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苗圃精神病笔记
精神神经疾病
占执业6.3%,38分
精神病学概述
精神障碍是多因素的病因,遗传因素是重要的致病因素,但不是唯一因素还有社会心理因素。
整体医学模式:
生物--心理--社会--医学模式
心身疾病与心身医学,心身疾病包括两个方面:
心和身
1.心是心理的疾病,它起主导地位
2.身是躯体的疾病。
治疗原则包括:
心身同治和心理干预目标
精神障碍症状学
1.认识障碍
感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映,如形状、颜色、大小、重量和气味等
知觉是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合,并结合以往经验,在脑中形成的整体的印象。
比如你在街上看到一个女孩,你认为她非常漂亮,这就是知觉。
1、感觉障碍
1.感觉过敏对一般强度的刺激感受性增高,如神经症、更年期综合征等
2.感觉减退无论多么高兴悲伤的事对他来说都无动于衷,多见于癔症
3.内感性不适(体感异常)躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异律感觉。
如牵拉、挤压、游走蚁爬、扭转等感觉。
没有明确的局部定位,多见于神经症、精神分裂症、抑郁症和躯体障碍。
2、知觉障碍
1 错觉对客观事物歪曲的知觉。
杯弓蛇影、草木皆兵等,有这个东西,只是弄错了。
2 幻觉无中生有,没有这个东西,确认为有这个东西。
幻听:
最常见
幻视:
生动鲜明、带有恐怖性质的幻视常见于谵妄状态,意识清醒时出现见于精神分裂
幻嗅:
闻到一些难闻的气味,见于精神分裂
幻味:
尝到食物内有特殊的怪味道,见于精神分裂
内脏幻觉:
对躯体内某一部位或器官的一种异常知觉体验。
有明确的定位。
功能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。
即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉,是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。
即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉。
幻觉产生在同一感官
反射性幻觉当某一感官处于功能活动状态时,产生某种感觉体验时,另一感官即出现幻觉。
如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前,幻觉产生于另外一个感官
二、思维障碍
思维障碍主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。
2.思维形式障碍
1、思维奔逸表现为语流增快,口若悬河,滔滔不绝,多见于躁狂症
2、思维迟缓患者自觉脑子变笨,反应慢,思考问题困难。
患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”,多见于抑郁症
3、思维贫乏表现为沉默少语,谈话言语空洞单调或词穷句短,见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
4、思维散漫说话东拉西扯,答非所问。
5、思维破裂言语支离破碎,语词杂拌
6、病理性赘述做不必要的过分详尽的累赘的描述,无法使他讲得扼要一点
7、思维中断又称思维阻滞。
患者无意识障碍,又无外界干扰等原因,思维过程突然出现中断。
表现为患者说话时突然停顿,片刻之后又重新说话,但所说内容不是原来的话题。
若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉,则称作思维被夺。
两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。
8、思维插入和强制性思维思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的,不受他的意志所支配,是外力强行塞入其脑中。
若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想,称为强制性思维。
