周盛林课件 中医补益剂.docx
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周盛林课件中医补益剂
补益剂
补益剂在临床上使用十分广泛,在临床工作中经常会使用补益的方法来治疗病人。
那么什么叫补益剂呢,凡是以补益药为主组成,具有补养人体气血、阴、阳等作用,主治各种虚证的方剂,统称为补益剂,属於汗吐下和、温清消补“八法”中的补法。
当人体产生瞄损证候时,我们就必须遵循“虚则补之”“损者益之”、劳者温之“《素问、至真爱大论》、因其衰而彰之”,“形不足者;温之双气,精不足者,补之以味”(《素问阴阳应象大论》)等原则,使精气上津浸等的耗伤逐渐得以恢复,从而维护人体脏腑,经络的正常生理活动。
虚证所涉及的范围十分广阔,但归纳起来主要表现为气虚、血虚、阳虚、阳虚等内种类型,但又由于人体气血阴阳之间在生理上相生相依,病理上相互影响,因此气血两虚和阴阳两虚的证候赤很长见,所以,补益剂也相应地分为补气、如四君子汤;补血、如四物汤;气血双补,如入珍汤;补阴,如六味地黄丸,补阳,如肾气丸
根据中医理论和临床实践经验的总结,人体中的气血,阴阳脏腑之间存在着的相生相依关系,通过补其所生而加强补虚扶弱之效,是补益补遗药论伍的重要特点,其具体应用主要体现在以下四个方面。
1、补气生血,即根据气四相生的理论,血虚者采用补血药时,配伍补气之品以助生化,或着重补气以生血,证如汪延珍所说,“血虚者补其气而血自生”:
“血气为血师、旦为气为”《脾胃论》说:
“血不自生须得生阳气之药、血身旺矣”又说:
“血虚以人参补之,阳旺则能生阴血”。
2、阴阳互求:
即根据阴阳圣根的理论,阳虚者补阳时,佐以补阴之品,以阳根于阴,使阳有所附,并可藉阳药的滋润以制阳药之温燥,阴虚者补阳时,佐以补阳之品,以阴根于阳,使阴有所化,并所籍阳药的温运以制阴药之凝滞。
证如张介宾所说:
“善补阳者,必于阴而求阳,则阳得阴助而生化无穷,善补阴者必于阳之求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。
3、子虚补为:
根据中医五行相生的理论,采用“虚者补其为”的方法,如肺气虚者补脾,即“培土生金”,肝虚者补肾,即“滋水涵木;脾阳虚者补命门,即“补大生土,”等。
4、补益先后天,即通过补脾或补肾以间接补养虚损之脏。
在临床使用补益剂之时要注意以下四点
1、辨别候的虚实真经,张介宾曾说:
玉虚之病反风盛势,大实之病,反有赢状”;前者是指真虚经实若课用攻伐之药则虚者更虚,后者是指具实经虚,若误用补益之剂,则实者更实。
易患虚虚实实之戒。
2、注重调理脾胃之功能,对于脾胃素弱,“虚不受补”的患者,应该光调理脾胃、或在补益方中佐以健脾和胃,理气消导之品,以助运化,即使平素脾胃尚健者,亦庄该在遣方用药时注意照顾脾胃,即所之胃填补必先理气,使补而不滞。
3、虚之据实之证适当兼顾;即指正气亏损又兼扶湿阻,虚滞、热扰、食积等实邪时,应权衡病机性质与主次轻重缓急,约情采取攻补兼施等法,务续祛邪而不伤心,补虚而不碍邪。
4、用药时应采用适宜的煎服方法,补益药宜文火久煎,务续药力尽出,服药时间以空腹或饭前为佳。
此外;补药药虽能增强体质,提高抗病能力,但其目的主要是补虚扶药,治疗疾病,若体质强践而滥用补益之剂,则有所能导致阴阳气血失调。
补气剂
补气剂适用于气虚证:
气虚者以绻急乏力,少气懒言,语音低微,动则气促汗出,不耐久劳,面色萎白、食少便溏,舌淡苔白、脉虚弱为表现。
