实验一全口义齿的制作一精.docx
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实验一全口义齿的制作一精
实验一全口义齿的制作
(一)
制取全口印模、灌注模型(3学时)
【目的和要求】
掌握全口印模的方法和要求
【实验内容】
二次取模法制取全口印模和灌注石膏模型
【实验用品】
仪器设备:
仿生头模(含无牙颌模型)、橡皮碗、调拌刀、全口托盘、石膏打磨机(2台)、弯剪刀
消耗材料:
藻酸盐印模材、锻石膏、铅笔、红膏、抗膨胀液。
【方法和步骤】
1.二次取模法制取全口印模
(1)选择合适托盘,要求托盘宽度应比牙槽嵴宽2~3mm,周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm,唇颊舌系带出应呈切迹,上颌托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹,后缘应超过颤动线3~4mm,下颌托盘长度应盖过磨牙后垫。
(2)将红膏放在60~70度热水中软化,取适量软化的红膏放置在托盘上用手指轻压其表面,形成牙槽嵴形状的凹形,将托盘放进口内就位,同时作肌功能整塑,完成后取出托盘,检查初印模是否清楚、完整。
若不符合要求,可将红膏再次软化,重新制取印模。
(3)红膏硬固后,将其组织面均匀刮去一层,约0.5mm,调少量、较稀的藻酸盐印模材,放入初印模内,再次取模,完成终印模。
印模要求:
①取模时,使组织受压均匀;
②印模边缘应圆钝,有一定的厚度(2~3mm),要充分让开系带;上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹,后缘的伸展与后颤动线一直;下颌后缘盖过磨牙后垫,远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙,下缘跨过下颌舌骨嵴;
③必须采取功能性印模;
④取模过程,应保证托盘保持正确而稳定的位置,避免移动。
2.灌注石膏模型
要求:
模型边缘宽度以3~5mm为宜;模型最薄处不能少于10mm;上颌模型后缘应在腭小凹后不少于2mm;下颌模型后缘应在磨牙后垫前缘起不少于10mm。
实验二全口义齿的制作
(二)
蜡基托、牙合堤的制作、颌位关系的确定(3学时)
【目的和要求】
1.掌握蜡堤制作要求和方法
2.掌握颌位记录的步骤和方法,加深对无牙颌颌位基础理论的理解
【实验内容】
1.在无牙颌工作模型上制作蜡基托及牙合堤
2.在仿生头颅模型上确定颌位关系
【实验用品】
仪器设备:
仿生头模(含无牙颌模型)、哈氏牙合架、钢尺、酒精灯、雕刻刀、蜡勺、牙合平面规、弯剪刀
消耗材料:
分离剂、蜡片、火柴、铅笔、抗膨胀液。
【方法和步骤】
1.确定基托范围
用铅笔画出上、下颌模型的基托范围,要求:
基托边缘至粘膜转折处,唇、颊、舌系带要让开;上颌应包括上颌结节,并充分伸展至颊间隙内,后缘以两侧翼上颌切迹与腭小凹后约2mm处的连线为准;下颌颊、舌侧翼缘区要适当伸展,后缘应盖过磨牙后垫1/3~1/2。
2.制作后堤区
从腭小凹后约2mm到两侧翼上颌切迹的铅笔连线处,作为后堤区的后界,然后用蜡刀沿此线刻入模型,刻入深度为:
腭中缝区0.5mm左右,腭中缝两侧区2mm左右,翼上颌切迹区1mm,左右。
然后按不同部位不同宽度,从后界向前轻轻刮去一层石膏,愈向前刮除愈少,形成斜坡状;腭中缝处约2mm,翼上颌切迹处约1mm,腭中线两侧的区域宽5mm。
3.作蜡基托
(1)将模型涂分离剂
(2)将烤软的蜡片(2层)放在模型上,轻压使之愈模型完全贴合。
上颌应从腭侧开始,下颌应从舌侧开始压向唇颊侧
(3)用蜡刀沿基托线修去多余部分,用蜡勺将边缘烫圆滑。
4.制作蜡牙合堤
(1)将蜡烤软卷成蜡条(宽约8mm,高度为前部7-8mm,后部5-6mm),根据牙槽嵴顶转成马蹄形,并置于上颌基托上,用蜡勺将蜡堤与基托烫牢。
(2)确定牙合平面:
将蜡托带入仿生头颅模型上,趁蜡堤还软时用牙合平面规压其表面,形成牙合平面,要求其前面与瞳孔连线平行,在唇下约2mm,侧面与鼻翼耳屏连线平行,同时合堤的唇面要衬托上唇,使其丰满自然。
(3)修整牙合平面宽度,前牙区约6mm,后牙区8~10mm,牙合堤后端修成斜坡状。