两症状往往突然出现,迅速消失。
对诊断精神分裂症有重要意义。
9、思维化声患者觉得自己的思想同时变成了声音,别人可以听得到,它是特殊的知觉障碍,见于精神分裂症。
10、思维扩散和思维被广播患者体验到自己的思想一出现,即为尽人皆知,感到自己的思想与人共享,毫无隐私而言,为思维扩散。
如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去,为思维被广播。
上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。
11、强迫观念或强迫性思维病人明知思考这些问题毫无必要,但又控制不住自己要去思考。
如"世界为什么存在"、"树木为什么向上生长"等,强迫是自己针对自己,和强制不同
Ø思维内容障碍
1、妄想病理的歪曲信念,病态的推理和判断,病态的坚信—与事实不符,不为事实纠正。
妄想内容均涉及患者本人。
比如我相信考试的时候有个外星人出现,帮我把试卷做完了,这就是妄想~
2、按妄想的主要内容归类
5.被害妄想是最常见的一种妄想,总是觉得有人要害他,多见于精神分裂症,偏执型精神病等。
6.关系妄想患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物,都与他有关系。
别人的谈话都是在说他,指桑骂槐。
多见于精神分裂症
7.物理影响妄想病人认为自己的一切均受到外力的控制,自己是个机器人。
此症状是精神分裂症的特征性症状
8.夸大妄想自命不凡,不可一世,见于躁狂症、分裂症和脑器质性疾病
9.罪恶妄想患者坚信自己犯了严重错误,罪大恶极。
见于忧郁症和精神分裂症。
10.疑病妄想认为自己得了严重的病或不治之症,经常诉说某些不适,反复就医,经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。
严重者认为自己内脏烂了,脑子空了,血凝固了。
这个叫虚无妄想。
11.钟情妄想自作多情,死命追MM
12.嫉妒妄想就是一个醋坛子。
。
13.被洞悉感患者觉察到自己的思想已被许多人知道,患者说不清自己的思想如何被别人探知,但确信已经尽人皆知。
1.注意、记忆智能障碍
1.注意障碍
2、注意增强对别的事物过分注意,见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期综合症
3、注意涣散注意力不易集中,见于神经衰弱,精神分裂症,儿童多动症
4、注意减退注意和被动注意的兴奋性均减退,注意的广度缩小,见于神经衰弱。
5、注意狭窄注意范围显著缩小
1、记忆障碍
3、记忆增强想忘的东西忘不掉,是病变的。
4、记忆减退
5、遗忘顺行性遗忘这是发病之后经验记忆的丧失
逆行性遗忘这是发病之前经验记忆的丧失
界限性遗忘对过去生活中某一阶段的明确事件与经历,完全不能回忆,多见于癔症
6、错构常把以往的事情发生的时间、地点和情节,张冠李戴。
7、虚构慌话连篇,没有这个事,编出来的。
当虚构、近事遗忘、定向障碍同时出现,称作柯萨可夫综合征(慢性酒精中毒)。
3、定向力
4、情感障碍
情感是季节,稳定不变
情绪是天气,变化不定
情感波动性的改变包括感不稳,情感淡漠和易激惹
5、意志行为障碍
意志障碍和意识障碍不是一回事
蜡样屈曲:
患者的姿势经常固定不变,肢体任人摆布,即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变,如同蜡做的人一般。
蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型,而常在木僵的基础上出现。
6、意识障碍
眼睛一闭一睁,一天就过去了-----嗜睡
眼睛一闭不睁,一辈子就过去了---昏迷
(以上为形象比喻,不要较真)
v嗜睡较轻微的刺激即可被唤醒
v昏睡意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激有反应。
不易唤醒
v昏迷意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
2.谵妄状态
不仅有意识障碍,还有幻觉、幻听等,昼轻夜重。
多见于躯体病所引起的各种脑病。
3.自知力障碍
自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力
4.常见的精神疾病综合征