补气剂的常用药物有:
人参、党参、黄芪、白术、山药、大枣、炙草等。
补气剂的代表方:
四君子汤、叁着白术散、补中益气汤、玉屏风散、生脉散、人参蛤蚧散、完带汤等。
注意点:
补气之品易于雍滞气机,故在使用时应注意配伍健脾助运之茯岑、或疏散风邪之防风,或理气和胃之陈皮等药。
四君子汤《圣济总录》
组成:
人参、白术、茯岑、灸草
功效:
益气健脾、适用于脾胃气虚证,症见面色萎白、语音低微、气短乏力,食少便溏、舌渍苔白、脉虚弱、脾胃气虚,健运失职,胃纳不振,则饮食减少,大便溏薄;气血生化不足,脏腑组织器官失于濡养,则面色萎白,语音低微,四肢倦怠,舌法,苔药白,脉虚弱皆为脾胃气虚之象,“夫面色萎白、则望之而知其气虚矣”。
治宜补益中焦脾胃之气,以恢复其运化受纳之功。
方中人参丹温益气,健脾养胃,为君药
白术甘温补气,苔燥健脾助人参益气,为原药。
茯岑:
甘渍健脾渗湿与白术相伍,白术补中健脾
穿而不志,茯岑渗温助运,走而不守,两者相辅。
相成、健脾助运之功益彰,为佐药。
甘草,甘温益气,助人参、白术、益气补中、兼调和药性为使药
本方四种药都是甘温之性,但温而不燥,补而不滞,作用平和,“常服温和脾胃、进益饮食,辟邪章雾之气,犹如宽厚平和之君子,故有“四君子”汤之名。
临床运用:
1、四君子汤是治疗脾胃气虚的常用方,也是补气方中的基础方,很多补气黄或补气血的方剂都是从四君子汤演化而来。
2、若见脾胃气虚胃气失和、恶心哎吐者,加半夏陈皮以降逆止呕,若中虚运化无力,气机失畅,胸腑痞满者,加枳壳、陈皮、以行气宽中、若气虚及阳,脏腑失于温煦、畏尧腹病者,加干妆附子以温里助阳,散密止痛。
3、本方常用于慢性胃炎,胃肠神经症,胃及十二指肠溃疡,慢性肝炎等消化系统疾病脾胃气虚证者。
附方:
1、异功散《小儿药证直决》即四君子汤加陈皮,姜治疗脾胃气虚兼气滞证,见饮食减少,大便溏,胸脘痞闷不舒,或呕吐泄泻等证。
2、六君子汤,即四君子汤加陈皮半夏,其功用有益气健脾,燥湿化痰,主治脾胃气虚兼痰湿证,食少便溏,咳嗽痰多色白,恶心呕吐、胸脘痞闷等。
3、香砂六君子汤《古今名医方论》即在六君子方的基础上加木香砂仁二药而成,其功用在益气健脾,行气化痰,主要治疗脾胃气虚,湿阻气滞证,呕吐痞闷不思饮食,脘腹胀病,消瘦倦怠,或气虚肿满。
4、保之汤〈博爱心鉴〉,由人参黄芪,灸甘草由桂组成,具益气温阳之功,适用於虚损劳法,元气不足之证,症见倦怠乏力,少气畏密以及小儿痘疮,阳虚项隔,不能发起藻浆者。
5、独参汤,功是益气固脱,治疗元气暴脱证,症是太汗大下或大出血之后,喘息汗出脉微,急藻之,以求扶主救范,力换狂澜。
文献参考:
《伤密绪论》气虚者补元以甘,参术岑草甘温益气,有健运之动,具冲和之德,故为君子,益人之一身,以胃气为本,胃气旺则五脏受荫,胃气伤则百病丛生,故凡病久不愈,诸药不效者,惟有益气,补肾两途,故用四君子,随证加减,无论密热补泻,先培中土,使药引津气四迄,一则周身之机运流通,水各之精微敷布,何患其药之不效哉,是知四君子为司命之本也。
从上面这段话中所以看出,四君子汤是一切补气之剂的基础方。
参岑白术散《太平惠民和剂局方》
[组成]人参、白术、茯岑、山药、莲子、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草
[功用]益气健脾、渗湿泻
[主治]肺脾气虚扶湿;食少纳差,胸脘痞闷、或吐或泻,面色萎黄、形瘦乏力,舌渍苔白腻、脉虚缓。