(4)在牙合平面上相当与6处,作出“/\”形两条不平行的沟,深约3mm,作为上下牙合堤咬合时的标记。
5.确定颌位关系
(1)确定垂直距离:
测量息止颌位时鼻底至颏底的距离,减去2~3mm,作为垂直距离的数据。
(2)确定水平颌位关系:
将烤软的蜡条完成马蹄形粘固在下颌基托上,迅速将上、下颌托放入口中就位,用两手指扶住下合托,让患者下颌退回正中关系位,同时上下颌咬合至合适的垂直距离。
取出合托浸泡于冷水中让蜡完全硬固。
(3)标志线将牙合托放入口内,用蜡刀画出中线,口角线。
实验三全口义齿的制作(三)
转移颌位关系、上牙合架(3学时)
【目的和要求】
掌握颌位记录转移的步骤和方法,加深对无牙颌颌位基础理论的理解
【实验内容】
将仿生头颅模型上确定的颌位关系转移至牙合架上
【实验用品】
仪器设备:
仿生头模(含无牙颌模型)、哈氏牙合架、橡皮碗、调拌刀、钢尺、牙合平面规
消耗材料:
锻石膏
【方法和步骤】
1.检查牙合架
(1)正中锁能锁紧。
锁紧后,髁轴在髁导中央,上颌体不得前后左右移动;
(2)切导针应在切导盘中央。
当切导盘转动时,切导针应不受影响,针的上刻线应与上颌体的上缘平齐;
(3)扭紧架环固定螺丝后,上下架环与上下颌体密合,无松动现象;
(4)打开正中锁后可作侧向合前伸运动;
(5)前伸髁导斜度固定在25度,侧方髁导斜度固定在15度。
2.上牙合架
(1)取适量抗膨液,加入石膏粉,调匀后,先取少量充满下牙合架环孔,并适量堆放于其上,继而将固定好的上下模型放在石膏上;
(2)闭合上颌体,调整模型的位置,使牙合堤平面的前缘与切针的下刻线平齐,中线对准切针,牙合堤平面左右对称,后部微向后上倾斜;
(3)将多余的石膏涂抹于下颌模型边缘与环架之间,加以固定,并用水抹光;
(4)打开上颌体,在调拌适量石膏,置于上颌模型的底座上,闭合上颌体,使石膏从架环孔挤出,刮平。
将多余石膏涂抹于上颌模型底座的侧面于环架之间,固定模型于上颌环架上。
实验四全口义齿的制作(四)
排牙(9学时)
【目的和要求】
1.了解人工牙的选择原则和要求
2.掌握全口义齿排牙的基本原则和方法
【实验内容】
全口义齿人工牙的选择与排列
【实验用品】
仪器设备:
酒精灯、喷灯、蜡刀、蜡匙、慢速直手机
消耗材料:
全口瓷牙或塑料牙一副、软蜡条或蜡片、玻璃板1块(8X8cm)、砂石、咬合纸等。
【方法和步骤】
1.排牙原则与要求
(1)后牙以恢复功能为主,牙合力相对集中于第二前磨牙合第一磨牙区。
前牙以美观为主,同时考虑切割和发音功能;
(2)前牙应避免排成深覆牙合;
(3)牙齿应排列在牙槽嵴顶,上前牙的盖嵴面紧贴于牙槽嵴顶的唇侧;
(4)牙合平面应平分颌间距离;
(5)有适当的补偿曲线和横牙合曲线;
(6)牙弓和颌弓应尽量协调一致;
(7)正中颌上下牙列咬合广泛接触。
2.排牙前的准备
(1)检查牙合架,并取下上下牙合托,观察上、下颌位关系与颌间距离。
(2)去除部分上颌牙合堤(唇、颊侧),但不要破坏中线标记。
(3)在下颌牙合堤上画出牙槽嵴顶的位置线。
3.排牙顺序
一般排牙的顺序是:
上前牙、下前牙、上后牙、下后牙
4.排牙方法
(1)排列前牙:
首先将两个上颌中切牙分别排于中线两侧,邻接点压在中线上。
颈部向嵴面紧贴牙槽嵴顶的唇侧,切缘与切导针的下刻线平齐。
按11→21→12→22→13→23→41→31→42→43→32→33的顺序进行排列。
排列前牙时应从下列四个方面考虑其位置关系:
1)与牙合平面的位置关系;
2)唇舌中向倾斜程度;
3)近远中向倾斜程度;
4)在颌弓上的扭转度。
(2)排列后牙
1)后牙的排列顺序是14→15→16→17,后排另一侧上后牙;再排一侧下后牙46→47→45→44,最后排另一侧下后牙。
2)方法:
①先在下颌模型上相当于第一前磨牙和第二磨牙的牙槽嵴顶处,用铅笔作标记点,并将此二点相连,再向后延伸到模型的边缘上。
②将下颌基托放回模型上,根据模型上的延伸线在牙合堤平面上画出标记线,此线即代表牙槽嵴顶的位置,作为排列上后牙的参考。
③用蜡刀削去一侧上颌蜡堤,亦可将远
牙合堤切去,换以烘软的蜡条。