4、幻觉妄想综合征幻觉以听幻觉和视幻觉最常见
5、急性脑病综合征
6、慢性脑病综合征
7、躁狂综合征
8、抑郁综合征
9、脑衰弱综合征
脑器质性疾病所致精神障碍
1、概念及病因
就是脑子里面出了毛病所致的精神障碍。
最容易出现意识障碍。
2、常见脑器质性综合征、处理原则
1.谵妄(急性脑病综合征)
谵妄有意识障碍,常见于垂危的老年病人,在意识障碍的基础上出现各种幻觉。
昼轻夜重,
以视错觉和视幻觉较常见。
处理原则:
去除病因、治疗原发病和对症处理。
2.痴呆(慢性脑病综合征)
进行性的变傻。
最常见的症状是记忆减退,早期出现的是近记忆减退,随着进一步以展远记忆也减退。
治疗也是去除病因为主。
抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者,但是三环类的药可加重认知功能障碍,所以不用
遗忘综合征:
又叫柯萨可夫综合征(慢性酒精中毒),表现为严重的记忆障碍,特别是近记忆障碍,注意力和即刻记忆是正常的
3、阿尔茨海默病的常见精神症状
阿尔茨海默病(AD)就是老年痴呆。
1.临床表现
2、人格改变早期出现,表现为自私、不关心家人。
3、记忆、智能障碍:
早期表现为近记忆障碍,发展为全面智能减退。
(1)诊断与鉴别诊断
CT/MRI可以看到脑萎缩、脑室扩大、脑沟裂增宽。
诊断主要跟椐临床表现,另外阿尔茨海默病评定量表(ADAS)低于4分
5、脑血管疾病的常见精神症状
血管性痴呆(VD)与AD比较:
急性起病,病情有波动,较多出现夜间精神紊乱,人格改变少见,认知功能缺损局限,记忆缺损也不严重。
常见症状:
7、意识障碍
8、感知觉障碍最常见表现为视听幻觉
9、思维障碍:
妄想最多见
10、情感障碍:
抑郁最常见
11、行为障碍:
冲动、自伤伤人
鉴别点
AD
VD
高血压或反复卒中史
无
有
病程特点
缓起,进行性
波动、阶梯式恶化
早期症状
人格改变、智能减退
情绪不稳、近记忆障碍
核心症状
全面性痴呆
部分性痴呆
人格与自知力
人格改变、无自知力
人格保存、自知力存在
影像学检查
脑萎缩
梗死、腔隙、软化灶
Hachinski缺血评分
<4分
>7分
躯体疾病所致精神障碍
一、概念
就是脑以外的躯体疾病引起中枢系统紊乱而产生的精神障碍。
二、共同特点
躯体疾病与精神障碍的平行关系躯体疾病越重精神障碍就越重
躯体疾病与精神障碍的先后关系先有躯体疾病后出现精神障碍
三、治疗原则
治疗原发病;对症治疗精神症状
3.糖尿病常见的精神症状
最常见的是抑郁情绪
4.甲亢和甲减常见的精神症状
1.Graves病:
高代谢症状群基础上的精神症状。
甲亢是亢进的,所以出现的精神症状是阳性症状,如躁狂综合征,易激惹。
2.甲减:
低代谢症状群基础上的精神症状。
表现的精神症状都是抑制的、阴性的。
精神活性物质所致精神障碍
1.物质依赖的概念
是指有强制性的渴求。
追求与不断使用某种药物,以取得特定的心理效应。
2、精神依赖:
渴求状态和冲动性用药的欲望
3、躯体依赖:
戒断综合征的出现
二、耐药性的概念
以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果,必须不断增加使用剂量方能获得所需的效果
1、戒断状态的共同表现
想像一下那些吸毒的人,没钱吸毒后的表现,如震颤,流涕、失眠等
2、药物依赖的治疗原则、
主要是用替代治疗,阿片受体的替代治疗用美沙酮
酒精所致精神障碍
3.急性酒中毒临床表现
1、单纯性醉酒额叶皮质脱抑制表现为话多,冲动好斗。
2、病理性醉酒:
喝一点一般人不会醉的酒量就醉了,出现症状
二、慢性酒中毒的临床表现
2、戒酒综合征发生于停酒或突然减少酒用量的6~28小时内。
超过48-96小时还可能会出现意识障碍,震颤谵妄。
2、酒依赖治疗原则
首选安定,安定有四大作用:
抗焦虑,镇静、催眠、抗惊厥
3、记忆及智力障碍及治疗
1、震颤谵妄在断酒后48小时后出现,72-96小时达极期
2.镇静首选安定,控制精神症状用氟哌啶醇
精神分裂症
1、精神分裂症的临床表现
精神分裂症是一组病因未明的多基因遗传精神病,多以于青壮年,一般没有意识障碍和智能障碍。
它的核心症状包括阳性症状、阴性症状、认知功能障碍
1、阳性症状幻觉(言语性幻听最常见)、妄想(被害妄想)、情感过程障碍、意志行为方面的特殊表现。
2、阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。