[方解]
本方证由脾虚湿所致,脾气即虚,纳运失司,气血乏源,则纳差食少,形瘦乏力,面色萎黄,脾健运,湿浊内生、阻于中焦,升降失调,则胃气上逆而加呕吐,湿浊下趋而为泄泻,湿性重浊粘滞,阻碍气机,故胸闷不舒,脘痞失畅,舌质渍,苔白腻,脉虚缓等为脾虚夹湿之象,治当补脾助运为主,兼以渗湿止泻,方中人参,白术、茯岑益气健脾,渗湿止泻共为君药,山药、莲子内助参术益气健脾厚肠,扃豆、薏苡仁助岑术、健脾助运渗湿同为原药,砂仁化湿脾,行气和胃为佐药,桔硬开宣肺气,通调水道,并载诸药上行而成培土生金之功,炙甘草益气和中,调和诸药,具为佐续,大枣煎汤调药,亦助补益脾胃。
诸药伍用,补中气、助脾运,渗湿浊,行气滞,脾胃纳运之职渐复,则诸症自除。
本方的益气补脾之品记经渗湿止泻药物,虚实并用,且药性甘渍平和、补而不滞,利而不峻,久服无不良反应,临床上广泛应用,现只加工成颗料剂,使用方便。
参岑白术散的组方用意,充分体现了五行学医中的培土生金法,健为。
[运用]
1、若兼夹中焦虚密而腹病喜得湿按者,加干姜内桂等以温中祛密止病,若咯质色白量多者,加半夏陈皮以燥湿化痰。
2、本方常用于慢性胃肠炎、盆血、肺结核、慢性支气管炎、慢性肾炎、妇女带下渍湿量多等脾虚夹湿证,一方多能体现了“异病同治”的治疗法则。
《原方集解、补异之剂》一书,对参岑白术散极为推,对该方评论语:
“此足太阴、阳明药也、治脾胃者,补其虚除其湿,行其滞,调其气而已。
人参、白术、茯岑、甘草、山药、黄仁、扁豆、莲内皆补脾之药也,然茯岑、山药、薏仁、理脾而兼能渗湿、砂仁、陈皮调气行滞之品也,然合参术岑草暖胃而又能补中,秸梗若甘入肺,能载诸药上浮又能通天气于地道,使气得升降而益和,且以保肺,防燥药之上替也。
补中益气汤《内外伤咸疫论》
该方组成:
参柴胡、升麻、黄芪、陈皮、白术、炙草八味药物组成:
补中益气丸是治疗气虚中气下陷、脏器下垂和气虚发热的常用方,具有补中益气,升阳益之功
[知应症]
1、脾虚气防证:
头晕目眩,体绻肢软(股无力、股驰)少气懒善,语音低微、视物瞀,耳鸣耳聋,面色萎黄、纳差便溏、舌渍脉虚、成脱肛、子宫下垂、久泻久痢。
2、气虚发热证,身热自汗,渴喜热饮,无短乏力,舌渍脉虚有而无力。
方解:
升阳围表
黄芪
[运用]
1、本方为补气升阳甘温除热剂的代表方,临床当以体倦乏力,少气懒善,面色萎黄,脉虚轮无力为辨证要点,若阴虚内热或实证发热者禁用,肾元虚备者亦不事服。
2、若兼风头病者,辖者加荆子,重者加川芎,以助升阳止痛之力,兼腹痛者,加白芍以缓急止痛,兼气滞脘腹痞胀者,加枳壳,木香,砂仁等,以行气肖痞,久泻不愈者,加莲子内,内豆以湿肠止泻,若虚人外感,兼恶头病者,加苏叶、防风、以扶心祛邪。
本方用于内脏下垂,久泻,久痢、脱水、重症肌无力原因不明的低热,乳麻尿,慢性肝老等,还有妇科子宫脱垂,妊娠及产后卵隆闭,脱动不安,月经过多,还有五官科之眼目令下垂,麻痹性斜视等属于脾胃气虚中气下防之证。
[附方]
1、升阳益胃汤,出自《内外伤辨惑论》,由黄芪法夏人参、甘草、独活、防风、芍药、、陈皮、茯岑、柴胡、泽泻、勺术黄连、生姜、大枣等16味组成,它的功效能够益气升阳,清热除湿,治疗脾胃气虚,湿热滞留中焦证,饮食无味,食不消化,脘膜胀满,急情嗜卧,肢体重痛、大便不调,小便赤赤忍,口若口干。
2、举之煎:
出自纯景岳《景名金书》,由人参黄芪,叶麻、白术、炙甘草五味药组成,具有益气举防之功,治疗汽虚下降,量崩血脱,亡阳垂危之证。