用蜡匙烫软蜡牙合堤,在相当于第一前磨牙的位置,排列上颌第一前磨牙,牙体长轴位于上颌的牙槽嵴顶上,舌尖对准下颌牙槽嵴顶上所画的标记线,然后根据后牙排牙顺序,一次排列各上后牙。
④上后牙排列完成后,去除下牙合堤,按确定的正中牙合关系,依6754的顺序排列下颌各后牙。
⑤全面检查各牙位置是否合适,咬合关系是否恰当,特别要注意舌侧是否已紧密接触,尖窝相对。
【注意事项】
1.注意中线不得偏斜,定位平面角度左右基本相同,两侧牙弓尽量对称一致。
2.注意各个牙尖在牙合平面上的位置。
3.勿使口腔本部过小。
4.排正中牙合时不要打开正中锁,或松开颌间的其他调节旋钮。
实验五全口义齿的制作(五)
调整平衡牙合(3学时)
【目的和要求】
掌握调牙合选磨的目的、要求、原则及方法
【实验内容】
调整平衡牙合
【实验用品】
仪器设备:
酒精灯、喷灯、蜡刀、蜡匙、慢速直手机
消耗材料:
软蜡条或蜡片、玻璃板1块(8X8cm)、砂石、咬合纸等。
【方法和步骤】
1.调平衡牙合
(1)全口义齿平衡牙合的要求
1)正中牙合上下牙尖尖窝相对、呈广泛接触关系。
2)前伸平衡:
当前伸咬合时,不仅上下前牙的切缘相互接触,而且上下后牙有关的牙尖也有接触。
3)侧牙合平衡:
当下颌向左右作侧向咬合运动时,不仅工作侧上下颌有关牙尖有接触,而且平衡侧上后牙的牙尖于下后牙的颊尖也有接触。
(2)前伸平衡的调整
1)前牙接触后牙不接触的调整:
①不平衡的原因:
一般由于前牙切道斜度过大,覆牙合过深,或后牙尖斜度太小所造成。
②调整平衡牙合的方法:
首先应考虑用加大补偿曲线的方法,加大牙尖工作斜面斜度以达到前伸牙合平衡。
其次,在不影响美观和功能的前提下,亦可通过减小前牙的切道斜度,或降低下前牙的方法,调成平衡牙合。
2)前牙不接触后牙接触时的调整:
①不平衡的原因:
一般由于前牙切道斜度过小或后牙牙尖工作斜面斜度过大。
②调整成平衡牙合的方法:
主要用补偿曲线曲度的方法来调整,使牙尖工作斜面斜度相对减小,必要时可升高下前牙,加大前牙之覆牙合程度,若仅为个别后牙早接触,亦可采用磨改牙尖的方法。
(3)侧牙合平衡的调整
1)工作侧早接触、平衡侧无接触时的调整:
主要用加大横牙合曲线的方法进行调整。
即向牙合方向下降上颌磨牙舌尖(对牙合牙随之相应调整),或向牙合方向升高下颌磨牙颊尖(上颌牙亦随之作相应调整),使之调成平衡牙合。
亦可磨改个别早接触牙尖,但该牙尖应是非功能尖。
2)平衡侧早接触而工作侧无接触或接触不良时的调整:
主要用减小横牙合曲线的方法来调整,即降低上颌磨牙的颊尖或升高下颌磨牙舌尖,有时亦需磨改个别牙尖。
2.人工牙的选磨
(1)原则:
先调正中牙合,再调侧方牙合及前伸牙合平衡,保护功能尖及斜面。
(2)选磨方法
1)正中牙合早接触的选磨:
将咬合纸置于上下牙列间,咬合数次,记录早接触点;再作侧向牙合检查,观察牙合接触情况,来确定调磨的区域。
用小磨石磨除,直至无早接触点为止。
2)侧方牙合早接触点的选磨:
工作侧早接触选磨非功能尖及其斜面;平衡侧早接触,选磨功能尖及其斜面。
3)前伸牙合早接触的选磨:
前伸运动前牙不接触、后牙早接触的选磨,应选磨上颌后牙牙尖的远中斜面或下颌后牙牙尖的近中斜面;前伸运动前牙有早接触,选磨上前牙切缘舌侧斜面及下前牙切缘唇侧斜面,或选磨上颌后牙牙尖的远中斜面,如有必要可重排前牙。
【注意事项】
1.必须在排好正中牙合的基础上,根据不平衡的情况进行调整。
调整中始终注意将对牙合牙亦作相应调整,亦保持正确的正中牙合关系。
2.调平衡牙合过程中,只打开正中锁,牙合架上的其他固定螺丝不得松开。
实验六全口义齿的制作(六)
蜡型的制作(3学时)
【目的和要求】
掌握全口义齿蜡型制作的方法和步骤
【实验内容】
制作全口义齿蜡型
【实验用品】
仪器设备:
酒精灯、喷灯、雕刻刀、蜡勺
消耗材料:
红蜡片
【方法和步骤】
蜡型制作:
将蜡基托烫软、压实,使之与模型密合;尽量保证基托厚薄均匀一致。
在将基托边缘用蜡封好。
从牙合架上取下,雕刻牙龈外形盒形成磨光面外形,最后用喷灯吹光。
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蜡型---------分
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