3、认知功能障碍智力虽然一般都在正常范围内,但普遍低于正常人,另外还有学习记忆、注意力、言语、运动协调性方面的障碍
临床分型
(1)单纯型多见于青少年,起病慢,阴性症状为主导
(2)青春型多见于青少年,起病急,以思维、情感和行为不协调(阳性症状为主)
(3)紧张型木僵,蜡样屈曲
(4)偏执型:
最多见,幻觉/妄想为主导。
二、诊断
诊断主要跟椐临床观察
三、抗精神药物及应用原则
1.典型药物(第一代)又称神经阻滞剂,阻断D2受体
(1)吩噻嗪类:
氯丙嗪、奋乃静(吩噻嗪治分裂)
(2)丁酰苯类:
氟哌啶醇
(3)苯甲酰胺类:
舒必利
(3)硫杂蒽类:
氯普嗪吨(泰尔登)、氯哌嗪吨(三氟嗪吨、氯嗪吨)
(3)控制急性躁动首选氯丙嗪
(4)阴性症状为主的用三氟拉嗪
(5)伴有情绪抑郁宜用舒必利
(6)应全程冶疗,急性期至少治疗6周,巩固期至少治疗3-6个月
(7)副作用主要跟肌张力有关系,震颤麻痹、静坐不能、运动障碍(可用安坦纠正)
1 非典型(第二代)通过平衡阻滞5-HT2A和D2受体起作用
药物包括:
利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮
记住两个字“酮平”上面的药药反正就是什么酮什么平。
。
氯氮平特别容易引起粒细胞缺乏。
、
阴性表现为主的利培酮,
治疗6周无效可考虑换药,症状彻底缓解后仍要巩固4-6个月
心境障碍(情感性精神障碍)
以显著而持久的情感或心境改变为主的精神障碍。
抑郁症
7、概述
没劲、没趣、早醒
8、临床表现
三无症状:
无望、无助、无价值
三自症状:
自责、自罪、自杀
睡眠障碍:
很早就醒,醒了就不能再入睡,就是早醒。
三、治疗
急性期治疗需要6-8周,一般用药2-4周起效
常用抗抑郁的药物:
1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。
苗氏原创记忆法来啦:
明亮的客厅养了兰花,对领导的抑郁症有好处。
解释一下:
明(氟伏沙明)亮的客厅(氟西汀、帕罗西汀)养了兰(西酞普兰)花,对领(舍曲林)导的抑郁症有好处
2.三环类及四环类抗抑郁药:
丙米嗪、氯米帕明,阿米替林及多塞平(记住“米”)
三环类的治疗剂量为150-300MG/d,它的不良反应和阿托品差不多。
3.电抽搐治疗严重抑郁症想要自杀的,就电他一下,把他弄晕,一般醒了就好了。
躁狂症
一、临床表现
三高症状:
心境高涨、思维奔逸、活动增多
睡眠障碍的特点:
睡眠明显减少而无困倦感
二、治疗
1.药物治疗首选锂盐(碳酸锂)
副作用为:
无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、便秘、腹泻、多尿、口干。
神经症及癔症
神经症概述
3、神经症旧称神经官能症,表现为焦虑、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状。
4、它的发生发展受社会心理因素的影响。
5、没有人格障碍。
6、没有器质性病变。
7、自知力完整。
焦虑症
一、临床表现
1.广泛性焦虑
8、没有根据的担心、紧张和害怕,惶惶不可终日,虽然知道没有必需这样,但是没有办法克服。
(我真的也有这种感觉。
。
考不过怎么办啊!
!
!
)
9、有的患者还会出现自主神经功能紊乱,表现为口干舌燥,尿急出汗。
(想像一下自己有时特别紧张的时候是不是也有这种状况。
)
10、可有精神运动症状:
肌肉紧张、震颤、坐立不安
2.急性焦虑发作(惊恐发作)上面三个症状急性加剧
11、心理症状加剧:
突然发作的急度惊恐感、濒死感、失控感,
12、自主神经功能紊乱加剧:
表现为心跳加剧、胸闷、严重心前区不适、呼吸急促。
意识清楚(无意识障碍)。
13、精神运动症状加剧:
肌震颤加剧,四肢发抖,呼叫奔跑。
14、突然发作,持续时间短,不超过1个小时
15、急性焦虑1个月内连续发作超过3次经上,或担心再次发作而影响很大感到痛苦的考虑为惊恐障碍
二、治疗
1.药物治疗主要是抗焦虑首选苯二氮卓类药物(安定)
作用机制是GABA受体激活导致氯通道开发,使氯离子进入细胞内,引起神经元的超极化,从而起到中枢抑制作用。
2.心理治疗
强迫症
一、临床表现
控制不住地反复出现某种观念、冲动或动作,明知道没有必要但控制不了,为此深感痛苦。
1.强迫观念这个是强迫症的核心
(1)强迫怀疑