3、举防汤:
此方出自《原学衷中参西录》由生黄芪知为,柴胡、升麻、四味药组成,具有益气升隔之功,主治,胸中大气下降气短不足以息,或努力呼吸,有的呼喘,或气息状停,危在倾刻,脉沉退微弱。
上述三方虽然主治证各异,但均由气虚下降所致因此组方皆师从补中益气汤之法,即重用补气之药,论伍升阳举防之品。
[文献摘录]《古今名人方论》中须:
补中益气一汤,允为东垣独得之心结,本方以升柴助升气,以参术归芪助阳气,此意诚尽善矣,然补阳之义,亦有宜否,如治劳绻内伤发热,为助阳也,百发汗也,然有不散之意,故于劳倦,感觉或阳虚疾病及脾气下等证最宜,若全无表邪老热,而中气亏甚者,则升盯大外所宜,盖升柴之味兼苦密,升柴之性兼疏升也,寇宗爽极言五七伤,大恳盯坑而李时珍以为的然,要之能散者,断不能聚,能三者断不能补,性味苦密者,断非扶阳之物,故表不固而汗不者,不可用,外天表邪而阴虚发热者不可用,阳气无而格阳载阳者,不可用,脾肺虚甚而气,促似喘者不可用,命门大衷而虚泄泻者不可用,水亏炕而衄血者不可用,四肢厥而阳虚欲脱者不可用,总之,元气虚极者不可泄,阴阳下竭者不可用。
以上这段文字,充分表现了什么情况下使用补中益气汤,不可滥用,亦可乱用。
补血剂
补血剂适用于血虚证,症见面色萎黄、头晕目眩、唇瓜色淡,心悸、失眠,舌淡、脉细、或妇女月经不调,量少色淡,或闭经不行等。
补血剂的常用药物,当归、地黄、白芍、阿胶、龙眼内等。
在使用补血剂时,由于有形之血生于无形元气,且血脉枯涸易于凝滞成瘀,因此本类方剂又常经伍补气与活血之品。
常用的补血方剂有四物汤,当归补血汤,归脾汤等。
四物汤《和剂局方》
[组成]
当归熟地白芍川芎
[功用]补血和血
[主治]营血虚滞证:
心悸失眠、头晕目眩、面色无华、唇甲色淡、形瘦乏力、妇女月经不调,量少或经闭不行,脐腹作病,甚是瘕块硬结、舌谈、脉细弦或细退。
[方解]
本方所治诸证皆由营血虚滞所致,亏虚,脏腑形体失却濡参之资,形体失濡,而是头晕目眩,面色无华,唇甲色淡,心失所养、神不守舍,而致心悸怔胀,失眼多梦、形体失养而形瘦乏力,血波空虚,脉道滞,则月经量少色淡,不能应时而至,或前或后,甚至闭经,脐腹作痛,脉细无力,治当以补血调血为法。
方中熟地味厚滋腻,为滋阴补血之要药,用为君药,当归甘温质润,补血养肝和调经,既可助熟地补血之力,又可行经隧脉道之滞,为原药,白芍致甘质柔,养血敛阴,与地归协则滋阴养旦之功益著,并可孩挛急而止腹痛,川芎辛散温通。
上行头目,下行血淡,中开郁结、旁通络脉,与当归相伍则畅达血脉之力益彰,两者同为佐药,四药记伍,血虚得之可收补血之功,血滞者得之可彦行旦之效。
本方补血取治肝肾,兼调冲住,以地芍之阴凝滞令归芎之温通流动。
渚药相伍,动静结合,刚柔相济因而补而不滞,温而不燥,滋而有腻,为补血调血之良方。
[适用]
1、本方是补血的常用方,又是调经的基础方,临床应用以头晕心悸,面色无华、舌淡、脉细为辨证要点,因方中熟地滋腻,当归滑润,因此湿中满,大便溏泄者忌用,若大失旦者,重在补气以因脱,本方不宜。
2、若兼气虚者加人参黄芪以补气生血,瘀滞重者为芍易赤芍并加桃仁、经花、以加强活血祛瘀之力,血虚有者加肉桂、炮姜、等以温通血脉;血虚有热者,加黄参,丹皮、熟地是为生地、以清热凉血,妊娠胎漏者,加阿胶等叶等以上血安胎。
3、本方常用于妇科月经不调,胎方疾病,以及荨麻诊,扁平疣等慢性皮肤病,过敏性紫等辨证属营血虚滞者。
