执业药师考试辅助眼科疾病用药.docx
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执业药师考试辅助眼科疾病用药
第十四章 眼科疾病用药
【教材顺序】
第一节抗眼部细菌感染药
第二节降低眼压药
第三节抗眼部病毒感染药
第四节眼用局部麻醉药
第五节散瞳药
【讲课顺序TANG】
1.抗眼部细菌感染药
2.抗眼部病毒感染药
3.降低眼压药
4.散瞳药
5.眼用局部麻醉药
第一节 抗眼部细菌感染药
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
局部给予抗菌药(滴眼剂、眼膏剂)——眼科细菌感染疾病的首选方法:
作用直接、疗效显著、用量较小。
仅在严重感染病例时——全身给药。
1.氯霉素
——结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。
【注意】
(1)出现口腔苦味——可继续使用——氯霉素特性。
(2)长期使用可引起视神经炎(前后联系TANG:
乙胺丁醇)或视盘炎(特别是儿童)——停药+维生素C和B。
2.红霉素——沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。
3.氧氟沙星、左氧氟沙星——细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。
4.利福平——细菌性外眼感染,如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。
治疗沙眼:
6周。
【注意】可能引起白细胞和血小板计数减少,并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等,应避免拔牙手术。
5.四环素可的松——沙眼、结膜炎。
【注意】
长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染;角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。
◆淋球菌性结膜炎——全身及眼局部抗菌药。
◆衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎——口服阿奇霉素+局部滴眼剂(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠)。
◆细菌性眼内炎——结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。
其中以玻璃体腔内注射最为重要;
◆眼科手术后引起的细菌性眼内炎——眼内注入万古霉素或头孢他啶。
(二)禁忌证
1.抗眼部细菌感染药不宜长期使用——以免诱发耐药菌株或真菌感染。
2.单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者——禁用四环素可的松眼膏剂。
二、用药监护
(一)监护给药的合理性
1.滴眼剂一次1滴即可。
可每间隔2h给药1次。
2.痊愈后持续用药48h。
3.药液不可直接滴在角膜上;
4.滴药后切勿用力闭眼,以防药液外溢。
(二)监护联合应用糖皮质激素的风险
糖皮质激素优点——抗炎、加速治愈;
风险——诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊。
尤其不能给尚未确诊的“红眼”患者开具此类药——可能是单纯性疱疹病毒感染。
如使用此类制剂,不应当超过10日,并定期测量眼压。
第二节 抗眼部病毒感染药
阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷
——单纯疱疹性角膜炎。
【立即小结TANG】滴眼液
(1)四环素可的松——沙眼、结膜炎。
【注意】青光眼、白内障和真菌感染;角膜、巩膜溃疡者用后——穿孔。
(2)单纯疱疹性角膜炎
——阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷。
(3)利福平——沙眼、结核及某些病毒性眼病。
(4)衣原体——致盲性沙眼和包涵体性结膜炎:
①全身——口服阿奇霉素
②局部——滴眼剂(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠)
第三节 降低眼压药
正常人眼压为1.73~3.19kPa(13~24mmHg),眼压增高,导致青光眼。
1.开角型青光眼——首选:
药物降低眼压。
首选药——眼部滴用β受体阻断剂,或前列腺素类似物。
2.闭角型青光眼——眼球前房角关闭,眼内的房水排出受阻所致——治疗:
解除前房角关闭——激光或手术周边虹膜切除术,开放前房角。
但在术前,需要药物来降低眼压和防止前房角关闭。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.β受体阻断剂——卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔——减少房水生成,促进房水引流和排出,降低眼压。
卡替洛尔——不良反应:
暗黑感、远视障碍、调节痉挛,长期用药可引起近视化倾向。
2.前列腺素类似物——拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素——松弛睫状肌,降低夜间的眼压作用强。
拉坦前列素——使用注意:
用药后虹膜颜色可能会加深。
3.拟M胆碱药——毛果芸香碱——缩瞳、降眼压。
◆开角型——收缩睫状肌——小梁网眼张开——房水外流管道开放——降低眼压。
◆闭角型——瞳孔缩小拉紧虹膜——前房角开放——降低眼压。
回忆:
胆碱能神经(M、N样作用,TANG)
【注意】
(1)暗适应困难,应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业者。
(2)滴眼后需用手指压迫泪囊部1~2分钟——避免吸收过多引起全身不良反应。
4.肾上腺素受体激动剂——
减少房水生成+增加房水外流。
(1)地匹福林——肾上腺素的前药。
(2)溴莫尼定——选择性α2受体激动剂。
去甲肾上腺素能神经概略图——极端重要!