(2)强迫回忆
(3)强迫性穷思竭虑
(4)强迫性对立观念
2.强迫动作和行为
(1)强迫洗涤
(2)强迫检查
(3)强迫计数
(4)强迫性仪式动作
二、治疗
药物和心理治疗
躯体形式障碍
担心或相信患有各种躯体症状的持久的先占观念,反复叙述各种躯体症状、多次就医,检查的阴性结果也不能打消顾虑,常伴有焦虑和抑郁。
(就是没病找病)
30岁以前起病、女性多见、病程至少2年、疼痛为常见症状。
对健康的过虑、对自身感觉的过敏和疑病观念,反复求医,希望证实存在躯体疾病。
医生说她没病,她还不相信。
治疗无特效药,主要是心理
神经衰弱
一、临床表现
记住6个字:
易兴奋、易疲劳
神经衰弱综合征是一个非特异的综合征,可出现在许多精神疾病。
躯体疾病和神经系统疾病。
作为这些疾病的伴随症状之一
神经衰弱主要采用心理治疗
癔症
一、概述
癔症是指一种以分离症状和转换症状为主要表现的精神障碍。
1.分离症状表现为部分或全部丧失自我身份的识别和对过去的部分或全部记忆(如把过去某一段不愉快的经历全部忘记了)属于心理方面
2.转换症状表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识的转换为各种躯体症状。
(如想起或遇到不愉快的事情,把这种不快情绪转换为大吵大闹)属于躯体方面
二、转换障碍性障碍的主要表现(躯体性障碍)
1.癔症性运动障碍可有瘫痪、肢体震颤、抽动、肌阵挛
2.癔症性感觉障碍感觉缺失或过敏,如耳聋、失明、失音
3.癔症性抽搐类似癫痫样发作,但癫痫大发作有意识完全丧失、瞳孔多散大、大小便失禁、脑电图异常。
三、分离性障碍(癔症性精神障碍)
1.意识障碍有木僵、神游、鬼神附体。
2.情感爆发什么捶胸顿足、哭天喊地、自伤伤人,像演员一样
3.癔症性痴呆
4.癔症性遗忘为阶段性遗忘或选择性遗忘
5.癔症性精神病有意识朦胧等,发作时间比上面的症状时间长,但不会超过3周。
四、治疗主要是心理治疗:
心理暗示
恐惧症
恐惧症是以过分和不合理的惧怕外界某种客观事物为主要临床表现的神经症
一、临床表现
1.场所恐惧症又称广场恐惧症、旷野恐惧症,主要害怕是在人多的公共场所无法逃避
2.社交恐惧症主要特点是害怕被人注视,一旦发现别人注意自己就不自然,脸红、不敢抬头、不敢与人对视,甚至觉得无地自容,因而不愿社交。
3.单一恐惧症比如怕老鼠、怕蛇、怕毛虫等
二、治疗行为疗法:
脱敏疗法
应激相关障碍
一、概述
涉及三个概念:
应激源、应激反应和中介因素
二、临床表现
1.急性应激障碍表现为激越、话多、动作增加。
还可能出现控制不了自己毁物伤人等
2.创伤后应激障碍创伤后数日至半年内发病
一是事件本身对未来的情绪体验有创伤性的影响
二是对躯体或生命产生极大的伤害或威胁
1.创伤性体验反复出现如脑海中反复出现创伤时的情影。
2.持续性的回避表现为尽量回避与创伤有关的人和事
三、处理原则
首选心理治疗
儿童少年期精神障碍
轻度:
智商为50~69
中度:
智商为35~49
重度:
智商为20~34
极重度:
智商为20以下
从重到轻以15为一个级别往上加20355065
心理生理障碍
一、进食障碍
1.神经性厌食病人自己有意地严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养不良,此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食,就是看到什么都恶心。
2.神经性贪食症反复发作性地、不可控制的暴食,但又担心以胖,继之采用自我诱吐等方面以减轻体重。
二、睡眠障碍
1.失眠症
如抑郁症表现为早醒,躁狂症表现为睡眠减少、不困
2.夜惊发生于夜间睡眠的前半段(非快眼动睡眠阶段)表现为突然发生的极度恐惧或惊恐表现,如惊叫哭喊,醒来后不能回忆前夜发生的
3.梦魇发生于快眼动睡眠阶段,症状和夜惊差不多,区别就是事后可以回忆起前夜发生的
神经系统概论
3 常见症状、体征及其临床意义
4、感觉障碍
(1)疼痛
局部疼痛局限于病变部位的疼痛
放射痛如椎间盘突出,病变在椎间盘,却放射到坐骨神经
扩散性疼痛从一个神经扩散到另一个神经
(2)感觉过敏
(3)感觉异常
5、感觉系统损害的定位意义
(1)周围神经损伤后表现为手套和袜子感
(2)脊神经后根脊髓前面管运动,后面管感觉,后面出问题了那是感觉障碍,所以表现为剧然的根性疼痛。
(3)脊髓横断后表现为横断面以后什么感觉都没有了。