[附方]
1、胶等汤(又各胶等四物汤)出身《金》组成即由四物汤加上防胶等叶、熟地、易生地、治疗妇女冲住虚损旦虚有证,崩漏下由、月经过多,淋漓不过、产后或流产损伤冲住,下血不绝,或妊娠脆阻,胎漏下血,腹中疼痛。
2、桃仁四物汤《原垒无戒》即四物汤加桃仁、红花、功能养血活血,主治虚兼四瘀证。
妊娠期超前血多有块,色紫稠粘、腹病等。
《医宗金鉴》评说四物汤讲到:
“是方乃肝妊调备之专剂,非心妊生血之主方也,当归甘温和旦、川芎率温活血,芍药较密,地黄甘平补血。
四物具生长收藏之用,故能经营气安行妊隧也。
若血虚加参芪、血结加桃仁、红花、敌国闭加大黄芒硝、血密加桂附,血热加参连,欲行血去芍,欲上旦去芎,随可利而行之,则又不必拘泥于四矣。
若妊人数脱其血,故用以调经种子。
如遇血崩。
血晕等症,四物不能骤补,而反助其滑脱,则又当补气生敌国,助阳生阴去之理,盖此方能补有形之血于平时,不能生无形之血于平时,不能生无形之血于他卒,能调阴中之血,而不能培真阴之本,为血分之法,不专为妇平调剂也”。
气血双补剂
气血双补顾名思义是指即能补气又能补血之剂合在一起的统科。
气血双补的代表方有八珍汤,即四君子汤十四物汤合在一起。
气血双补的常用方除八珍汤以外,还有十全大补汤,人养营汤,泰山磐石散,炙甘草汤。
十全大补汤是由八珍汤加上黄芪肉桂两种药而,具有温补气血之,治疗气血两虚证是面色萎黄,绻急少头晕目眩,神度气短,心心悸怔肿,自汗盗汗,四不温。
舌淡脉细的以及妇女崩漏,月经不,疮疡不等。
泰山磐石散呢由十全大补方法茯岑肉桂加续断,未需未,黄参砂仁组成,新加这几味药均有因胎之功,因此本方具有益气健脾,养血安胎之功,主治气血虚效,胎之不固之胎动不安,堕胎、滑胎之证。
炙甘草汤又各复脉汤,顾名思义,复脉那就本症是一个脉跳不正常之证,由炙甘草,桂支、人参、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣等药县成,具有气血双补、通阳复脉、滋阴补肺之功,主治气血亏虚之心动悸,脉结代和虚劳肺悸症证。
补阴剂
补阴齐适用于阴虚证,症见形体消瘦,头晕耳鸣渐热红,五心烦热,盗汗失眠,腰酸遗精,咳嗽咯血,口燥咽干,舌红少苔,脉细数等。
常用药物有此沙参、天冬、麦冬、石解、玉竹、生地、熟地、龟板、氅甲等。
在临床工作中,由于阴液的滋生有赖于阳气的生化,而且阴虚证中常因水不不大而生虚热,或阴虚及血而血虚,故滋阴方剂中常论伍温阳健脾,清热降火,填精补血等药物。
滋阴剂的代表方有六味地黄丸、左归丸、
天补阴丸一贯煎等
六味地黄丸(地黄丸)《小儿药证直决》
[组成]熟地、山黄肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓
[功效]滋阴补肾
[主治]肾阴亏虚证、症见腰膝痛软、头晕目眩、耳鸣耳聋、盗汗遗精、消渴、骨蒸渐热、手足心热、舌燥咽痛、牙齿动摇、足龈作痛、以及小儿囟门不合,舌红少苔,脉沉细数。
[方解]本方证由肾阴亏虚,虚热内拢所致。
肾阴不足、精亏髓少、则腰膝段轻无力、牙齿动摇、头晕目眩、耳鸣耳聋、肾阴虚损、水不制火,虚热内拢、骨蒸渐热、消渴、盗汗、遗精、舌红少苔,脉沉细数等。
小儿囟门久不闭含,为肾虚生骨退缓所致。
是证阴虚为本,虚热为标,且虚热不甚,治宜滋阴补肾为主,即所谓“壮水之主,以制阳光”。
方中重用熟地、味甘纯阴,主入肾,长於滋阴补肾,填精髓,为君药。