TANG
5.甘露醇
高眼压症或需要手术的患者
——紧急降低眼压
——20%甘露醇,静脉滴注。
【降低眼压药——小结】(1、2是首选)
①β受体阻断剂(卡替/美替/噻吗/倍他洛尔);
②前列腺素类似物(拉坦/曲伏/比马-前列素)——降低夜间眼压。
③拟M胆碱药——毛果芸香碱。
④肾上腺素受体激动剂——地匹福林(肾上腺素的前体)、溴莫尼定(选择性α2受体激动剂);
⑤甘露醇——紧急降低眼压。
第四节 散瞳药
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.抗M胆碱类药:
①1%阿托品——青少年(5岁以下)屈光检查。
②1%后马托品——眼前节炎症首选。
③0.5%托吡卡胺——眼底检査。
2.α肾上腺素受体激动剂——去氧肾上腺素:
散大瞳孔,但没有睫状肌麻痹作用。
可用于鉴别闭角型/开角型青光眼(后者用此药后眼压不增高)。
去甲肾上腺素能神经概略图——极端重要!
TANG
二、用药监护
(1)滴药后压迫泪囊部2~3min,以免药物经鼻腔吸收而中毒。
(2)散瞳后1~2h内不要开车。
第五节 眼用局部麻醉药
一、药理作用与临床评价
1.丙美卡因——刺激小——儿童。
2.奥布卡因、利多卡因和荧光素的混合制剂——测量眼压。
3.丁卡因——深度麻醉
——眼科小手术前麻醉,如角膜缝线的拆除。
禁用——眼球有穿通性伤口者。
4.利多卡因——单用,或与肾上腺素合用。
◆注入眼睑后——施行小手术;
◆球后或球周注射后——施行眼球手术。
【注意!
眼用局麻药——两个不能TANG】
1.不能单纯作为镇痛药,来解除眼部症状。
2.不能交与患者自行滴用。
【解析】
1.眼局部长期应用四环素可的松,可引起的副作用是
A.结膜炎
B.点状角膜炎
C.视神经炎
D.齿龈出血
E.青光眼
『正确答案』E
『答案解析』C选项是氯霉素;D选项是利福平。
2.下述哪种药物可能对软骨发育有影响,儿童不推荐使用
A.红霉素眼膏
B.氯霉素眼膏
C.左氧氟沙星滴眼剂
D.阿托品
E.妥布霉素眼膏
『正确答案』C
『答案解析』氟喹诺酮类药不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童(包括外用制剂)。
3.治疗细菌性眼内炎时,最重要的给药途径是
A.结膜下注射
B.前房内注射
C.玻璃体腔内注射
D.全身给药途径
E.球后注射
『正确答案』C
『答案解析』细菌性眼内炎是一种急症,通常需要采用多种途径,如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。
其中以玻璃体腔内注射最为重要。
4.下列关于眼用局部麻醉药的描述中,错误的是
A.丙美卡因刺激小,多用于儿童
B.可作为镇痛药解除眼部症状
C.奥布卡因可用于眼压测量
D.丁卡因可产生深度麻醉作用
E.利多卡因可与肾上腺素合用
『正确答案』B
『答案解析』眼用局部麻醉药不能作为镇痛药使用。
5.不可用于降低眼压的药物是
A.毛果芸香碱滴眼剂
B.利福平滴眼剂
C.卡替洛尔滴眼剂
D.拉坦前列素滴眼剂
E.地匹福林滴眼剂
『正确答案』B
『答案解析』利福平用于细菌性外眼感染,如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。
6.降低夜间眼压的首选药物是
A.噻吗洛尔滴眼剂
B.拉坦前列素滴眼剂
C.毛果芸香碱滴眼剂
D.地匹福林滴眼剂
E.倍他洛尔滴眼剂
『正确答案』B
『答案解析』前列腺素类似物:
拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素——松弛睫状肌,降低夜间的眼压作用强。
7.下列药物中属于缩瞳药的是
A.阿托品
B.噻吗洛尔
C.毛果芸香碱
D.拉坦前列素
E.托吡卡胺
『正确答案』C
『答案解析』拟M胆碱药:
毛果芸香碱——缩瞳、降眼压。
[8-11]
A.四环素眼膏
B.阿奇霉素片
C.0.3%氧氟沙星滴眼液
D.万古霉素
E.更昔洛韦
8.急性期或严重的沙眼局部治疗可选用
9.急性期或严重的沙眼全身治疗可选用
10.单纯疱疹性眼病可选用
11.眼科手术后引起的细菌性眼内炎可选用
『正确答案』CBED
『答案解析』衣原体——致盲性沙眼和包涵体性结膜炎:
全身治疗口服阿奇霉素;局部治疗用滴眼剂(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠)。
单纯疱疹性角膜炎用阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷。
眼科手术后引起的细菌性眼内炎——眼内注入万古霉素或头孢他啶。
X型题
12.以下关于眼部抗感染药物使用的描述中,正确的是
A.用药的频次取决于眼部感染的严重程度
B.常用滴眼剂一次3滴
C.感染控制后可减少使用频次
D.感染痊愈后即停药
E.滴药后切勿用力闭眼,防止药液外溢
『正确答案』A,C,E
『答案解析』滴眼剂一次1滴即可。
可每间隔2h给药1次。
痊愈后持续用药48h。
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