15.咳嗽——破格救心汤加味
吴某,男,30岁,外地商人。
咳嗽已有年余,就治于各级医院而无明显效果。
现症见:
先有喉痒,继之咳嗽,阵发性剧烈加重,伴气憋胸闷、泪出等,夜晚或遇寒冷时加重,吐出白色泡沫状痰液后咳嗽停止,气短乏力,汗出,畏寒肢冷,不耐劳作,舌质淡,脉沉细。
证属久病伤肾,肾不纳气,治宜温肾纳气。
方用四逆汤合来复汤加减:
附子30g(先煎2小时),干姜30g,炙甘草10g,红参10g,山茱萸30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,紫石英30g,灵磁石30g,石菖蒲20g。
2剂,水煎服,每天1剂。
药后咳嗽病减十去七八,甚为快乐,信心增加,再服原方3剂,后又服3剂,停药观察月余,无异常。
4个月后,在外地感冒又引发咳嗽,专程返傅氏处治疗,服上方药6剂,病又治愈。
原按:
久病咳嗽,正气亏损,肾不纳气,加之一派虚寒表现,因此,治从温肾纳气着手,方用四逆汤,重用附子温补阳气,同时合用张锡纯之来复汤,去白芍加紫石英、灵磁石、石菖蒲,以镇潜收纳气阴,使元阳归下,肾复纳气之功,似未治咳实已治咳,咳嗽可止。
该方经临床观察用治久病喉源性咳嗽疗效显著,是笔者对付久治不愈咳嗽的一张王牌。
16.顽固性失眠——潜阳封髓丹加干姜
郑某,女,45岁,市民。
顽固性失眠3年余,长期靠大量安眠药入睡,近段加大用量也难以入睡3小时,经常反复服用安眠药,导致第2天头昏脑涨,影响生活。
自述3年前产后操劳过度,身体很差,一天早晚头脑昏沉而难以入睡,逐渐到不服药就难以入眠,曾经中西药物服用年余无明显的效果。
现症见:
畏寒肢冷,白天头昏无精打采,晚上那么头脑清晰难以入眠,舌淡苔湿润,脉沉细无力。
证属心肾阳虚,虚阳外越。
治宜潜阳安神,方用潜阳封髓丹加干姜:
制附子30g(先煎2小时),龟板10g,砂仁10g,炙甘草30g,黄柏10g,干姜30g。
3剂,水煎服,每天1剂。
服药后,效果明显,安眠药可减量,又服原方2剂,安眠药可减半量,再服3剂后,不用安眠药可入睡6小时左右,且白天自觉精力增加,但畏寒肢冷未减轻,上方附子量逐渐加至60g,共服100余剂,停药也能入睡。
原按:
白天为阳,夜晚属阴;白天阳在外而人动,夜晚阳入于阴,阴盛而静,故而入睡。
白天阳动那么人应该有精神,无精打采那么显然是阳气不升;夜晚阳入于阴而静那么眠,今阳不入阴,虚阳外越而无法入睡。
这就是失眠顽固难疗的根本。
因此抓住阳虚这一环节,扶阳潜镇,阴阳交会,顽固性失眠得以调整,近年应用这种思路与方法,大大地提高了失眠的治疗效果。
17.更年期抑郁症——潜阳封髓丹加紫石英、灵磁石、山楂
刘某,女,55岁。
退休职工。
患者烦躁、失眠,精神不振,情绪不稳定数年,时好时坏,被确诊为更年期精神抑郁症。
长期服用安定类药物而病情不稳定,近来又有加剧趋势。
现症见:
白天烦躁不安,阵发性烘热汗出,畏寒肢冷,情绪不稳,喜怒无常,夜晚失眠,舌淡苔白水滑,脉沉细无力。
证属肾阳亏损,虚阳上越。
治宜温阳潜阳,方用潜阳封髓丹加味:
制附子60g(先煎2小时),砂仁15g,龟板10g,炙甘草10g,黄柏10g,紫石英30g,
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