(4)脑干以脑桥为代表,记住交叉瘫。
交叉性瘫痪八个字“同侧面部,对侧躯体”的感觉障碍
(5)内囊对侧三偏:
偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)
(6)皮质大脑分前后:
中央前回和中央后回。
中央后回管感觉,受到刺激就表现为感觉性癫痫,如果受到破坏,就会表现为对侧单瘫
16、运动系统
分为上运动神经元和下运动神经元,之间靠脊髓皮质束连接。
上运动神经元好比是老子,下运动神经元好比是儿子
老子是一家之主嘛,就是中枢系统(管事儿的--指挥),它损害表现为硬瘫。
儿子围着老子转,所以是周围系统(跑腿的--执行)。
它损害表现为软瘫。
(一)上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断
1.解剖生理
2.临床表现
上运动神经元瘫痪特点:
病灶对侧瘫痪。
患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失,出现病理反射,无肌萎缩和肌束震颤,但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩,肌电图显示神经传导速度正常,无失神经电位。
记住硬瘫。
3.定位诊断
4、皮层:
记住"对侧单瘫"表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。
刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作,称为杰克逊癫痫。
想一下杰克逊的舞蹈。
5、内囊提到内囊想到三偏
6、脑干担到脑干想支交叉瘫。
八个字“同侧面部,对侧躯体”,还有个Weber综合征:
病灶侧动眼神经瘫,对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫;
7、脊髓脊髓有两个膨大:
颈和腰
颈膨大以上病变出现四肢硬瘫
颈膨大病变出现上肢软瘫瘫、下肢硬瘫。
腰膨大病变导致下肢软瘫
脊髓半切综合:
总结6个字“对侧浅,同侧深”,脊髓半切损害就是对侧浅感觉和同侧深感觉障碍
三、下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断
1.临床表现
下运动神经元引起的是软瘫。
表现为肌肉的肌张力降低,腱反射减弱或消失,肌萎缩早期出现,可见肌束震颤,无病理反射。
肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。
都是抑制的,没有亢进的。
6、定位诊断
6、脊髓前角细胞:
局限于前角的病变引起的弛缓性瘫痪,而无感觉障碍,瘫痪呈节段性分布。
慢性起者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤(小儿麻痹)
7、前根:
呈节段性分布,不伴感觉障碍。
8、神经丛:
引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。
4.周围神经:
手套和袜子感
四、锥体外系损害的临床表现
主要有两种表现,肌张力的变化和不自主的运动
12、锥体外系统肌张力增强记住两个词:
铅管样强直、齿轮样强直,
13、震颤
记住铅管样强直、齿轮样强直和震颤描述是的帕金森,它的病变部位在黑质(怕黑的女人)
14、舞蹈样动作它的病变在纹状体(能文能武的女人)
15、肌张力障碍是由促动肌和拮抗肌不协调收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势。
颈部肌张力障碍称为痉挛性斜颈(和落枕差不多),全身性肌张力障碍称为扭转痉挛。
五、小脑损害的临床表现
小脑问题了就会出现同侧躯干共济失调,即平衡障碍,表现为站立不稳,摇晃欲倒(Romberg征阳性),像喝醉酒的人。
还可以表现言语缓慢,不连贯,呈“吟诗状言语”。
指鼻试验阳性,写字很大
1 感觉系统
8、一般感觉包括:
①浅感觉:
为皮肤、,粘膜感觉,如痛觉、温度觉和触觉;
②深
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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- 苗圃 精神病 笔记