山致温,主入肝经,滋补肝肾,秘涩精气,山药甘平,主入脾经,能健脾补虚,涩精固肾,补后天以充先天,同为药,泽泻利湿泻浊并减熟地黄之滋腻;丹皮清泄虚热,并制山黄之湿性;茯苓淡渗脾湿,即助泽泻以泄肾浊,又助山药之健适以充后天之本,俱为佐药,六药合用,三补三泻,,以补为主,肾肝脾并补,以补肾阴为主。
该方为北宋医家钱乙从《金匮要略》肾气丸中去桂附而成。
[运用]
1、本方是治疗肾阴虚证的基础方,临床应用当以腰膝痛软、头晕目眩、口燥咽干、舌红少苔、脉滑细数为辨证要点,因方中熟地味厚滋腻、有碍脾运、帮脾虚食少便者不宜使用。
2、若阴虚火盛,骨蒸渐热者,加知以黄柏以加强清热降火之功,肾虚不摄遗精滑泄者,去泽泻茯苓加覆盆子,段龙骨以涩精止遗。
3、本方常用治疗慢性肾炎,高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能进一视神经为及无排卵功能性子宫出血,更年期综合症,前列腺炎等辨症属肾阴不足证者。
[附方]
简单提一下知柏地黄、杞菊地黄丸、都气丸、麦味地黄丸、四首方剂:
它们都是由六味地黄丸变化而成。
者有滋阴补肾的功效。
其中知柏地黄丸因加知为,黄柏、故偏于滋阴降火,适宜於肾阴虚火旺,骨蒸渐热,遗精盗汗之证;杞菊地黄丸因加枸杞子、菊花故有养肝明目之功,适用于肝肾阴虚,两月昏花,视物模糊之证;都气丸因加五味子益肾敛肺,故有补肾纳气之功,适用于肾阴亏损,肾石纳气之喘咳乞递之证;麦味地黄丸因加麦冬、五味子滋阴敛肺,故有滋补肺肾,上咳平喘之功适用于肺肾阴虚之喘嗽。
[方论]《成方便读》评论说:
此方大补肝、脾、肾三脏,真阴不足精血亏损等证。
古人用补,必兼泻邪、邪去则补乃得力。
故以熟地六大补肾脏之精血为君,必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐,山萸之补肝固精,即以丹皮能清泄阴,少阳血分相火者继之;山药养脾阴,茯芩渗脾湿,相和相济,不燥不,乃王道之方也。
补阳剂
补阳剂,适用于心、脾、肾阳气虚弱之证
因为心主血脉而藏神,若心阳不足则脉迟,肢冷,脾主运化,为气血阴阳之来源,且不主肌肉四肢,若脾阳被困,则有消化不良,腹病呕吐、腹泻、形体消瘦等证,肾主骨而生髓,腰膝为肾之府而主芷精,所以若肾阳虚损,则有头晕耳鸣,腰膝酸痛,肢冷阳萎,尿频或尿水,遗精自汗,脉适而弱等证。
常用药物有附子、肉桂、巴戟天、肉苁,仙灵脾,仙茅,鹿角霜,鹿茸等。
由于阳之生有赖阴之助,而且阳虚证中,常因阳气虚弱,气不化水而致水湿停聚;或阳虚不因而致小便频数,遗精滑泄等,故补阳剂中常规任补阴,利水,固涩等药。
补阳剂的常用方有肾气丸、右归丸
肾气丸《金匮要略》又名金匮肾气丸
[组成]附子、桂支加六味地黄丸
[功用]补肾助阳
[主治]肾阳不足证:
腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细或沉弱而退,以及痰饮,水肿,消渴,脚气等。
[方解]本方为肾阳不足之证而设。
腰为肾之府,肾阳虚衰,经脉失于温养,则腰脊膝胫酸病乏力,身半以下常有冷感;肾主水,肾阳虚弱,不能化气行水,水湿内停,则小便不利,少腹拘急,甚则发为水肿,痰饮,脚气等;若阳虚膀胱失约,则小便反多,夜尿尤频;肾阳不足,水液失于蒸化,津不上承,则口渴不饮;舌淡而胖,尺脉沉细或沉弱而退,皆为肾阳虚弱之象,诸证皆由肾阳不足,湿煦无能,气化失司,水液代谢失常而致治宜补肾助阳,“意火之源、以消阴翳,辅以化气利水,方中附子大辛大热,温阳补火,桂枝辛甘而温,温通阳气,二药合用,补肾阳,助气化,共为君药”。
肾为水火之脏,内舍真阴真阳,阳气无阴则不化,“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”故重用干地黄滋阴补肾生精,经任山菜萸山药补肝养脾意精,阴生则阳长,同为臣药。
方中补阳药少而滋阴药多,可见其立方之旨,并非峻补之阳,乃在于微微生火,鼓舞肾气,即取“少火生气”之义,泽泻茯芩利水渗湿,经桂枝不善湿化痰饮,丹皮活血散瘀,经桂枝则可调血分之滞,此三味寓泻于补,使之达到邪去而补药得力,并制诸滋阴药碍湿之虞,俱为偌药。
诸药合用,助阳之弱以化水,滋阴之虚以生气,使肾阳振奋,气化复常则诸证自除。
本方配伍特点:
表现在两方面,一是少量温阳补火药与大队滋阴意精药为伍,旨在阴中求阳,少火生气;二是以补为主,使用通散渗利,寓泻于补,使补而不滞。
[临床运用]
1、本方为补肾助阳的基本方,临床应用当以腰痛脚软,小便不利或反多,舌淡而胖,尺脉沉弱或沉细而退为辨证要点。
若别肾阳亏虚而小便正常者,不宜使用,正台吴义洛所云;肾气丸为虚中夹邪滞而设尔,若能虚之证而兼以惨利,未免减去药力,当用右归丸或右归饮。
2、若畏空肢冷较甚者,可将桂枝改为肉桂,并加重桂附之量,以增温补肾阳之效,兼痰饮咳喘者加姜、辛、夏以温肺化饮,夜尿多者,可加巴戟天、益知仁、金樱子、以助温阳固摄之功。
3、本方常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、增多证,甲状腺功能低下,肾上腺皮质功能减退,慢性支气管炎,更年期综合证,慢性前列腺肥大等证属肾阳不足者。
胃痛
本病相当于西医学中的急性胃炎、慢性胃火,上消化道溃疡、胃痉挛,功能性消化不良等疾病以上腹部疼痛为主要临床表现者。
临床可见上腹部胀痛、刺痛、钝痛、灼痛、绞痛、闷痛,其中又以上腹部胀痛、隐痛最为常见。
因胆囊、胰腺、心脏等器官的病变也可能引起上腹部类似的疼痛,在诊疗时要注意甄别。
中医认为胃痛的发生主要由于饮食失调,情志不舒,劳倦过度或脾胃虚弱等导致气机阻滞,不通则痛。
本病四季皆可发病,但于秋冬季节多见;起病或急或缓,常有反复发作的病史。
一、常见中医症型及主要症状表现
常见证型
主要症状
饮食停滞
因暴饮暴食引起的胃痛,可见胀满,嗳腐吞酸等
肝气犯胃
因生气引起的胃痛,可见胃脘胀满,胸闷嗳气,喜长叹息等
脾胃虚寒
胃部受寒以后胃痛发作,胃痛隐隐,喜暖喜按,空腹痛甚,得食侧缓
二、单方验方
1、浓盐水
取食用盐,用热开水调成浓盐水,咸度以能忍耐为度,痛时服下。
消化性溃疡慎用。
2、胡椒葱汤
胡椒粉1g,葱白3g,姜6g。
先烧开水,下姜,葱白煮沸而成姜葱汤。
用热姜葱汤送服胡椒粉,或将胡椒粉放入姜葱汤中饮用,可暖胃行气止痛,适用于胃寒痛症。
胃热痛者忌服。
3、乌贝散
乌贼骨、浙欠等量,打碎成粉,每次6g,温开水冲服,早晚各一次,空腹服用。
三、简易治疗技术
1、按摩法
①按内关穴,外关穴:
将中指和拇指分别放在患者的外关穴和内关穴上,二指对合用力按压0.5~1分钟。
②掐压足三里穴:
将双手拇指指尖放在足三里穴上,其余4指附在小腿后侧,适当用力掐按0.5~1分钟。
③对急性胃痛可在背部的脾
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